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Insulinothérapie fonctionnelle

Docteur Lucie Meillet

CHRU Besançon

Service de d’endocrinologie, métabolisme, diabète et nutrition

1

Définitions et grands principes (1) 2

Insuline « pour vivre » = insuline « basale »

analogue lent de l’insuline en cas de traitement

par schéma multi-injections

débit basal d’insuline en cas de traitement par

pompe à insuline sous-cutanée

Insuline « pour manger » = insuline « prandiale »

analogue rapide de l’insuline en cas de traitement

par schéma multi-injections

bolus d’insuline en cas de traitement par pompe à

insuline sous-cutanée

Support théorique aux journées de formation à l'insulinothérapie fonctionnelle du service d'endocrinologie, métabolisme, diabète et nutrition du CHRU de Besançon

Définitions et grands principes (2) 3

Insuline « pour corriger » = insuline « de correction »

analogue rapide de l’insuline en cas de traitement par

schéma multi-injections

bolus d’insuline en cas de traitement par pompe à insuline

sous-cutanée

Resucrage = quantité de glucides adaptée au resucrage des hypoglycémies


Les principales « clés » de l’insulinothérapie fonctionnelle 4

Clé pour vivre Clé pour manger Clé pour corrigerClé pour se

resucrer

Insuline basale Insuline prandialeInsuline de

correction Quantité de

glucides adaptée

aux resucrages des

hypo

Analogue retard

ou débit de base

(pompe)

Analyse rapide au

stylo ou en bolus

(pompe)

Analyse rapide au

stylo ou en bolus

(pompe)

Algorithme

prandial ou Ratio

I/G

Coefficient ou

index de

sensibilité

Matin ..u/10 g G

Midi ..u/10 g G

Soir ..u/10 g G

1 u fait ma

glycémie de ….g/l

10 g de glucides

font ma

glycémie de ….g/lSupport théorique aux journées de formation à l'insulinothérapie fonctionnelle du service d'endocrinologie, métabolisme, diabète et nutrition du CHRU de Besançon

L’insuline pour vivre Insuline basale

Analogues lents de l’insuline ou débits basaux avec la pompe à insuline

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Comment estimer la dose d’insuline basale ? 6

1 40 % de la dose totale d’insuline des 24 h

2 0,3 U par kilo de poids et par 24 h

4Observations lors des périodes de « jeûne physiologique » :

grasses matinées, repas sautés

3 Épreuve de jeûne

- jeûne total (de la veille au soir 22 h jusqu’au surlendemain)

- objectif théorique : glycémie (G) entre 0,75 et 1,20 g/L

- dose d’insuline basale calculée et validée avec le patient

- corrections des hyperglycémies et des hypoglycémies au cours

de l’épreuve


Exemple d’épreuve de jeûne 7


Analyse de l’épreuve du jeûne 8

Insuline basale au

moment de l’épreuve

de jeûne : glargine

14 U/jour le soir

Observations au cours de l’épreuve :

• Sous-dosage en insuline basale la journée car

nécessité de multiples doses de correction

pour maintenir la glycémie stable

• dosage adapté de l’insuline basale la nuit car

stabilité de la glycémie la nuit

D’où la proposition suivante : relayer

l’injection de glargine de 14 U/jour en

2 injections quotidiennes d’insuline

basale à la dose de 10 U le matin

et 7 U le soir


Comment adapter la dose d’insuline basale ? 9

Regarder le « gradient »

entre la glycémie au coucher

et la glycémie au lever

si la glycémie diminue de plus

de 0,5 g/l entre le coucher et le

lever : cela évoque un surdosage

en insuline basale

si la glycémie augmente de plus

de 0,5 g/l entre le coucher et le

lever : cela évoque un sous-

dosage en insuline basale


Exemple de schéma basal-bolus et autosurveillance glycémique 10

Analogue rapide Analogue lent

Baisse « spontanée »

de la glycémie au

cours de la nuit : cela

évoque un surdosage

en insuline basale

Glycémie normale au

coucher et élevée au

réveil : hypoglycémie

nocturne ?


Exemple avec une mesure continue de glucose 11

Baisse « spontanée » de la glycémie au cours de la

nuit : cela évoque un surdosage en insuline basale


L’insuline pour manger Insuline prandiale

Analogue rapide de l’insuline ou bolus avec la pompe à insuline

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Comment estimer la dose d’insuline prandiale ? 13

1 À partir d’un journal alimentaire précis

2Objectif : déterminer un algorithme pour chaque repas

(= ratio insuline / glucides)

3Compétences à développer

par le patient pour y

arriver :

1) reconnaître les aliments glucidiques

2) estimer les quantités de glucides

3) s’entraîner à compter les glucides

4) calculer sa dose en fonction de la quantité de

glucides consommée


Exemple : comment déterminer l’algorithme pour chaque repas ? (1)

Etape 1 : analyse et observations

14



Etape 2 : tester les algorithmes au cours de repas tests

15



Etape 3 : analyse des repas tests et modification éventuelle des algorithmes précédents

16

L’insuline pour corriger Insuline de correction

Analogue rapide de l’insuline ou bolus avec la pompe à insuline

17


Comment estimer la dose d’insuline de correction ? 18

Objectif : déterminer

le coefficient ou

l’index de sensibilité

Observation des résultats

glycémiques après

réalisation d’une injection

d’insuline rapide ou d’un

bolus d’insuline rapide en

dehors d’un repas

Règle des 1 800 :

1 800 / dose totale quotidienne d’insuline (DTQ) =

index de sensibilité (X) = 1 U fait baisser la glycémie

de X mg/dl

Epreuve de jeûne si

réalisation d’une

correction au cours

de l’épreuveSupport théorique aux journées de formation à l'insulinothérapie fonctionnelle du service d'endocrinologie, métabolisme, diabète et nutrition du CHRU de Besançon

Le resucrage19


Comment estimer la quantité de glucides nécessaire au resucrage d’une hypoglycémie ? 20

Objectif : déterminer la quantité de

glucides adaptée aux resucrage des

hypoglycémies, soit 10 g de glucides

font remonter ma glycémie de ? g/l

Observation des glycémies

pré et post-prandiales

après consommation

d’une quantité connue de

glucides

Epreuve de jeûne si

une hypoglycémie

survient pendant

l’épreuve


Les principales clés de l’insulinothérapie fonctionnelle (1)

21

Clé pour vivre

• Observer des situations de jeûne de la vie courante (grasse matinée,…)

• Faire une épreuve du jeûne

Clé pour manger

• Analyser un journal alimentaire

• Faire des repas « tests »

Clé pour se corriger

• Observer des glycémies après correction

Clé pour se resucrer

• Observer l’effet d’une quantité connue de G sur la glycémie

à distance des repas

ou durant une épreuve

de jeûne (si correction)

à distance des repas

principaux

ou durant une épreuve

de jeûne (si resucrage)0,30 U/kg Index de sensibillité=

1 800/DTQ insuline

= x (mg/dl)


Les principales clés de l’insulinothérapie fonctionnelle (2)

22

À réaliser selon l’organisation des

équipes et les contraintes des patients

Hôpital de jour

Consultation externe

Hospitalisation


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