Insuffisance cardiaque aigueRésultats de l’étude DeFSSICA

(Description de la Filière de Soins dans les Syndromes d’Insuffisance Cardiaque Aigue)

Carlos El KHOURYPôle cardiologie.urgences.USC - Hôpital de Vienne, 38200

Réseaux RESCUe.RESUVal

SFMU, commission évaluation & qualité

Vendredi 12 juin 2015, Paris

Intervenant :

Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en

rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :

L ’ orateur ne

souhaite pas

répondre.

Consultant ou membre d’un conseil scientifique

Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles

ou documents

Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou

d’inscription à des congrès ou autres manifestations

Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique

OUI NON

OUI NON

OUI NON

OUI NON

Titre :

ASTRA, LILLY

LILLY, DAIICHY SANKYO, NOVARTIS, MEDICINE COMPANY.

LILLY, DAIICHY SANKYO, NOVARTIS

NOVARTIS, LILLY, MEDICINE COMPANY

Carlos El KHOURY

STEMI; tous les incontournables le confirment

Comité scientifique Logistique

Soutien financier

21 jours de recueil (16 juin – 07 juillet 2014)

26 centres investigateurs

33 inclusions / jour

702 inclusions

Saisie : Sylvie BESNIER

Intérêt

1. Disposer de données fiables sur la prise en charge aux urgences dela dyspnée liée à une décompensation cardiaque aiguë, sesétiologies et le profil des patients.

2. Valoriser notre système de soins et apprécier l’usage qui est fait desexamens paracliniques, en particulier l’échocardiographie.

3. Evaluer le parcours des patients insuffisants cardiaques dans notresystème de soins.

4. Identifier les insuffisances du système.

5. Disposer d’une base épidémiologique solide pour construire par lasuite des études cliniques diagnostiques et thérapeutiques.

Etude : observationnelle multicentrique (autorisation CCTIRS + CNIL)

Critères d’inclusion : ensemble des patients de plus de 18 ans pris en charge aux

urgences pour une dyspnée suspecte d'origine cardiaque

Critères d’exclusion : dyspnée pour laquelle dès la présentation aux urgences

une origine non cardiaque (pneumothorax, bronchite,…) semble la plus probable

Date : du 16 juin au 7 juillet 2014

Cible : > 600 patients

Nombre de centres : 26

Protocole

Données épidémiologiques

Données cliniques

Traitement mis en œuvre

Examens complémentaires

Diagnostic retenu aux urgences

Orientation

Mortalité pendant le passage aux urgences et à J 30

Données recueillies

Déroulement

Inclusions / centre

eulan

Mode de transport

55%

21%

12%

9%3%

personal ambulance firmen MICU Inter-H transfer

Table 1. Baseline Characteristics of Patients With Suspected Cardiac Dyspnea

Clinical Characteristics All

n = 702

HF*

n = 538 (77%)

NHF

n = 160 (23%)

Age, median [IQR], y 83 [75-88] 83 [75-88] 83 [75-88]

Men, No. (%) 314 (45%) 235 (44%) 78 (49%)

Comorbidities, No. (%)

Hypertension

Chronic heart failure

Atrial fibrillation

Coronary heart disease

Diabetes mellitus

Chronic renal failure

Chronic respiratory failure

Known valvular disease

473 (68%)

353 (50%)

296 (42%)

200 (29%)

191 (27%)

150 (21%)

126 (18%)

122 (17%)

380 (70%)

291 (54%)

240 (45%)

164 (31%)

153 (28%)

120 (22%)

98 (18%)

99 (18%)

93 (58%)

61 (38%)

54 (34%)

37 (23%)

37 (23%)

30 (19%)

34 (21%)

22 (14%)

Abbreviations: HF, Heart Failure; NHF, Not Heart Failure; IQR, interquartile range *as a final diagnosis

Baseline Characteristics of Patients With Suspected Cardiac Dyspnea

Vit à domicile 83%

Vit en EHPAD 16%

Autonome 52%

Aide à domicile 30%

IDE à domicile 25%

Famille en soutien 26%

Troubles cognitifs connus 16%

Grabataire 9%

Mode de vie

Followed by a cardiologist 368 (72%)

Previous hospitalization

for HF during past year, No. (%)

0

1

>=2

303 (60%)

136 (27%)

67 (13%)

Aigus ou chroniques ?

0

10

20

30

40

50

60

60%

46%44% 44%

31%

12%11%

8%7%

6%[]%

[]%

furosémide

IEC / ARAII

Anticoagulants

b-bloquants

Aspirine

Autres AAP

Amiodarone

Digoxine

antialdostérone

thiazidique

Aucun

inconnu

ttt préalable à l’hospitalisation

Stimulateur cardiaque 11%

Défibrillateur 3%

Insuline 12%

Antidiabétiques oraux 14%

First recorded vital signs,

median [IQR]

Heart rate, beats/min

SBP

DBP

SBP < 100 mmHg, No. (%)

Respiratory rate

Pulse oximetryGCS

Temperature, °C [IQR]

-84 [71-102]

139 [120-160]

75 [65-90]

39 (7%)

25 [20-30]

94 [90-97]15 [15-15]

36.9 [36.4-37.4]

Clinical signs, No. (%)

Warm extremities

Cold extremities

Signs of right heart

Inspiratory retraction

Inability to speak

Killip status, No. (%)

Killip 1

Killip 2

Killip 3

Signs of shock

-416 (87%)

63 (13%)

228 (43%)

156 (29%)

45 (8%)

133 (25%)

286 (54%)

93 (18%)

17 (3%)

Diagnostic tests of Patients With Suspected Cardiac Dyspnea

HF

n = 538 (77%)

NHF

N=160 (23%)

Echography

Done, No. (%)

Pulmonary US, No. (%)

By Emergency Physician

Self-evaluation :

Satisfying

Intermediate

Weak

By Cardiologist

Self-evaluation :

Satisfying

Intermediate

Weak

85 (16%)

18 (21%)

37 (44%)

6 (17%)

20 (57%)

9 (26%)

48 (56%)

24 (60%)

14 (35%)

2 (0.05%)

20 (12.5%)

1 (5%)

7 (35%)

LVEF measured>50%

35% – 50 %

<35%

Dilated RV

IVC diameter, mm [IQR]

80 (94%)32 (41%)

27 (34%)

21 (26%)

19(32%)

20(15-22)

ECGSinusal

AF

Driven

VT

AVB

LBBB

RBBB

Trble repol

ECG231 (44%)

227 (43%)

50 (10%)

0

23 (4%)

91(17%)

62 (12%)

107 (20%)

Chest radiographyDone, No. (%)

Abnormal

Cardiomegaly

Chest511 (95%)

481 (95%)

252 (52.5%)

*NHF, None Heart Failure

BiologySodium, mmol/l [IQR]

Potassium, mmol/l [IQR]

Renal Cl., ml/min (IQR)

<30 ml/min, No. (%)

Hemoglobin, g/dl (IQR)

<10 g/dl

Troponin, positive

BNP measured

Value, ng/l (IQR)

Pro-BNP measured

Value, ng/l (IQR)

Both BNP + proBNP, No. (%)

None

Biology138 (135-140)

4.3 (3.96-4.7)

52.5(36-72)

92(18%)

12.5(11.1-13.7)

57(11%)

283 (66%)

170 (32%)

697(353.5-1914.5)

330 (62%)

3660.5(1347.5-8295)

9(2%)

47 (9%)

Biology

49 (31%)

692(353-1900)

77 (48%)

3600(1303-7982)

4 (2.5%)

37 (23%)

NHF*

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

75%

68%

19%10%

7% 5% 1%

Traitement aux urgences

+ 1 intubation

28%

20%

15%

13%

12%

5%

5%

3%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

cardiologie

médecine

UHCD

USIC

gériatrie

RAD

autre

Réa 75% destination appropriée

Destination

Outcome of Patients With Suspected Cardiac Dyspnea

All

n = 702

HF*

n = 538 (77%)

In-hospital mortality 54 (8%) 34 (6%)

30-days still hospitalized 38 (6%) 34 (7%)

Length of stay, median [IQR] 7 [3-12] 7 [3-12]

*HF, Heart Failure

Le patient insuffisant cardiaque aux urgences est âgé de plus de 80 ans,

insuffisant cardiaque chronique connu,

qui décompense le plus souvent à l’occasion d’un épisode infectieux,

d’une poussée hypertensive ou d’un trouble rythmique,

et dont la FEVG est conservée dans 40% des cas.

Le recours à l’échographie est insuffisant : défaut d’équipement et de

formation.

Il y a une sous utilisation des dérivés nitrés.

Moins d’un patient sur deux est orienté en cardiologie.

La mortalité est celle observée dans la littérature.

Conclusions