influence du recentrage actif de la tête humérale dans le
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INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE
22 AVENUE CAMILLE DESMOULINS
29238 BREST CEDEX 3
Influence du recentrage actif de la
tête humérale dans le cadre d’une
tendinopathie du supra-épineux
Présenté par Chlöé Le Bechennec
En vue de l’obtention du diplôme d’état de masseur-kinésithérapeute
Années 2014-2017
Juin 2017
REMERCIEMENTS
Je tiens tout d'abord à remercier l'équipe de l'IFMK, pour leur aide et leurs conseils
apportés au cours de ces trois années de formation. Je tiens particulièrement à
remercier mon directeur de mémoire, Marc Leroy, pour sa participation dans
le travail que je présente aujourd'hui. Je tiens en dernier lieu à
remercier ma famille et mes amis, pour leur soutien
et leur présence.
Sommaire I. INTRODUCTION ................................................................................................................ 1
II. LE COMPLEXE DE L'EPAULE .......................................................................................... 3
II.1 Présentation des articulations ........................................................................................ 3
II.2 Eléments de stabilité articulaire .................................................................................... 3
II.2.1 Eléments de stabilité passive ................................................................................. 4
II.2.2 Eléments de stabilité active ................................................................................... 4
II.3 L’espace sous-acromial ................................................................................................. 6
II.4 Biomécanique de l’épaule ............................................................................................. 6
II.4.1 Le mouvement d’abduction ................................................................................... 6
II.4.2 Le rythme scapulo-huméral ................................................................................... 7
III. LE TENDON .................................................................................................................... 8
III.1 Le tendon normal .......................................................................................................... 8
III.1.1 Histologie .............................................................................................................. 8
III.1.2 Anatomie ............................................................................................................... 8
III.1.3 Vascularisation ...................................................................................................... 9
III.1.4 Innervation ............................................................................................................ 9
III.1.5 Propriétés du tendon .............................................................................................. 9
III.2 Le tendon pathologique ............................................................................................... 11
III.3 Le tendon du supra-épineux ........................................................................................ 11
III.4 La tendinopathie de la coiffe des rotateurs .................................................................. 11
IV. CAS CLINIQUE ............................................................................................................. 13
IV.1 Bilan ............................................................................................................................ 13
IV.1.1 Bilan de la douleur .............................................................................................. 13
IV.1.2 Bilan cutané, trophique, vasculaire ..................................................................... 14
IV.1.3 Bilan morphostatique .......................................................................................... 14
IV.1.4 Bilan morphodynamique ..................................................................................... 14
IV.1.5 Bilan articulaire ................................................................................................... 15
IV.1.6 Bilan musculaire.................................................................................................. 15
IV.1.7 Bilan fonctionnel ................................................................................................. 16
IV.1.8 Tests tendineux.................................................................................................... 16
IV.1.9 Tests de conflits................................................................................................... 17
IV.1.10 Bilan psychologique ........................................................................................ 17
IV.2 Diagnostic kinésithérapique ........................................................................................ 17
IV.3 Objectifs et principes................................................................................................... 17
IV.4 Traitement ................................................................................................................... 18
IV.4.1 Choix de la technique .......................................................................................... 18
IV.4.2 Apprentissage de la technique ............................................................................. 18
V. METHODOLOGIE DE RECHERCHE .............................................................................. 20
VI. DISCUSSION ................................................................................................................. 22
VI.1 Analyse d'études sur le recentrage actif ...................................................................... 22
VI.1.1 Techniques de recentrage par le grand pectoral et le grand dorsal ..................... 22
VI.1.2 Techniques de recentrage sollicitant les muscles de la coiffe ............................. 23
VI.1.3 Techniques de recentrage par le deltoïde et le petit rond .................................... 24
VI.1.4 Concept CGE ...................................................................................................... 25
VI.2 Choix des bilans utilisés dans le cas clinique .............................................................. 26
VI.2.1 Bilan de la force .................................................................................................. 26
VI.2.2 Tests tendineux et tests de conflit ....................................................................... 26
VI.2.3 Bilan fonctionnel ................................................................................................. 27
VII. CONCLUSION ............................................................................................................... 28
VIII. BIBLIOGRAPHIE .......................................................................................................... 29
IX. ANNEXES ...................................................................................................................... 32
1
I. INTRODUCTION
Les pathologies de la coiffe des rotateurs sont décrites par l'HAS1 comme une "lésion de type
dégénératif ou traumatique localisée aux tendons de la coiffe et/ou à leurs annexes". La Société
Française de Rééducation de l'Epaule recense près de 20% de la population déclarant avoir
souffert au moins une fois de l'épaule, la plupart pour des douleurs liées aux pathologies de la
CDR2. D’après l’HAS, 11.2/1000 patients par an consultent pour une pathologie de l’épaule.
Une partie de ces consultations intervient dans le cadre d'un trouble musculo-squelettique.
Les troubles musculo-squelettiques regroupent les maladies chroniques affectant l'appareil
locomoteur survenant dans le cadre professionnel. L'Institut National de Recherche et de
Sécurité a montré que 85% des maladies professionnelles sont liées aux TMS3 du membre
supérieur et du dos. Ils sont imputables à différents facteurs de risque comme l'âge, le sexe
féminin, la répétitivité du geste, les positions prolongées dans des secteurs articulaires extrêmes,
le travail dans le BTP. La prise en charge de ces TMS engendre des coûts importants et
représente un problème de santé publique majeur.
La prévalence des lésions de la CDR augmenterait au-delà de l'âge de 50 ans, pour atteindre
près de 80% de la population âgée de plus de 80 ans. Ces lésions passent souvent inaperçues car
il n'y a pas toujours de corrélation entre l'imagerie et les signes cliniques, de nombreuses lésions
étant asymptomatiques (1).
Les recommandations actuelles établies par l'HAS préconisent de réaliser un bilan initial et
final, comprenant des tests spécifiques de l'épaule ainsi qu'un score fonctionnel de Constant.
Une évaluation de la douleur, des amplitudes articulaires, de la force, de la statique et de la
dynamique du mouvement sont également demandées.
Les données de la littérature analysées par l'HAS orientent le traitement vers la réduction des
douleurs, l'amélioration des amplitudes et de la force, et vers la reprogrammation
neuromusculaire. Le recentrage actif, semble être une technique de rééducation adaptée, mais
les études contradictoires sur le sujet ne permettent pas au groupe de travail d'intégrer cette
technique parmi les recommandations principales.
Ce sont ces éléments décrits ci-dessus, l'épidémiologie et l'absence de consensus sur le sujet qui
m'ont amené à me questionner sur le recentrage actif. En effet, au cours de mes différents stages
et également hors cursus scolaire, j'ai été confrontée à des sujets souffrant de pathologies de la
coiffe des rotateurs. Je m'étonnais de trouver une population aussi importante et lors de mon
questionnement initial c'est un sujet qui m'a interpellée.
Je me suis en premier lieu demandé pourquoi une telle importance de patients souffrait de
l'épaule et quelles pouvaient en être les origines. Face à la pluralité des pathologies et des
symptômes, j'ai choisi d'orienter mes recherches vers la tendinopathie. Ce sujet m'intéressait
plus particulièrement car en tant que masseur-kinésithérapeute, nous pouvons agir dessus à la
fois en prévention et en traitement. Le versant préventif m'a intéressé lors de mes stages, mais
c'est sur le versant traitement que mon attention s'est plus portée.
1 HAS : Haute Autorité de Santé
2 CDR : Coiffe des rotateurs
3 TMS : Troubles musculo-squelettiques
2
Dans les différents lieux de stage où j'ai eu la chance d'aller, j'ai pu voir et pratiquer un large
panel de techniques ce qui m'a apporté une ouverture d'esprit sur le sujet. Une technique était
régulièrement utilisée par nombre de MK4, celle du recentrage actif. Ce qui m'a interpellée en
questionnant les praticiens, fut l'absence de données scientifiques qu'ils pouvaient me fournir
concernant le recentrage actif. Je me suis alors demandé si des articles avaient traité du sujet et
si des données objectives avaient été recueillies. Une première analyse de la littérature m'a aidé
à m'orienter vers les tendinopathies du supra-épineux. J'ai découvert qu'il existait diverses
méthodes de recentrage, autres que celle qui m'était familière car apprise à l'Institut de
Formation et pratiquée lors des stages.
Face aux résultats des prises en charge, aux impressions des patients et à l'expérience des
professionnels que j'ai pu rencontrer, mon choix s'est porté sur la technique du recentrage actif.
Lors de mon stage de Janvier 2017, j'ai réalisé la prise en charge d'un patient souffrant d'une
tendinopathie du supra-épineux. Sa rééducation a été la situation d'appel qui m'a permis
d'orienter ma problématique vers l'utilisation du recentrage actif sur une tendinopathie du supra-
épineux.
La technique que je connaissais et maîtrisais le mieux étant celle de Leroux et Revel sur
l'activation du muscle grand pectoral et grand dorsal, c'est donc celle-ci que j'ai utilisée avec
mon patient pour sa prise en charge.
Je suis alors arrivée à ma réflexion finale, qui est : "Quelle est l'influence du recentrage actif
chez un patient atteint d'une tendinopathie du supra-épineux ?".
4 MK : Masseurs-kinésithérapeutes
3
II. LE COMPLEXE DE L'EPAULE
Le complexe de l’épaule regroupe cinq articulations, trois « vraies », la scapulo-humérale,
l’acromio-claviculaire, la sterno-costo-claviculaire, et deux « fausses », la scapulo-thoracique et
la sub-deltoïdienne, qui correspond à une bourse séreuse (2). Ce complexe possède trois degrés
de liberté, lui conférant une grande mobilité afin d’amener la main dans tout l’espace de
captage. C’est une articulation travaillant en suspension et faisant le lien entre le tronc et le
membre supérieur.
On peut diviser ce complexe en deux systèmes, le système scapulo-huméral composé des
articulations scapulo-humérale et sub-deltoïdienne, et le système clavi-scapulo-thoracique,
composé des articulations scapulo-thoracique, acromio-claviculaire et sterno-costo-claviculaire.
Ce dernier système vient compléter les mouvements du système scapulo-huméral.
II.1 Présentation des articulations
L’articulation principale est la scapulo-humérale, c’est l’articulation rhizomélique du membre
supérieur. C’est une articulation sphéroïde, non congruente et non concordante (3), lui assurant
une grande mobilité mais une forte instabilité (4). Elle est composée d’une partie convexe, la
tête humérale, s’articulant avec une partie concave, la glène scapulaire et son labrum.
La bourse séreuse sub-deltoïdienne est située entre la partie profonde du muscle deltoïde et de
l’acromion d’un côté, et le tubercule majeur de l’autre. Elle est constituée de deux feuillets
séreux qui suivent les mouvements des éléments dont ils sont proches.
L’articulation scapulo-thoracique est une syssarcose. Elle est constituée par deux plans de
glissement, l’espace serrato-thoracique entre la face antéro-médiale du muscle dentelé antérieur
et la face externe des côtes, et l’espace scapulo-serratique entre la face antérieure du muscle
sub-scapulaire et la face postéro-latérale du dentelé antérieur.
L’articulation acromio-claviculaire est une articulation plane. Elle se fait entre la facette
latérale de la clavicule et la facette médiale de l'acromion.
L’articulation sterno-costo-claviculaire est une articulation en selle. Elle unit l’extrémité
médiale de la clavicule, l’incisure claviculaire du sternum et l’extrémité médiale du premier
cartilage costal.
II.2 Eléments de stabilité articulaire
La stabilité de ce complexe est assurée par des éléments passifs, qui sont la capsule articulaire,
le labrum et les ligaments, et par des éléments actifs qui sont les muscles péri-articulaires,
principalement ceux de la coiffe des rotateurs.
4
II.2.1 Eléments de stabilité passive
La capsule articulaire est très lâche, elle prend insertion sur le labrum de la scapula, au-dessus
du tubercule supra-glénoïdien, et se termine sur les faces antérieure et postérieure du col de
l’humérus. Elle s’ouvre en avant du col de l’humérus pour laisser passer le tendon du long
biceps. On retrouve des replis inférieurs et antérieurs, nécessaires pour éviter la limitation par la
capsule des mouvements d’abduction et de rotation latérale. Cette capsule est renforcée par les
ligaments scapulo-huméraux et par les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs dont la
face profonde adhère à la capsule.
La stabilité du complexe de l’épaule est également assurée par de nombreux ligaments. Les
ligaments coraco-huméraux supérieur et inférieur sont les plus solides. Ils s’insèrent sur le
processus coracoïde et se terminent sur le pôle supérieur du tubercule majeur pour le supérieur
et sur le bord supérieur du tubercule mineur pour l’inférieur. Le ligament coraco-huméral
supérieur étant quasiment horizontal, c’est un suspenseur de la tête humérale. On trouve les
ligaments gléno-huméraux, plus fragiles, qui sont tendus du bord antérieur de la glène
scapulaire (limbus) et du labrum jusqu’au tubercule mineur de l’humérus. Ces ligaments
forment une sorte de verrou antérieur permettant d’assurer la stabilité antérieure de la tête
humérale et s’opposant ainsi à sa luxation. Le ligament coraco-glénoïdien s’insère sur le
processus coracoïde et se termine sur la partie supérieure de la capsule articulaire, c’est donc un
suspenseur de la capsule. Le ligament coraco-acromial va du processus coracoïde au processus
acromial et participe à la voûte coraco-acromiale, qui peut être considérée comme un
complément à la surface articulaire en formant un néo-acétabulum. C’est également une zone de
contrainte car zone de passage du supra-épineux, du tendon du long biceps et du subscapulaire.
La concavité de la glène scapulaire est augmentée par le labrum, ce qui permet d’assurer une
meilleure congruence de l’articulation scapulo-humérale par l’augmentation de la surface de
couverture de la tête humérale. Ce labrum est triangulaire à la coupe, il possède trois faces, une
face périphérique s’articulant avec la capsule articulaire, une face profonde en contact avec la
glène et une face axiale s’articulant avec le cartilage de la tête humérale.
II.2.2 Eléments de stabilité active
La stabilité du complexe de l’épaule est également assurée par des éléments de stabilisation
active qui sont les structures musculaires, principalement les muscles de la coiffe des rotateurs.
Leurs tendons s’insérant sur la capsule, ils permettent d’englober l’articulation scapulo-
humérale, formant une sorte de filet plaquant la tête humérale sur la glène. Leur orientation
transversale permet de maintenir ce plaquage et d'assurer le centrage permanent de la tête
humérale lors des mouvements. La coiffe des rotateurs est formée du petit rond, de l’infra-
épineux, du supra-épineux et du subscapulaire (3).
Le muscle petit rond s’insère sur la partie supéro-latérale de la fosse infra-épineuse et se
termine sur la facette postéro-inférieure du tubercule majeur. Sa contraction permet la rotation
latérale et l’adduction de l’articulation scapulo-humérale. Il participe à la stabilisation et
l’abaissement de la tête humérale.
5
L’infra-épineux s’insère sur les trois-quarts médiaux de la fosse infra-épineuse et se termine
sur la facette postéro-supérieure du tubercule majeur. Il réalise la rotation latérale de la scapulo-
humérale. Il joue un rôle dans la stabilisation et l’abaissement de la tête humérale.
Le supra-épineux s’insère sur les deux-tiers médiaux de la fosse supra-épineuse et se termine
sur la face supérieure du tubercule majeur. C’est un abducteur du bras, il assure le centrage et la
stabilisation de la tête humérale sur la glène lors de ce mouvement. Ce muscle renforce le
ligament coraco-huméral et participe à sa fonction de suspenseur (3). Il a un rôle de centreur
permanent de la tête humérale lors de l’abduction, s’opposant à la force ascensionnelle du
deltoïde au cours de ce mouvement.
Le subscapulaire s’insère sur la face antérieure de la scapula et se termine sur le tubercule
mineur de l’humérus. Il assure la rotation médiale et l’adduction du bras. Ses fibres inférieures
participent à l’abaissement de la tête humérale. Il renforce le ligament coraco-huméral antérieur,
agissant ainsi sur la stabilisation antérieure de la tête humérale.
On retrouve deux autres muscles très importants dans le complexe de l’épaule mais
n’appartenant pas à la coiffe des rotateurs : le deltoïde et la longue portion du biceps brachial.
Le deltoïde est le seul muscle latéral de l’épaule. Il est composé de trois faisceaux, l’antérieur
s’insérant sur le tiers latéral de la clavicule, le moyen s’insérant sur le bord latéral de
l’acromion, le postérieur s’insérant sur le bord postérieur de l’épine de la scapula. Ces trois
faisceaux se regroupent en une terminaison unique située sur la face latérale de l’humérus, au
niveau de la tubérosité deltoïdienne. Il participe à la suspension de l’humérus et est un puissant
abducteur. Ses fibres antérieures interviennent dans la flexion de l’épaule, l’adduction
horizontale et la rotation médiale, ses fibres moyennes dans l’abduction dans le plan de la
scapula et ses fibres postérieures dans l’extension, la rotation latérale et l’abduction horizontale.
Il travaille en synergie avec le supra-épineux lors des mouvements d’abduction.
La longue portion du biceps brachial s’insère sur le tubercule supra-glénoïdien de la scapula et
se termine sur la tubérosité radiale du radius. Son tendon est intra-articulaire et extra-capsulaire.
Il participe à la flexion de l’épaule et intervient dans la stabilisation de la tête humérale.
Pour la suite de mon travail, il est important de connaître deux autres muscles importants qui
représentent les abaisseurs extrinsèques : le grand pectoral et le grand dorsal.
Le grand pectoral s'insère sur les deux-tiers médiaux de la clavicule, sur la face latérale du
sternum, sur les cartilages costaux 2 à 6 et sur la partie supérieure de l'aponévrose du muscle
grand droit de l'abdomen. Les faisceaux claviculaires, sternaux et abdominaux convergent et se
rejoignent en une terminaison commune sur le sillon bicipital de l'humérus. C'est un puissant
rotateur médial du bras et il semble intervenir dans le recentrage de la tête humérale comme
nous le verrons plus loin.
Le grand dorsal s'insère sur le tiers postérieur de la crête iliaque, sur la crête sacrale médiale et
sur les vertèbres L5 à T7. Il se termine sur la berge médiale du sillon bicipital de l'humérus. Il
permet de réaliser des mouvements d'adduction, de rotation médiale et d'extension du bras. Il a
également un rôle d'abaisseur de la tête humérale.
6
II.3 L’espace sous-acromial
L’espace sous-acromial est compris entre la face supérieure de la tête humérale et la face
inférieure de l’acromion. Dans cet espace chemine plusieurs éléments dont le tendon supra-
épineux ainsi que la bourse sub-deltoïdienne. La diminution de hauteur de cet espace peut ainsi
être à l’origine de tendinopathies et bursites. Des analyses radiographiques sur sujets sains ont
montré (5) que cette espace mesure entre 9 et 10 mm et qu’il devient pathologique lorsqu’il fait
moins de 6 mm de hauteur.
Une des origines de la diminution de l’espace
sous-acromial peut être la forme de l’acromion.
Bigliani (Figure 1) en décrit trois formes : le
type I plat, le type II courbé et le type III
crochu. Ainsi, un acromion de type III selon
Bigliani peut être à l’origine d’une diminution
de l’espace sous-acromial (6).
Figure 1. Classification de Bigliani
Il semblerait que d’autres facteurs anatomiques tels que la morphologie de la scapula soient mis
en cause dans la diminution de l’espace sous-acromial. Des facteurs extrinsèques tels que le
travail en élévation du bras avec sollicitation des muscles abducteurs, l’enroulement des épaules
et une perturbation du rythme scapulo-huméral pourraient également être impliqués (7). Une
intervention des muscles adducteurs associée au tilt postérieur de la scapula serait en revanche
en faveur de l'ouverture de cet espace.
II.4 Biomécanique de l’épaule
II.4.1 Le mouvement d’abduction
Le mouvement d’abduction ici décrit et dont il sera question dans le mémoire n’est pas celui
dans le plan frontal pur, mais celui dans le plan de la scapula, c'est-à-dire à 30° en avant du plan
frontal environ. Ce mouvement est plus utilisé que celui dans le plan frontal car il est plus
fonctionnel.
Ce mouvement fait intervenir plusieurs articulations (2) :
- De 0 à 90°, le mouvement se fait principalement dans l’articulation scapulo-humérale, il
est arrêté par la butée du tubercule majeur de l’humérus contre l’acromion. Ce
mouvement est réalisé par le deltoïde et le supra-épineux.
7
- De 90 à 150°, il y a une participation de l’articulation scapulo-thoracique, qui effectue
une sonnette latérale de la scapula, et des articulations acromio-claviculaire et sterno-
costo-claviculaire. Les moteurs de ce mouvement sont le trapèze et le grand dentelé.
- Au-delà de 150°, la fin du mouvement est permise grâce à l’inclinaison contro-latérale
du tronc grâce à l’activation des muscles spinaux.
Il est décrit une ascension de la tête humérale entre 30 et 120° d’abduction et un abaissement
au-delà de 120° (7).
II.4.2 Le rythme scapulo-huméral
On peut décrire plusieurs rythmes scapulo-huméraux, un considéré comme normal et deux
pathologiques.
Le rythme normal est composé de trois étapes (8) (9) :
- Ouverture de l’angle scapulo-huméral, selon des études, jusqu'à 46° d'abduction
- Réalisée d'une sonnette latérale, d'une bascule postérieure et d'une rotation latérale de la
scapula, intervenant à partir de 46° d'abduction
- Glissement sur le grill thoracique
Le premier rythme pathologique se déroule comme suit :
- Sonnette médiale de la scapula
- Ouverture de l’angle scapulo-huméral associée à une élévation du moignon de l'épaule
- Glissement sur le grill thoracique
Le deuxième rythme pathologique possible se déroule comme suit :
- Sonnette latérale de la scapula
- Ouverte de l'angle scapulo-huméral associée à une élévation du moignon de l'épaule
- Inclinaison du tronc
Selon plusieurs auteurs, il semblerait qu’il n’y ait pas de modification du rythme scapulo-
huméral chez les patients atteints de tendinopathie. La modification du rythme scapulo-huméral
apparaîtrait à partir de la rupture tendineuse (8). Néanmoins, il semblerait qu'un rythme anormal
puisse être observé chez les patients âgés ou chez les patients présentant des douleurs, avec une
diminution de la sonnette latérale, ce qui peut correspondre au premier rythme pathologique. La
fatigue des muscles abducteurs peut, elle, entraîner une augmentation de la sonnette latérale
décrite dans le deuxième rythme scapulo-huméral anormal. Une participation important des
muscles spinaux controlatéraux est alors observée pour suppléer le déficit des abducteurs du
membre supérieur.
8
III. LE TENDON
III.1 Le tendon normal
III.1.1 Histologie
Le tendon est constitué de 70% d’eau et de 30% de masse sèche (10). On trouve une matrice
extracellulaire, représentant 80% du tendon, composée d’eau, de collagène de type I
principalement, conférant au tendon sa raideur, de molécules d’élastine conférant au tendon son
élasticité, des protéoglycanes, des glycosaminoglycanes, des glycoprotéines et d’autres petites
molécules. Les derniers 20% du tendon correspondent aux ténoblastes et ténocytes. Ces cellules
sont à l’origine des différents constituants du tissu, notamment du collagène. (11)
III.1.2 Anatomie
Figure 2. Anatomie du tendon
Le tendon (Figure 2) est une structure fibreuse faisant le lien entre les fibres musculaires et la
surface osseuse. Macroscopiquement, le tendon se présente sous forme ronde ou plate, il peut
être long ou court et possède un aspect nacré. On le retrouve à l’extrémité des muscles
squelettiques. A l’échelle microscopique, trois molécules de tropocollagène s’assemblent pour
former une triple hélice de collagène, puis cinq molécules de collagène s’assemblent pour
donner une microfibrille de collagène, plusieurs de ces microfibrilles donnent ensuite une
fibrille de collagène, et ces fibrilles forment une fibre de collagène. L’assemblage de fibres de
collagène aboutit aux faisceaux fibreux primaire puis secondaire, tous deux recouverts par
l’endotendon. Plusieurs faisceaux fibreux secondaires regroupés forment le faisceau fibreux
tertiaire, puis l’assemblage de faisceaux fibreux tertiaires permet d’aboutir au faisceau fibreux
quaternaire. Ce dernier représente l’unité tendineuse. Il est recouvert par l’épitendon lui-même
recouvert par l’endotendon (12).
9
Le tendon peut être divisé en trois parties, la jonction myo-tendineuse, le corps et la jonction
ostéo-tendineuse ou enthèse. L’enthèse peut être décrite en quatre portions : une zone dense
tendineuse, une zone fibrocartilagineuse, une zone de fibrocartilage minéralisé puis l’os. Cette
portion du tendon permet de répartir les forces sur l’os. Au niveau de la jonction myo-
tendineuse, les fibres de collagène s’insèrent dans des récessus formés par les fibres musculaires
permettant une bonne transmission des contractions musuclaires.
III.1.3 Vascularisation
La vascularisation du tendon se fait selon trois sources différentes correspondant aux différentes
zones du tendon. On retrouve deux sources intrinsèques au niveau des jonctions myo-tendineuse
et ostéo-tendineuse qui reçoivent respectivement des vaisseaux issus du périmysium et du
périoste. Au niveau du corps du tendon, la vascularisation vient d’une source extrinsèque et se
fait à partir du paratenon, qui envoie des branches artérielles jusqu’à l’épitenon (10). Au cours
d’un exercice, l’apport sanguin est multiplié par 3 à 7 fois autour et au sein du tendon lui-même
(12).
III.1.4 Innervation
L’innervation du tendon se fait à partir des troncs nerveux périphériques. Au niveau de la
jonction myo-tendineuse, des troncs nerveux venant des muscles pénètrent l’épitendon. Le
paratenon innerve le corps du tendon en envoyant des branches traverser l’épitendon. La
majorité de l’innervation se fait à la surface du tendon, les branches n’atteignant pas la
profondeur.
Les fibres myélinisées ont des rôles de mécanorécepteurs recevant des informations de
pression, de position, de tension et de nociception. Le récepteur de type I correspond aux
corpuscules de Ruffini, il est sensible à la pression et l’étirement. Le récepteur de type II
correspond aux corpuscules de Vater-Pacini, qui s’activent lors du mouvement. Le récepteur de
type III, spécifique au tendon, est l’organe tendineux de Golgi, il est situé à la jonction myo-
tendineuse et permet de réguler la tension musculaire en fonction de l’étirement. Le récepteur de
type IV correspond aux récepteurs nociceptifs (12). Les fibres non myélinisées fonctionnent
comme des nocicepteurs (10).
III.1.5 Propriétés du tendon
Le rôle du tendon est de transmettre à l’os la force générée par le muscle. Il présente trois
grandes caractéristiques :
- Résistance à la traction grâce aux fibres alignées selon l’axe longitudinal du tendon
- Elasticité grâce aux protéines d’élastine
- Souplesse grâce aux protéines de collagène
10
Le tendon est une structure viscoélastique, il se déforme facilement à de bas niveaux
d’étirement mais il est peu efficace dans la transmission des forces. Au contraire, à des hauts
niveaux d’étirement il se laisse moins aisément déformer mais devient plus efficace dans la
transmission des forces.
Figure 3. Courbe tension-déformation du tendon
Son mécanisme s’observe sur une courbe tension-déformation (Figure3) selon trois phases :
- Le pied de la courbe : correspond à la zone où les fibres sont mises progressivement en
tension et l’étirement est réversible. La zone physiologique d’étirement est comprise
jusqu’à 3% d’élongation.
- La phase élastique : elle correspond à une augmentation linéaire des contraintes, si
l’étirement reste inférieur à 4% d’élongation, le tendon reprendra sa forme initiale lors
du relâchement.
- La phase plastique : au-delà des 4 % d’étirement, on arrive dans une zone extra-
physiologique, avec apparition des premières ruptures macroscopiques au-delà de 8-10
% d’élongation, pour aboutir à la rupture totale au-delà. (10)
Sa consommation d’oxygène est 7.5 fois moins importante que celle du muscle strié
squelettique, ce qui rend sa cicatrisation lente mais qui lui permet, grâce à son métabolisme
anaérobie, de résister à des fortes tensions et à des poids importants pendant une longue durée
sans risquer l’ischémie (13).
Le tendon s’adapte aux contraintes auxquelles il est soumis. Lorsque l’on augmente les
contraintes qui lui sont appliquées, on observe alors une augmentation du nombre et du diamètre
des fibres de collagène, une augmentation de la raideur et du seuil de rupture du tendon. Ces
propriétés permettent une meilleure transmission des forces et une meilleure résistance à la
traction. En revanche, l’inactivité entraîne une baisse du nombre et du diamètre des fibres de
collagène, une diminution de la résistance aux forces de traction, une diminution de la raideur et
une moins bonne capacité de cicatrisation.
Physiologiquement, on peut observer au cours du temps, une diminution du nombre de
ténoblastes, une diminution de la vascularisation, des liaisons inter et intra-fibrillaires et une
dégradation du collagène qui sont à l’origine d’une diminution des capacités de cicatrisation,
d’une baisse de la résistance aux forces en traction et de moins bonnes capacités à s’adapter aux
contraintes.
11
III.2 Le tendon pathologique
Le tendon est soumis à un processus de régulation géré par la matrice extra-cellulaire. Une
lésion peut être le résultat d’un déséquilibre de la balance production-dégradation de cette
matrice suite à des contraintes répétées survenant dans un laps de temps ne laissant pas
suffisamment de temps pour permettre une bonne cicatrisation (14).
III.3 Le tendon du supra-épineux
D’après Dufour (15), le tendon du supra-épineux est de type penniforme. Ses fibres
s’entrecroisent ce qui lui confère une certaine force et forme une barrière face aux contraintes
qui lui sont appliquées dans l’espace sous-acromial.
Il existe plusieurs hypothèses, autres que les causes anatomiques, expliquant l'origine de la
fréquence des lésions du supra-épineux. Une zone de fragilité serait retrouvée au sein de ce
tendon et serait le point de départ des ruptures.
La vascularisation de ce muscle provient principalement de l’artère circonflexe antérieure et de
l’artère subscapulaire. On retrouve une zone d’hypovascularisation à environ 8 cm de l’insertion
humérale, correspondant fréquemment à la zone de rupture du tendon du supra-épineux. La
taille de cette zone augmente avec l’âge du sujet (16). Cela peut expliquer la fragilité du tendon
avec l’âge et donc l’augmentation de la fréquence des tendinopathies et des ruptures.
On retrouve également une dégénérescence mucoïde du tendon du supra-épineux, avec la
présence de nombreuses cellules apoptotiques (17). L’apoptose étant la mort programmée des
cellules, cet excès d’apoptose pourrait aussi expliquer la fréquence des lésions de ce tendon.
III.4 La tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Selon l’HAS, la pathologie de la coiffe des rotateurs (CDR) est "une lésion de type dégénératif
ou traumatique localisée aux tendons de la CDR (supra-épineux, infra-épineux, subscapulaire et
petit rond) et/ou à leurs annexes". On peut trouver des tendinopathies avec calcification, des
tendinopathies non calcifiantes sans rupture ou des tendinopathies avec rupture. La rupture peut
être partielle, transfixiante ou complète (18). C’est une pathologie dégénérative qui évolue vers
une rupture pour une personne sur deux après 70 ans.
Neer a décrit la tendinopathie selon trois stades :
- Type I : œdème et hémorragie
- Type II : fibrose dégénérative, lésions irréversibles du tendon
- Type III : rupture
Il existe d'autres classifications des tendinopathies (11) (Annexes I, II, III, IV), celles-ci sont
principalement utilisées en pratique, notamment dans le milieu sportif. La classification de Neer
décrit le type de lésion sur le tendon alors que les échelles de Blazina, Ferreti, Leadbetter et
12
Nirschi partent de l'observation clinique de la douleur. Ces quatre échelles décrivent la douleur,
son moment d'apparition et son retentissement fonctionnel. Les deux premières échelles sont
principalement utilisées en milieu sportif mais une extrapolation aux activités physiques lors du
geste professionnel est possible. Leadbetter et Nirschi quant à elles introduisent la notion de
douleurs lors de la vie quotidienne et les relient avec l'anatomo-pathologie.
En clinique, cette pathologie se présente sous forme d’une épaule douloureuse, parfois enraidie,
pouvant entraîner une impotence fonctionnelle. La tendinopathie non rompue entraîne une
diminution des amplitudes actives mais les amplitudes passives sont préservées. Son diagnostic
clinique se fait à partir de la triade douloureuse, c'est-à-dire reproduction de la douleur
habituelle à la contraction résistée, à l’étirement et à la palpation. En ce qui concerne les
tendons de le coiffe des rotateurs, il existe des tests tendineux spécifiques, validés et
reproductibles, permettant d'affiner le diagnostic.
Les tendinopathies les plus fréquentes de la coiffe des rotateurs sont celles du supra-épineux, de
l'infra-épineux puis du subscapulaire. Il y a également une fréquence importante de
tendinopathies du long biceps, mais celui-ci n'est pas considéré par tous les auteurs comme étant
un muscle de la coiffe des rotateurs.
13
IV. CAS CLINIQUE
Ce cas clinique a été effectué lors de mon deuxième stage de troisième année, dans le cabinet
libéral de Mme Bouvet à Brest, qui a eu lieu du 23 Janvier au 10 Mars 2017. Mr G., homme de
57 ans, arrive au cabinet le 30 janvier pour réaliser sa première séance, avec une prescription
médicale indiquant : rééducation de l'épaule droite suite à tendinopathie.
Le patient présente des antécédents de tendinopathies de l'épaule gauche datant de 2014 ainsi
qu'un décollement de la plèvre survenu alors qu'il avait 20 ans. Mr G., droitier, est plaquiste à
son compte, il est en arrêt de travail depuis le mois de décembre. Il vit seul dans un
appartement. C'est un homme actif, dont les principaux loisirs sont la pêche, le bricolage et le
billard qu'il pratique en compétition. Aucune imagerie n'a été réalisée à ce jour.
IV.1 Bilan
J'ai réalisé ce bilan le 30/01/2017.
IV.1.1 Bilan de la douleur
Le patient décrit une douleur située sur la face antérieure du moignon de l'épaule et la face
latérale en regard du bord externe de l'acromion. Elle irradie dans la face antérieure du bras lors
des efforts main au-dessus de la tête.
Elle est apparue dans le courant du mois de décembre 2016 de façon progressive. Elle se
déclenchait uniquement à la fin de la journée de travail. A la fin du mois, la douleur survenait
plus tôt dans la journée, obligeant Mr G. à stopper son activité, ce qui correspond à une
tendinopathie de type III de la classification de Blazina (Annexe I).
La douleur est diffuse et légère au repos au niveau du moignon de l'épaule, le patient l'évalue à
2/10 sur l'EVA. C'est une douleur de type mécanique, plus importante en fin de journée et à
l'effort où elle atteint une intensité de 6/10. Elle est absente la nuit et le matin au réveil. Elle
apparaît principalement lors des efforts de port de charge, de gestes répétitifs et de mouvements
réalisés à hauteur du sternum et au-dessus. Il y a un arc douloureux apparaissant entre 60° et
110° d'abduction de l'épaule, principalement lors de la descente du bras. La douleur est
également déclenchée lors de la palpation en regard de l'insertion humérale du supra-épineux.
Elle est majorée par l'activité et est diminuée par le repos et l'application de froid. Le traitement
antalgique à base de Doliprane est stoppé depuis un mois.
14
IV.1.2 Bilan cutané, trophique, vasculaire
Mr G. présente des zones d'induration cutanée au niveau de la fosse supra-épineuse, sur la face
antérieure du moignon de l'épaule, le tiers supérieur de la face antérieure de l'humérus, ainsi que
sur la partie latérale de la fosse infra-épineuse.
Le bilan de la trophicité révèle une amyotrophie de l'infra-épineux, du supra-épineux et du
deltoïde droits en comparaison avec le côté gauche.
Il n'y a ni œdème ni hématome.
IV.1.3 Bilan morphostatique
Le patient est observé en position érigée. Dans le plan sagittal, l'examen révèle une attitude en
cyphose thoracique, avec une antéposition du moignon de l'épaule et de la tête.
Dans le plan frontal, de face, je note que l'épaule droite est plus haute que la gauche de 2
centimètres. De dos, j'observe une saillie de l'épine scapulaire, une amyotrophie de la fosse
supra-épineuse ainsi qu'un décollement et une abduction de la scapula droite en comparaison
avec la gauche.
L'examen dans le plan horizontal montre une avancée de l'épaule droite de +3 centimètres par
rapport au côté opposé.
IV.1.4 Bilan morphodynamique
Lors de l'abduction simultanée des deux membres supérieurs, j'observe dans le plan frontal que
la scaption du membre supérieur droit est précédée d'une sonnette médiale de la scapula droite
contrairement à la scapula gauche qui reste fixe au début du mouvement. Cette abduction est
également accompagnée d'une élévation du moignon de l'épaule droite survenant dès le début
du mouvement. Ce pattern correspond au premier rythme scapulo-huméral pathologique décrit
précédemment.
Dans le plan sagittal, lors de l'élévation antérieure du bras, le patient réalise une extension du
rachis à partir de 15° de flexion de la gléno-humérale.
15
IV.1.5 Bilan articulaire
Flexion Extension Abduction Rotation
médiale
(RE1)
Rotation
latérale
(RE1)
Droite Actif 120° 70° 100° T10 70°
Passif 170° 70° 180° T10 70°
Gauche Actif 170° 70° 180° T7 70°
Figure 4. Amplitudes articulaires de la gléno-humérale, mesures actives et passives.
Mr G. présente des amplitudes articulaires actives de l'articulation gléno-humérale droite
inférieures à celle du côté gauche.
La mobilisation passive est douloureuse entre 90° et 110° d'abduction mais elle n'est pas limitée
en amplitude. Les autres mobilités ne sont pas douloureuses et se font dans la même amplitude
que le côté opposé. Le patient décrit également un arc douloureux survenant entre 90° et 110°
d'élévation antérieure et à partir de 100° d'abduction, ces douleurs sont limitantes des
amplitudes articulaires actives. Les mesures goniométriques objectivant le déficit d'amplitude
articulaire de la gléno-humérale sont décrites dans le tableau ci-dessus (Figure 4).
La mobilisation passive de l'articulation scapulo-thoracique droite n'est pas douloureuse mais
présente des amplitudes inférieures dans toutes les directions en comparaison du côté opposé.
L'articulation acromio-claviculaire présente une diminution du glissement antérieur et
l'articulation sterno-costo-claviculaire une diminution des glissements postérieurs et inférieurs.
Il n'y a pas de ressaut ou de craquement à la mobilisation passive du complexe de l'épaule.
L'examen des articulations sus- et sous-jacentes ne révèle pas de déficit d'amplitude.
IV.1.6 Bilan musculaire
Le patient perçoit son membre supérieur droit comme étant "plus faible" que le gauche, il décrit
un "manque de force et une incapacité à lever le bras au-dessus de la tête".
L'observation et la palpation mettent en évidence une amyotrophie du deltoïde, du supra-
épineux et de l'infra-épineux droits ainsi qu'une contracture du trapèze droit et de l'élévateur de
la scapula droit.
16
Muscles Droite Gauche Muscles Droite Gauche
Deltoïde antérieur 4 5 Grand pectoral 5 5
Deltoïde moyen 4 5 Petit pectoral 5 5
Deltoïde postérieur 5 5 Grand dorsal 5 5
Supra-épineux 2 5 Dentelé antérieur 4 5
Infra-épineux 4 5 Long biceps 4 5
Petit rond 4 5 Triceps 5 5
Grand rond 5 5 Trapèze supérieur 5 5
Subscapulaire 5 5 Trapèze inférieur 4 5
Figure 5. Mesures de la force musculaire.
L'évaluation de la force musculaire du membre supérieur droit est effectuée par muscles selon le
testing de Daniels et Worthigham. Elle révèle un déficit musculaire des muscles abducteurs, des
muscles rotateurs latéraux, des fixateurs de la scapula, des abaisseurs de la scapula et du long
biceps (Figure 5).
IV.1.7 Bilan fonctionnel
Le patient est à l'aise pour travailler dans un espace limité en-dessous du processus xiphoïde, le
travail au-dessus de ce niveau est impossible. Il ne parvient pas à réaliser les mouvements main-
tête, main-T7. Mr G. obtient un résultat de 40 au score de Constant. Ces résultats sont présentés
en annexe V.
IV.1.8 Tests tendineux
La prescription médicale oriente vers la rééducation d'une tendinopathie mais le muscle touché
n'est pas précisé, la réalisation des tests tendineux est donc nécessaire afin d'affiner le diagnostic
kinésithérapique. Ces tests sont présentés dans l’annexe VI, ils comprennent le test de Jobe pour
le supra-épineux, le test de Patte et le signe du clairon pour l’infra-épineux et le petit rond, le lift
of test de Gerber pour le subscapulaire et le palm-up test pour le long biceps.
Le test de Jobe est positif alors que les autres sont négatifs, ce qui permet de s'orienter en faveur
d'une lésion du supra-épineux.
17
IV.1.9 Tests de conflits
Les tests de conflit, présentés en annexe VII, sont réalisés pour préciser l’endroit du conflit. Ils
comprennent les tests de Neer et Hawkins traduisant un conflit antéro-supérieur, le test de
Yocum traduisant un conflit antéro-interne et le test de l’armé traduisant un conflit postérieur.
Les tests de Neer et de Hawkins sont positifs, ce qui traduit un conflit antéro-supérieur.
IV.1.10 Bilan psychologique
Mr G. est très impliqué dans sa rééducation, il est volontaire et souhaite récupérer le plus
rapidement possible afin de pouvoir reprendre son travail.
IV.2 Diagnostic kinésithérapique
L'épaule étant douloureuse à la mobilisation, cela entraîne une diminution des amplitudes de la
gléno-humérale en mobilisation passive et donc un enraidissement articulaire.
La diminution globale de force musculaire du membre supérieur combinée à l'amyotrophie du
deltoïde, des supra et infra-épineux est responsable du manque de mobilité de l'épaule.
Le déficit d'amplitudes articulaires et la perturbation du rythme scapulo-huméral entraînent une
incapacité pour Mr G. de réaliser le mouvement main-dos et de travailler avec le membre
supérieur au-dessus du niveau des épaules.
Les tests tendineux et de conflit révèlent une tendinopathie du supra-épineux associée à un
conflit antéro-supérieur de l'épaule droite.
Ces incapacités objectivées au bilan sont à l'origine de l'impossibilité pour le patient de se laver
le dos lui-même, de reprendre ses loisirs et son travail.
IV.3 Objectifs et principes
La rééducation a pour premier but d'obtenir l'indolence, de retrouver des amplitudes articulaires
similaires à celles du côté gauche et un rythme scapulo-huméral normal.
A moyen terme, l'objectif est que le patient retrouve de la force et de l'endurance musculaire et
qu'il obtienne une épaule stable dans toutes les positions. A long terme, l'objectif est que le
patient soit capable de retrouver son autonomie dans la toilette, qu'il puisse reprendre ses loisirs
et son travail.
Les volontés de Mr G. sont de ne plus avoir de douleurs et de récupérer sa force le plus
rapidement possible afin de pouvoir reprendre ses activités et son travail.
18
Les principes de la rééducation sont de travailler en étant infra-douloureux, de tenir compte de
la fatigabilité du patient et de respecter des temps de repos. La rééducation doit être en
adéquation avec le projet du patient et adaptée en vue de la reprise de son travail en tant que
plaquiste.
IV.4 Traitement
J'ai choisi d'orienter mon traitement sur la prise en charge du centrage actif la tête humérale.
Cette technique intervient en parallèle de la prise en charge classique selon les
recommandations de l'HAS.
IV.4.1 Choix de la technique
Mon patient présentant des signes de diminution de l’espace sous-acromial, j’ai choisi de lui
apprendre la méthode de centrage de la tête humérale selon Revel, par activation des muscles
grand pectoral et grand dorsal.
En effet, Revel (19) a montré que ces deux muscles s'activent à partir de 60° d'abduction et ceci
jusqu'à atteindre l'amplitude totale du mouvement. Il semblerait que ces muscles viennent
renforcer l'action des muscles de la coiffe basse à un moment où la résultante des forces à
tendance à entraîner l'ascension de la tête humérale. La participation des grands pectoral et
dorsal à ce moment permettrait alors un maintien de la tête humérale au centre de la glène.
De nombreuses études biomécaniques ont été menées sur l'action du deltoïde lors du
mouvement d'abduction. L'anatomie de ce muscle fait qu'il se réfléchit à 90° au-dessus de la tête
humérale (20). Cette poulie de réflexion lui confère un bras de levier lui permettant de réaliser
une abduction puissante. Globalement, la résultante de ces forces et cette anatomie sont à
l'origine d'une force ascensionnelle du deltoïde sur l'humérus. Cependant, il a été prouvé que
son volume et la zone de contact qu'il a avec la tête humérale, lui permettent d'avoir un moment
de force dirigé vers le bas et donc une action descendante de l'humérus. Cette action
d'abaissement est toutefois présente uniquement lors de la position du bras le long du corps,
l'action élévatrice prenant le dessus dès les premiers degrés du mouvement. C'est cette action du
deltoïde que je tente de contrecarrer par l'activation du grand pectoral et du grand dorsal.
IV.4.2 Apprentissage de la technique
L'apprentissage de la technique se fait en plusieurs étapes. Pour cela, le patient est assis sur une
chaise, le bras à 30° d'abduction dans le plan de la scapula, le coude et l'avant-bras reposant sur
une table (19).
Il s'agit en premier lieu de faire percevoir au patient la contraction de ses deux muscles. Pour
qu'il parvienne à prendre conscience de l'abaissement de sa tête humérale, je place mes deux
19
mains sous son creux axillaire et lui demande de venir pousser contre mes doigts, comme s'il
voulait descendre son épaule, sans que son coude bouge sur la table et sans réaliser d'inclinaison
du tronc. Une fois qu'il a senti le mouvement, je lui fais répéter à plusieurs reprises afin qu'il
l'intègre bien et qu'il parvienne à contracter de manière simultanée les deux muscles, toujours
avec ma résistance appliquée dans le creux axillaire. L'abduction est progressivement
augmentée, de 5° en 5°, et le même exercice est réalisé à chaque fois jusqu'à atteindre une
amplitude maximale non douloureuse. Une fois cette amplitude atteinte, je soutiens moi-même
le bras de mon patient en abduction et retire ma résistance axillaire tout en lui demandant de
maintenir la contraction du grand pectoral et du grand dorsal.
L'étape suivante consiste à lui demander de baisser le moignon de l'épaule tout en réalisant la
co-contraction des deux muscles abaisseurs. Cela se fait dans la position de départ, à 30°
d'abduction l'avant-bras reposant sur la table. De même que lors de la précédente étape,
l'abduction est progressivement augmentée jusqu'au seuil critique avant l'apparition de la
douleur. Il est important de noter que lors de ces deux premières étapes, l'abduction se fait de
manière passive grâce au réglage de hauteur de la table sur laquelle le patient est appuyé. Il
s'agit donc par la suite de réaliser cet exercice en élévation active.
Cette dernière étape nécessite une mémorisation et une acquisition parfaite des précédentes
étapes. A ce stade, je demande à mon patient d'activer les muscles cibles, de baisser le moignon
de son épaule et de réaliser un allongement axial du bras. Pour cela, je place ma main à
quelques centimètres de son coude, dans l'axe de son bras et de sa scapula, et lui demande de
venir toucher ma main avec son coude. Dans un premier temps cet allongement se fait avec
l'avant-bras en appui sur la table. Dans un deuxième temps, j'accompagne le patient pour qu'il
décolle son coude de la table quelques secondes, tout en contrôlant les différents paramètres
(contraction des deux muscles extrinsèques, abaissement du moignon de l'épaule et allongement
axial du bras).
Cet apprentissage se fait sur plusieurs séances et l'intégration parfaite peut prendre plusieurs
mois. La répétition est importante afin de laisser au patient le temps d'intégrer un nouveau
schéma moteur. Lorsque celui-ci a assimilé les différentes composantes du mouvement et bien
compris les notions, je cherche alors à le placer dans des conditions plus inconfortables pour lui.
L'apprentissage se fait en-dessous du seuil critique de déclenchement de la douleur.
Progressivement au cours de la rééducation, en parallèle avec les autres techniques de
rééducation, je vais chercher à le faire travailler dans un secteur auquel il n'était plus habitué,
c'est-à-dire au-dessus du plan des épaules. Cela ne sera permis que lorsqu'il aura récupéré ses
amplitudes actives, de la force musculaire et une cinématique scapulaire correcte.
En fin de rééducation des déstabilisations pourront être rajoutées, d'abord en proximal près de la
racine du membre, puis en distal. Tous les secteurs de mobilité du membre supérieur devront
être étudiés et mon patient devra être capable de contrôler l'abaissement actif de sa tête
humérale en permanence. Afin de respecter les objectifs fixés, un travail important devra être
réalisé en corrélation avec la profession de Mr G. Etant plaquiste, je le solliciterai
principalement sur des efforts avec les bras en élévation au-dessus de la tête et en appliquant les
exercices de recentrage à son activité professionnelle.
20
V. METHODOLOGIE DE RECHERCHE
Lors de ma prise en charge rééducative, je me suis demandée si l’effet du recentrage actif avait
été évalué et mesuré avec des données objectives. Les professionnels avec qui j’ai pu discuter
de mon thème de mémoire semblaient favorables à cette méthode et relataient des expériences
positives, mais aucun n’avait étudié le sujet et n’avait de preuve tangible à fournir.
La recherche bibliographique a été réalisée de Novembre 2016 à Avril 2017. J'ai utilisé les
moteurs de recherches Google Scholar, PubMed, Pedro, Kinedoc ainsi que la base de données
Ubodoc.
Au cours de mes recherches, j’ai réalisé que les études sur le sujet restaient très globales. La
plupart d’entre elles sélectionnaient des patients souffrant de pathologies de la coiffe des
rotateurs sans faire de distinction entre les pathologies elles-mêmes. De plus, lors de ma prise en
charge j’ai utilisé la technique sollicitant l’activation du grand pectoral et du grand dorsal.
Cependant, parmi les études trouvées, peu d’entre elles précisaient la technique utilisée pour le
recentrage, d’autres utilisaient une technique basée sur la sollicitation du deltoïde antérieur et du
petit rond, d’autres s’intéressaient à la même technique que celle que j’ai choisie d’utiliser et
enfin d'autres études portaient sur la technique CGE. J’ai choisi de n’exclure aucune de ces
études, afin de pouvoir me faire une idée de chacune des techniques, voir leurs points forts et
faibles et pouvoir comparer leurs effets par rapport à la technique que j'ai choisie d'appliquer.
De plus, le recentrage actif semble principalement utilisé dans les pays francophones, ce qui fait
que la littérature n'est pas très étendue sur le sujet.
En ce qui concerne les dates de publication, pour ma partie théorique j’ai décidé d’inclure tous
les éléments répondants aux mots-clés sans limitation de date, afin de collecter de nombreuses
données anatomiques et physiologiques. En ce qui concerne la discussion et le sujet du
recentrage en lui-même, je me suis limitée à des articles datant au plus tard de 1990.
Mes critères d'inclusion étaient les suivants :
- Population : patients atteints de pathologie de la coiffe des rotateurs. Je ne me suis pas
limitée uniquement à la tendinopathie du supra-épineux mais j'ai élargi jusqu'à la
rupture totale de la coiffe des rotateurs.
- Articles en anglais et en français
- Article traitant du recentrage actif quelle que soit la technique utilisée
Mes critères d'exclusion étaient les suivants :
- Population : patients opérés (suture de coiffe ou prothèse), épaules instables, patients
atteints de capsulite rétractile.
- Date de publication : études datant d’avant 1990 pour la partie discussion
Mots-clés utilisés :
- Tendinopathie supra-épineux
- Conflit sous-acromial
- Rythme scapulo-huméral
- Recentrage actif
21
La première sélection des articles s’est faite en fonction du titre du sujet. Il devait répondre aux
mots-clés entrés dans la base donnée. Une deuxième sélection était réalisée suite à la lecture du
résumé. Si les critères d’inclusion n’étaient pas respectés alors l’article était éliminé. Lorsque
les critères d’inclusion étaient respectés, une lecture de l’article était alors entreprise.
22
VI. DISCUSSION
A la suite de ma prise en charge avec Mr G, je me suis demandée quel était l'impact réel du
recentrage actif. Je me suis dit que le conflit antéro-supérieur correspondait à une diminution de
l'espace sous-acromial à l'origine des lésions tendineuses du supra-épineux. Mon hypothèse de
travail était que le recentrage actif permettait d'ouvrir l'espace sous-acromial et ainsi faciliter le
mouvement d'abduction en levant la compression sur le supra-épineux.
VI.1 Analyse d'études sur le recentrage actif
VI.1.1 Techniques de recentrage par le grand pectoral et le grand
dorsal
En 2011, une équipe française a réalisé une étude (21) sur l'effet du recentrage actif chez des
patients ayant un conflit sous-acromial. Elle a comparé deux groupes en double aveugle, un
groupe témoin pour lequel des mobilisations passives étaient effectuées et l’autre groupe test
pour lequel le recentrage actif de la tête humérale était appliqué. L’évaluation se faisait à partir
du score de Constant. A la fin des trois mois de traitement, les résultats montrent que dans le
score de Constant, seul le sous-score de la douleur est amélioré chez le groupe test.
En 2013, l’équipe de recherche ayant réalisé l’étude décrite précédemment a repris ses analyses
et a cherché à voir si le recentrage actif était efficace en évaluant cette fois-ci les résultats grâce
au test de Neer (22). Il semblerait qu’il y ait une amélioration des symptômes chez les patients
du groupe test ayant un test de Neer positif au début de l’étude.
En 2015, l’équipe a repris ses données de la première étude et a cette fois-ci analysé dans une
nouvelle étude (23) l’effet du recentrage actif sur la douleur parmi les patients atteints de conflit
sous-acromial. Les résultats montrent que le recentrage actif pourrait avoir un effet direct sur les
processus pathogéniques du syndrome sous-acromial, diminuant ainsi les douleurs lors de
l’élévation active du bras.
Ces études sont favorables à l’utilisation du recentrage actif et décrivent une amélioration de
deux paramètres qui sont la douleur, notamment lors de l’élévation active du bras, et le conflit
antéro-supérieur.
Les biais de ces études sont que l’échantillon étudié est relativement faible, avec un nombre de
69 patients uniquement. De plus, leurs critères d’inclusion ne précisent pas de quel type de
pathologie souffrent exactement les patients, seulement qu’ils souffrent d’une pathologie de la
coiffe des rotateurs. Il est indiqué qu’ils ont des douleurs à l’épaule depuis plus d’un mois,
qu’ils présentent au moins deux tests de conflits sur trois parmi Yocum, Neer et Hawkins et
qu’il ont un score de Constant inférieur à 80. Nous ne savons pas s’ils présentent une diminution
de l’espace sous-acromial ou une tendinopathie du supra-épineux.
Ces articles m’ont semblé toutefois pertinents car la technique utilisée est celle décrite par
Leroux et Revel, basée sur l’abaissement de la tête humérale grâce à l’activation du grand
pectoral et du grand dorsal. C’est la technique que j’ai moi-même choisie d’utiliser avec mon
23
patient et les résultats trouvés sont encourageants pour la poursuite de ma prise en charge. Les
résultats sont en corrélation avec mon hypothèse de départ.
Comme l'a montré Gagey (24) en 1988, une sonnette médiale de la scapula est réalisée avant
l'initiation de l'ouverture de l'angle scapulo-huméral lors de la sollicitation des abaisseurs
extrinsèques. Cet abaissement du moignon de l'épaule va à l'encontre de la cinématique
scapulaire car il sollicite un rythme scapulo-huméral anormal. Des mesures radiographiques
(25) confirment toutefois l'intérêt de la sonnette médiale précoce associée à la contraction du
grand pectoral et du grand dorsal dans l'abduction. Cette sonnette médiale permet de placer la
glène en regard de la tête humérale avant le début du mouvement et engendre ainsi une
augmentation de l'espace sous-acromial.
VI.1.2 Techniques de recentrage sollicitant les muscles de la coiffe
Dans cette étude de 1995 (26), le modèle de l’épaule était encore dans l’idée que le deltoïde est
élévateur de la tête humérale. Les chercheurs ont démontré que les muscles inférieurs de la
coiffe des rotateurs (infra-épineux, petit rond et subscapulaire) ont un effet sur l’ascension de la
tête humérale lors de l’élévation active et que leur renforcement pourrait constituer un
traitement du syndrome sous-acromial.
Cependant, leurs investigations se faisaient sur des épaules de cadavre sur lesquelles une
stimulation du deltoïde était réalisée, soit isolée, soit associée avec une stimulation des muscles
de la CDR.
Il a été prouvé, chez des sujets sains (27), que le travail avec les bras en élévation au-dessus de
la tête entraîne une fatigue des muscles de la coiffe, majore le risque de diminution de l'espace
sous-acromial et à terme risque d'entraîner un conflit sous-acromial. L'infra-épineux apparaît
comme un des muscles principaux limitant l'ascension de la tête humérale, hors il a également
été montré que c'est le muscle qui se fatigue le plus rapidement. Il pourrait être intéressant de
solliciter ce muscle lors des techniques de recentrage, mais sur des courtes durées pour ne pas
trop le fatiguer.
En 2012, Stevenot et al. (28) ont étudié l'intérêt d'une manœuvre en recentrage actif en chaîne
cinétique fermée. L'étude se faisait sur des sujets souffrant de bursites et/ou de tendinopathies et
sur des sujets sains. Un bilan préalable était réalisé puis la technique était appliquée. Selon leur
théorie, le placement du membre supérieur dans le prolongement de l'épine scapulaire fait que la
résultante des forces est dirigée vers le bas ce qui permet déjà un recentrage de la tête humérale.
Pour réaliser la prise en charge, l'extrémité du membre supérieur est fixé, la consigne est de
"tirer comme pour raccourcir le membre supérieur sans fléchir le coude ni surélever l'épaule".
Le MK ressent la contraction par la palpation du petit rond et l'infra-épineux. Les résultats
montrent une amélioration de près de 20° de la mesure d'abduction.
Cette technique montre des résultats satisfaisants mais son utilisation dans le vie quotidienne
semble difficile à appliquer. Le recentrage se fait ici à l'instant T et nécessite la présence du
thérapeute. Ce n'est pas une technique que le patient peut adapter à ses activités quotidiennes et
pratiquer au quotidien.
24
VI.1.3 Techniques de recentrage par le deltoïde et le petit rond
Durant des années, les considérations biomécaniques sur le deltoïde présentaient ce muscle
comme un élévateur de la tête humérale. C'est de ce postulat que je suis partie pour la prise en
charge de mon patient, comme je l'ai décrit précédemment dans mon travail. Il semblerait
cependant que l'action du muscle deltoïde soit toujours contestée et plusieurs théories s'opposent
à son sujet.
Certains auteurs, comme Bleton (29) décrivent le deltoïde en tant qu'élévateur de la tête
humérale. Selon lui, lors de la position du bras le long du corps, le moment d'action du deltoïde
est vertical, la contraction du muscle entraîne donc un glissement supérieur de la tête humérale.
Cependant, un contre-appui réalisé par la voûte coraco-acromiale et l'intervention des muscles
de la CDR permettent le mouvement de roulement-glissement de la tête humérale sur la glène
scapulaire. Lors de la rupture complète de la coiffe, la tête de l'humérus s'ascensionne et se
médialise, le deltoïde perd alors son bras de levier et la voûte coraco-acromiale ne peut plus
jouer son rôle de butée lors de l'abduction, à ce moment là le deltoïde entraîne une ascension de
la tête humérale.
D'autres auteurs tendent à prouver que le deltoïde peut être un abaisseur et l'utilisent même pour
le recentrage de la tête humérale. L'action du deltoïde sur le tête humérale lors de l'élévation
latérale du bras est étudié dans cet article datant de 2000 (30). L’étude porte sur des patients,
dont la moyenne d’âge est de 51 ans, souffrant d’une pathologie de l’épaule. L’analyse
biomécanique se fait à partir de reconstructions en 3 dimensions. La conclusion de cette étude
est que la portion moyenne du deltoïde a un rôle de recentrage de la tête humérale dans la glène
mais uniquement lors des degrés initiaux d’élévation. Lors de la suite du mouvement c’est
l’action élévatrice qui prédominerait. Cette étude biomécanique permettrait donc de dire que
l’utilisation de la technique de recentrage par activation du deltoïde serait intéressante pour un
travail dans les premiers degrés d’abduction.
Cependant, cette étude se fait uniquement sur 11 patients, dont 5 souffrant d’une tendinopathie
non rompue du supra-épineux comme c'est le cas pour mon patient. Une investigation sur un
échantillon plus large pourrait être intéressante.
Une autre étude (31) a été réalisée sur l’influence du recentrage actif de l’épaule sur la fonction
et la qualité de vie chez des patients ayant eu une rupture de tendons de la coiffe des rotateurs,
notamment du muscle supra-épineux. Elle utilise également la technique sollicitant le deltoïde
antérieur et le petit rond.
L’étude se fait sur un échantillon de 30 sujets et s’étale sur 5 mois. Un programme d’exercices
est réalisé, une partie se faisant avec le kinésithérapeute et l’autre à domicile. Un protocole
précis est administré pour chaque patient, constitué d'un échauffement et d'exercices avec un
nombre de répétitions déterminé. L'apprentissage se fait avec le thérapeute. L’évaluation montre
une diminution des douleurs et de la gêne fonctionnelle dès 3 mois de traitement. A 5 mois, les
résultats montrent une amélioration de la force, des amplitudes articulaires actives, de la douleur
et de la gêne fonctionnelle.
25
Cependant, l’échantillon de patients reste assez faible. Il n’y a pas de groupe test et une partie
du traitement se faisant en autonomie cela entraîne un risque de biais plus important. De plus, le
score utilisé pour l’évaluation est l’Oxford Shoulder Score (Annexe VIII). C’est un auto-
questionnaire validé en anglais qui sert à évaluer le degré de douleur et d’incapacité chez des
patients souffrant de pathologies de l'épaule. Il semble être bien corrélé avec le score de
Constant mais n'est pas encore validé en français. Selon une étude française menée en 2016, il
pourrait être applicable et validé, c'est la raison pour laquelle je n'ai pas exclu cette étude (32).
De plus, la population ciblée ne concerne pas des patients ayant une tendinopathie non rompue.
Il me semble tout de même intéressant de regarder les résultats et l'impact fonctionnel de la
technique chez ces patients, car s'ils sont aussi bons chez des patients ayant une tendinopathie
rompue alors cela peut être le cas sur des patients ayant une tendinopathie non rompue.
J'ai recensé une autre étude (33) portant sur la rééducation du deltoïde antérieur chez les patients
atteints de rupture de la coiffe. La population ciblée a une moyenne d'âge de 80 ans. Les patient
souffrent d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs. Ils présentent tous une rupture du
supra-épineux, pouvant être isolée ou associée à la rupture d'autres tendons. Pour l'inclusion, des
analyses radiographiques ont été réalisées au préalable. Elles ont confirmé une diminution de
l'espace sous-acromial chez tous ces patients. Le bilan montre une diminution de l'élévation
active du bras chez tous les sujets. La technique de recentrage à partir du deltoïde antérieur est
utilisée chez ces patients. Un protocole est décrit et appliqué pour chaque patient. Une
évaluation est ensuite réalisée à 6 et 12 semaines puis à 9 et12 mois. Les résultats après la prise
en charge montrent une amélioration du score de Constant et de tous ses sous-scores hormis
celui de la force. Une amélioration de l'amplitude d'élévation du membre supérieur est
également notée.
Comme dans l'article précédent, la population étudiée présente une rupture de la CDR et non
pas une tendinopathie non rompue et est plus âgée que mon patient. Les résultats semblent
cependant en faveur de l'utilisation de cette technique.
VI.1.4 Concept CGE
Depuis les années 2000, des études ont été menées par Thierry Marc et ont montré qu'il existe
deux types de décentrage. Le décentrage antéro-supérieur est mis en évidence par une
diminution des amplitudes passives de la flexion gléno-humérale et de l'adduction horizontale.
Le décentrage en spin est mis en évidence par une limitation passive de l'abduction et des
rotations, ainsi qu'une diminution d'amplitude lors du C-test (34).
Selon cet auteur, le grand pectoral et le grand rond seraient des facteurs actifs de fixation du
décentrage gléno-huméral alors que le subscapulaire et l'infra-épineux permettraient le
recentrage de la tête humérale. Une étude a été menée sur 96 patients, analysant les mesures
d'amplitudes en flexion, abduction, adduction horizontale et au C-test. Les résultats du score de
Constant ont également été analysés. A la fin du traitement, une amélioration de toutes les
amplitudes est observée ainsi qu'une amélioration d'en moyenne 26 points au score de Constant.
26
Une autre étude (35) a été menée par cet auteur et son équipe, elle se concentre sur 185 patients,
dont 146 atteints de tendinopathie non rompue de la coiffe dont l'âge moyen est de 51 ans. La
première partie du traitement consiste à mobiliser passivement le complexe de l'épaule pour
corriger les défauts de cinématique. La deuxième partie du traitement s'articule autour de la
rééducation active, avec de l'électrostimulation suivie par un travail dynamique. L'évaluation se
fait grâce au score de Constant. Les résultats de cette étude montrent une amélioration de 21, 4
points en moyenne au score de Constant, faisant passer de 59 à 80,4 points ce score.
Les résultats montrent une amélioration nette et rapide suite à la réalisation de la technique. A la
fin de l'article, l'auteur compare les résultats de la rééducation CGE par rapport aux techniques
de Revel, Leroux et Grazielly. Il en ressort une franche amélioration du score Constant pour sa
technique. Cela peut être contestable car les patients inclus dans son étude ont un score de
Constant d'en moyenne 37,8 points alors que les autres auteurs ont des patients dont le score de
Constant est aux alentours de 60 points. Il y a effectivement un gain plus important selon la
technique de Marc mais ses patients présentent un score initialement plus faible que les patients
des autres auteurs. La moyenne au Constant reste également inférieure, avec environ 10 points
de moins, après prise en charge selon le concept CGE que pour les autres techniques
Il est important de noter que toutes ces études sont réalisées par Thierry Marc, qui est à l'origine
du concept CGE, ce qui peut constituer un biais supplémentaire.
VI.2 Choix des bilans utilisés dans le cas clinique
VI.2.1 Bilan de la force
Pour réaliser le bilan de la force musculaire j'ai choisi d'utiliser le testing de Daniels et
Worthingam. Il aurait cependant été plus objectif et reproductible d'utiliser un dynamomètre. En
effet, le fabricant du Microfet 2 décrit des positions standardisées pour l'évaluation de chaque
muscle (36). Son utilisation permet d'éviter la part de subjectivité présente dans le testing que
j'ai utilisé car le résultat est exprimé par une valeur chiffrée en Newton et n'est pas basé sur
l'appréciation de l'évaluateur.
VI.2.2 Tests tendineux et tests de conflit
J'ai réalisé ces tests dans mon bilan diagnostic kinésithérapique car ceux-ci sont recommandés
par l'HAS dans l'évaluation des pathologies de l'épaule. Leur utilisation peut cependant être
remise en question. En effet plusieurs études (37) ont démontré que les tests de Neer et Hawkins
ont une bonne sensibilité mais une mauvaise spécificité. Le test de Jobe présente également une
bonne sensibilité, mais une faible spécificité pour la tendinopathie du supra-épineux. Malgré
tout, ils resteraient de bons indicateurs de la nature des lésions et sont une aide à la prise de
décision thérapeutique.
27
VI.2.3 Bilan fonctionnel
Lors de mon bilan, j'ai évalué les capacités fonctionnelles de mon patient grâce au score de
Constant. Il a été décrit en 1987 par Constant (38). Ce score est composé de plusieurs items
évaluant la douleur, le niveau d'activités quotidiennes, le niveau de travail avec la main, la
mobilité et la force musculaire. Il est évalué sur 100 points. Plus le score est faible, plus
l'incapacité fonctionnelle est importante. Une grille comparative est présentée pour l'analyse des
résultats avec des valeurs indicatives par âge et par sexe. C’est un questionnaire recommandé
par l'HAS dans l'évaluation des pathologies de la CDR car il est simple de réalisation, rapide et
reproductible. Il est reconnu et validé en français et c’est un bon indicateur de l'évolution du
traitement.
28
VII. CONCLUSION
Ce travail écrit a porté sur l'influence du recentrage actif dans le cadre d'une tendinopathie du
supra-épineux. Il est né d'une situation d'appel vécue en stage et des expériences que j'ai
construites au cours de mon cursus.
Au cours de ce travail j'ai voulu répondre à la problématique suivante : "Quelle est l'influence
du recentrage actif chez un patient atteint d'une tendinopathie du supra-épineux ?".
Nous avons vu que le complexe de l'épaule regroupe cinq articulations, lui conférant sa grande
mobilité. Du fait de son anatomie, la stabilité de cette articulation est relativement faible et les
éléments actifs sont recrutés pour pallier ce manque. La coiffe des rotateurs, composée de
l'infra-épineux, du supra-épineux, de subscapulaire et du petit rond, est l'actrice principale de
cette stabilisation. Ses fréquentes lésions sont expliquées à la fois par les sollicitations
importantes exercées sur elle, et à la fois par son anatomie. Il existe une zone charnière
subissant de fortes contraintes : la zone sous-acromiale, dans laquelle réside la bourse sous-
deltoïdienne et le tendon du supra-épineux. Les propriétés histologiques de ce tendon, tels que
sa vascularisation et l'excès d'apoptose, peuvent expliquer l'existence d'une zone de fragilité. Il
est également soumis à des contraintes en frottement et compression lui conférant une fragilité
encore plus importante. D'autres facteurs extrinsèques entrent en compte dans le renforcement
de ce schéma de détérioration, tel que l'âge et l'utilisation intensive du membre supérieur.
Afin de répondre à ma problématique, j'ai réalisé mes recherches sur Pubmed, Google Scholar,
Ubodoc et Kinédoc, à l'aide des mots-clés "tendinopathie du supra-épineux", "rythme scapulo-
huméral", "conflit sous-acromial" et "recentrage actif". Après une lecture de la littérature sur le
sujet, j'ai pu constater que les avis sont disparates selon les auteurs. Il existe diverses techniques
de recentrage actif, chacune présentant des résultats encourageants pour la prise en charge des
patients souffrant de tendinopathie du supra-épineux. Les analyses montrent pour toutes ces
techniques une diminution des symptômes douloureux, une amélioration des amplitudes
articulaires, de la cinématique scapulaire et des capacités fonctionnelles.
Je n'ai cependant pas trouvé de preuve de supériorité d'une technique par rapport à une
autre. Le choix de la technique à utiliser repose sur le choix du praticien, il est nécessaire qu'il
choisisse celle qu'il maîtrise et à laquelle il adhère. Le recentrage actif semble principalement
utilisée dans les pays francophones, de ce fait, la littérature ne regorge pas d'études sur le sujet.
Les études que j'ai recueillies sont de faible preuve scientifique, il n'existe pas à ce jour d'article
à haut niveau de preuve sur le recentrage actif.
La notion essentielle qui ressort de mes recherches est que l'utilisation de techniques actives est
à l'origine d'une modification du schéma corporel du patient. Ces techniques entrant dans le
cadre de l'auto-rééducation, elles permettent au sujet d'être acteur de sa pathologie, et
l'intégration de ce nouveau schéma est intéressante afin d'éviter les récidives. Cela m'amène à
aborder un autre point clé du traitement, la prévention. Cela me semble être un thème important
de la prise en charge des patients atteints de tendinopathies ou présentant des facteurs de risque.
Dans ce cadre préventif, plusieurs aspects pourraient être considérés comme l'adaptation du
poste travail suite à une analyse du geste professionnel afin de diminuer les contraintes exercées
sur les tendons de la coiffe, et également la nutrition, thème principalement abordé dans les
tendinopathies du sportif.
29
VIII. BIBLIOGRAPHIE
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32
IX. ANNEXES
Annexe I. Blazina ........................................................................................................................ 33
Annexe II. Ferreti ........................................................................................................................ 33
Annexe III. Leadbetter ................................................................................................................ 33
Annexe IV. Nirschi ..................................................................................................................... 34
Annexe V. Score de Constant ..................................................................................................... 35
Annexe VI. Tests tendineux de l’épaule : positif si position non tenue ou douleur déclenchée
lors du mouvement contre résistance. ......................................................................................... 37
Annexe VII. Tests de conflit de l’épaule : test positif si position non tenue ou douleur provoquée
lors du mouvement. ..................................................................................................................... 39
Annexe VIII. Oxford Shoulder Score ......................................................................................... 40
33
Annexe I. Blazina
Annexe II. Ferreti
Annexe III. Leadbetter
34
Annexe IV. Nirschi
35
Annexe V. Score de Constant
36
37
Annexe VI. Tests tendineux de l’épaule : positif si position non tenue ou douleur déclenchée
lors du mouvement contre résistance.
Test de Jobe : supra-épineux
Test de Patte : infra-épineux
et petit rond
Signe du clairon : infra-
épineux et petit rond
Lift-off test de Gerber :
subscapulaire
38
Palm-up test : long biceps
39
Annexe VII. Tests de conflit de l’épaule : test positif si position non tenue ou douleur provoquée
lors du mouvement.
Test de Neer : conflit antéro-supérieur
Test de Hawkins : conflit antéro-
supérieur
Test de Yocum : conflit antéro-interne
Test de l’armé : conflit postérieur
40
Annexe VIII. Oxford Shoulder Score
41
LE BECHENNEC
Chlöé
Influence du recentrage actif de la tête humérale dans le cadre d’une tendinopathie
du supra-épineux
Abstract :
Introduction : The use of upper limb in extrem articular positions, repetitive movements
and a narrow subacromial space are risk factors for developping supraspinatus
tendinopathy. This work aim is to define the influence of humeral head centering in
supraspinatus tendinopathy.
Method : Starting from a clinical case, using pectoralis major and dorsalis major to lower
humeral head, a comparison is realised with other techniques from littérature data.
Conclusion ; Each of these techniques describes improvement of pain, joint amplitudes
and functionnal capacities. However, there is no superiority evidence of a technique
compared to another one.
Résumé :
Introduction : L'utilisation du membre supérieur dans des positions articulaires extrêmes,
la répétitivité du geste et la réduction de l'espace sous-acromial sont des facteurs de risque
de développement d'une tendinopathie du supra-épineux. Ce travail tente de répondre à la
question de l'influence du recentrage actif dans le cadre de tendinopathie du supra-
épineux.
Méthode : A partir d'un cas clinique utilisant la technique d'abaissement par le grand
pectoral et le grand dorsal, une comparaison avec d'autres techniques est réalisée à partir
des données de la littérature.
Résultats : Chacune des techniques recensées décrivent une amélioration de la douleur,
des amplitudes ainsi que des capacités fonctionnelles, sans preuve de supériorité d'une
technique par rapport à une autre.
Key words :
- Supraspinatus tendinopathy
- Subacromial impingement
- Scapulohumeral rythm
- Dynamic head centering
Mots-clés :
- Tendinopathie supra-épineux
- Conflit sous-acromial
- Rythme scapulo-huméral
- Recentrage actif
INSTITUT DE FORMATION MASSEURS KINESITHERAPEUTES
22 Avenue Camille Desmoulins
29238 Brest Cedex 3
TRAVAIL ECRIT DE FIN D'ETUDES – 2014-2017