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INFIRMIER PRATIQUES AVANCEES SAU SMUR

CHU NANCY

Présentation colloque EHESP ANFH

16 Février 2016

La coordination dans tous ses états

Abdel-Aziz MOUDJED

Historique

• Rapport Berland, Hénart 2003 – Loi HPST article 51 de 2009

• Introduction du concept de pratiques avancées dans le cadre du plan Cancer III

• Projet de loi : «de modernisation du système de santé» : Article 30

• Code de la santé Publique Article 119 le 26 janvier 2016 : infirmier de pratiques avancées

Abdel-Aziz MOUDJED Février 2016 2

Définition

Une définition consensuelle est proposée par le réseau de pratiques avancées du Conseil international des infirmières (CII) en 2008 « Une infirmière qui exerce en pratique avancée est une infirmière diplômée qui a acquis des connaissances théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sa profession. Les caractéristiques de cette pratique avancée sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Un master est recommandé comme diplôme d’entrée ». Cette définition couvre les différentes pratiques internationales même s’il existe dans certains pays des définitions spécifiques en fonction de leur avancée dans le développement de ces pratiques


Compétences IPA selon Hamric

Infirmière de

Pratiques Avancées

Quels rôles ?

Pratique clinique

Recherche

Leadership clinique

Consultation

Formation

Ethique


LOI n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé • Article 119 • 1° Les domaines d'intervention en pratique avancée

qui peuvent comporter : • « a) Des activités d'orientation, d'éducation, de

prévention ou de dépistage ; • « b) Des actes d'évaluation et de conclusion clinique,

des actes techniques et des actes de surveillance clinique et para-clinique ;

• « c) Des prescriptions de produits de santé non soumis à prescription médicale obligatoire, des prescriptions d'examens complémentaires et des renouvellements ou adaptations de prescriptions médicales


Comparatif Compétences selon Hamric Loi 29 janvier 2016 article 119

• Pratique clinique

• Recherche

• Leadership

• Consultation

• Formation

• Ethique

• Evaluation et conclusion clinique

• Coordonner programme de recherche (Art 157 CSP)

• Actions prévention

• Prévention et dépistage

• Education

• Ethique


Rôle dans la structure

• Infirmier depuis 12 ans dans le Service d’urgence et Smur du CHRU Nancy

• Diplômé d’un master 2 de sciences cliniques infirmières : mention parcours complexe de soins

• Investi dans plusieurs missions : – Encadrement ESI – Lien avec les Etudes médicales et Paramédicales

• Participation en collaboration avec les cadres supérieurs à l’élaboration d’un chemin clinque au sein du service


Coordination dans le service

• Mise en relation des différents services :

– Assistants sociaux

– Equipe mobile de liaison gériatrique

– Equipe d ‘alcoologie de liaison

– Kinésithérapeute, Diététicien,…


Exemple de prise en charge

• Patiente âgée de 75 ans venue aux urgences suite à une chute mécanique sur la voie publique. Elle présente une plaie de 2 cm de l’avant-bras, ainsi qu’une douleur à la jambe

• Amenée par les pompiers sur site



• Soins médicaux réalisés

– Suture de l’avant-bras

– Radiographies

• Bilan médical sans particularité : patiente a marché avec le médecin

• Le Médecin décide donc d’un retour à domicile, avec soins à effectuer par IDEL (pansements)


Evaluation par IPA

• Avant sa sortie effective

• Discussion avec la patiente sur son retour à domicile

• Environnement de vie

• Etage, ascenseur, commerces proches

• Ressources de la patiente

• Aidants naturels

• Clés, vêtements, effets personnels, mode de transport


Evaluation par IPA

• Vérification de l’état général de la patiente

– Compréhension de son état de santé

– Sa vision de la suite

– Explication des Ordonnances de soins et médicaments

• Evaluation de la situation au domicile

– Quel sont les services au domicile

– Aides diverses,…



• Confessions de la patiente :

« je ne me sens pas tenir sur mes jambes »

« j’ai peur de tomber »


Rôle de l’IPA

• Evaluation des besoins fondamentaux :

– Utilisation du raisonnement Clinique de l’IPA

• Recueil de données réalisé sur un modèle conceptuel adapté

• Peplau, Mac Gil


Rôle de l’IPA

• Utilisation d’échelles validées( grille de dépendance, échelle d’Hamilton, Zarit,…)

– L’expertise de l’IPA permet d’analyser les résultats

– Son rôle autonome permet d’orienter avec transmissions et collaboration en équipe


Rôle de l’IPA

• A t-elle une IDEL ?

• Prise de contact avec IDEL qui prend en charge la patiente : – Expliquer la situation

– Enoncer le déroulé des soins

– Envisager le retour à domicile, avec la présence IDEL pour son arrivée

– Etre un interlocuteur privilégié

– Proposer un suivi ,…


Conclusion

• Les IPA ont donc toute leur place dans la coordination des parcours de soins.

• Leurs compétences et niveau d’expertise leur permet d’intervenir plus spécifiquement et surtout au regard des recommandations de bonnes pratiques

• Elle peuvent également intervenir dans le champ de la santé publique, l’éducation.


Bibliographie • Fédération hospitalière de France. Propositions pour la mise en œuvre des recommandations

du « rapport relatif aux métiers en santé de niveau intermédiaire ». 2012

• HAS. Rapport d’activite 2013: les protocoles de cooperation art 51 de la loi HPST [Internet]. 2013. Available from: http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-09/rapport_dactivite_2013_-_article_51.pdf

• Hamric AB, editor. Advanced practice nursing: an integrative approach. 5th edition. St. Louis, Missouri: Elsevier/Saunders; 2014. 726 p.

• Delamaire M-L, Lafortune G. Les pratiques infirmières avancées: une description et évaluation des expériences dans 12 pays développés [Internet]. 2010 Aug [cited 2015 Jun 2]. Available from: http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/les-pratiques-infirmieres-avancees_5km4hv77vw47-fr

• LOI n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé , article 119, 157


http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-09/rapport_dactivite_2013_-_article_51.pdf








http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/les-pratiques-infirmieres-avancees_5km4hv77vw47-fr


















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