Infections nosocomiales : notions de base

Sophie VAN DE STEENECCLIN Sud-Ouest - 2006

Les organismes vivants

• Les organismes vivants contiennent des organes constitués de tissus faits de la juxtaposition de cellules

• La cellule est une structure physique qu'on retrouve chez tous les êtres vivants

Les bactéries

• Organismes unicellulaires

• Dimension : 1 à 10 microns

Structure des bactéries

PAROI

MEMBRANEcytoplasmique CYTOPLASME

PLASMIDE

CHROMOSOME

Les bactéries : 3 groupes

1. Les saprophytes :– vivent dans le milieu extérieur– opportunistes ne provoquent habituellement

pas de maladie– peuvent exprimer un pouvoir pathogène quand

il y a déficience de l’hôte

• Ex : Pseudomonas, Acinetobacter…

Les bactéries : 3 groupes

2. Les commensales :– appartiennent à la flore de l’homme

• Ex : Escherichia coli, Staphylococcus sp, Enterococcus sp…

3. Les pathogènes :– pathogènes spécifiques pour l’homme provoquent

une maladie définie par des signes cliniques

• Ex : Mycobacterium tuberculosis (BK) => tuberculose

Les virus

• Micro-organismes de très petite taille : quelques dizaines à quelques centaines de nanomètres– très résistants :

• poliovirus, papillomavirus, virus de l’hépatite A…

– plus ou moins fragiles : • herpès, hépatites B et C, VIH…

• Ne se multiplient qu’à l’intérieur des cellules vivantes

• Réservoir humain

Les champignons

• Micro-organismes pluricellulaires

• Réservoir humain ou environnemental

• Pathogènes opportunistes

• Ex : Aspergillus sp, Candida sp…

Les parasites

• Sarcoptes scabiei • Taille moyenne : 0,3 mm

• Pediculus sp • Taille moyenne : 2 mm

Réservoir humain

Quelques bactéries responsablesd’infections nosocomiales

Bactérie Réservoir principal Mode de transmission principal

Porte d’entrée principale

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus

humain : peau et muqueuses

contact dont manuportage

cutanée

Streptocoques humain : nez, pharynx, peau

contact dont manuportage

cutanée

digestive

respiratoire

Clostridium difficile

humain : tube digestif

environnement : surfaces

contact dont manuportage

digestive

Mycobacterium tuberculosis

humain : voies respiratoires

air respiratoire

Quelques bactéries responsablesd’infections nosocomiales

Bactérie Réservoir principal

Mode de transmission principal

Porte d’entrée principale

Acinetobacter baumanii

humain : peau et muqueuses

environnement : eau

contact dont manuportage

cutanée

Pseudomonas sp humain : pharynx, tube digestif

environnement : eau

contact dont manuportage

cutanée

digestive

respiratoire

Legionella pneumophila

environnement : eau

aérosol respiratoire

Autres micro-organismes responsablesd’infections nosocomiales

Classe Espèce ou pathologie

Réservoir principal

Mode de transmission principal

Porte d’entrée

principale

Virus grippe humain : voies respiratoires

gouttelettes respiratoire

hépatites B et C

humain : sang

sanguine percutanée

Champignon Candida albicans

humain : tube digestif

contact dont manuportage

cutanée

digestive

Parasite gale humain : peau

contact cutanée

Les bactéries multi-résistantes

• Certains micro-organismes sont résistants aux traitements anti-infectieux

• Cette résistance peut être naturelle ou acquise • Des populations bactériennes sont sélectionnées par les

traitements antibiotiques et émergent comme une nouvelle population

• C’est ce qu’on appelle la pression de sélection

• Multiplication par croissance puis division cellulaire : copie conforme (résistance…)

• Vitesse de croissance :– Reliée à pathogénicité

• Escherichia coli 1 x 20 mn

• Vibrio cholerae 1 x 9 mn

Croissance des bactéries

Croissance des bactéries

• Prolifération :– dans des conditions favorables de croissance,

une bactérie peut engendrer une descendance d’un milliard d’individus en 10 heures....

+ 5°Arrêt de croissance bactérienne

+ 37°+ 40°

+ 56°

+ 85°

+ 100°

X X X X

X X X

X X

Clostridium Perfringens

Hépatites 15 mn

Bactéries thermophiles

-3°T° de non croissance

Croissance des bactéries

•température

•humidité

•matières organiques

•respiration

Individu :Individu :10 000 milliards de cellules10 000 milliards de cellules

1 000 milliards de bactéries 1 000 milliards de bactéries

100 000 milliards de bactéries100 000 milliards de bactéries

• Nombre de micro-organismes :– desquamation => 1 kg de peau par mois dans l’environnement

Flore commensaleun être humain = 1013 cellules + 1014 micro-

organismes associés (surface peau et muqueuses)

bouche :

• salive : 106 UFC/ml (streptocoques)

• plaque dentaire : 1011 UFC/g (anaérobies)

tube digestif :

• estomac : 10 à 102 UFC/ml

• duodénum - jéjunum : 102 à 104 UFC/ml

• intestin grêle : 107 à 108 UFC/ml

• côlon : 1011 UFC/g (entérobactéries, streptocoques, anaérobies)

voies respiratoires :

• nasopharynx : flore abondante (streptocoques, staphylocoques)

• trachée, bronches : stérilevoies uro-génitales :

• urètre : 103 UFC/ml (staphylocoques, microcoques, entérobactéries)

• vagin : 109 UFC/ml (lactobacilles, anaérobies)

peau : 102 à 106 UFC/cm² en fonction du site (staphylocoques, microcoques, corynébactéries, anaérobies)

Réservoirs et sources exogènes

• Les personnes :– les patients constituent un réservoir exogène de

micro-organismes très important (BMR)– le personnel médical et paramédical– les visiteurs

Réservoirs et sources exogènes

• L’infrastructure de l’établissement :– l’eau sous toutes les formes utilisées peut

être un réservoir important de bactéries à gram négatif (ex : Pseudomonas aeruginosa)

– légionelles dans l’eau chaude sanitaire contamination du système d’air

conditionné

Réservoirs et sources exogènes

• L’équipement médical : – stéthoscopes, thermomètres, flacons à usage

multiple, perfusions, désinfectants contaminés…– matériels d’oxygénothérapie et d’aérosolthérapie

• L’environnement :– mobilier, surfaces, sols– circuits : linge, déchets, alimentation

Transmission exogène

• Transmission manuportée :– contact direct :

• les mains transitoirement contaminées transmettent

des micro- organismes

– contact indirect : • par l’intermédiaire d’un matériel contaminé

Transmission exogène

• Voie aérienne– la parole, la toux, l’éternuement

• ex : grippe, tuberculose

– les systèmes de climatisation– les aérosols

• ex : légionellose

Transmission exogène

• Par l’intermédiaire d’un support contaminé– Nourriture :

• ex : listériose, salmonellose

– liquide de perfusion souillé

L’infection : comment l’expliquer ?

De la bactérie à l’infection…

• Contamination : présence de micro-organismes sur des surfaces

L’infection : comment l’expliquer ?

De la bactérie à l’infection…

• Colonisation : présence de micro-organismes dans un organe ou sur un individu accompagnée de croissance et de multiplication de ces organismes, mais sans réaction tissulaire ou cellulaire = sans expression clinique ou immunitaire

L’infection : comment l’expliquer ?

De la bactérie à l’infection…

• Infection : présence de micro-organismes dans ou sur un individu accompagnée de multiplication dans les tissus se manifestant par :– des manifestations cliniques– une réponse immunitaire isolée (réaction

sérologique)

L’infection : comment l’expliquer ?

En résumé :

• Contamination P• Colonisation P + X• Infection P + X + SC

P = présence

X = multiplication

SC = signes cliniques

Mécanismes de transmission

Voie de transmission

Source

RéservoirSUJET RECEPTIF :

• PATIENT • PERSONNEL

Mécanismes de transmission

Réservoir

Là où survit et se multiplie l’agent infectieux

- humain- environnemental

SourceLieu de contact entre l’agent infectieux et l’hôte

RESERVOIR

Alimentation de la source

Environnement physique :- équipement- matériel

PatientsPersonnelVisiteurs

InfectésColonisésPorteurs sains

Voies de transmission

Voies de transmission

• contact• gouttelettes• air

La cible = le patient

Voie de transmission

SUJET RECEPTIF : LE PATIENT

• Immunisé

• Colonisé

• Infecté

• Immunodéprimé

PREVENTION : Solution n° 1

SOURCES DE MICRO-

ORGANISMES

SUJET RECEPTIF : LE PATIENT

Voies de transmission

PREVENTION : Solution n° 2

SOURCES DE MICRO-

ORGANISMES

SUJET RECEPTIF : LE PATIENT

Voies de transmission

PREVENTION : Solution n° 3

SOURCES DE MICRO-

ORGANISMES

SUJET RECEPTIF : LE PATIENT

Voies de transmission

Infections nosocomiales : prévention

précautions standard

précautions complémentaires

maîtrise de l’environnement

qualité des soins