1

Indicateurs de santéIndicateurs de santé

Dr L. GambottiService de Santé Publique, GHPS20/10/2006

2

1. LES INDICATEURS1. LES INDICATEURS

• Indicateurs démographiques généraux :Indicateurs démographiques généraux :- outils de diagnostics et signaux,- définitions précises et reconnues,- échelon national, régional ou local,- sources essentielles : INSEE, CépiDC.

• Indicateurs spécifiques :Indicateurs spécifiques :- multiples et évolutifs.

3

2. INDICATEURS 2. INDICATEURS DEMOGRAPHIQUES GENERAUXDEMOGRAPHIQUES GENERAUX

• en France en 2002en France en 2002 - 59 342 121 habitants,- ~ 760 000 naissances,- ~ 500 000 décès- “Pyramide des âges” :

- ~ 25 % < 20 ans,- 55 % 20-59 ans,- 20 % 60 ans et +

4

• Espérance de vie à la naissance :Espérance de vie à la naissance :– nombre moyen d’années qu’un nouveau né peut

espérer vivre s’il se trouve, tout au long de sa vie, dans les conditions de mortalité du moment

– F : 83,8 ans H : 76,7 ans en 2004

• Espérance de vie à 60 ans.Espérance de vie à 60 ans.– F : 26,5 ans H : 21,5 ans en 2004

• Espérance de vie sans incapacité.Espérance de vie sans incapacité.

5

Espérance de vie sans incapacitéEspérance de vie sans incapacité

• Définition : nombre d'années qu'il reste normalement à vivre en bonne santé à une personne d'un âge donné en l'absence de toute incapacité

• Bon indicateur permettant de surveiller l'état de santé en tant que facteur économique et de productivité

• Notion de qualité de vie -> distinction entre les années de vie exemptes de toute limitation d'activité et les années marquées par au moins une limitation d'activité.

624.924.22322.460 ans43.242.441.140.340 ans62.561.860.359.620 ans81.380.478.978.11 an81.880.979.378.40 an1994199019841980Femmes19.71917.917.360 ans36.335.53433.340 ans54.753.952.551.820 ans73.272.470.8701 an73.772.771.270.20 an1994199019841980Hommes

Espérance de vie selon l’âge Espérance de vie selon l’âge (INSEE)(INSEE)

7

• Taux brut de natalité :Taux brut de natalité :– nombre de naissances pour 1000 habitants– 12,8 °/oo hab.

• Taux Taux brutbrut de mortalité : de mortalité :– nombre de décès pour 1000 habitants– 9 °/oo hab.

• Taux de fécondité :Taux de fécondité :– nombre de naissances pour 1000 femmes de 15 à

49 ans (en âge de procréer)– 52,9 °/oo f. de 15-49 ans

8

• Taux d’accroissement naturelTaux d’accroissement naturel– taux de natalité – taux de mortalité– 3,8 °/oo

• Indicateur conjoncturel de féconditéIndicateur conjoncturel de fécondité– nombre moyen d'enfants nés vivants d'une femme

qui traverserait ses années de vie féconde en se conformant aux taux de fécondité par âge d'une année donnée

– 1,89

9

• Taux bruts, taux spécifiquesTaux bruts, taux spécifiques• TauxTaux = rapport entre le nombre de

sujets possédant une caractéristique particulière et l’effectif de la population considérée

• Taux brutsTaux bruts = sur l’ensemble de la pop.• Taux spécifiquesTaux spécifiques = par tranche d’âge,

par sexe, par CSP, etc…

10

• Taux brut de mortalité (cf.)• Taux de mortalité stratifié (ou

spécifique) par âge, sexe, pathologie…– Taux de mortalité spécifique selon l’âge

• Nombre de DC dans ce groupe d’âge pdt l’année• Population dans ce groupe d’âge pdt l’année

– Taux de mortalité spécifique pour une cause• Nombre de DC dus à cette cause pdt l’année• Population totale pdt l’année

3. TAUX DE MORTALITE 3. TAUX DE MORTALITE BRUTS ET STRATIFIESBRUTS ET STRATIFIES

11

• Taux de mortalité par pathologie :Taux de mortalité par pathologie :

– 1/3 décès liés aux maladies cardio-vasculaires et 1/3 décès liés aux cancers.

– Hommes : prédominance des tumeurs– Femmes : prédominance des MCV.

12

13

• Mortalité prématurée :Mortalité prématurée :– mortalité avant 65 ans

- Mortalité évitable liée aux comportements à risque (diminuée par actions sur les comportements) : cancers poumon, cancers VADS, alcoolisme, AVP, suicides, SIDA.

- Mortalité évitable liée au système de soins (dont dépistage) : cardiopathies ischémiques, maladies cérébro-vasculaires et hypertensives, cancers du sein, cancers de l’utérus, UGD, appendicites, hernies abdominales, mortalité maternelle et mortalité périnatale.

14

• Analyse en mortalité prématurée :Analyse en mortalité prématurée :- avant 65 ans : 36% des décès liés aux cancers. - avant 45 ans : décès par mort violente = 1/4 des hommes et 1/3 des femmes.

• Années potentielles de vies perdues :Années potentielles de vies perdues : – nombre d’années qu’un sujet mort

« prématurément » (avant 65 ans) n’a pas vécues.

15

Mortalité prématurée et APVP (1991)

100 %100 %16,417Autres causes4,82,8SIDA2,52,9Maladies respiratoires4,96Alcoolisme

34,420,1Morts violentes11,115,3Maladies circulatoires2635,9Tumeurs

APVPMortalité prématurée

16

• Taux de mortalité infantile :Taux de mortalité infantile :– nombre de décès d’enfants < 1 an pour 1000

naissances vivantes• 4,5 °/oo naissances en 2001 (7,3 en 1990)

• Taux de mortalité périnatale :Taux de mortalité périnatale :– nombre de bébés mort-nés + décès en période

néonatale précoce (0-6 j.) pour 1000 naissances vivantes

• Taux de mortalité néonatale :Taux de mortalité néonatale :– nombre de décès d’enfants < 28j pour 1000

naissances vivantes• 2,9 2,9 °/oo naissances en 2001

•Autres de taux de mortalitéAutres de taux de mortalité

17

4. INDICATEURS DE 4. INDICATEURS DE MORBIDITEMORBIDITE• MorbiditéMorbidité : fréquence des maladies.• Difficultés :- Définition de la maladie (dépression…)- Mesure : morbidité déclarée (enquête) ou

diagnostiquée (registre, enquête, recours)?- Variation reflète la prévalence réelle et le

niveau de déclaration (en constante augmentation).

18

• Taux de Prévalence :Taux de Prévalence : nombre total de cas dans une population déterminée à un moment donné sans distinction de l’ancienneté sur l’ensemble de la population.

• Taux d’Incidence :Taux d’Incidence : nombre de nouveaux cas dans une population déterminée pendant une période donnée sur l’ensemble de la population.

19

• Morbidité déclaréeMorbidité déclarée (enquête annuelle du CREDES, baromètre santé CFES)

- Affections dentaires et ophtalmologiques - MCV (maladie veineuse des femmes)- Maladies ostéo-articulaires, maladies

digestives, affections respiratoires.

20

• Morbidité de recours au soinsMorbidité de recours au soins - données CNAMTS (nombre de visite et

consultations) et prescription médicale IMS.- MCV, maladies respiratoires, états morbides

mal définis, troubles mentaux, maladies ostéo-articulaires.

21

5. AUTRES INDICATEURS 5. AUTRES INDICATEURS SPECIFIQUESSPECIFIQUES• Accidents de la circulationAccidents de la circulation :

– Délégation interministérielle à la sécurité routière (fichier accident corporel rempli par forces de l’ordre)

– Diminution du nombre des accidents corporels, faible diminution de mortalité, diminution du taux de mortalité par km

– Rôle géographique– Place européenne médiocre.