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Impact de la grippe chez les personnes âgées : 5 saisons de surveillance

en Bourgogne-Franche Comté Emmanuel Debost Gilles GrandmottetCarole Colin Cynthia Morgny Pierre Pothier Sylvie van der Werf Anne Mosnier Françoise BaratIsabelle Daviaud Jean Marie Cohen

Mardi 16 octobre 2012 Colloque Veille & alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté

Liens d’intérêt

Participation à des groupes de travail HCSP (Maladies transmissibles)

Droit d’inscription à des congrès ou des journées scientifiques GEIG

Financement organisme d’appartenance (Réseau des GROG)Majoritairement InVS à plus de 80%GSK, SPMSD, Abbott, Roche, Argène


Le poids des IRA et de la grippechez les personnes âgées



Chaque hiver, les consultations pour infection respiratoire aiguë (IRA) représentent environ 13 % de l’activité des médecins généralistes dont 1 à 2% de patients âgés de 65 ans et plus.

Estimation Réseau des GROG

L’épidémie de grippe saisonnière peut entrainer des complications graves, particulièrement chez les personnes fragiles et être responsable d’un nombre élevé de décès.

DGS – Campagne de vaccination contre la grippe saisonnière 2012-2013/Septembre 2012

En population générale


La grippe saisonnière frappe essentiellement les sujets âgés (plus de 90 % des décès liés à la grippe surviennent chez des ≥ 65 ans) Ces décès surviennent secondairement par décompensation d’une pathologies chronique préexistante et pas directement de l’infection grippale. Entre le 6 février et le 18 mars 2012, un excès de près de 6 000 décès (+13%) a été estimé, comparativement aux effectifs enregistrés les années précédentes (plus particulièrement chez les ≥ 85 ans)

Source : InVS

Mortalité imputable à la grippe saisonnière

La grippe, une cause de mortalité chez les plus âgés

Source : BEH 33/2012

Pic 2008-2009 : sem 04/2009Pic 2011-2012 : sem 08/2012Concomitance : vague de froid



Les IRA, et notamment la grippe, demeurent la première cause de mortalité d’origine infectieuse en Ehpad et la première cause infectieuse de transfert vers l’hôpital.

La létalité en Ehpad est évaluée à 3 % en 2011-2012. (4% entre 2003 et 2011) et le taux d’attaque moyen d’IRA par épisode était de 26% (25% entre 2003 et 2011)

Source : InVS

En collectivité

Le Réseau des GROG



Origine du Réseau des GROG

La nécessité d’une surveillance de la grippe est recommandée par l’OMS dès les années 50.

L’origine du Réseau des GROG (1984) vient du constat suivant:

Les soignants de ville sont en « première ligne » face à ce type d’épidémie communautaire

Idée d’une surveillance de la grippe en ville est née.

Pourquoi la grippe ?• La grippe est une maladie qui survient tous les

ans. C’est la seule certitude que l’on aie. • Le type de virus change souvent.• Les caractéristiques antigéniques du virus

peuvent évoluer par glissement ou cassure.• La date du début de l’épidémie comme son

intensité sont très variable d’une année à l’autre.• Ces raisons justifient une surveillance au jour le

jour de l’épidémie en médecine de ville.


Le Réseau des GROG

C’est un ensemble de réseaux régionalisés d’alerte épidémiologique. Ses missions sont les suivantes:

- Détection précoce de la circulation des virus grippaux- Détermination du début de l’épidémie de grippe et de son évolution régionale et nationale- Surveillance des caractéristiques antigéniques des virus grippaux et de l’adéquation de la composition vaccinale- Surveillance de la circulation d’autres agents infectieux respiratoires (VRS, rhinovirus, parainfluenzae…)


Principes du Réseau des GROG

Réseau pluridisciplinaire,

C’est une confrontation en temps réel, d’octobre à avril :- des données sanitaires (notamment nombre d’actes et d'IRA) collectées par les vigies (MG, pédiatres, pharmaciens…)- et des données virologiques (analyse de prélèvements rhino pharyngés dans un réseau de laboratoires ‐spécialisés, coordonné par les CNR)


Le Réseau GROG Géronto

C’est une déclinaison de la « méthode GROG » en Ehpad:

- Cela se fait sur un groupe d’Ehpad volontaires.- Les données virologiques se base sur des TRS (Tests Rapides de Surveillance Clearview®) selon les recommandations 2006.- Les données sanitaires se font par comptage du nombre d’IRA (hautes et basses) et du nombre de syndromes grippaux (SG)- La surveillance s’étend du mois octobre au mois d’avril.- L’ensemble est coordonné par le bureau d’études Open Rome.

Performance des tests de surveillance Clearview

Grippe A Grippe B

Sensibilité 81.7% (74-89) 88.6% (75-96)

Spécificité 98.5% (95-99.8) 97.4% (94-99.1)



Les Réseaux des GROG en Bourgogne et Franche Comté

2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012

Nombre de MG vigies

GROG51 53 63 53 53

Nombre d’Ehpad

GROG Géronto

4 5 4 6 6

Les IRA et la grippe en Bourgogne-Franche Comté

chez les 65 ans et plus au cours des 5 dernières saisons

Les données du Réseau des GROG



Impact des IRAen Bourgogne-Franche Comté

Comparaison tous âges- ≥65 ans, en population générale


Impact de la grippeen Bourgogne-Franche Comté

Comparaison tous âges- ≥65 ans, en population générale

2007-2008H1N1

2008-2009H3N2

2011-2012H3N2

2009-2010H1N1 pdm

2010-2011H1N1 et B

2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012

Virus dominant

H1N1 saisonnier

H3N2 H1N1 pandémique

H1N1 pdmet B

H3N2

Nombre total d’IRA chez les

≥65 ans130 000 100 000 71 000 91 000 105 000

Nombre total de grippechez les ≥65 ans

21 000 26 000 4 500 21 000 27 500

Taux d’attaque de

la grippe/100 000 ha

4 100 5 200 900 4 000 5 200

IRA et grippe chez les 65 ans et plusen Bourgogne-Franche Comté

En population générale


Impact des IRA et de la grippeau sein des Ehpad en France

Foyers d’IRA en Ehpad et couverture vaccinale

Bourgogne-Franche Comté

2007-2008 2008-2009 2009-2010 2010-2011 2011-2012

Nombre d’Ehpad

GROG Géronto

4 5 4 6 6

CV résidents/Personnel

(%)95/46 86/60 84/41 85/20 90/18

Nombre de foyers d’IRA

1 2 0 1 4

Confirmation grippe 1/1

Non investigués 0/1 3/4

La prévention par la vaccination antigrippale


On observe un effondrement du nombre de décès imputables à la grippe:- succès de la vaccination.- mais aussi de l’amélioration du niveau d’hygiène et de la prise en charge médicale dont les antibiotiques.

Vaccination des soignants et mortalité des personnes âgées en EHPAD

Lemaitre M et al J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1580-6

• Essai randomisé en clusters: 3 400 personnes âgées en institution - 1 722 dans le bras vaccination

- 1 878 dans le bras contrôle

• Couverture vaccinale du personnel- bras contrôle : 31.8% (0-69%)- bras vaccinés: 69.9% (48.4-89.5%)


Les personnes à risque…

et en milieu professionnel– professionnels de santé. – et toute personne en contact régulier et prolongé

avec des sujets à risque de grippe sévère.

Recommandations 2012-2013


Couverture vaccinale à la baisse depuis la pandémie 2009/2010

• Selon les chiffres de la CNAMTS, la couverture vaccinale des personnes âgées est passée de 64,8% en 2008 à 55,2% en 2011.

• Chez les plus de 85 ans, la baisse est plus modeste (68,6% versus 60,1%)

• Par contre la chute est plus nette chez les patients en ALD (49% versus 33%)

Personnes à risque : couverture vaccinale à la baisse

45%43%

61% 60%

51%

61%62%

59%

63%

56%56%57%58%

37%

73%73%73%

68%

72%71%71%71%

74%

69%73% 73%

74%

66%64%

76%74%

73%

69%71%

69%

66%66%67%68%66%

69%

66%

68%

73%72%74%75%74%76%

70%

76%76%75%75%76%

72%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

97-98 98-99 99-00 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-11 11-12

65 - 69 ans 70 ans et plus 70 - 74 ans 75 ans et plus

Source Kantar Health pour le GEIG


En milieu de soin

La couverture vaccinale du personnel des EHPAD en France est de 24%.

Source BEH n°38 du 9 octobre

La couverture vaccinale du personnel des EHPAD participant au GROG géronto est de 27%.

Source GROG Géronto


En conclusion

• Le virus grippal saisonnier entraine, chez les plus de 65 ans, une recrudescence de décès essentiellement par décompensation d’une maladie chronique préexistante.

• L’impact de cette circulation chez les plus de 65 ans dépend très fortement du type/sous-type viral.


Donc• Un réseau de veille (GROG) est essentiel pour

permettre d’alerter en temps réel sur le type de virus.

• Une surveillance des EHPAD est nécessaire pour évaluer le taux d’attaque au sein de cette population.

• La couverture vaccinale peut être encore améliorée chez les personnes âgées

• Elle doit être nettement renforcée chez les soignants.

Remerciements

Aux organisateurs de ce colloque,

Aux vigies GROG de nos deux régions,

et surtout à vous pour votre attention


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