Imagerie du genou de l’enfantspécificité et pièges

Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève

Situations cliniques

• Genou douloureux

• Traumatisme : pratique du sport +++

• Genou déformé

Particularités de l’enfant

• Interrogatoire difficile voire impossible

• Douleurs projetées : Hanche ++

• Les pathologies varient avec l’âge

• Pas d’imagerie systématique : clinique +++

Particularités de l’enfant

• Squelette en croissance

• Muscles et ligaments sont plus « solides » que l’os et le cartilage de croissance

• Apophyses

Lucas 16 ans. ATCD d’échographie de la cuisse pour douleur

persistante après un traumatisme

QUELLE IMAGERIE ?

• Radiographie standard : face et profil • Jamais de comparatif systématique• Incidence fémoro patellaire? (ossification de

la rotule à partir de 5 ans)• Variantes du normal : Keats

IMAGERIE

• IRM : examen de choix +++ ( sédation)

• Séquences : T1, T2 Rho Fat sat.

• Connaître les particularités de l’os en croissance : Cartilage et Moëlle osseuse

T Laor, D Jaramillo : MR imaging Insigths into skeletal maturation : what is normal? Radiology 2009

GENOU DOULOUREUX

• Toute douleur du genou persistante, +/- atypique = radiographies du genou

• Etiologies différentes : fonction de l’âge de l’enfant

• Douleurs projetées : pensez à la hanche +++

7 mois

4 ans

Infections ostéoarticulaires

• Arthrites

• Ostéomyélites

• Kingella kingae avant deux ans, clinique peu bruyante

• Stratégies d’imagerie : disponibilité des équipements - efficacité diagnostique

IRM

• Méthode d’imagerie de choix

• Développement de séquences 3D

• Intérêt du 3D STIR

• FOV

• Scintigraphie  « like » permet de redresser les diagnostics

• IRM en première intention ?

Diagnostic différentiel 2 ans

Arthrites rhumatismales

• Un épanchement persistant caractérise un grand nombre de maladies regroupées sous le terme arthrite juvénile idiopathique :– + de 6 semaines– Avant 16 ans– Exclusion des autres causes d’arthrite

• Incidence :0.01 à 2/1000

Arthrites juvéniles idiopathiques : différentes maladies

• Nombre d’articulations touchées pendant les 6 premiers mois et signes extra articulaires :– Oligoarthrite : 1 à 4 articulations - genou, cheville,

coude, main, asymétrique– Polyarthrite : > 5 (avec ou sans facteur rhumatoide)– Forme systémique– Arthrites avec enthésites– Rhumatisme psoriasique

13 ans

Ostéochondrites

• Fréquence décroissante– Condyle médial

– Condyle latéral

– Trochlée fémorale

– Rotule

• Étiologie inconnue : micro traumatismes, traumatismes aigus, ischémie, facteurs génétiques

• Juvénile / Adulte selon la maturité osseuse• Forme juvénile, meilleur pronostic

IRM

• Apprécier la stabilité du fragment

• Cartilage articulaire

• Intérêt des séquences « cartilage »

Critères pronostiques à l’IRM

• Taille de la lésion +++++

• Liseré hyper intense ???

• Kystes périlésionnels ?

osteochondritis dissecans

WARM UP ACUTE INJURIES CHRONIC INJURIES COOL DOWN

true-FISP

L

OSTÉOCHONDROSES

• Apophysites de traction – TTA : Osgood Schlatter– Pôle inférieur de la rotule : Sinding Larsen

Osgood Schlatter/ Sinding Larsen

• Grand enfant. Adolescent sportif ( foot)

• 20% des enfants sportifs et 5 à 10% des non sportifs. ( Obèses ++)

• Sinding Larsen : plus souvent sport avec sauts «  Jumpers knee »

Osgood Schlatter/ Sinding Larsen

• Imagerie ? : variable selon les institutions

• Si oui : radiographie standard

Ménisques

• Attention au signal méniscal : plus élevé que chez l’adulte, ressemble à des ménisques dégénératifs d’adultes !

• Avant 12 ans, une image linéaire centrale horizontale est un vaisseau nourricier.

Ménisques

• Une lésion méniscale peut révéler un ménisque discoïde

• Blocage, pseudo blocage

Gros ménisque en hypersignal

TRAUMATISMES

• Là où l’adulte fait une rupture tendineuse ou ligamentaire, l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune font une fracture avulsion apophysaire

• Apophyse immature fragile

Entorses

• Avant la fermeture du cartilage de croissance• 3 à 4 % des ruptures du LCA

9 ans ski

Classification de Mc Keever

• I : fragment osseux presque pas déplacé

• II : déplacement plus important, élévation du tiers ou de la moitié antérieure du fragment

• III : fragment avulsé sans contact osseux

15 ans foot

Classification Ogden

Mise sous tension de l’appareil extenseur

Fracture SH type IVFracture SH type IV

Salter, potentiel de croissance détermine la prise en charge

Les fractures de Salter

• Tout traumatisme grave du cartilage de croissance expose à des troubles de la croissance

Emma 4 mois

Traumatisme non accidentel

GENOU DÉFORMÉ

Maladie de Blount

Rachitisme carentiel Epiphysiodèse

CONCLUSION

Rx face profil : première étape incontournable

Ne pas hésiter à poursuivre par une IRM

Connaître les pathologies selon les tranches d’âge

CONCLUSION

Petit enfant : infections

Grand enfant : microtraumatismes

Traumatismes : arrachements osseux et lésions chondrales +++

Penser à la douleur projetée