Imagerie Diagnostique

en Chiropratique

André J. Cardin DC, DACBR, FCCR(C)

Université du Québec à Trois-Rivières, 2007

Indications cliniques

Diagnostic avancé musculosquelettique• Anomalies du canal central• Conditions périarticulaires• Arthropathies inflammatoires• Fractures occultes• Dépistage de conditions infectieuses• Osteonécrose• Conditions vasculaires• Conditions neurales• Pathologies sous-jacentes

Mission clinique

• Établir un diagnostic descriptif• Identifier les anomalies sous-jacentes• Dépister les contre-indications au traitement• Procéder au suivi de conditions dégénératives• Suggérer la meilleure approche thérapeutique

Comparaison des examens diagnostiques

Examens Graphie simple 2 clichés CT-myélographie Résonance magnétique (Irm) avec gadolinium

Indications Examen initial pour patient à risque; anomalies osseuses grossières, Instabilité vertébrale, arthrodèse Sténose vertébrale, anomalies complèxes Évaluation des tissus mous, articulations et conditions discales Dissocie la fibrose post-chirurgicale et HNP

Limitations Faible sensibilité; ne peut détecter les hernies discales et la sténose vertébrale Coût, exposition Coût, exposition, accès limité, complications: mal de tête, hypersensitivité, claustrophobie. Réaction allergène à l'infusion (rare)

Tomographie axiale Tomographie axiale

Standard des années 80

Particulièrement indiqué pour:

Conditions articulaires

Fractures occultes

Conditions dégénératives

2e choix à l’IRM

Tomographie axialeTomographie axialeConsidérations techniquesConsidérations techniques

InterpretationInterpretation

Fenêtres osseuse &Fenêtres osseuse &tissus moustissus mous

Sections diagnostiques:Sections diagnostiques:VertebralesVertebralesForaminalesForaminalesDiscalesDiscales

Protocoles:Protocoles:

C1 ; W1C1 ; W1

Angle de l’anneauAngle de l’anneau

SW: Épaisseur sectionnelleSW: Épaisseur sectionnelle

SC: Distance inter-sectionnelleSC: Distance inter-sectionnelle

Tomographie axialeTomographie axialeConsidérations techniquesConsidérations techniques

Anatomie:Anatomie:

Section pédiculaire :Section pédiculaire :Corps vertébral Corps vertébral Canal centralCanal centralProcessus articulairesProcessus articulaires

Tomographie axialeTomographie axialeConsidérations techniquesConsidérations techniques

Fenêtre pour tissus mousFenêtre pour tissus mous

Section foraminale:Section foraminale:Sac dural Sac dural LigamentsLigaments

Tomographie axialeTomographie axialeConsidérations techniquesConsidérations techniques

CT- MyelographieCT- Myelographie

Sensitivité diagnostique accrueconcernant les anomaliesdu central canal

Indications:

HNP

Masses extradurales

Stenose centrale

Utilisation de séquences CT avec ou sans contrasteUtilisation de séquences CT avec ou sans contraste

Formats multi-plans: Formats multi-plans:

Plans oblique, coronal, frontal & sagittalPlans oblique, coronal, frontal & sagittal

Reconstruction 3d des fracture complexeReconstruction 3d des fracture complexe

Restrictions techniques: Restrictions techniques:

Résolution, rapport signal / bruit, dose au patient Résolution, rapport signal / bruit, dose au patient

CT multiplan, reconstruction et 3DCT multiplan, reconstruction et 3D

Tomographie multiplan (MD)Tomographie multiplan (MD)

Tomographie multiplan (MD) et 3DTomographie multiplan (MD) et 3D

Modalité diagnostique non-ionisanteModalité diagnostique non-ionisante

Évaluation des tissus mous Évaluation des tissus mous Risque peu élevé, non-invasifRisque peu élevé, non-invasifNouveau concept ‘ouvert’Nouveau concept ‘ouvert’Développements techniques récents en Développements techniques récents en

angiographie (MRA)angiographie (MRA)Indications cliniques:Indications cliniques:

Anomalies du canal central Anomalies du canal central Conditions articulaires & périarticulairesConditions articulaires & périarticulairesPathologies sous-jacentesPathologies sous-jacentes

Contraindications:Contraindications:Implants métalliques mobilesImplants métalliques mobiles

Imagerie par Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)Résonance Magnétique (IRM)

Contraindications:Contraindications:Mobilier non-appropriéMobilier non-approprié

Contraindications:Contraindications:Polisseuse à plancher…Polisseuse à plancher…

18 protocoles d’évaluation musculosquelettique 18 protocoles d’évaluation musculosquelettique

Séquences couramment utilisées:Séquences couramment utilisées:

Images T1 & T2 w. +/- gadoliniumImages T1 & T2 w. +/- gadoliniumDensité protoniqueDensité protonique

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

Protons Protons s’alignent au s’alignent au

champs champs magnétiquemagnétique

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

Addition d’une fréquence Addition d’une fréquence d’antenne pulséed’antenne pulsée

Absorbtion de l’énergie de la Absorbtion de l’énergie de la fréquence pulsée =fréquence pulsée =

Temps de répétition (TR)Temps de répétition (TR)

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique

Transmission de l’énergie absorbée Transmission de l’énergie absorbée ==

Temps échogTemps échogèène (TE)ne (TE)

Interruption de la fréquence pulséeInterruption de la fréquence pulsée

Physique de lPhysique de l’imagerie par ’imagerie par résonance magnétiquerésonance magnétique