imagerie des prothèses du genou -...

56
Imagerie des prothèses du genou E. Molina , J. Vanheeghe, A. Defasque, MP. Baron, C. Cyteval Service d’imagerie médicale Hôpital Lapeyronie CHU Montpellier

Upload: vuongkiet

Post on 11-Sep-2018

215 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Imagerie des prothèses du genou

E. Molina , J. Vanheeghe, A. Defasque, MP. Baron, C. Cyteval

Service d’imagerie médicale

Hôpital Lapeyronie

CHU Montpellier

Page 2: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

INTRODUCTION

• Pour analyser correctement une prothèse de genou le radiologue

doit être capable :

1. De reconnaître les différents types de prothèses

2. De connaître les critères d’une implantation correcte

3. De connaître les différents type de complications qui peuvent

émailler l’évolution de la prothèse et d’utiliser les outils

adaptés pour les détecter.

• Nous envisagerons donc successivement ces trois chapitres,

illustrés à partir des dossiers collectés dans notre unité chez les

patients adressés pour suivi de routine ou suspicion de

complication après pose de prothèse de genou (PG)

Page 3: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Savoir reconnaître le type de prothèse

• On distingue tout d’abord :

– les prothèses à charnières ( dites « prothèses contraintes ») utilisées dans moins de 5% des cas. Elles réunissent le fémur au tibia par un axe mobile horizontal autorisant les mouvements en flexion-extension. Certaines présentent également une composante rotatoire grâce à un axe vertical.

– les prothèses plus récentes à Glissement (dites « non-contraintes »ou « semi-contraintes ») qui visent à reproduire les différents mouvements physiologiques du genou ( flexion-extension, varus-valgus, rotation).

Page 4: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Prothèse à charnière

Page 5: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Prothèse à charnière :

Axe horizontal :

Flexion-extension

Axe vertical :

Rotation interne-externe

Modèle avec

axe vertical

permettant les

mouvements

en rotation

interne-

externe

Page 6: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Prothèse à charnière

Reconstructions TDM frontale et sagittale

Page 7: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Prothèse à glissement

Page 8: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Savoir reconnaître le type de prothèse

• Prothèse à glissement :

Au sein des prothèses à glissement, en fonction du

nombre de compartiments remplacés on distingue :

– Les prothèses UNICOMPARTIMENTAIRES (PUC)

– Les prothèses BICOMPARTIMENTAIRES

– Les prothèses TRICOMPARTIMENTAIRES ou Prothèses

Totales de Genou (PTG)

Page 9: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Savoir reconnaître le type de prothèse

• Prothèses unicompartimentaires :

Un seul compartiment est remplacé . Elles nécessitent l’intégrité du LCA. En fonction du compartiment remplacé on distingue:

– Les prothèses fémoro-tibiales médiale ou latérale:

• Condyle prothétique métallique unilatéral remplaçant les surfaces inférieur et postérieur du condyle natif

• Embase tibiale métallique unilatérale

• Tampon de polyéthylène fixé (prothèse à plateau fixe) ou non (prothèse à ménisque mobile = réservé au compartiment médial) sur l’embase tibiale.

– Les prothèses fémoro-patellaires :

• Trochlée prothétique métallique

• Pièce rotulienne en polyéthylène

Page 10: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Prothèse unicompartimentaire (PUC)

Page 11: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Savoir reconnaître le type de prothèse

• Prothèses tricompartimentaires (PTG) :– Pièce prothétique fémorale métallique : 2 condyles + trochlée

– Embase tibiale métallique

– Tampon de polyéthylène fixé à l’embase tibiale (plateau fixe)

ou mobile (plateau mobile).

– Bouclier patellaire

Bouclier fémoral

Embase tibiale

Tampon polyéthylène

Bouclier patellaire

Page 12: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Savoir reconnaître le type de prothèse

Au sein des prothèses à glissement on distingue :

- celles à plateau fixe ou le tampon de polyethylène

est solidaire de l’embase métallique tibiale

- et celles à plateau mobile ou le tampon de polyéthylène est mobile

Prothèse HLS rotatoire

Page 13: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Savoir reconnaître le type de prothèse

– Prothèse à plateau fixe :

on distingue les prothèses où le ligament croisé postérieur est conservé et celles ou il ne l’est pas, ces dernières nécessitent un mécanisme stabilisateur empêchant le recul du tibia sous le fémur

en flexion . Plusieurs mécanismes permettent de substituer la

fonction du LCP ( prothèses dites « postéro-stabilisées ») :

• 3 eme condyle ultra congruant

• Came tibiale et butée fémorale

• Plateaux tibiaux relevés

3ème condyle

Page 14: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Savoir reconnaître le type de prothèse

• Prothèses

bicompartimentaires :

Même principe que la PTG mais la

rotule native est laissée en place :

– Pièce prothétique fémorale

métallique : 2 condyles +

trochlée

– Embase tibiale métallique

Page 15: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Critères d’implantation correcte

Impératifs techniques :

Concernant les prothèses unicompartimentaires, l’objectif post

opératoire est de ne pas sur-corriger le défaut qui existait avant

l’intervention : en cas de gonarthrose médiale sur genu varum on ne

doit pas passer en genu valgum ce qui déchargerait le compartiment

prothésé et entraînerait une usure prématurée du compartiment

latéral.

•PUC

Page 16: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Critères d’implantation correcte

• Impératifs techniques:

L’objectif après arthroplastie totale est d’obtenir un genou normo-axé dans les trois plans de l’espace et un équilibre ligamentaire en flexion et extension

– Plan frontal : Goniométrie en charge • L’axe mécanique du genou ( angle axe mécanique fémur/

axe mécanique tibia ) en charge doit être compris entre 3°de varus et 3° de valgus .

• L’angle formé entre l’axe anatomique du fémur et l’axe anatomique du tibia doit être compris entre 4 et 10 ° de valgus.

•PTG

Page 17: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Critères d’implantation correcte d’une PTG

Axe mécanique du genou :

3°varus-3°valgus

Angle axes anatomiques fémur-tibia :

4-10° valgus

4-10°

Axe mécanique

fémoral

Axe anatomique

fémoral

Axe tibial

Axe mécanique

du membre inf.

Page 18: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Critères d’implantation correcte d’une PTG

Axe mécanique

du membre inf.

Axe anatomique

fémoral

Axe tibial

Axe mécanique

fémoral

Page 19: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Critères d’implantation correcte d’une PTG

Plan frontal

- L’interligne articulaire doit être

horizontal :

⇒ La tangente aux condyles est

perpendiculaire à l’axe

mécanique du fémur

=> La tangente au plateau tibial est

perpendiculaire à l’axe

mécanique du tibia

Axe mécanique fémoral

Axe mécanique tibial

Axe bicondylien

Axe plateau tibial

Page 20: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Positionnement angulaire des implants

Le compte rendu radiologique doit mentionner la position des pièces prothétiques de façon précise par des mesures angulaires reproductibles:

De face :

les angles sont mesuré sur le secteur

médial

•Angle α : ligne bicondylienne-axe antomique

fémoral

•Angle β : ligne embase – axe anatomique

tibial

α

β

Critères d’implantation correcte d’une PTG

Page 21: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Critères d’implantation correcte d’une PTG

Plan sagittal :

Fémur :

• Encombrement prothétique antéro-

postérieur symétrique / au côté controlatéral

• Absence d’encoche corticale antérieure

(Notch)

•Coupe fémorale inférieure perpendiculaire à

l’axe anatomique du fémur

Tibia :

• En fonction des prothèses la pente

postérieure variant entre 0 °( embase

perpendiculaire à l’axe anatomique du tibia)

et 7°.

Pas de Notch

Pente

postérieure 0°

Axe anatomique femoral

Axe anatomique tibial

Page 22: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Positionnement angulaire des implants

De Profil : les angles sont

mesurés au niveau du secteur

postérieur

•Angle γ : ligne perpendiculaire au

plan de coupe fémoral – axe

fémoral ( positif en flexion ; négatif

en récurvatum)

•Angle δ : embase tibiale – axe

anatomique tibial

δ

γ

Critères d’implantation correcte d’une PTG

Page 23: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Critères d’implantation correcte d’une PTG

Plan axial : Le positionnement de la prothèse

dans le plan axial est déterminant pour le bon

fonctionnement de l’articulation fémoro-

patellaire.

•Pièce fémorale : Son évaluation relève du

scanner par la mesure de l’angle entre la ligne

biépicondylienne et la ligne bicondylienne

postérieure. Une rotation externe de la ligne

biépicondylienne de 3 à 6 ° / au plan

bicondylien est classiquement jugée normale.

•Pièce tibiale : sa position dans le plan axial

peut être évaluée par l’angle formée par deux

droites se croisant au centre de l’embase

tibiale, l’une passant par le milieu du bord

antérieur de l’embase, la seconde passant par la

tubérosité tibiale antérieure

Page 24: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

Critères d’implantation correcte d’une PTG

Positionnement de la patella :

•Sagittal : hauteur de la patella

•Axial : centrage du médaillon

patellaire / trochlée prothétique

Page 25: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

PROTOCOLE DE SURVEILLANCE

D’UNE PROTHESE DU GENOU

• Bilan radiographique initial post opératoire précoce : Face, profil ,

incidence fémoro patellaire

• Bilan radiographique de suivi à 1,5 mois ; 3 mois ; 6 mois ; 1 an puis

tous les deux ans : Face et Profil en charge + incidences fémoro-

patellaires 30 et 60 °. Au cours de la première année une goniométrie

en charge fournit un bilan de référence pour le suivi ultérieur.

• En cas de point d’appel clinique ou de suspicion de complication :

Bilan radiographique standard +/- clichés dynamiques +/- TDM +/-

Echographie.

Page 26: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS

• Descellement aseptique

• Infection

• Malposition des pièces

• Instabilité et luxations fémoro-tibiale

• Usure du polyéthylène et ostéolyse

• Fractures périprothétiques

• Ossifications hétérotopiques

• Complications de l’appareil extenseur – Instabilité patellaire

– Syndrome d’accrochage synovial

– Interruption de l’appareil extenseur : avulsion TTA, rupture des tendons quadricipital et patellaire, fracture patellaire

• Tendinopathies

Page 27: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

DESCELLEMENT ASEPTIQUE

• Les signes radiographiques qui font suspecter un descellement sont :

– Liseré clair périprothétique : Il n’existe normalement aucun liseré à l’interface os-métal et seul un fin liseré < 2mm peut être toléré àl’interface ciment-os s’il reste stable. La topographie et l’épaisseur des liserés doivent être répertoriées sur un schéma selon la classification d’Ewald (cf ci-contre) afin d’obtenir un suivi évolutif optimal.

– Déplacement d’un implant prothétique / au squelette porteur : La position angulaire des pièces prothétiques par rapport aux axes osseux (cf positionnement angulaire) doit être mesurée afin de détecter de façon objective la migration de l’implant.

– Fracture de ciment

12

34

56

7

1 2 3 4

5

6

7

1 2

3

face

face

profil

Page 28: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

DESCELLEMENT ASEPTIQUE

Liseré clairs à l’interface ciment-os, épais (>2mm) et évolutifs, en

zones 3,4,6 et 7 de la pièce tibiale en rapport avec un descellement

sur prothèse de reprise.

Page 29: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

DESCELLEMENT ASEPTIQUE

RadiographiesTDM

Descellement de

l’embase tibiale d’une

prothèse

unicompartimentaire :

Meilleure détection du

liseré à l’interface

métal-os de l’embase

tibiale sur les

reconstructions TDM.

Page 30: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS INFECTIEUSES

• Complication redoutable heureusement rare ( incidence : 1 à 2 %). C’est cependant la première cause parmi les complications précoces des PTG.

• On différencie les infections aiguës, survenant dans les trois mois suivant la pose de prothèse et qui se manifestent comme une arthrite septique, des infections tardives qui peuvent évoluer à bas bruit et être de diagnostic difficile.

• Les signes radiologiques sont inconstants et aspécifiques, on recherchera :

– Des signes de descellement ( liseré clair, ostéolyse) rapidement progressifs

– Des réactions périostées en réponse au processus infectieux ostéomyélitique

– Des bulles d’air au sein des parties molles ou d’une collection, en rapport avec la production gazeuse bactérienne.

• En cas de suspicion d’infection et d’épanchement articulaire ou de collection des parties molles, une ponction sous contrôle de l’imagerie ( TDM, écho) peut apporter le diagnostic.

• La scintigraphie aux leucocytes marqués est plus spécifique que la scintigraphie standard pour le diagnostic de descellement septique versus aseptique

Page 31: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS INFECTIEUSES

•Descellement septique

Radiographie de face et

coupes TDM montrant

le liseré à l’interface

ciment-os de l’embase

tibiale, des appositions

périostées et un

épanchement intra-

articulaire.

appositions

appositions

liseré

épanchement

Page 32: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

MALPOSITION DES PIECES

• Les clichés radiographiques standards ( Face, Profil, incidences axiales) et

la goniométrie en charge permettent l’évaluation du positionnement

angulaire des différentes pièces prothétiques par rapport aux axes

anatomiques et mécaniques et de détecter les anomalies de position dans

les plan frontal et sagittal.

• Le scanner permet l’évaluation des anomalies de rotation fémorale dans le

plan axial ( tracé ligne biépicondylienne / ligne bicondylienne ) qui

peuvent être à l’origine de douleurs ou d’instabilité fémoro-patellaire.

Page 33: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

MALPOSITION DES PIECES

Malposition patellaire

Malposition de la pièce tibiale

Aspects radiographique et TDM d’une malposition

de l’implant tibial / axe anatomique du tibia

Patella en position basse en butée

contre l’embase tibiale. Flexion du

genou très limitée.

Page 34: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

INSTABILITE ET LUXATION FEMORO-TIBIALE

• Le succès fonctionnel des prothèse à glissement nécessite la conjonction d’un

positionnement angulaire correct des pièces et d’un bon équilibre capsulo-

ligamentaire. En effet les déformations préexistantes à la pose de prothèse

(genu-varum , genu-valgum) induisent un déséquilibre ligamentaire qui doit

être corrigé lors de la pose de l’arthroplastie.

• Dans le cas particulier des prothèses postéro-stabilisées, disposant d’un

mécanisme stabilisateur palliant la résection du LCP, l’instabilité peut se

manifester par la luxation postérieure du tibia derrière l’implant fémoral. Cet

accident survient généralement chez les patients ayant bénéficié d’une

excellente mobilité précoce après la pose de prothèse. L’immobilisation après

réduction en constitue le traitement de première intention. En cas de récidive la

réintervention pour un matériel plus contraint peut être nécessaire.

Page 35: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

INSTABILITE ET LUXATION FEMORO-TIBIALE

Reconstruction TDM coronale :

Luxation complète fémoro-

tibiale d’une prothèse totale de

genou.

Page 36: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

FRACTURES PERIPROTHETIQUES FEMORALES ET TIBIALES

• On distingue les fractures per-opératoires, survenant sur un os fragile,

traitées dans le même temps opératoire que l’implantation prothétique,

et les fractures survenant à distance au cours d’un traumatisme

d’importance variable sur un os fragilisé par les implants (perte

osseuse, ostéolyse péri-prothétique sur granulome particulaire…etc).

Le traitement des fractures survenant après prothèse du genou dépend

de 3 paramètres :

1. Le siège de la fracture :

• Fracture en zone extra-prothétique

• Fracture en zone intra-prothétique

• Fracture au niveau de la quille prothétique

2. La stabilité de la prothèse

3. Le degré de déplacement

Page 37: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

FRACTURES PERIPROTHETIQUES FEMORALES ET TIBIALES

Fracture extra-prothétique: Prothèse toujours stable =>

traitement classique de la

fracture par ostéosynthèse

indépendamment de la

prothèse.

Fracture intra-prothétique:Prothèse toujours descellée =>

traitement par changement de

prothèse.

Fracture autour de la quille :Le traitement dépend de la

stabilité de la prothèse.

Page 38: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

FRACTURES PERIPROTHETIQUES FEMORALES ET TIBIALES

Fracture en zone intra-

prothétique entraînant un

récurvatum de l’implant

fémoral

Page 39: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS LIEES AU POLYETHYLENE

• Usure : les sollicitations mécaniques engendrent une usure du polyéthylène

qui peuvent s’apprécier directement en mesurant sa hauteur sur les clichés

successifs

• Ostéolyse : la libération de particules d’usure engendre une réaction

inflammatoire à corps étranger avec création d’un granulome de résorption

périarticulaire à l’origine d’une lyse osseuse pouvant aboutir à des pertes

osseuses importantes et au descellement.

• Dissociation du tampon de polyéthylène de son support patellaire ou de

l’embase tibiale

• Rupture ou fragmentation du polyéthylène

Page 40: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS LIEES AU POLYETHYLENE

• Dissociation polyéthylène / embase tibiale

Prothèse à plateau fixe

Coupe axiale dans Le

plan du polyéthylène.

La ligne matérialise la

tangente au bord

postérieur du

polyéthylène

Coupe axiale sous

jacente dans le plan

de l’embase tibiale.

L’orientation du

plateau confirme la

désolidarisation des

deux éléments.

Même patient, coupe para sagittale:

découverture postérieure de

l’embase tibiale

Page 41: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS LIEES AU POLYETHYLENE

•Usure du polyéthylène

Reconstruction TDM frontale : Nette

diminution de hauteur du tampon de

polyéthylène sur le versant médial

d’une prothèse de reprise.

Tampon de polyéthylène (autre

patient) montrant une usure des

deux compartiments

Page 42: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS LIEES AU POLYETHYLENE

•Ostéolyse

Radio de faceCoupe TDM axiale

Reconstruction TDM coronale

Usure majeure du

polyéthylène avec

importante ostéolyse

périprothétique fémorale

et tibiale et fracture.

Page 43: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS LIEES AU POLYETHYLENE

•Ostéolyse

Reconstruction TDM sagittale

Coupe TDM Axiale Coupe échographique axiale

Aspects TDM et échographique d’une ostéolyse au pourtour de la quille

tibiale avec effraction corticale et collection des parties molles.

Page 44: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

OSSIFICATIONS HETEROTOPIQUES

Radiographie de profil et reconstruction TDM sagittale

correspondante : Ossification hétérotopique pré tibiale.

Leur topographie est

variable (tendineuse,

ligamentaire,

musculaire, osseuse)

tout comme leur

caractère pathologique.

Elle peuvent dans

certains cas aboutir à

un enraidissement ou

accompagner un

processus pathologique

propre (infection,

descellement …)

Page 45: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

• Instabilité patellaire

• Synoviopathies et syndrome d’accrochage synovial

• Interruption de l’appareil extenseur : avulsion TTA,

rupture des tendons quadricipital et patellaire, fracture

patellaire

Page 46: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

Instabilité rotulienne :

Elles se manifestent par :

• Douleurs : liées au conflit entre le bord latéral de la

patella et la trochlée prothétique

•Subluxations : sensation de ressaut à la flexion du genou

•Luxations permanentes ou réductibles

Facteurs favorisants :

• Morphologie des implants (médaillon rotulien et

trochlée) : à la recherche d’un compromis entre stabilité

et contrainte.

•Position des composants fémoral et tibial dans le plan

axial, évaluée par TDM : Une rotation interne excessive

prédisposant aux complications rotuliennes.

•Malposition du genou en valgus

•Tension excessive du retinacula patellaire externe

Page 47: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

Instabilité rotulienne

Cliché axial de rotule :

Bascule externe rotulienne

Dont le centrage reste normal

Coupe TDM axiale :

Luxation rotulienne complète

Page 48: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

Interruption de l’appareil extenseur :

Fractures patellaires

Il peut s’agir de fractures traumatiques ou de fatigue.

Plusieurs facteurs prédisposent à leur survenue:

• Ostéonécrose patellaire : soit par atteinte des vaisseaux nourriciers

extra-osseux lors de l’abord chirurgical, soit par lésions vasculaires

intra-osseuse lors de l’implantation

•Surdimension des pièces prothétiques fémoro-patellaires

•Amincissement excessif de la patella résiduelle en fin d’implantation

•Mauvais alignements induisant des contraintes excessives

Elles sont classées en trois types :

•Type 1 : implant stable + appareil extenseur continu

•Type 2 : Interruption de l’appareil extenseur + implant stable (type 2a)

ou descellé (type 2b)

•Type 3 : Appareil extenseur continu + implant descellé

type 3a : stock osseux de bonne qualité

type 3b : stock osseux de mauvaise qualité

Page 49: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

Interruption de l’appareil extenseur :

Fractures patellaires

TDM reconstruction sagittale

Fracture transversale de la patella

passant par le plot d’ancrage : type

2b.

Page 50: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

Interruption de l’appareil extenseur :

•Avulsion de la tubérosité tibiale antérieure

Complication opératoire survenant lors de l’exposition du plateau tibial et le

retournement de l’appareil extenseur chez les patients présentant un tendon

patellaire trop court ou des antécédents chirurgicaux (type ostéotomie) fragilisants.

•Rupture du tendon quadricipital ou du tendon patellaire

D’origine traumatique ou favorisée par des phénomènes de

dévascularisation post opératoires . L’examen clinique (instabilité, déficit

d’extension active) et l’échographie permettent de les suspecter.

Page 51: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

Rupture du tendon quadricipital gauche :Echographie coupes longitudinales comparatives

A droite : respect de l’aspect fibrillaire du tendon

A Gauche : désorganisation complète de la trame

fibrillaire du tendon quadricipital (flèches blanches)

droit Gauche

P

Tendon Q Tendon Q

Page 52: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

Synoviopathies et accrochage synovial

•Synoviopathies : L’épaississement fibreux de la membrane synoviale et

de la capsule articulaire appelé arthrofibrose peut être à l’origine de

douleurs post-opératoires ou d’un enraidissement avec limitations

invalidantes. Son diagnostic peut être suspecté à l’échographie devant un

épaississement synovial > 3mm associé à une hypervascularisation

doppler de la membrane synoviale et de la graisse de Hoffa. Son

traitement relève de la rééducation voire de l’arthrolyse.

•Syndrome d’accrochage synovial ou Clunk syndrome : Incarcération

d’un nodule fibreux sus trochléen dans l’échancrure inter-condylienne

d’une prothèse postéro-stabilisée. Il s’en suit un blocage du genou en

flexion , cédant brutalement lorsque le nodule se désincarcère de

l’échancrure, produisant alors un ressaut à l’extension du genou.

Page 53: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

COMPLICATIONS DE L’APPAREIL EXTENSEUR

Synoviopathies

Arthrofibrose : coupes

échographiques à hauteur du

récéssus supra patellaire. Net

épaississement de la membrane

synoviale (flèches) et hyperhémie

doppler puissance intéressant

également la graisse de Hoffa.

Page 54: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

TENDINOPATHIES

Les tendinopathies patellaires et quadricipitales sont les

plus fréquentes. Des tendino-bursopathies de la patte d’oie

et du tendon réfléchi du demi-membraneux peuvent

également être observées, parfois en rapport avec un

conflit sur débord médial prothétique.

Coupes échographiques sagitalles du tendon patellaire : tendinopathiue se traduisant par un

épaississement du tendon d’échostructure hétérogène associé à une hyperhémie en doppler puissance.

Page 55: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

CONCLUSION

Le trépied « Radiographie-Tomodensitométrie-

Echographie » fournit une analyse globale des prothèses

du genou à la fois morphologique, biométrique et

dynamique permettant la détection des complications et

l’identification de certains facteurs prédisposant ainsi

qu’une analyse performante des parties molles péri

articulaires.

Page 56: Imagerie des prothèses du genou - pe.sfrnet.orgpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2007/1/eea1e07c-8e... · †Axial : centrage du médaillon ... † Bilan radiographique

BIBLIOGRAPHIE

• Boldt JG, Munzinger UK, Zanetti M, Holder J. Arthrofibrosis associated with total knee arthroplasty : gray scale and power doppler findings. AJR 2004 ; 182 : 337-340.

• Chambat P, Neyret Ph, Deschamps G, Bonnin M, Dejour D, Aït Si Selmi T, BadetR, Bussière Ch, Servien E, Barth J, Pinaroli A, Lustig S, Paillot J-L. La prothèse du genou. 12 eme journée lyonnaises de chirurgie du genou. Sauramps médical. 2006.

• Lemaire R., Witvoet J. Prothèses totales du genou. Cahiers d’enseignement de la SOFCOT N° 81. Elsevier 2002.

• Manaster B.J. Total knee arthroplasty : Postoperative radiologic findings. AJR 1995; 165: 899-904.

• Miller T. Imaging of knee arthroplasty. European Journal of Radiology 54 (2005) 164-177

• Morvan G, Mathieu P, Vuillemin-Bodaghi V, Wybier M, Busson J, Creteur V, Courthaliac C, Cohen M, Brasseur J.-L. L’échographie des arthroplasties du genou. S.I.M.S; Getroa-Gel 2006. Opus XXXIII ; Sauramps Médical éditeur. P393-403.

• Msika C, Ghelman B, Laredo J-D, Soudry M, Zahlaoui J. Prothèses totales du genou : évaluation et suivi radiologique postopératoire. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris) Radiodiagnostic-squelette Normal- Neuroradiologie-appareillocomoteur, 31-314-B-10, 2007

• Neyret P, Trojani Ch, Tabutin J, Aït Si Selmi T. Fractures fémorales et tibiales autour des prothèses du genou. Encycl Méd Chir, Techniques chirurgicales –Orthopédie-Traumatologie, 44 – 854, 2002,7p.

• Nizard R. - Suivi d’une prothèse du genou. Savoir faire en radiologie ostéo-articulaire 2004 ; vol n° 5 : 11-21 .Sauramps médical