Imagerie des pathologies thoraciques

liées à l’exposition à l’amianteFrançois Laurent

Service d‘imagerie diagnostique et thérapeutiqueHôpital Haut-Lévêque CHU BordeauxUniversité de BordeauxINSERM U1045

francois.laurent@chu-bordeaux.fr

Pathologies thoraciques liées à l’amiante

Relation dose-effet

Existence à faible dose

LatenceSpécificité /

étiologie amiante

Asbestose + - 10-50 ans -

Plaques pleurales + + 20-50 ans + ?

Fibrose de la plèvre viscérale

+ - ? variable -

Cancer bronchopulmonaire

+ - 20-40 ans -

Mésothéliome pleural + + 30-50 ans +

www.has-sante.fr/portail/jcms/.../suivi-post-professionnel-apres-exposition-a-l-amiante

Technique du scanner• Scanner volumique du thorax entier• Inspiration profonde et apnée• « Low » dose• Sans injection de produit de contraste• Reconstruction en coupes millimétriques jointives• Traitements d’images élémentaires (MIP)• Utilisation possible d’un logiciel de volumétrie• Compte-rendu structuré• Guide de lecture, définitions ect…

J Radiol 2007Rev Mal Respir 2007

Niveau Veines pulmonaires

inférieures

Niveau Carène

EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE THORACIQUEIdentification du centre d’’’’imagerieet du radiologue :Identification du patient (nom, prenom, date de naissance) : ........................................................................................................…

Date de l’examen(j, m, a) : … / … / … date de la lecture (j, m, a) : … / … / …

TECHNIQUE Hélice en décubitus OUI : 1

NON : 1Hélice (ou coupes) en procubitus

OUI : 1 NON : 1

Qualité1 2 3 4

PRESENCE D’’’’ANOMALIES SUR L ’’’’EXAMEN ? OUI : 1 NON : 1

ANOMALIES PARENCHYMATEUSES OUI : 1 NON : 1

AbsentesGravito-dépendance

Images interstitielles indéterminées

Images évocatrices d’abestose

Anomalies Interstitielles

En cas d’anomalies interstitielles indéterminées ou évocatrices d’asbestose, cochez les zones pulmonaires concernées

Niveau Culs de sac pleuraux

Présence d’images en rayon de miel ? OUI : 1 NON : 1

EXAMEN TOMODENSITOMETRIQUE THORACIQUEIdentification du centre d’’’’imagerieet du radiologue :Identification du patient (nom, prenom, date de naissance) : ........................................................................................................…

Date de l’examen(j, m, a) : … / … / … date de la lecture (j, m, a) : … / … / …

TECHNIQUE Hélice en décubitus OUI : 1

NON : 1Hélice (ou coupes) en procubitus

OUI : 1 NON : 1

Plaques?

Plaques pleurales• Plaques fibrohyalines

localisées à la plèvre pariétale à bords nets

• Lien fort avec exposition à l’amiante

• Médiane d’exposition : 30 ans (rares avant 40 ans)

• Progression très lente vers calcifications

• Pas de retentissement fonctionnel ni de symptômes

Plaques

Plaques

Erreurs courantes dans le

diagnostic de plaque

M. Montaudon

Muscle transverse du sternum

G Ferretti

Transverse du sternum

Pseudo-plaques physiologiques

Fibrose pleurale viscérale?

• Plusieurs entités de définitions scanographiques

souvent associées la compose

• Possiblement symptomatiques (douleurs…)

• Non spécifiques de l’exposition à l’amiante

• Moins fréquentes que les plaques mais liée à

une exposition plus importante

Epaississement pleural (diffus)

Bandes parenchymateuses

Pieds de corneille

Gevenois Eur Respir J 1999

Atélectasies par enroulement

Fibrose pleurale viscérale secondaire à un traumatisme thoracique

Asbestose?

• L’asbestose est une fibrose « secondaire » du poumon

• Maladie restrictive de l’interstitium pulmonaire,

lentement évolutive, sans traitement,

• L’asbestose est une « Pneumonie infiltrante diffuse »

– présentation clinique et scanographique non différentiable des

PID fibrosantes « primitives » (Fibrose idiopathique,

Pneumonie Interstitielle Non Spécifique) ou secondaires du

poumon (Tabac, médicaments, collagénoses…)

Le diagnostic scanographique des

Pneumonies Infiltrantes Diffuses

Cottin V, Crestani B, Valeyre D et al. Recommandations pratiques pour le diagnostic et la prise en charge dela fibrose pulmonaire idiopathique. Élaborées par le centre national de référence et les centres de compétencepour les maladies pulmonaires rares sous l’égide de la Société de pneumologie de langue française. Rev MalRespir 2013;30:879-902.

PIC certaines et PIC possibles sont les patterns scanographiques de la FPI, de certaines PINS, de certaines fibroses secondaires et de l’ASBESTOSE

� Asbestose

Coloration HESFibrose péribronchiolairePigments

Coloration de PerlsCorps ferrugineux asbestosiques

� Asbestose

Cancer bronchique?

Les aspects du cancer bronchique du fumeur

et de l’amiante sont similaires

solide mixte Non solide

Fréquence considérable des nodules

pulmonaires présents après 50 ans

Le dépistage du cancer bronchique chez les fumeurs: résultats des études randomisées:

National Lung Cancer Screening Trial (NLST)

FumeursAnciens fumeurs≥ 30 PAAge 55-74

40,000PLCO40,000PLCO

10,000ACRIN10,000ACRIN

Scanner low doseScanner low dose

RadiographieRadiographie

YearsYears

00 11 22

RANDOMISATION Aberle N Engl J

Med 2011

1.00

0.99

0.98

0.97

0.96

0.95

0.94

0.93

0.92

0.91

0.90

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Years from Randomization

Pro

babi

lity

of S

urvi

val:

ALL

Par

ticip

ants

CT Arm All-Cause

CXR Arm All-Cause

CT Arm Lung Cancer

CXR Arm Lung Cancer

Cancer du poumon

Mortalité générale

NLST

Aberle N Engl J

Med 2011

La mise en place d’un dépistage suppose une

structuration et une optimisation de la prise en

charge radiologique

• Points résolus:

– Irradiation: 1 scanner « low dose » = 1 année d’exposition

naturelle : Principe « ALARA »

– Réalisation technique du scanner

• Points incomplètement résolus

– Volumétrie des nodules > mesure bidimentionnelle

– Utilisation du CAD (computed assisted detection)

DIAMETRES VOLUMETRIE

Mésothéliome?

Mésothéliome et

imagerie

• Pas de dépistage

actuellement

• Diagnostic histologique

mais fortement suspecté

en scanner

• Aspect similaire aux

tumeurs secondaires de la

plèvre

Amiante et scanner

• Le scanner est la méthode de référence reproductible dans la

détection des plaques

• Les plaques sont en pratique spécifiques de l’amiante mais pas les

signes de fibrose pleurale viscérale

• Il existe des difficultés dans l’interprétation des anomalies

interstitielles, qui peuvent être liées à l’âge, au tabac et à des

pneumonies interstitielles sans rapport avec l’amiante

• La détection du cancer bronchique est un challenge majeur dans

le suivi post-professionnel amiante mais pose le problème des

effets délétères dus au nombre considérables de nodules détectés