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Les états de chocinsuffisance circulatoire aigue
Dr GHADDAB ANISAnesthésie réanimation .CHU Farhat Hached
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PAM = DC x RVS VES x FC x RVS
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Etats de choc
• Hypovolémique : hémorragie , déshydratation , plasmorragie
• Cardiogénique : IDM , contusion myocarde
• Septique
• Anaphylactique
• Obstructif : embolie pulmonaire massive , tamponnade ,
pneumothorax compressif
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• Inadéquation entre les besoins et les apports
énergétiques tissulaires de l’organisme
• Incapacité du système cardiovasculaire à assurer une
perfusion tissulaire normale
• Hypotension artérielle + signes d’hypoperfusion
périphérique + acidose lactique (anaérobiose)
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Comment reconnaitre ICA ?
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• Hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg
ou chute de la PAS de > 40 mmHg par rapport à la PAS de base
• Tachycardie ,Pouls artériels périphériques filants voire absents
• Bradycardie : signe de gravité
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• Anxiété, agitation, sensation de malaise général • Tachypnée • Sensation de soif.• Pâleur des téguments • Extrémités cyanosées, avec parfois marbrures des Membres
et de l'abdomen • Peau froide aux extrémités (doigts, orteils, nez) • Sueurs froides plus ou moins diffuses • Ralentissement du remplissage capillaire
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• oligurie
• Marbrures, en particulier au niveau des genoux
• Cyanose périphérique (lit capillaire des ongles)
• Troubles de la conscience
• Veines plates
• Signes de déshydratation: pli cutané, soifEn cas d’hémorragie: pâleur cutanéomuqueuse
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• Patiente âgée de 80 ans
• ATCD : DID , HTA
• Admise aux urgences pour altération de l’état général
• Confuse
• TA : 8/4 FC = 130batt/min
• Polypneique à 25 /min
• Marbrures genou
• Froideurs des extrémités
• Température : 39
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• Scope : SPO2 , PNI , electrocardioscope
• 2 VVP de bon calibre
• Apport d’O2 par masque à haute concentration
• Sonde vésicale
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Ionogramme , Glycémie , urée , creatininémie
NFS , TP , TCA ,INR, Fibrinémie
Troponines
CRP , Procalcitonine GDSA + Lactatemie
Bilan infectieux : hémocultures , ECBU , Rx thorax
ECG
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• Na + = 140 mmol/l K+ = 4mmol/l
• Ureé = 15 mmol/l créatininémie = 180 µmol/l
• Ph = 7,20 mmol/l HCO3- = 15 mmol/l
• PaCO2 = 25 mmHg
• Lactates = 8 mmol/l
CRP = 150 mg/l GB = 24 000 troponines Ic = 0,05 ng/ml
ECBU : Leucocytes = 42000 Examen direct : BG -
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Syndrome de réponse
Inflammatoire
systémique (SIRS)
≥ 2 signes
• Température > 38,3 °C ou < 36 °C• FC > 90/min• FRp > 20/min ou PaCO2 < 32 mmHg• GB > 12 000 ou < 4000/mm3 ou > 10%
de PNN immatures
Sepsis SIRS + Infection présumée ou identifiée
Sepsis sévère
Sepsis + Lactates > 4 mmol/l ou Hypo TA
ou ≥ 1 Défaillance viscérale
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Défaillances viscérales • Respiratoire : PaO2/FIO2 < 300
• Rénale : Creatininémie > 176 μmol/l
• Coagulation : CIVD
• Hépatique : INR > 4
• Encéphalopathie septique : Glasgow < 13
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EDC septique
Sepsis sévère + hypotension artérielle : PAS < 90 mmHg
ou ↓ de PAS > 50 mmHg / PAS de base malgré un
remplissage vasculaire par 20 à 40 ml/Kg
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Altérations hémodynamiques
• Hypovolémie vraie
• Hypovolémie relative
• Défaillance cardiaque
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• Antibiothérapie précoce
• Contrôle du foyer infectieux
Réanimation Hémodynamique
![Page 24: ICA](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022070323/5595de231a28ab17728b47d8/html5/thumbnails/24.jpg)
Mesure invasive de la PA : cathéter artériel fémoral ou radial ++
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Voie veineuse centrale
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Remplissage vasculaire
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• Cristalloïdes : Sérum salé isotonique 0,9%
Ringer lactate
Sérum salé hypertonique 7,5%
• Colloïdes de synthèse : Gélatines : Plasmagel , Gelofusine Haemaccel
Dextrans
Hydroxyethylamidons : Voluven , Hesteril
• Colloïdes naturels : Albumine 4 % et Albumine 20 %
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80 à 100 3 à 4
20 0,5
![Page 29: ICA](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022070323/5595de231a28ab17728b47d8/html5/thumbnails/29.jpg)
Contres indication au RL :
HyperkaliémieInsuffisance hépatique sévèreTraumatisme crânien
Contres indication au SS 0,9% : Hypernatrémie
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![Page 32: ICA](https://reader036.vdocuments.fr/reader036/viewer/2022070323/5595de231a28ab17728b47d8/html5/thumbnails/32.jpg)
RECEPTEURS ADRENERGIQUESα1 β1 β2
ADRENALINE ++ +++ +++
NORADRENALINE(Lévophed®)
+++ + 0
DOBUTAMINE(Dobutrex®)
0 +++ +
ISOPRENALINE(Isuprel®)
0 +++ +++
EPHEDRINE + + 0
DOPAMINE<3 µg/kg/min*3 – 10 µg/kg/min>10 µg/kg/min
0+
+++
0+++
+
0+0
* stimulation des récepteurs D dopaminergiques= vasodilatation rénale etmésentérique, en situation physiologique.
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• Noradrénaline +Dobutamine
• Ou adrénaline
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• Noradrénaline / Adrénaline :
0,5 mg/h augmenter par paliers de 0,5mg/h
• Dobutamine :
5µg/kg/min ( 20 mg/h) augmenter par paliers de 5mg/h