Présenté parCIBOTARU Ana Ergonome, M.Sc.

cibotaruana@gmail.com

Institut canadien pour la sécurité des patients 2012

IATROGÉNIE MÉDICAMENTEUSE EN IATROGÉNIE MÉDICAMENTEUSE EN PÉDIATRIE: PÉDIATRIE:

Étude sur les difficultés rencontrées Étude sur les difficultés rencontrées par les infirmières et les pharmaciens par les infirmières et les pharmaciens

lors de la préparation des lors de la préparation des médicaments médicaments

CONTEXTE ET PROBLÉMATIQUE Objectif: Préciser les problèmes rencontrés par les infirmières et les pharmaciens pour vérifier les prescriptions et préparer les bonnes doses, plus spécifiquement au niveau des informations à traiter afin d’identifier des pistes d’amélioration et d’assurer la sécurité des enfants.

En pédiatrie les études sur la iatrogénie sont rares et montrent que les médicaments sont la principale source de risque à la sécurité des patients. Le fait que la majorité des médicaments prescrits soient destinés aux adultes et que les étiquettes fournissent des indications ou des posologies incomplètes (de 25 à 66% sont «off label use» ou «unlicensed use»), entraîne des manipulations supplémentaires pour les mettre en forme donc accroît les risques.

Lieu: Grand hôpital de Montréal Département pédiatrique: 30 infirmières, 6 infirmières auxiliaires Pharmacie: 46 pharmaciens, 60 assistants techniques (1% des préparations en pédiatrie) Participants 10 infirmières, dont 1 infirmière auxiliaire 5 pharmaciens, dont le pharmacien chef 1

RÉSULTATS: Étiquettes: Principale source

d’insatisfaction des infirmières - la nature des informations

fournies(22%);des pharmaciens - le format(15%). Tableaux de calculs: Tableaux des

médicaments qui cumulent plus d’insatisfaction sont incomplets.

Conservation: 3/4 ont jugés l’espace de travail inadéquat.

Observations: L’importance de la nature des échanges

d’informations écrites et orales (191 vs 170) et des imprévus

(n=13). ≈ chaque préparation au moins 1 déplacement. Validation de prescriptions: 152 activités de recherche et de vérification, 13 déplacements, 30 interruptions. L’analyse sur le Compendium de la posologie des médicaments

questionnés- AUCUN n’indique de posologie complète.

DÉMARCHE À SUIVRE ET RÉSULTATS

Pharmaciens23 séquences validation de prescription /

56 médicaments

Pharmaciens23 séquences validation de prescription /

56 médicaments

Recrutement des participantsRecrutement des participants

Infirmières33 observations

préparation /19 médicaments

Infirmières33 observations

préparation /19 médicaments

Formation du Comité de suivi et du Comité de travail

Identification des médicaments

Formation du Comité de suivi et du Comité de travail

Identification des médicaments

Distribution de 3 QuestionnairesDistribution de

3 Questionnaires

Étiquetage

Étiquetage

Tableaux de calculsTableaux de calculs

Conservation Conservation

Observations Directes et

instrumentées

Observations Directes et

instrumentées

Recueil de tracesRecueil de traces

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REMARQUES CONCLUSIVES L’étude montre que les lacunes au niveau de l’information constituent un problème potentiellement important quant à leur format et surtout, quant à la nature des informations fournies; Le manque d’information sur les doses, les limites d’âge et la posologie présentent des risques à la sécurité que les interruptions fréquentes peuvent aggraver; La recherche et l’échange d’informations constituent un enjeu important dont nous avons trouvé peu de traces dans la littérature scientifique; La fréquence des déplacements montrent que l’aménagement et l’organisation du travail sont des déterminants importants à prendre en compte au niveau de la sécurité; Il serait important de mettre en place des structures et des mécanismes pour colliger, pour les divers médicaments utilisés, les informations manquantes et s’assurer qu’elles soient complétées.EN CONCLUSION• On peut sauver un enfant grâce à des traitements de pointe ou une nouvelle molécule….• Un enfant peut mourir à cause de systèmes d’information déficients et mal adaptés….• Où devrait-on innover? Quelle est la valeur commerciale d’un manque d’information?..

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