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Hypnose périopératoire De la théorie à la pratique

Dr Vincent SOURON Clinique Générale ANNECY

MARIADE vendredi 27 mai 2011

[email protected]

Dr V.SOURON HYPNOSE 2011

Plan n  Transe et conscience critique n  Histoire et bases théoriques n  Hypnose conversationnelle n  Etapes de la transe n  Hypnosédation n  Deux exemples:

n  Hypnose et coloscopies n  Hypnose et anesthésies locorégionales


TRANSE CONSCIENCE CRITIQUE

- Spontanée - Provoquée interindividuelle - Auto-induite

Transe et conscience critique


Qu’est-ce que l’hypnose? n  Interaction sociale entre un sujet et

l’hypnotiseur en réponse à des suggestions, induisant des altérations des perceptions, de la mémoire et de l’action volontaire

n  Modification de l’orientation à la réalité avec

focalisation vers le vécu intérieur et mise en parenthèse des éléments extérieurs non pertinents


Faymonville

Rault

Signes cliniques de la transe

n  Distorsion du temps n  Modification des perceptions

sensorielles n  Hypotonie, catalepsie, lévitation n  Dissociation n  Amnésie post-hypnotique n  Hallucinations sensorielles


Rault

L’hypnose en anesthésie

John Elliotson 1791 – 1868 : « Surgical operations in the mesmeric state without pain » Jules Cloquet 1846 : Rapport d’une mastectomie sous hypnose Jorge Abbia 1988: Première cholecystectomie sous hypnose Jean Lassner 1964: Narcohypnose Elisabeth Faymonville 1992: Hypnosédation Plus de 5000 interventions effectuées au CHU de Liège


Quelles sont les zones cérébrales impliquées pendant l’hypnose?

•  Tronc cérébral ponto-mésencéphalique

•  Thalamus médian

•  Cortex cingulaire antérieur

•  Lobe frontal antérieur

•  Lobe pariétal gauche


Quelles sont les zones cérébrales impliquées pendant l’hypnose?

Faymonville Anesthesiology 2000


Comment l’hypnose fonctionne?

•  Dissociation entre: Hilgard 1995

–  structures cognitives responsables de la perception douloureuses

–  Structures centrales de contrôle des états de conscience de l’individu

•  Inhibition centrifuge de la transmission nociceptive = activation du S inhibiteur endogène de la douleur(ME -> cerveau)

•  Réduction du réflexe spinal R-III Kiernan Pain 1995

Wood


Quand appliquer l’hypnose en anesthésie?

n  Consultation d’anesthésie n  Consultation d’algologie n  Préparation mentale préopératoire n  Soins douloureux n  Lors de l’induction anesthésique n  Hypnosédation au bloc ou en endoscopie n  En maternité, aux urgences, etc…


Canaux de la communication Verbale, paraverbale, non verbale

Mehrabian UCLA


Hypnose conversationnelle

n  Observer le patient n  Pacing respiratoire n  Voix, pauses, langage positif n  Saupoudrage n  Mirroring n  Yes set, truismes n  Suggestions indirectes n  Pas de négation, ni de mot technique


Quelle organisation en vue d’une hypnosédation?

n  La consultation « hypnoanesthésique » n  La transe spontanée n  Préparer un thème pour le jour J (activité ++) n  Info écrite/ prémédication?

n  Personnaliser ou non la prise en charge? n  Programmer l’hypnose en fin de plage: disponibilité,

sérénité n  Informer les acteurs (bloc, soignants): calme,

bienveillance n  Adapter l’environnement: lumière, bruits, musique zen

Hypnose: protocole de base

Virot Bernard 2010

Stades de l’hypnose

n  Induction n  Transe

n  Légère n  Moyenne n  Profonde

n  Suggestions n  Réassociation

Stades de l’hypnose

n  Induction n  Transe


n  Suggestions n  Réassociation


Stades de l’hypnose n  Induction n  Transe


n  Suggestions n  Fin de la transe


Quelle sédation avec l’hypnose?

n  N20 n  Alfentanil

n  bolus 50 à 100 mcg n  Rémifentanil

n  En continu 0.025 mcg/kg/min n  Midazolam, kétamine, propofol


Avantages de l’hypnosédation

n  Satisfaction du patient n  Patient calme, coopérant, immobile n  Aptitude à la rue plus rapide

n  Diminution des nausées vomissements n  Diminution des douleurs postopératoires n  Stabilité hémodynamique


Critères essentiels de succès §  Motivation de l’opérateur:

§  Qualité d’adaptation, rôle de proposition §  Capacité d’engagement, sensibilité

§  Motivation des patients: §  Expérience en sophro, yoga, arts martiaux §  Volonté de participer aux soins §  Désir de maîtriser l’avenir proche §  Désir de récupérer rapidement §  Habitude du self control, des médecines douces

§  Rôle de l’équipe §  Bienveillance, cadre, musique, relaxation générale §  Mimétisme (ton, attitudes, gestes, conversation…)

§  Anesthésiste formé à l’hypnose et motivé


Indications en anesthésie

n  Chirurgie cervicale et ORL (thyroide, dents de sagesse, parathyroide, fracture de nez, otoplastie…)

n  Chirurgie digestive (cure de hernie inguinale, éventration…)

n  Chirurgie urologique (cure d’incontinence urinaire TVT, chirurgie inguinoscrotale …) ou gynécologique (essure)

n  Chirurgie plastique (lifting, blépharoplastie, plasties…)

Hypno-sédation = hypnose + AL ± sédation


Indications en anesthésie

n  Chirurgie vasculaire (varices)

n  Chirurgie ophtalmologique - orthopédie

n  Pose de chambre implantable

n  Pose de voie veineuse

n  Réalisation d’anesthésies locorégionales

= Hypno-sédation


Coloscopies: hypnose versus AG

Musellec Bernard 2005

HYPNOSE AG

Confort patients SSPI 9,8 8,6

Relation avec soignants 9,9 8,7

Confort gastro 7 9,7

Satisfaction gastro 7,3 9,4

Confort anesth 7,5 8

Stress anesth 4,3 3,3

Relation avec patients 10 4,7

Satisfaction anesth 9,7 6,3


Colonoscopies sous hypnose seule : pourquoi?

n  Pour le patient: n  bénéficier d’une technique 100% « naturelle » n  Quitter plus vite la structure de soins

n  Pour le gastro: n  Meilleure relation patient n  Potentiel de recrutement

n  Pour l’établissement: n  Attractivité n  Meilleur climat de soins n  Coût?


Colonoscopies sous hypnose seule?

n  24 patients, 4 mois, 2 anesthésistes novices, 1 gastroentérologue

n  Colonoscopies sous hypnose seule n  Sédation non systématique n  Questionnaire de satisfaction n  22 items

Souron Yvernay 2010



n  Taux de réponses 79,2% n  Age 54,5±11ans, F/H 12/7 n  Anxiété préop: 2,6±2,4 sur 10 n  Satisfaction globale: 7,9±2,5 sur 10 n  68,4%: aucune sédation

Souron Yvernay 2010



n  63,2%: inconforts (EVA 5±2,9) n  31,6%: sédation associée n  3 patients: satisfaction ≤5 (EVA 8±4)

n  Dont 2 pour contre-indication à l’AG n  Anxiété préop 5,5±3 chez les patients de

satisfaction ≤5 contre 1,8±1,7

n  26,3% sont passés en sspi n  63,2%: départ dans la 1ère heure

Souron Yvernay 2010

Applications lors des soins

n  Pansements, soins aux brûlés n  Mobilisation de patients douloureux

n  Pose de voie veineuse

n  Pose de sonde ou de drain

n  Ablation de drain

n  Enfant: PL, plâtre, myélogramme, pose de voie veineuse

n  Contrôle de l’anxiété en situation de stress (SAMU)

Place de l’hypnose en préopératoire

•  Chirurgie lourde cancérologique •  Stress préopératoire •  Patients douloureux •  Phobies des aiguilles, de l’anesthésie, de

la mort •  Sportifs


Efficacité de l’hypnose préopératoire

n  200 patientes opérées d’une biopsie du sein ou de tumorectomie sans curage

n  2 groupes: n  préparation hypnotique brève 15 min préop n  Préparation par soutien empathique 15 min préop

n  Procédures sous AL + sédation n  Critères:

n  Douleurs, nausées, inconfort, stress n  Consommation AL/ anesthésiques n  Durée de séjour, coût global

Montgomery J Natl Cancer Inst 2007


Biopsie/ tumorectomie du sein sous AL + NLA : hypnose vs empathie

Groupe hypnose (n = 105) Groupe empathie (n = 95) Dose lidocaine(ml) 24.23 ±12,25 31,09 ± 15.05 Dose propofol (mg) 64.01 ± 92.23 96 ± 113.14 EVA postop 22.43 ± 25.37 47.83 ± 30.82 EV nausées postop 6,57 ± 18.01 25.49 ± 24.41 Asthénie postop 23.01 ± 23.58 54.20 ± 29.61 Stress postop 8.67 ± 16;62 33.46 ± 37.30 Coût global $ 3146.80 3919.51

Montgomery et al, J Natl Cancer Inst 2007


Hypnose, outil de développement individuel

n  Par la pratique de l’hypnosédation, trouver: n  Une meilleure relation-patient n  Une certaine gratification

n  Améliorer par l’hypnose: n  Ses capacités d’adaptation n  Sa créativité

n  S’enrichir des contacts extra-anesthésiques n  Pratiquer l’autohypnose (burn-out)


Pourquoi l’hypnose pendant l’ALR?

n  Eviter la sédation: n  Amnésie n  Effets secondaires

n  Améliorer la relation patient/anesthésiste n  Constituer un « espace-temps » privilégié n  S’entraîner facilement à l’hypnose et à

la communication


ALR/ hypnose/obstétrique

n  Recadrage n  Pacing respiratoire/ mirroring n  Progression en âge n  Balancement


Quels obstacles à l’hypnose?

Delaunay Plantet AGORA 2006


Obstacles au développement de l’hypnose: solutions

Delaunay Plantet AGORA 2006


En conclusion

n  Hypnose et communication thérapeutique = des outils très utiles en anesthésie

n  Choisir un apprentissage sérieux et adapté à vos souhaits

n  Pratiquer en toutes circonstances!

n  Le club hypnose acupuncture CHAARM est à la SFAR le mercredi 21 septembre 2011


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