Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS) Mats Lowén, MD, PhD

• Smärtor från magen i kombination med förändrade avföringsvanor

• Drabbar upp till 20 % av befolkningen

• Sänker livskvalitet

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

• Kommunikationen mellan magen och hjärna

• Visceral hypersensitivitet (lägre trösklar för smärta i tarmen)

• 50-90% av IBS patienterna

Vad orsakar IBS?

?

• Medicinsk behandling är riktad mot symtomlindring

– Gashämmande

– Kramplösande

– Olika typer av läkemedel som förändrar avföringsvanor

• IBS-skola

• Psykologisk behandling såsom kognitiv beteende terapi eller

hypnoterapi

Behandling

Hypnoterapi

• Framkalla svar på suggestioner för att förändra subjektiv upplevelse • Perception • Sensation • Emotion • Tankar • Beetende

Hypnoterapi

• Påverkar fysiologiska mekanismer

• Syrasekretion i magen • Produktion av immunoglobuliner

Hypnoterapi vid IBS

• Flera studier visat god klinisk effekt

• Begränsad tillgänglighet

• Förändringar i nätverk i hjärnan som påverkar reglering av smärta?

Magnetic Resonance Imaging (MRI): 1970-talet

Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI): 1990-talet

Seiji Ogawa, Ph.D.

Hemodynamic response

Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI)

© Maria Engström, CMIV/LiU

Modifierad efter Mayer EA, Naliboff B & Craig AD 2006

Metoder

Patienter

44 IBS-patienter

Översikt av fMRI-protokollet

Visuell förvarning

Förväntad distension med hög intensitet

Distension med hög intensitet

(45 mmHg)

Förväntad distension med låg intensitet

Distension med låg intensitet

(15 mmHg)

Behandling IBS-skola

• 7 sessioner á 45 minuter med information om fysiologi, diet and behandlingar.

Hypnoterapi • 7 sessioner á 60 minuter med en erfaren

hypnosbehandlare

Resultat

IBS patients (n=44)

CompletedfMRI 1

Completedhypnotherapy

CompletedfMRI 2

CompletedfMRI 2

Healthy controls(n=20)

CompletedfMRI 1

Yes(n=41)

No (n=3)Claustrophobia (n=3)

Yes(n=18)

No (n=7)Non-compliance (n=5)Panic attacks (n=1)

Start of medication (n=1)

Yes(n=13)

Completedatasets

Completedatasets

Yes(n=16)

Yes(n=9)

No (n=2)Excess motion (n=1)Major scanner artefacts (n=1)

Yes(n=19)

No (n=4)Excess motion (n=3)Major scanner artefacts (n=1)

Completededucationalintervention

Completedatasets

Yes(n=18)

No (n=1)Incomplete data (n=1)

No (n=1)Vertigo (n=1)

n=25 n=16

Completedatasets

Yes(n=33)

No (n=8)Balloon leakage (n=1)Excess motion (n=4)Incomplete data (n=1)Major scannerartefacts (n=2)

Data used in Papers I & II

Data used in Papers I - III

Data used in Paper III

No (n=3)Pregnancy (n=1)Start of medication (n=1)Unrelated disease (n=1)

44 IBS-patienter

fMRI

16 Hypnoterapi Kompletta datasets

9 IBS-skola Kompletta datasets

25 Hypnoterapi 16 IBS-skola

fMRI

Resultat Det fanns ingen signifikant skillnad mellan grupperna som fick

hypnoterapi och IBS-skola vad gäller: • Grad av IBS symtom

• Grad av ångest- eller depressionssymtom

• Grad av magtarmspecifik ångest

• Smärttrösklar vid rektala ballonguppblåsningar

Resultat

Hypnoterapi Patienter som genomförde hypnoterapi (n = 18) minskade sin symtombörda: • IBS-SSS poäng från 342 (SD 65) till 233 (SD 89) (P < 0.0001) IBS-skola Patienter som genomförde IBS-skola (n = 13) minskade sin symtombörda: • IBS-SSS poäng från 340 (SD 77) till 256 (SD 94) (P = 0.02)

Brain regions and networks with increased or decreased BOLD responseafter successful treatment: distensions

High intensitydistension

Low intensitydistension

SalienceL dorsal aINSL ventral aINS

Emotional arousalL vlPFC

NS

NS

Central autonomicL dorsal aINSL ventral aINS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

SalienceL ventral aINS

NS

SensorimotorL pINS

NS

Central autonomicL ventral aINS

NS

NS

SensorimotorL pINS

NS

NS

Hypnotherapy (n=13) Educational intervention (n=7)

Cen

tral

ex

ecu

tive

Salie

nce

Emo

tio

nal

ar

ou

sal

Cen

tral

au

ton

om

icSe

nso

ri-

mo

tor

Cen

tral

ex

ecu

tive

Salie

nce

Emo

tio

nal

ar

ou

sal

Cen

tral

au

ton

om

icSe

nso

ri-

mo

tor

Increase Decrease Increase Decrease

Brain regions and networks with increased or decreased BOLD responseafter successful treatment: expectations

Expectation ofhigh intensity

distension

Hypnotherapy (n=13)

Expectation oflow intensity

distension

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

SalienceR Amygdala

Emotional arousalR Amygdala

R Hippocampus

NS

NS

Central autonomicR Amygdala

L PAG

NS

NS

NS

NS

NS

NS

Emotional arousalR Hippocampus

NS

NS

NS

SalienceL dorsal aINSL ventral aINS

NS

NS

NS

Central autonomicL dorsal aINSL ventral aINS

NS

Emotional arousalL Hippocampus

SensorimotorL pINS

R Thalamus

NS

NS

Educational intervention (n=7)

Cen

tral

ex

ecu

tive

Salie

nce

Emo

tio

nal

ar

ou

sal

Cen

tral

au

ton

om

icSe

nso

ri-

mo

tor

Cen

tral

ex

ecu

tive

Salie

nce

Emo

tio

nal

ar

ou

sal

Cen

tral

au

ton

om

icSe

nso

ri-

mo

tor

Increase Decrease Increase Decrease

Hjärnaktiveringsmönster före och efter framgångsrik hypnoterapi

Före

Efter

Friska Patienter

Konklusion

Konklusion

• Framgångsrik hypnoterapi vid IBS leder till förändrat aktiveringsmönster i hjärnan.

• Framgångsrik hypnoterapi vid IBS kan ha en normaliserande effekt på den abnormala bearbetningen av signaler från magtarmkanalen hos IBS-patienter.