hygiène en anesthésie réanimation b. veber dar, chu charles nicolle, rouen

Hygiène en Hygiène en anesthésie réanimationanesthésie réanimation

B. VeberB. VeberDAR, DAR,

CHU Charles Nicolle, CHU Charles Nicolle, RouenRouen

Transmission of Hepatitis C Virus Transmission of Hepatitis C Virus from a patient to an Anesthesiology from a patient to an Anesthesiology

Assistant to five PatientsAssistant to five PatientsRoss RS, N Engl J Med, 2000Ross RS, N Engl J Med, 2000

Problème d’actualitéProblème d’actualité

Responsabilité du médecin anesthésite:Responsabilité du médecin anesthésite: vis à vis du patientvis à vis du patient vis à vis du personnel médical et paramédical vis à vis du personnel médical et paramédical

Surveillance des infections Surveillance des infections nosocomiales liées à l’anesthésie. nosocomiales liées à l’anesthésie.

Etude multicentrique. Etude multicentrique.

Hajjar J, Girard R Hajjar J, Girard R Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 1 : 47-53Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 1 : 47-53

Etude multicentrique française Etude multicentrique française portant sur 7300 anesthésies portant sur 7300 anesthésies

évalue l’incidence des infections nosocomiales évalue l’incidence des infections nosocomiales à à 3,4 pour mille3,4 pour mille patients anesthésiés patients anesthésiés

Transmissions nosocomiales de l’hépatite C Transmissions nosocomiales de l’hépatite C de patient à patient, liées à l’anesthésie de patient à patient, liées à l’anesthésie

générale dans l’inter-région Nord Ouest en générale dans l’inter-région Nord Ouest en 2001-20022001-2002

Carbonne A. AFAR 23:550-553, 2004Carbonne A. AFAR 23:550-553, 2004

18 contaminations nosocomiales par le VHC18 contaminations nosocomiales par le VHC 9 contaminations9 contaminations directement rapportées à la directement rapportées à la

pratique de l’anesthésie généralepratique de l’anesthésie générale Défauts de pratique :Défauts de pratique :

1 pratique déclarée de partage de flacon de 1 pratique déclarée de partage de flacon de Fentanyl.Fentanyl.

1 partage de seringues probable1 partage de seringues probable Les précautions « standard » non appliquées Les précautions « standard » non appliquées

(dans tous les cas)(dans tous les cas) Utilisation de cathéters courts sans tubulures Utilisation de cathéters courts sans tubulures

(dans tous les cas)(dans tous les cas)

Enquête hygiène en Enquête hygiène en anesthésieanesthésie

Partenariat CCLIN Nord – SFAR – SFHHPartenariat CCLIN Nord – SFAR – SFHH

11èreère réunion le 15 février 2005 réunion le 15 février 2005

B. Veber, CHU Rouen, SFARB. Veber, CHU Rouen, SFAR B Branger, CHU OuestB Branger, CHU Ouest

A. Carbonne, CCLIN NordA. Carbonne, CCLIN Nord B. Pottecher, CHU de StrasbourgB. Pottecher, CHU de Strasbourg

J. Hajjar, CH de Valence, SFHHJ. Hajjar, CH de Valence, SFHHA. Liénard, Hôpital St Antoine, SFARA. Liénard, Hôpital St Antoine, SFAR

B. Grandbastien, CHU Lille, CCLIN NordB. Grandbastien, CHU Lille, CCLIN NordM. Aggoune , CCLIN NordM. Aggoune , CCLIN Nord

P. Parneix, CCLIN Sud-OuestP. Parneix, CCLIN Sud-Ouest S. Maugat, CCLIN NordS. Maugat, CCLIN Nord

A. Chalfine, Hopital St JosephA. Chalfine, Hopital St Joseph D. Zaro-goni, CCLIN Sud-OuestD. Zaro-goni, CCLIN Sud-Ouest

C. Auboyer, CH St Etienne, SFARC. Auboyer, CH St Etienne, SFAR K. Blanckaert CCLIN NordK. Blanckaert CCLIN Nord

J.C. Séguier, CHI Poissy St GermainJ.C. Séguier, CHI Poissy St Germain J. Marty, président de la SFARJ. Marty, président de la SFAR

Enquête déclarativeEnquête déclarative

entre début mai et le 21 juin 2005entre début mai et le 21 juin 2005

Auto-questionnaires accompagnés d’un courrier Auto-questionnaires accompagnés d’un courrier d’information sur les risques de transmission du d’information sur les risques de transmission du VHC liés à l’anesthésie :VHC liés à l’anesthésie :

adressés par voie postale à :adressés par voie postale à :

8 771 anesthésistes membres de SFAR8 771 anesthésistes membres de SFAR

2 070 IADE membres du SNIA2 070 IADE membres du SNIA

RésultatsRésultats

Notre analyse porte sur Notre analyse porte sur 13431343 questionnaires questionnaires

Le taux de participation global est de 12,4%Le taux de participation global est de 12,4% Ce taux est significativement plus élevé chez les Ce taux est significativement plus élevé chez les

IADE que chez les MAR (respectivement 15,7% et IADE que chez les MAR (respectivement 15,7% et 11%, p<0,0001)11%, p<0,0001)

NN

ToujoursToujours

FréFréquequemmmmentent

RarementRarement JamaisJamais

Masque porté lorsque vous entrez en salle d'interventionMasque porté lorsque vous entrez en salle d'intervention

TotalTotal 13271327 76%76% 22%22% 2%2% --

AnesthésisteAnesthésiste 954954 79%79% 20%20% 2%2% --

IADEIADE 322322 68%68% 29%29% 3%3% --

Masque couvrant le nezMasque couvrant le nez

TotalTotal 13261326 87%87% 12%12% 1%1% --

AnesthésisteAnesthésiste 951951 85%85% 13%13% 1%1% --

IADEIADE 323323 90%90% 10%10% -- --

Masque ?Masque ?

NNOuiOui NonNon

En salle d'opérationEn salle d'opération

TotalTotal 13301330 94%94% 6%6%

AnesthésistesAnesthésistes 956956 94%94% 6%6%

IADEIADE 323323 94%94% 6%6%

En SSPIEn SSPI

TotalTotal 13251325 97%97% 3%3%

AnesthésistesAnesthésistes 954954 97%97% 3%3%

IADEIADE 321321 95%95% 5%5%

Disponibilité des S.H.A.Disponibilité des S.H.A.

Port de bijoux : bagues (hors alliance Port de bijoux : bagues (hors alliance lisse), montre et braceletslisse), montre et bracelets

NN ToujoursToujours FréquemmentFréquemment RarementRarement JamaisJamais

En salle d'opérationEn salle d'opération

TotalTotal 13281328 25%25% 16%16% 11%11% 49%49%

AnesthésistesAnesthésistes 958958 25%25% 16%16% 11%11% 48%48%

IADEIADE 321321 25%25% 16%16% 10%10% 50%50%

Moment de l’hygiène des mainsMoment de l’hygiène des mains


Avant un nouveau patientAvant un nouveau patient

TotalTotal 13291329 52%52% 39%39% 9%9% --

AnesthésistesAnesthésistes 957957 45%45% 44%44% 11%11% --

IADEIADE 321321 69%69% 28%28% 2%2% 1%1%

Après contact avec un liquide biologique ou du sangAprès contact avec un liquide biologique ou du sangTotalTotal 13311331 96%96% 3%3% 1%1% --


IADEIADE 322322 96%96% 3%3% 1%1% --

Après le retrait des gantsAprès le retrait des gants

TotalTotal 13221322 31%31% 38%38% 25%25% 5%5%


IADEIADE 319319 21%21% 51%51% 24%24% 4%4%

P <0,0001


Port d'un masquePort d'un masque

TotalTotal 13291329 77%77% 18%18% 4%4% 1%1%


IADEIADE 321321 82%82% 13%13% 4%4% 2%2%

Hygiène des mains avant le gesteHygiène des mains avant le gesteTotalTotal 13261326 32%32% 41%41% 23%23% 4%4%


IADEIADE 321321 34%34% 43%43% 20%20% 3%3%

Gants non stériles à usage uniqueGants non stériles à usage unique

TotalTotal 13201320 39%39% 28%28% 27%27% 6%6%


IADEIADE 320320 59%59% 24%24% 14%14% 3%3%

Intubation

Intubation


Lames de laryngoscope à usage uniqueLames de laryngoscope à usage unique

TotalTotal 13291329 77%77% 18%18% 4%4% 1%1%


IADEIADE 321321 82%82% 13%13% 4%4% 2%2%

Utilisation d'un filtre sur le circuit externe du respirateurUtilisation d'un filtre sur le circuit externe du respirateur

TotalTotal 13171317 98%98% 1%1% 1%1% --


IADEIADE 316316 99%99% -- 1%1% --

Voies veineuses périphériquesVoies veineuses périphériques


Hygiène des mains avant le gesteHygiène des mains avant le geste

TotalTotal 13181318 59%59% 33%33% 7%7% 0%0%


IADEIADE 325325 69%69% 28%28% 3%3% 1%1%


TotalTotal 13121312 23%23% 23%23% 40%40% 13%13%


IADEIADE 325325 33%33% 23%23% 35%35% 9%9%

Kt CentralKt Central


Port d'un masquePort d'un masque

TotalTotal 11571157 99%99% 1%1% -- --

AnesthésistesAnesthésistes 945945 99%99% 1%1% -- --

IADEIADE 176176 96%96% 3%3% 1%1% --

Utilisation d'un champ stérile largeUtilisation d'un champ stérile large

TotalTotal 11391139 99%99% 1%1% -- --

AnesthésistesAnesthésistes 943943 99%99% 1%1% -- --

IADEIADE 158158 99%99% 1%1% -- --

Désinfection chirurgicale des mains avant le gesteDésinfection chirurgicale des mains avant le geste

TotalTotal 11071107 97%97% 2%2% 1%1% --


IADEIADE 127127 95%95% 4%4% 1%1% --

Kt centralKt central


Gants stériles à usage uniqueGants stériles à usage unique

TotalTotal 11011101 100%100% -- -- --

AnesthésistesAnesthésistes 941941 100%100% -- -- --

IADEIADE 125125 99%99% -- -- 1%1%

Port d'une tenue chirurgicalePort d'une tenue chirurgicale

TotalTotal 11011101 83%83% 9%9% 5%5% 4%4%


IADEIADE 122122 71%71% 12%12% 5%5% 11%11%

Injections ivInjections iv



TotalTotal 13201320 5%5% 16%16% 50%50% 29%29%


IADEIADE 317317 5%5% 14%14% 50%50% 32%32%

Partage de flacons entre plusieurs patientsPartage de flacons entre plusieurs patients

TotalTotal 13181318 1%1% 8%8% 10%10% 81%81%


IADEIADE 318318 1%1% 8%8% 14%14% 78%78%

Injections ivInjections iv


Partage de seringue entre plusieurs patientsPartage de seringue entre plusieurs patients

TotalTotal 13181318 0%0% 0%0% 2%2% 98%98%


IADEIADE 319319 0%0% 0%0% 1%1% 99%99%

Formation en hygiène au cours des 3 Formation en hygiène au cours des 3 dernières annéesdernières années

Formation en hygiène hospitalière au cours des 3 dernières années

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Total (1299) MA (941) IADE (311)

Po

urc

en

tag

e

Oui

Non

Et ailleurs ?Et ailleurs ?

Pittet D. Hand hygiene among physicians : performance, Pittet D. Hand hygiene among physicians : performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 2004; 141: 1-8.beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 2004; 141: 1-8.

Médecins anesthésistes de Genève ont un taux de compliance à l'hygiène des mains de seulement 23%

Levy N. Hand Washing. Anaesthesia 2004; 59-411Levy N. Hand Washing. Anaesthesia 2004; 59-411

La compliance à l'hygiène des mains n'est observée entre deux patients que dans 39% des cas en Angleterre

Pittet D. Pittet D. Hand-cleansing during postanesthesia care. Hand-cleansing during postanesthesia care. Anesthesiology 2003; 99: 530-Anesthesiology 2003; 99: 530- 5 5

En SSPI, elle n'est que de 15,7%, en moyenne

Etat des pratiques Masques : + 95% des anesthésistes américains le portent souvent ou

toujours + il n'est porté que par 67% des anesthésistes anglais

Les gants : + portés par 86% des anesthésistes américains + 50% des anglais.

L'asepsie lors de la pose d'une voie veineuse périphérique

+ respectée par 85% des médecins américains + contre 54% chez les anglais.

Tait AR.. Anesth Analg 1999; 80: 746-9El Mikatti. Anaesthesia 1999; 54: 13-8

ConclusionConclusion Nécessité de renforcer l’hygiène des mains

Comme pour tous les médecins …Comme pour tous les médecins …

S.H.A.S.H.A.

Très bonne pratique des gestes lourds

Certaines info passent d’autres non !! Attention :Attention :

aux pratiques à risque pour le médecin !!!aux pratiques à risque pour le médecin !!! au partage des flacons !!!au partage des flacons !!!

Renforcement de la formation post universitaireRenforcement de la formation post universitaire

Encore quelques rares comportements indéfendables

Patients à haut risque infectieuxPatients à haut risque infectieux au bloc opératoire au bloc opératoire

Patients à haut risque pour eux-mêmePatients à haut risque pour eux-même Patients immunodéprimésPatients immunodéprimés

NeutropénieNeutropénie SIDASIDA ……

Pas de problème pour leur prise en charge au BOPas de problème pour leur prise en charge au BO Propreté macroscopique mais surtout Propreté macroscopique mais surtout

microscopiquemicroscopique Rapport bénéfice/risque infectieux de l’interventionRapport bénéfice/risque infectieux de l’intervention

Patients à haut risque infectieuxPatients à haut risque infectieux au bloc opératoire au bloc opératoire

Patients à haut risque pour l’environnementPatients à haut risque pour l’environnement Patients porteurs ou infectés par une BMRPatients porteurs ou infectés par une BMR Tuberculose bacillifèreTuberculose bacillifère VHC, VHB, VIHVHC, VHB, VIH PrionPrion

Risque de transmission croisée Risque de transmission croisée Inter-patientsInter-patients

o Environnement et partage éventuel de matérielEnvironnement et partage éventuel de matériel Contamination du personnel Contamination du personnel

o Tuberculose et viralTuberculose et viralo Impose le respect des précautions d’hygiène Impose le respect des précautions d’hygiène

standardstandard

1 - Appliquées à tous les patients

2 - Port de gants et changement entre chaque patient

3 - Lavage des mains après ablation des gants

4 - Surblouse en cas de risque de projection

5 - Matériel réutilisable correctement nettoyé entre chaque

patient

6 - Manipuler avec précaution les linges et matériels souillés

7 - Précautions pour éviter les coupures et piqures

Ne pas recapuchonner les aiguilles

Utiliser du matériel de sécurité

Conteneurs adaptés pour objets piquants et tranchants

Précautions Standard

Recommandations Recommandations générales SFAR 1997générales SFAR 1997

Catégorisation des matériels :Catégorisation des matériels : Matériels non critiquesMatériels non critiques en contact avec la peau saine en contact avec la peau saine souillée ou non de liquide biologique :souillée ou non de liquide biologique :

o garrot, pinces, plateau, brassard à tension, stéthoscope, ...garrot, pinces, plateau, brassard à tension, stéthoscope, ...

Matériels semi-critiquesMatériels semi-critiques en contact avec une en contact avec une muqueusemuqueuse intacteintacte : :

o masque, ballon, canule de Mayo, lame de laryngoscope, masque masque, ballon, canule de Mayo, lame de laryngoscope, masque laryngé, pince de Magill, fibroscope, mandrin, ...laryngé, pince de Magill, fibroscope, mandrin, ...

Matériels critiquesMatériels critiques pénétrant un tissu stérile ou en pénétrant un tissu stérile ou en contact avec du sang :contact avec du sang :

o Kt veineux, artériel, péridural; aiguilles; canule de trachéo, ...Kt veineux, artériel, péridural; aiguilles; canule de trachéo, ...

Matériels de catégories ATNC (2002)Matériels de catégories ATNC (2002)o Matériels au contact SNC, œil, tissu lymphoïde Matériels au contact SNC, œil, tissu lymphoïde

Entretien du matérielEntretien du matériel

Quelque soit la procédure et le type de matériel:Quelque soit la procédure et le type de matériel: Nettoyage-décontamination Nettoyage-décontamination

Étape essentielleÉtape essentielleo Ablation mécanique de la « saleté macroscopique »Ablation mécanique de la « saleté macroscopique »o Dé-protéinisationDé-protéinisationo Propreté requise avant toute désinfection ou Propreté requise avant toute désinfection ou

stérilisationstérilisation

Puis :Puis : DésinfectionDésinfection

Le plus souvent immersion dans un liquide Le plus souvent immersion dans un liquide désinfectantdésinfectant

StérilisationStérilisation Autoclave Autoclave (chaleur humide sous pression)(chaleur humide sous pression)

o (121°C, 30 min)(121°C, 30 min)o 134°C, 18 min134°C, 18 min

Puis : séchage et stockagePuis : séchage et stockage

Survie des agents infectieux dans l'environnement

Survie des virus

VIH sensible à de nombreux agents désinfectants

dessication (-90 à 99 % en quelques heures)

Aucune contamination à partir d’un environnement souillé

VHB résistant à détergents simplesdessicationalcool

Survie 7 jours sur des surfaces de l ’environnement

VHC sensible à température ambianteContamination à partir de l’environnement peu probable

Infections nosocomialesInfections nosocomiales

Les mains jouent un Les mains jouent un rôle essentiel dans rôle essentiel dans l'infection l'infection nosocomiale nosocomiale (infection (infection manuportée)manuportée)

Le lavage des mains est Le lavage des mains est l'élément de base l'élément de base dans la lutte contre les dans la lutte contre les infections nosocomialesinfections nosocomiales

Moyens et objectifs des différentsMoyens et objectifs des différentslavages de mainslavages de mains

SimpleSimple AntiseptiqueAntiseptique ChirurgicalChirurgical

SavonSavon SavonSavon SavonSavon simplesimple antiseptiqueantiseptique antiseptiqueantiseptique

1 temps1 temps 1 temps1 temps 3 temps3 temps

RéductionRéduction RéductionRéduction EliminationElimination flore transitoireflore transitoire flore transitoireflore transitoire flore transitoireflore transitoire

RéductionRéduction RéductionRéduction flore résidenteflore résidente flore résidenteflore résidente

Lavage chirurgicalLavage chirurgical

Rinçage en Rinçage en commençant par les commençant par les

extrémités des extrémités des doigts et en doigts et en

terminant par les terminant par les coudes, l'eau coulant coudes, l'eau coulant

des doigts vers les des doigts vers les coudes (mains en coudes (mains en

l'air)l'air)

HYGIENE DES MAINS ET HYGIENE DES MAINS ET INFECTIONS NOSOCOMIALESINFECTIONS NOSOCOMIALES

Etudes séquentielles d’amélioration du lavage des mains Etudes séquentielles d’amélioration du lavage des mains AuteurAuteur AnnéeAnnée LieuLieu RésultatsRésultats

- Semmelweis 1847 Maternité Réduction du taux de fièvre puerpérale

- Casewell 1977 Réa Réduction du taux d’IN à Klebsielle

- Maki 1982 Réa Réduction du taux d’IN

- Massanari 1984 Réa Réduction du taux d’IN

- Conly 1989 Réa Réduction du taux d’IN

- Simmons 1990 Réa Pas d’effet

- Doebelling 1992 Réa Réduction du taux d’IN selon la méthode

- Webster 1994 Réa néo-nat. Élimination du SARM

- Zafar 1995 Néo-nat. Élimination du SARM

- Pittet 2000 Hop. Entier Réduction du taux d’IN et de SARM

Modifié d’après Larson, Clin Infect Dis 1999

HYGIENE DES MAINS HYGIENE DES MAINS

Facteurs associés à la non observance (n= 2834) Facteurs associés à la non observance (n= 2834)

OROR IC95%IC95%

Soignant (ref : infirmier)Soignant (ref : infirmier)

- - MédecinMédecin 2.802.80 1.91-4.101.91-4.10

- Aide-soignant- Aide-soignant 1.281.28 1.01-1.641.01-1.64

- Autre- Autre 2.152.15 1.42-3.251.42-3.25

Service (ref : médecine)Service (ref : médecine)

- Chirurgie- Chirurgie 1.261.26 1.00-1.601.00-1.60

- Pédiatrie- Pédiatrie 0.700.70 0.45-1.100.45-1.10

- - RéanimationRéanimation 2.022.02 1.33-3.061.33-3.06

Occasions de lavage de mains (ref : < 20/h.)Occasions de lavage de mains (ref : < 20/h.)

- 20 - 40/h.- 20 - 40/h. 1.331.33 1.01-1.741.01-1.74

- - > 40/h.> 40/h. 2.102.10 1.50-2.931.50-2.93

Pittet et al., Ann Intern Med, Pittet et al., Ann Intern Med, 19991999

Risque BMRRisque BMR

Risque quasi nul pour le personnel bien portantRisque quasi nul pour le personnel bien portant Mais contamination possible de l’environnementMais contamination possible de l’environnement

Respect des précautions standardRespect des précautions standard

Transmission de l’informationTransmission de l’information

Bio-nettoyage du bloc opératoireBio-nettoyage du bloc opératoire 1 heure1 heure

Donc plutôt en fin de programmeDonc plutôt en fin de programme Optimisation de l’utilisation du BOOptimisation de l’utilisation du BO

Risque de contamination par une BMR en SSPI

504 patients 190 à risque de portage de Staphylococcus aureus

Meti Récouvillonnage nasal à l'admission en SSPI

- 7,3 % infection préopératoire

- 7 % infection post-opératoire

- 10 patients porteurs de Staph aureus MetiR

- 3 acquisitions de SAMR

Risque d’acquisition postop de SAMR X 5 en présence de sujets porteurs

Brun-Buisson et coll. Ann Fr Anesth Réanim 16, 1997

Risque viralRisque viral

Risque important pour le personnelRisque important pour le personnel Après AES par piqûre, risque de contamination :Après AES par piqûre, risque de contamination :

VHB: 30%VHB: 30% VHC: 3%VHC: 3% VIH: 0,3%VIH: 0,3%

Référent AES et protocole AESRéférent AES et protocole AES Traitement spécifique prophylactique dans les 4 Traitement spécifique prophylactique dans les 4

heuresheureso Fonction entre autre de la charge viraleFonction entre autre de la charge virale

Risque pour les patients: Risque pour les patients: Transmission du VHC par aérosolsTransmission du VHC par aérosols

Bionettoyage de l’environnement (idem BMR)Bionettoyage de l’environnement (idem BMR)

Mais cette infection virale n'est pas toujours connue…..

Prévention = respect des précautions standardPrévention = respect des précautions standard pour tous les patientspour tous les patients

TuberculoseTuberculose

Maladie professionnelleMaladie professionnelle > 72 cas par an à l’APHP> 72 cas par an à l’APHP

Co-infection par le VIHCo-infection par le VIH

Pb de la multirésistancePb de la multirésistance

Contamination par voie aérienneContamination par voie aérienne Tuberculose pulmonaire et laryngée bacillifèresTuberculose pulmonaire et laryngée bacillifères

PréventionPrévention Mise en route précoce du TTMise en route précoce du TT

Isolement respiratoire strictIsolement respiratoire strict Du patientDu patient Du personnelDu personnel

Veber B. AFAR, 17: 1261-66, 1998

Cas particulier de la tuberculose bacillifère

Au bloc: Maintenir l'isolement respiratoire des pts suspects ou atteints de tuberculose bacillifère durant l'ensemble de la prise en charge péri-opératoire

Eviter l'attente dans les couloirs avec d'autres pts

Intercaler un filtre antibactérien sur le circuit ventilatoire

Changer : le matériel de ventilation les circuits du ventilateur après l'anesthésieRecommandations SFAR 1997

Cas particulier de la tuberculose bacillifère

Passage en SSPI ?

Prendre des dispositions pour assurer le réveil de ces patients en évitant la dissémination

…donc si possible éviter le passage en SSPI…

ou avoir une zone "protégée" en SSPI pour les patients contaminants

Recommandations SFAR 1997

Le risque « prion » : Maladie de Creutzfeld-Le risque « prion » : Maladie de Creutzfeld-JakobJakob

Dormont D, Infection Control and Hospital Epidemiology, 1996Dormont D, Infection Control and Hospital Epidemiology, 1996Prusnier S.Neurodegenerative diseases and prions. N Engl J Med Prusnier S.Neurodegenerative diseases and prions. N Engl J Med

344: 1516-26, 2001344: 1516-26, 2001 Encéphalites subaiguës spongiformesEncéphalites subaiguës spongiformes

maladies dégénératives du SNCmaladies dégénératives du SNC

toujours mortelles toujours mortelles

Chez l’animal:Chez l’animal: tremblante du moutontremblante du mouton encéphalopathie transmissible du visonencéphalopathie transmissible du vison encéphalopathie subaiguë spongiforme bovineencéphalopathie subaiguë spongiforme bovine

Chez l’homme:Chez l’homme: MCJ, Kuru, insomnie familiale, maladie d’Alpers, MCJ, Kuru, insomnie familiale, maladie d’Alpers,

syndrome de Gerstmann-Staussler-Scheinkersyndrome de Gerstmann-Staussler-Scheinker

Barrière inter-espèces ??Barrière inter-espèces ??

Représentation graphique d’une proteine Représentation graphique d’une proteine « Prion »« Prion »

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

<1988

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

ESB: fréquence au Royaume-Uni

Année 2001: 161 cas au 28/04/01

Total cumulé: 180 996 cas

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180<1988

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

ESB: fréquence en France

Année 2001: 65 cas au 24/04/01

Total cumulé: 307 cas

Nouveau variant de la MCJNouveau variant de la MCJ Transmission à l’homme de l’E.S.B.:Transmission à l’homme de l’E.S.B.:

voie alimentaire:voie alimentaire: Passage inter-espècesPassage inter-espèces

problème potentiellement de santé publiqueproblème potentiellement de santé publique Ampleur de la contamination potentielle ??Ampleur de la contamination potentielle ??

o A new variant of Creutzfeld-Jakob disease in the U.K. A new variant of Creutzfeld-Jakob disease in the U.K. • Will RG, Lancet 1996 Will RG, Lancet 1996

o 111 patients atteints en G.B. et 6 en France en avril 111 patients atteints en G.B. et 6 en France en avril 20022002

Particularités du nouveau variant :Particularités du nouveau variant : âge beaucoup plus jeune (20-25 ans)âge beaucoup plus jeune (20-25 ans) évolution rapidement fatale en quelques moisévolution rapidement fatale en quelques mois

révélation fréquente sur un mode psychiatriquerévélation fréquente sur un mode psychiatrique puis confusion, démence corticale, ataxie et myocloniespuis confusion, démence corticale, ataxie et myoclonies

Circulaire DGS/DH n°138 Circulaire DGS/DH n°138 du 14 mars 2001 du 14 mars 2001

(actualisation de la circulaire DGS/DH n°100 (actualisation de la circulaire DGS/DH n°100 du 11 décembre 1995)du 11 décembre 1995)

Recommandations visant à réduire les risques de Recommandations visant à réduire les risques de transmission d’Agents Transmissibles Non transmission d’Agents Transmissibles Non

ConventionnelsConventionnels

Procédures de stérilisation :Procédures de stérilisation : Stérilisation à 134° pendant 18 min à l’autoclaveStérilisation à 134° pendant 18 min à l’autoclave Immersion dans l’hypochlorite de sodium à 2% pendant 1 heureImmersion dans l’hypochlorite de sodium à 2% pendant 1 heure Immersion dans la soude molaire pendant 1 heureImmersion dans la soude molaire pendant 1 heure Mieux : méthodes combinées voire destruction ???Mieux : méthodes combinées voire destruction ???

Points essentiels de la circulaire Points essentiels de la circulaire n°138 n°138

Tissus contaminants (nouveau variant):Tissus contaminants (nouveau variant): Tissus nerveux et l’œilTissus nerveux et l’œil Ensemble des structures tissulaires lymphoïdesEnsemble des structures tissulaires lymphoïdes

notamment les notamment les amygdalesamygdaleso Investigation of variant Creutzfeldt-Jakob disease and other human Investigation of variant Creutzfeldt-Jakob disease and other human

prion diseases with tonsil biopsy samples. Hill AF, Lancet 1999prion diseases with tonsil biopsy samples. Hill AF, Lancet 1999

TraçabilitéTraçabilité doit être assurée si matériel recyclabledoit être assurée si matériel recyclable

actes, matériels et procédures vis à vis d’un actes, matériels et procédures vis à vis d’un patientpatient

Désinfection en Anesthésie Désinfection en Anesthésie RéanimationRéanimation

Usage unique Usage unique majoritairement utilisémajoritairement utilisé

ProblèmesProblèmes:: Masques laryngésMasques laryngés Lames des laryngoscopes:Lames des laryngoscopes:

75% des intubations : considérées comme 75% des intubations : considérées comme traumatiquestraumatiques

o Kanefield JK, Anesthesiology Review 1990; 17: 43-Kanefield JK, Anesthesiology Review 1990; 17: 43-4545 (incidence of bleeding after oral endotracheal intubation) (incidence of bleeding after oral endotracheal intubation)

Endoscopes ??Endoscopes ?? Non stérilisablesNon stérilisables

groupe de travail groupe de travail ad hocad hoc 2 décontaminations successives puis un bain désinfectant dans 2 décontaminations successives puis un bain désinfectant dans

une solution chlorée ou dans de l’acide peracétiqueune solution chlorée ou dans de l’acide peracétique usage unique partiel ? ou stérilisation ?usage unique partiel ? ou stérilisation ?

Quelle organisation pour les patientsQuelle organisation pour les patientscontaminants au BO ?contaminants au BO ?

En terme de programmation ?En terme de programmation ? Fin ou début de programmeFin ou début de programme

En terme de lieu d’intervention ?En terme de lieu d’intervention ? Bloc septique ?Bloc septique ?

Début de programme

Cela permet aux intervenants :- d'être vigilants dans leurs procédures- d’être au maximum de leur efficience

Fin de programme

Cela permet une logistique optimisée :- bio-nettoyage - occupation des blocs

Ce qu’il faut respecterCe qu’il faut respecter

L’hygiène des mainsL’hygiène des mains Solutions hydro-alcooliquesSolutions hydro-alcooliques Une paire de gant pour un patient et pour un soinUne paire de gant pour un patient et pour un soin

Les précautions standardLes précautions standard

Les recommandations de la SFAR de 1997Les recommandations de la SFAR de 1997 Notamment un plateau d’anesthésiques pour un Notamment un plateau d’anesthésiques pour un

patientpatient

La transmission des informationsLa transmission des informations

Respect et utilisation prioritaire de l’usage uniqueRespect et utilisation prioritaire de l’usage unique

L’isolement respiratoireL’isolement respiratoire

Le bon sensLe bon sens

Prévention des pneumopathiesPrévention des pneumopathies

Manipulation de la sonde d'aspiration avec une compresse stérile

Ce qu’il faut oublierCe qu’il faut oublier

Les va et viens permanentsLes va et viens permanents Dans le bloc et du bloc vers l’extérieurDans le bloc et du bloc vers l’extérieur

Une seule paire de gants pour la matinéeUne seule paire de gants pour la matinée

Le partage des seringues ou des anesthésiquesLe partage des seringues ou des anesthésiques Pour faire des économiesPour faire des économies

J’ai toujours fait comme cela sans problèmeJ’ai toujours fait comme cela sans problème

La fumée « désinfectante »La fumée « désinfectante » Remplacée par le spray et le bio-nettoyage Remplacée par le spray et le bio-nettoyage

L’absence d’organisationL’absence d’organisation Métier d’avenir : logisticien de BOMétier d’avenir : logisticien de BO

hygiène en anesthésie réanimation b. veber dar, chu charles nicolle, rouen

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