hygiene bucco dentaire soins de bouche · • l’hygiène bucco dentaire fait partie de la...

28
HYGIENE BUCCO DENTAIRE & SOINS DE BOUCHE Boisseau Catherine – Cadre de Santé

Upload: others

Post on 14-Sep-2019

13 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

HYGIENE BUCCO DENTAIRE & SOINS DE BOUCHE

Boisseau Catherine – Cadre de Santé

Page 2: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

De notre  premier cri De notre  premier cri àà

notre dernier souffle, la bouche est le carrefour notre dernier souffle, la bouche est le carrefour 

de la vie :de la vie :

««

LL’é’état de la bouche des malades est un tat de la bouche des malades est un des meilleurs indices de la qualitdes meilleurs indices de la qualitéé

des soins infirmiers.des soins infirmiers.»»

INTRODUCTION INTRODUCTION 

2

Page 3: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

•• LL’’hygihygièène bucco dentaire ne bucco dentaire fait partie de la toilette

• C’est 

un 

autoauto‐‐soinsoin

qui 

touche touche 

àà

ll’’oralitoralitéé

et et 

àà

ll’’intimitintimitéé

du 

patientdu 

patient,  accepter 

que 

quelqu'un 

d'autre 

puisse 

le 

faire 

n'est 

pas 

sans 

conséquence et peut être perpeut être perççu comme un soin intrusif et violentu comme un soin intrusif et violent. 

• L’altération 

de 

la 

muqueuse 

buccale 

est 

un 

symptôme 

rsymptôme 

réécurrent current  chez 

bon 

nombre 

de 

patients 

hospitalisés. 

Pourtant,    son 

retentissement 

sur 

la   qualitretentissement 

sur 

la   qualitéé

de 

vie de 

vie 

du 

patient 

est 

bien 

souvent  sous estimsous estiméé. 

La bouche a un rôle primordial dans La bouche a un rôle primordial dans l'aspect du visage, mimique, le sourirel'aspect du visage, mimique, le sourire……

SOIN D’HYGIÈNE

OU DE CONFORT ?

Page 4: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

LA BOUCHE : Lieu symbolique du corpsLA BOUCHE : Lieu symbolique du corps

Concernant les 

patients hospitalispatients hospitaliséés s et/ou les personnes 

vivant 

en 

institution, 

l’expérience 

démontre 

que 

le 

soin le 

soin  de bouche nde bouche n’’est pas un soin est pas un soin ««

banalbanal

»»

ou ou ««

anodinanodin

»»

Les 

perceptions 

sensorielles 

dperceptions 

sensorielles 

déésagrsagrééables ables 

comme 

l’odeur 

et 

l’aspect 

de 

la 

bouche 

du 

patient, 

associées  aux    reprrepréésentations 

mentales sentations 

mentales 

liées 

à la 

sphère 

orale,  

sont 

autant 

de    facteurs 

qui 

font 

du 

soin 

de 

bouche 

un  geste souvent difficile geste souvent difficile :

Réticence des soignants

Refus de soin de la part du patient

Page 5: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

OBJECTIFS DU SOINOBJECTIFS DU SOIN

Favoriser le confort et le bien‐être du patient

Eviter les problèmes gingivaux

Prévenir et traiter

les infections  locales et respiratoires chez les patients  intubés et ventilés

la contamination bactérienne ou fongique chez les  patients immunodéprimés

Maintenir 

les 

caractéristiques 

physiologiques 

de 

la 

cavité

buccale, 

l’intégrité

de 

la 

muqueuse 

et 

de 

ses 

fonctions  (parler, manger, respirer, embrasser…)

Prévenir et traiter la douleur 

Contribuer à la préparation pré‐opératoire

Assurer la longévité

de la prothèse dentaire et sa tolérance

5

Page 6: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

CADRE LEGISLATIFCADRE LEGISLATIF

SOIN DE BOUCHE NON MÉDICAMENTEUX

Effectué

de façon préventive, pour le confort du patient.  C’est 

un soin de base qui relève

:◦

Du 

rôle 

propre 

infirmier

(article 

R.4311‐3, 

R.4311‐5 

du 

décret 2004‐802 du 29/07/2004)◦

De 

la 

compétence

aide 

soignant, 

en 

collaboration 

avec 

l’infirmière 

et 

sous 

sa 

responsabilité

(article 

R.4311‐4 

du  Code de la Santé

Publique)

SOIN DE BOUCHE SUR PRESCRIPTION MÉDICALE◦

visée 

curative, 

parfois 

préventive, 

il 

comporte 

l’application de produit médicamenteux.  Cet acte relève  de la responsabilité

infirmière (article R.4311‐7 du décret 

2004‐802 du 29/07/2004).6

Page 7: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

INDICATIONSINDICATIONS

Pour 

tous 

les 

patients, Pour 

tous 

les 

patients, 

quelque 

soit 

leur 

âge, 

leur  pathologie, 

leur 

état 

nutritionnel, 

leur 

état 

de 

conscience…

Vigilance accrue en cas de facteurs risquesVigilance accrue en cas de facteurs risques

: ◦◦

Facteurs 

gFacteurs 

géénnéérauxraux

âge, 

terrain, 

mauvaises 

conditions 

hygiéno‐

diététiques, 

affections 

malignes, 

déficit 

immunitaire, 

déficit  nutritionnel,

◦◦

Facteurs 

locauxFacteurs 

locaux

: : 

prothèses 

dentaires, 

tabac, 

traumatismes,  hyposialie, xérostomie,

◦◦

Facteurs 

iatrogFacteurs 

iatrogèènesnes

: : 

antibiothérapie, 

corticothérapie,  immunosuppresseurs, 

chimiothérapies, 

radiothérapie 

locale, 

psychotropes, anti cholinergiques.

7

Page 8: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

PRECONISATIONS GENERALESPRECONISATIONS GENERALES

Examiner 

systExaminer 

systéématiquement matiquement 

la 

bouche, 

vigilancevigilance

accrue   en 

cas 

de facteurs de risquesfacteurs de risques

Respecter 

le 

refus 

ou 

lRespecter 

le 

refus 

ou 

l’’opposition 

du 

patientopposition 

du 

patient.     Dans 

ce 

cas, 

un 

examen 

externe 

(haleine, 

aspect 

général 

de 

la 

bouche,…) 

sera  suffisant pour une évaluation des besoins de soins. 

DDéépister 

les 

risques 

de 

fausse 

route pister 

les 

risques 

de 

fausse 

route 

pour 

adapter 

la 

conduite 

à

tenir.

Adapter la frAdapter la frééquence des soins quence des soins selon score de gravité

Traiter la cause Traiter la cause chaque fois que c’est possible

Evaluer la douleur systEvaluer la douleur systéématiquementmatiquement

Nettoyer la bouche Nettoyer la bouche avant toute application médicamenteuse

Privilégier 

les 

bains 

de 

bouche 

froidsbains 

de 

bouche 

froids, 

notamment 

en 

cas 

de 

saignement8

Page 9: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

Les antiseptiques locaux dans une bouche saine

Les bains de bouche à base d’alcool

Les sticks à lèvre contenant de la glycérine

(assèche encore 

plus).

Les bâtonnets citronnés ou  les solutions contenant du 

citron dans une bouche douloureuse

Les médicaments écrasés, les gélules ouvertes déposés 

directement dans la bouche

PROSCRIREPROSCRIRE

9

Page 10: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

PRECAUTIONS PARTICULIERESPRECAUTIONS PARTICULIERESXylocaïne

: attendre 2h avant de manger car risque de 

fausse 

route. 

Ne 

pas 

en 

déposer 

sur 

le 

voile 

du 

palais 

(perte 

de 

sensation 

du 

goût 

et 

de 

la 

respiration 

qui 

peut être angoissante) 

Corps gras :

risque de brûlures si O²

sous pression

(masque). 

Utilisation possible  d’huile végétale de Calendula , de beurre de Karité

Aérosols

(eau minérale, salive artificielle…)

: diriger le spray  vers la

face interne des joues car  risque de brûlures de la langue

10

Page 11: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

EVALUATION DE LA CAVITE BUCCALEEVALUATION DE LA CAVITE BUCCALE

Relève du rôle propre  IDE. 

Evaluation clinique quotidienne

Démarche d’observation et d’analyse. 

Dimension éducative, préventive et curative

Le soin de bouche se dLe soin de bouche se dééroule en 4 temps roule en 4 temps : 

◦◦

Evaluation Evaluation de la cavité

buccale (grille OAG)

◦◦

RepRepéérage drage d’’une une ééventuelle altventuelle altéération de la muqueuseration de la muqueuse

◦◦

Choix des produits Choix des produits non médicamenteux  (rôle propre rôle propre  infirmier)infirmier)

, ou médicamenteux (prescription mprescription méédicaledicale)

◦◦

RRééalisation du  soinalisation du  soin

11

Page 12: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

Interrogatoire du patient

: Identifier les pratiques habituelles 

de la personne en matère d’hygiène bucco dentaire

Observation de la cavité

buccale (lampe de poche)  

Grille d’évaluation OAG

Identification du type d’altération

Mise en œuvre de soins adaptés : Choix du protocole et 

fréquence du soin (score OAG), participation du patient

Transmissions : Continuité

et cohérence des soins, travail 

d’équipe

Réévaluation: Rythme, efficacité

du traitement

12

DEROULEMENTDEROULEMENT

Page 13: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

LA GRILLE OAG LA GRILLE OAG (Oral Assesment  Guide)

OBJECTIFS◦

Standardiser les pratiques d’évaluation de l’état bucco‐dentaire au 

sein de l’établissement.  

Evaluer l’état bucco‐dentaire initial et son évolution dans le temps  (globalement et/ou par indicateur).  

Evaluer 

l’efficacité

des 

mesures 

correctives 

mises 

en 

place  (hygiène et/ou soins)  

Assurer la réactivité

MODALITES D’UTLISATION◦

Lors de l’admission du patient

La périodicité

du suivi sera établie en fonction de la situation  clinique

Evaluateur : Infirmièr(e)s en collaboration avec les aides soignants    

13

Page 14: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

14

Page 15: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

Brosse à dents : souple, à petite tête, changée tous les mois 

Bâtonnets souples de coton : ◦

Code produit  D0821961

Bicarbonate de sodium : comprimés effervescents  de 

Mouth Wasch ® : 1 comprim1 compriméé

dans dans ½½

verre dverre d’’eau eau du robinet  à

prprééparer extemporanparer extemporanéément ment pour chaque soin◦

Code produit  D0954384

Prescription spécifique :◦

Respecter

les dilutions, le mode et la durée de conservation des 

différentes solutions utilisées

◦◦

Solution Solution àà

1.4%, utilisable seulement 8h00 apr1.4%, utilisable seulement 8h00 aprèès ouvertures ouverture……

MATERIELMATERIEL

15

Page 16: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

TECHNIQUE DU SOINTECHNIQUE DU SOIN

Installer le patient 1/2 assis. Lui mettre une protection.

Tremper les bâtonnets dans la solution de bicarbonate

Eliminer le surplus de liquide

Nettoyer la cavité

buccale en procédant du fond vers le 

devant de la bouche. Commencer par le haut puis le  bas.

Nettoyer les gencives, le palais, les joues. la langue. 

Changer régulièrement le bâtonnet

Faire rincer la bouche si la personne le peut, ou réaliser 

une aspiration buccale pour éliminer le surplus de  solution.

Hydrater les lèvres.

Réinstaller le patient.

16

Page 17: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

17

CONDUITES CONDUITES ÀÀ

TENIRTENIR

Annexe 2

: bouche saine‐hygiène buccale de base

Annexe 3

: entretien des prothèses dentaires

Annexe 4

: bouche sèche‐xérostomie

Annexe 5

: bouche sale malodorante (halitose)

Annexe 6

: bouche inflammatoire, douloureuse,  ulcères, aphtes

Annexe 7

: bouche hémorragique

Annexe 8

: bouche mycosique

Annexe 9

:

mucite

Annexe 11

: soins de bouche chez le patient ventilé

(secteurs de réanimation)

Page 18: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

18

Page 19: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

19

Page 20: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

20

Page 21: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

21

Page 22: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

22

Page 23: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

23

Page 24: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

24

Page 25: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

25

Page 26: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

26

Page 27: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

Distributeur de sourires Distributeur de sourires ……..Servez vous !Servez vous !

Page 28: HYGIENE BUCCO DENTAIRE SOINS DE BOUCHE · • L’hygiène bucco dentaire fait partie de la toilette • C’est un auto‐soin qui touche à l’oralité et à l’intimité du patientpatient,

28