hydratation et nutrition en soins...

Hydratation et nutrition en soins palliatifs

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Outils pratiques

Formation ASPAN 2011

Mme Marie Rose JEHL-KOPFF

Dr Richard SCHWALD

Sommaire• Bilan nutritionnel

– Perte de poids en pourcentage– Nutritionnal Risk Index (NRI) ou Index de Buzby– PINI (Pronostic Inflammatory and Nutritional Index)– Critères anthropomorphiques et biologiques de dénutrition– Mini Nutritionnal Assessment (MNA®) – Evaluation des besoins énergétiques et protéiques– Performance Status de l’OMS et Indice de Karnofsky

• Prise en charge nutritionnelle– Arbre décisionnel– Démarche éthique pour une prise en charge nutritionnelle

• Alimentation orale– Soins de bouche– Conseils alimentaires– Recette de préparation de l’eau gélifiée– Compléments nutritionnels (Par laboratoire, Par type d’indication)

• Nutrition entérale– Indications et prise en charge– Prévention des principales complications de la nutrition entérale– Nutriments destinés à la nutrition entérale (par composition)– Nutriments destinés à la nutrition entérale (par laboratoire)

• Nutrition parentérale– Les mélanges ternaires et binaires– Les acides aminés– Vitamines et oligo-éléments

• Outils dynamiques:– Calculs nutritionnels automatisés (tableur EXCEL)

Bilan nutritionnel

• Perte de poids en pourcentage• Nutritionnal Risk Index (NRI) ou Index de Buzby• PINI (Pronostic Inflammatory and Nutritional Index)• Critères anthropomorphiques et biologiques de

dénutrition• Mini Nutritionnal Assessment (MNA®) • Evaluation des besoins énergétiques et protéiques• Performance Status de l’OMS et Indice de Karnofsky

Bilan nutritionnel : Perte de poids en pourcentage

40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 8640 0 -5 -9 -13 -17 -20 -23 -26 -29 -3142 5 0 -5 -9 -13 -16 -19 -22 -25 -28 -3044 10 5 0 -4 -8 -12 -15 -19 -21 -24 -27 -2946 15 10 5 0 -4 -8 -12 -15 -18 -21 -23 -26 -28 -3048 20 14 9 4 0 -4 -8 -11 -14 -17 -20 -23 -25 -27 -2950 25 19 14 9 4 0 -4 -7 -11 -14 -17 -19 -22 -24 -26 -2952 24 18 13 8 4 0 -4 -7 -10 -13 -16 -19 -21 -24 -26 -28 -3054 23 17 13 8 4 0 -4 -7 -10 -13 -16 -18 -21 -23 -25 -27 -2956 22 17 12 8 4 0 -3 -7 -10 -13 -15 -18 -20 -22 -24 -26 -28 -3058 26 21 16 12 7 4 0 -3 -6 -9 -12 -15 -17 -19 -22 -24 -26 -28 -2960 25 20 15 11 7 3 0 -3 -6 -9 -12 -14 -17 -19 -21 -23 -25 -27 -29 -3062 24 19 15 11 7 3 0 -3 -6 -9 -11 -14 -16 -18 -21 -23 -24 -26 -2864 23 19 14 10 7 3 0 -3 -6 -9 -11 -14 -16 -18 -20 -22 -24 -2666 22 18 14 10 6 3 0 -3 -6 -8 -11 -13 -15 -18 -20 -21 -2368 26 21 17 13 10 6 3 0 -3 -6 -8 -11 -13 -15 -17 -19 -2170 25 21 17 13 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -13 -15 -17 -1972 24 20 16 13 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -12 -14 -1674 23 19 16 12 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -12 -1476 23 19 15 12 9 6 3 0 -3 -5 -7 -10 -1278 26 22 18 15 11 8 5 3 0 -3 -5 -7 -980 25 21 18 14 11 8 5 3 0 -2 -5 -782 24 21 17 14 11 8 5 3 0 -2 -584 24 20 17 14 11 8 5 2 0 -286 23 19 16 13 10 8 5 2 0

Prise de poidsPoids stablePerte de 5 à 10%: dénutrition modéréePerte de 10 à 20%: dénutrition sévèrePerte supérieure à 20%: dénutrition grave

POID

S A

CTU

EL (K

g)

PERTE DE POIDS EN POURCENTAGEPOIDS HABITUEL (Kg)

40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 8640 0 -5 -9 -13 -17 -20 -23 -26 -29 -3142 5 0 -5 -9 -13 -16 -19 -22 -25 -28 -3044 10 5 0 -4 -8 -12 -15 -19 -21 -24 -27 -2946 15 10 5 0 -4 -8 -12 -15 -18 -21 -23 -26 -28 -3048 20 14 9 4 0 -4 -8 -11 -14 -17 -20 -23 -25 -27 -2950 25 19 14 9 4 0 -4 -7 -11 -14 -17 -19 -22 -24 -26 -2952 24 18 13 8 4 0 -4 -7 -10 -13 -16 -19 -21 -24 -26 -28 -3054 23 17 13 8 4 0 -4 -7 -10 -13 -16 -18 -21 -23 -25 -27 -2956 22 17 12 8 4 0 -3 -7 -10 -13 -15 -18 -20 -22 -24 -26 -28 -3058 26 21 16 12 7 4 0 -3 -6 -9 -12 -15 -17 -19 -22 -24 -26 -28 -2960 25 20 15 11 7 3 0 -3 -6 -9 -12 -14 -17 -19 -21 -23 -25 -27 -29 -3062 24 19 15 11 7 3 0 -3 -6 -9 -11 -14 -16 -18 -21 -23 -24 -26 -2864 23 19 14 10 7 3 0 -3 -6 -9 -11 -14 -16 -18 -20 -22 -24 -2666 22 18 14 10 6 3 0 -3 -6 -8 -11 -13 -15 -18 -20 -21 -2368 26 21 17 13 10 6 3 0 -3 -6 -8 -11 -13 -15 -17 -19 -2170 25 21 17 13 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -13 -15 -17 -1972 24 20 16 13 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -12 -14 -1674 23 19 16 12 9 6 3 0 -3 -5 -8 -10 -12 -1476 23 19 15 12 9 6 3 0 -3 -5 -7 -10 -1278 26 22 18 15 11 8 5 3 0 -3 -5 -7 -980 25 21 18 14 11 8 5 3 0 -2 -5 -782 24 21 17 14 11 8 5 3 0 -2 -584 24 20 17 14 11 8 5 2 0 -286 23 19 16 13 10 8 5 2 0

Prise de poidsPoids stablePerte de 5 à 10%: dénutrition modéréePerte de 10 à 20%: dénutrition sévèrePerte supérieure à 20%: dénutrition grave

POID

S A

CTU

EL (K

g)

PERTE DE POIDS EN POURCENTAGEPOIDS HABITUEL (Kg)

Bilan nutritionnel: Nutritionnal Risk Index (NRI) ou index de Buzby

LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY

Le NRI est un index nutritionnel validé et simple ayant un intérêt pronostique démontré. Il fait appel au dosage de l’albumine plasmatique et au pourcentage d’amaigrissement. Il a un intérêt particulier chez les malades présentant des œdèmes ou de l’ascite, sources de sous-estimation de la dénutrition par la seule mesure du poids.

Valeurs :

Sujet non dénutri : NRI > 97,5 Dénutrition modérée : 83,5 < NRI< 97,5 Dénutrition sévère : NRI < 83,5

NRI = [albumine plasmatique (g/l) x 1,519] + [(poids actuel/poids habituel (kg)) x 41,7]

LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY

Le NRI est un index nutritionnel validé et simple ayant un intérêt pronostique démontré. Il fait appel au dosage de l’albumine plasmatique et au pourcentage d’amaigrissement. Il a un intérêt particulier chez les malades présentant des œdèmes ou de l’ascite, sources de sous-estimation de la dénutrition par la seule mesure du poids.

Valeurs :

Sujet non dénutri : NRI > 97,5 Dénutrition modérée : 83,5 < NRI< 97,5 Dénutrition sévère : NRI < 83,5

NRI = [albumine plasmatique (g/l) x 1,519] + [(poids actuel/poids habituel (kg)) x 41,7]

Bilan nutritionnel: Nutritionnal Risk Index (NRI) ou index de Buzby

Albuminémie (g/l)41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22

0 41,7 84,9 83,4 81,9 80,4 78,9 77,4 75,8 74,3 72,8 71,3 69,8 68,2 66,7 65,2 63,7 62,2 60,6 59,1 57,61 85,6 84,1 82,6 81,1 79,6 78,0 76,5 75,0 73,5 72,0 70,4 68,9 67,4 65,9 64,4 62,8 61,3 59,8 58,3 56,82 84,8 83,3 81,8 80,2 78,7 77,2 75,7 74,2 72,6 71,1 69,6 68,1 66,6 65,1 63,5 62,0 60,5 59,0 57,5 55,93 84,0 82,4 80,9 79,4 77,9 76,4 74,8 73,3 71,8 70,3 68,8 67,3 65,7 64,2 62,7 61,2 59,7 58,1 56,6 55,14 83,1 81,6 80,1 78,6 77,1 75,5 74,0 72,5 71,0 69,5 67,9 66,4 64,9 63,4 61,9 60,3 58,8 57,3 55,8 54,35 82,3 80,8 79,3 77,7 76,2 74,7 73,2 71,7 70,1 68,6 67,1 65,6 64,1 62,5 61,0 59,5 58,0 56,5 55,0 53,46 81,5 79,9 78,4 76,9 75,4 73,9 72,3 70,8 69,3 67,8 66,3 64,8 63,2 61,7 60,2 58,7 57,2 55,6 54,1 52,67 80,6 79,1 77,6 76,1 74,6 73,0 71,5 70,0 68,5 67,0 65,4 63,9 62,4 60,9 59,4 57,8 56,3 54,8 53,3 51,88 79,8 78,3 76,8 75,2 73,7 72,2 70,7 69,2 67,6 66,1 64,6 63,1 61,6 60,0 58,5 57,0 55,5 54,0 52,5 50,99 79,0 77,4 75,9 74,4 72,9 71,4 69,8 68,3 66,8 65,3 63,8 62,3 60,7 59,2 57,7 56,2 54,7 53,1 51,6 50,1

10 78,1 76,6 75,1 73,6 72,0 70,5 69,0 67,5 66,0 64,5 62,9 61,4 59,9 58,4 56,9 55,3 53,8 52,3 50,8 49,311 77,3 75,8 74,3 72,7 71,2 69,7 68,2 66,7 65,1 63,6 62,1 60,6 59,1 57,5 56,0 54,5 53,0 51,5 49,9 48,412 76,5 74,9 73,4 71,9 70,4 68,9 67,3 65,8 64,3 62,8 61,3 59,7 58,2 56,7 55,2 53,7 52,2 50,6 49,1 47,613 75,6 74,1 72,6 71,1 69,5 68,0 66,5 65,0 63,5 62,0 60,4 58,9 57,4 55,9 54,4 52,8 51,3 49,8 48,3 46,814 74,8 73,3 71,8 70,2 68,7 67,2 65,7 64,2 62,6 61,1 59,6 58,1 56,6 55,0 53,5 52,0 50,5 49,0 47,4 45,915 74,0 72,4 70,9 69,4 67,9 66,4 64,8 63,3 61,8 60,3 58,8 57,2 55,7 54,2 52,7 51,2 49,7 48,1 46,6 45,116 73,1 71,6 70,1 68,6 67,0 65,5 64,0 62,5 61,0 59,5 57,9 56,4 54,9 53,4 51,9 50,3 48,8 47,3 45,8 44,317 72,3 70,8 69,2 67,7 66,2 64,7 63,2 61,7 60,1 58,6 57,1 55,6 54,1 52,5 51,0 49,5 48,0 46,5 44,9 43,418 71,5 69,9 68,4 66,9 65,4 63,9 62,3 60,8 59,3 57,8 56,3 54,7 53,2 51,7 50,2 48,7 47,1 45,6 44,1 42,619 70,6 69,1 67,6 66,1 64,5 63,0 61,5 60,0 58,5 56,9 55,4 53,9 52,4 50,9 49,4 47,8 46,3 44,8 43,3 41,820 69,8 68,3 66,7 65,2 63,7 62,2 60,7 59,2 57,6 56,1 54,6 53,1 51,6 50,0 48,5 47,0 45,5 44,0 42,4 40,9

NRI normal (>97,5)Dénutrition modérée (NRI entre 97,5 et 83,5)Dénutrition sévère (NRI<83,5)

NRI (Index de BUZBY)

Var

iatio

n de

poi

ds (%

)

Albuminémie (g/l)41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22

0 41,7 84,9 83,4 81,9 80,4 78,9 77,4 75,8 74,3 72,8 71,3 69,8 68,2 66,7 65,2 63,7 62,2 60,6 59,1 57,61 85,6 84,1 82,6 81,1 79,6 78,0 76,5 75,0 73,5 72,0 70,4 68,9 67,4 65,9 64,4 62,8 61,3 59,8 58,3 56,82 84,8 83,3 81,8 80,2 78,7 77,2 75,7 74,2 72,6 71,1 69,6 68,1 66,6 65,1 63,5 62,0 60,5 59,0 57,5 55,93 84,0 82,4 80,9 79,4 77,9 76,4 74,8 73,3 71,8 70,3 68,8 67,3 65,7 64,2 62,7 61,2 59,7 58,1 56,6 55,14 83,1 81,6 80,1 78,6 77,1 75,5 74,0 72,5 71,0 69,5 67,9 66,4 64,9 63,4 61,9 60,3 58,8 57,3 55,8 54,35 82,3 80,8 79,3 77,7 76,2 74,7 73,2 71,7 70,1 68,6 67,1 65,6 64,1 62,5 61,0 59,5 58,0 56,5 55,0 53,46 81,5 79,9 78,4 76,9 75,4 73,9 72,3 70,8 69,3 67,8 66,3 64,8 63,2 61,7 60,2 58,7 57,2 55,6 54,1 52,67 80,6 79,1 77,6 76,1 74,6 73,0 71,5 70,0 68,5 67,0 65,4 63,9 62,4 60,9 59,4 57,8 56,3 54,8 53,3 51,88 79,8 78,3 76,8 75,2 73,7 72,2 70,7 69,2 67,6 66,1 64,6 63,1 61,6 60,0 58,5 57,0 55,5 54,0 52,5 50,99 79,0 77,4 75,9 74,4 72,9 71,4 69,8 68,3 66,8 65,3 63,8 62,3 60,7 59,2 57,7 56,2 54,7 53,1 51,6 50,1

10 78,1 76,6 75,1 73,6 72,0 70,5 69,0 67,5 66,0 64,5 62,9 61,4 59,9 58,4 56,9 55,3 53,8 52,3 50,8 49,311 77,3 75,8 74,3 72,7 71,2 69,7 68,2 66,7 65,1 63,6 62,1 60,6 59,1 57,5 56,0 54,5 53,0 51,5 49,9 48,412 76,5 74,9 73,4 71,9 70,4 68,9 67,3 65,8 64,3 62,8 61,3 59,7 58,2 56,7 55,2 53,7 52,2 50,6 49,1 47,613 75,6 74,1 72,6 71,1 69,5 68,0 66,5 65,0 63,5 62,0 60,4 58,9 57,4 55,9 54,4 52,8 51,3 49,8 48,3 46,814 74,8 73,3 71,8 70,2 68,7 67,2 65,7 64,2 62,6 61,1 59,6 58,1 56,6 55,0 53,5 52,0 50,5 49,0 47,4 45,915 74,0 72,4 70,9 69,4 67,9 66,4 64,8 63,3 61,8 60,3 58,8 57,2 55,7 54,2 52,7 51,2 49,7 48,1 46,6 45,116 73,1 71,6 70,1 68,6 67,0 65,5 64,0 62,5 61,0 59,5 57,9 56,4 54,9 53,4 51,9 50,3 48,8 47,3 45,8 44,317 72,3 70,8 69,2 67,7 66,2 64,7 63,2 61,7 60,1 58,6 57,1 55,6 54,1 52,5 51,0 49,5 48,0 46,5 44,9 43,418 71,5 69,9 68,4 66,9 65,4 63,9 62,3 60,8 59,3 57,8 56,3 54,7 53,2 51,7 50,2 48,7 47,1 45,6 44,1 42,619 70,6 69,1 67,6 66,1 64,5 63,0 61,5 60,0 58,5 56,9 55,4 53,9 52,4 50,9 49,4 47,8 46,3 44,8 43,3 41,820 69,8 68,3 66,7 65,2 63,7 62,2 60,7 59,2 57,6 56,1 54,6 53,1 51,6 50,0 48,5 47,0 45,5 44,0 42,4 40,9

NRI normal (>97,5)Dénutrition modérée (NRI entre 97,5 et 83,5)Dénutrition sévère (NRI<83,5)

NRI (Index de BUZBY)

Var

iatio

n de

poi

ds (%

)

• Les concentrations des protéines dites « nutritionnelles » sont influencées par l’état inflammatoire.

• Pour tenir compte de l’état inflammatoire, le PINI (Ingenbleek et Carpentier),

intègre :– L’Albumine et la Pré-Albumine comme marqueurs de l’état nutritionnel

– La C-Réactive protéine (CRP) et l’Orosomucoïde comme marqueurs de l’inflammation

– La formule est la suivante:

• 5 classes de risques ont été définies:– PINI<1: Patients non infectés

– PINI entre 1 et 10: Risque faible

– PINI entre 11 et 20: Risque modéré

– PNI entre 21 et 30: Risque élevé

– PINI >30: Risque vital

PINI = Orosomucoïde (mg/l) x CRP (mg/l) / Albumine (g/l) x Pré-Albumine (mg/l)

Bilan nutritionnel: PINI (Prognostic Inflammatory and Nutritional Index)

Bilan nutritionnel: Critères anthropomorphiques et biologiques de dénutrition

Index Nutritionnel Bon état nutritionnel Dénutrition modérée Dénutrition sévère

Indice de Quetelet (IMC, BMI) > 21 < 21 < 19Circonférence brachiale (cm) > 22 Entre 21et 22 < 21Circonférence mollet (cm) > 31 < 31Albuminémie (g/l) > 35 Entre 35 et 25 < 25 Pré albuminémie (mg/l) > 200 Entre 200 et 100 < 100CRP (mg/l) < 4 > 20 > 100Orosomucoïde(mg/l) < 1200 Entre 1200 et 2000 > 2000 PINI < 1 > 10 > 30NRI > 97,5 Entre 97,5 et 83,5 < 83,5

Critères anthropomorphiques et Biologiques de dénutrition

Perte de poids (%) absence de perte >10% en 6 mois> 5% en 3 mois

Perte de poids constante

Index Nutritionnel Bon état nutritionnel Dénutrition modérée Dénutrition sévère

Indice de Quetelet (IMC, BMI) > 21 < 21 < 19Circonférence brachiale (cm) > 22 Entre 21et 22 < 21Circonférence mollet (cm) > 31 < 31Albuminémie (g/l) > 35 Entre 35 et 25 < 25 Pré albuminémie (mg/l) > 200 Entre 200 et 100 < 100CRP (mg/l) < 4 > 20 > 100Orosomucoïde(mg/l) < 1200 Entre 1200 et 2000 > 2000 PINI < 1 > 10 > 30NRI > 97,5 Entre 97,5 et 83,5 < 83,5

Critères anthropomorphiques et Biologiques de dénutrition

Perte de poids (%) absence de perte >10% en 6 mois> 5% en 3 mois

Perte de poids constante

Bilan nutritionnel: Mini Nutritional Assessment (1) • Noter pour chaque MNA :

– Nom, prénom, sexe, âge, poids (Kg), taille (cm), hauteur du genou (cm).

– Date du test.

• TOTAL(maxi 30 points)– > 24 : état nutritionnel satisfaisant.

– 17 - 23,5 : risque de malnutrition.

– < 17 : mauvais état nutritionnel.

• Indices anthropométriques:

– 1. IMC (poids/taille² en kg/m2)• 0 = IMC < 19

1 = 19 < IMC < 212 = 21 < IMC < 233 = IMC > 23

– 2. Circonférence brachiale (CB en cm)• 0,0 = CB < 21

0,5 = 21 < CB < 221= CB > 22

– 3 .Circonférence du mollet (CM en cm)• 0 = CM < 31 1 =CM>31

– 4. Perte récente de poids (< 3 mois)• 0 = perte de poids > 3 kg

1 = ne sait pas2 = perte de poids entre 1 et 3 kg3 = pas de perte de poids

Bilan nutritionnel: Mini Nutritional Assessment (2)

• Évaluation globale

– 5. Le patient vit-il de façon indépendante à domicile ?• 0 = non 1 = oui

– 6. Prend plus de 3 médicaments ?• 0 = oui 1 = non

– 7. Maladie aiguë ou stress psychologique lors

des 3 derniers mois ?• 0 =oui 1 =non

– 8. Motricité• 0 = du lit au fauteuil

1 = autonome à l'intérieur2 = sort du domicile

– 9. Problèmes neuropsychologiques• 0 = démence ou dépression sévère

1 = démence ou dépression modérée2 = pas de problème psychologique

– 10. Escarres ou plaies cutanées ?• O=oui 2=non

Bilan nutritionnel: Mini Nutritional Assessment (3)

• Indices diététiques

11. Combien de véritables repas le patient prend-il par jour ? (petit déjeuner, déjeuner, dîner > à deux plats): 0 = 1 repas 1 = 2 repas 2 = 3 repas

12. Consomme-t-il ? 0= si 0 ou 1 oui ; 0, 5= si 2 oui ; 1 = si 3 oui

– Une fois par jour au moins des produits laitiers ?: oui non

– Une ou deux fois par semaine des œufs ou des légumineuses ?: oui non

– Chaque jour de la viande, du poisson ou de la volaille ? oui non

13. Consomme-t-i1 deux fois par jour au moins des fruits ou des légumes ? 0 = non 1 = oui

14. Présente-t-il une perte d'appétit ? A-t-il mangé moins ces derniers mois par manque d'appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?

– 0 = anorexie sévère

– 1 = anorexie modérée

– 2 = pas d'anorexie

15. Combien de verres de boissons consomme-t-il par jour ? (eau, jus, café, thé, lait, vin, bière...)– 0,0 = moins de 3 verres

– 0,5 = de 3 à 5 verres

– 1= plus de 5 verres

16. Manière de se nourrir– 0 = nécessite une assistance

– 1 = se nourrit seul avec difficulté

– 2 = se nourrit seul sans difficulté

Bilan nutritionnel:Mini Nutritional Assessment (4)

• Évaluation subjective17. Le patient se considère-t-il bien nourri ? (problèmes nutritionnels)– 0 = malnutrition sévère

– 1 = ne sait pas ou malnutrition modérée

– 2 = pas de problème de nutrition

18. Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge ?

– 0,0 = moins bonne

– 0,5 = ne sait pas

– 1 = aussi bonne

– 2 = meilleure

Bilan nutritionnel: besoins énergétiques et protéiquesEVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES

Besoins énergétiques moyens :

Besoins protéiques moyens :

- patient non dénutri : - chirurgie lourde, infection sévère :

Dépense énergétique de repos (DER) :

- La DER peut être estimée par les équations de Harris et Bénédict corrigées par Roza: (poids en kg, taille en cm, âge en années)

- Hommes :

- Femmes :

Les besoins énergétiques évalués à partir de la dépense énergétique

- Les besoins énergétiques recommandés sont de 130 à 150% de la DER - Les besoins énergétiques nécessitent un facteur de correction en fonction de l’agression :

o Chirurgie, cancer non évolutif : DER x 1,1 o Infection sévère, poly traumatisme : DER x 1,3 o Brûlure : DER x 1,5

- Les besoins énergétiques nécessitent un facteur de correction en fonction de l’activité : o Sujet alité : DER x 1 o Sujet ambulatoire hospitalisé : DER x 1,2 o Sujet avec activité physique modérée : DER x 1,4

DER (kcal/j) : 77,607 + (poids x 13,707) + (taille x 4,923) – (âge x 6,673)


30 à 35 kcal /kg/J

1,2 à 1,5 g/kg/j

1g/kg/jour

EVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES

Besoins énergétiques moyens :

Besoins protéiques moyens :

- patient non dénutri : - chirurgie lourde, infection sévère :

Dépense énergétique de repos (DER) :

- La DER peut être estimée par les équations de Harris et Bénédict corrigées par Roza: (poids en kg, taille en cm, âge en années)

- Hommes :

- Femmes :

Les besoins énergétiques évalués à partir de la dépense énergétique

- Les besoins énergétiques recommandés sont de 130 à 150% de la DER - Les besoins énergétiques nécessitent un facteur de correction en fonction de l’agression :

o Chirurgie, cancer non évolutif : DER x 1,1 o Infection sévère, poly traumatisme : DER x 1,3 o Brûlure : DER x 1,5

- Les besoins énergétiques nécessitent un facteur de correction en fonction de l’activité : o Sujet alité : DER x 1 o Sujet ambulatoire hospitalisé : DER x 1,2 o Sujet avec activité physique modérée : DER x 1,4



30 à 35 kcal /kg/J

1,2 à 1,5 g/kg/j

1g/kg/jour

Bilan nutritionnel: Performance Status et Karnofsky

Indice de Karnofsky et Performance Status de l’Organisation Mondiale de la Santé Performance Status (PS) Indice de Karnofsky (KPS) en %

Capable d’une activité identique à celle précédant la maladie sans aucune restriction

0 100 Normal, aucun signe fonctionnel : aucun signe de maladie.

Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable de mener un travail.

1 90 Capable d’avoir une activité normale : signes et symptômes de maladie minimes.

80 Activité normale mais au prix d’efforts : quelques signes ou symptômes de maladie.

Ambulatoire et capable de prendre soin de soi-même; incapable de travailler. Alité moins de 50 % de son temps.

2 70 Capable de se prendre en charge mais incapable d’avoir une activité normale ou de travailler.

60 Nécessite une aide temporaire mais capable de subvenir à la majorité de ses besoins personnels.

Capable seulement de quelques activités. Alité ou en chaise plus de 50 % du temps.

3 50 Nécessité une aide temporaire et des soins médicaux fréquents.

40 Diminué : nécessite des soins spéciaux et une assistance.

Incapable de prendre soin de soi-même. Alité ou en chaise en permanence.

4 30 Très diminué : hospitalisation indiquée même si le pronostic vital n’est pas immédiatement engagé.

20 Etat grave : hospitalisation et soins complémentaires nécessaires.

10 Moribond. 0 Décédé

Grille d’aide pour une réflexion éthique

(synthèse 1)

Quelle est la question nutritionnelle initiale ?

Adaptation de la nutrition orale ?

Mise en route d’une nutrition ou hydratation artificielle ?

Limitation d’une nutrition ou d’une hydratation ?

Arrêt d’une nutrition ou d’une hydratation?

Quelle est la situation à l’origine de la question ?

Limites techniques de la nutrition (orale, entérale, parentérale)

Pronostic questionnant l’intérêt d’une nutrition

Demande du patient et/ou de l’entourage

Quelle est la situation clinique ?

État général, évolutivité, pronostic de la pathologie

État nutritionnel : symptômes, répercussions, complications actuelles ou potentielles

Quelle qualité de vie actuelle et prévisible ?

Freins actuels à la nutrition ? temporaires ? définitifs ?

Y a-t-il une cause curable au problème nutritionnel ?

Quel est le projet de nutrition des soignants?

Améliorer le confort ?

Éviter ou limiter des complications ?

Prolonger la survie ?

Passer un cap difficile ?

Respecter la volonté du patient ?

Respecter la demande de l’entourage ?

Grille d’aide pour une réflexion éthique (synthèse 2)Quel est le projet du patient ?

Connaissance du pronostic par le patient ?

Demande de nutrition par le patient ?

Demande d’arrêt ou de limitation de nutrition par le patient ?

Projet global du patient : désir de vie ?

Place de la nutrition pour le patient

Souhaits du patient concernant les modalités de nutrition

Craintes ou réserves du patient concernant les modalités de nutrition

Si le patient ne peut s’exprimer : directives anticipées ? personne de confiance ?

Quelle est la position de l’entourage ?

Connaissance du pronostic par l’entourage ?

Demande de nutrition par l’entourage?

Demande d’arrêt ou de limitation de nutrition par l’entourage ?

Prise en compte du projet du patient ? (accord ou désaccord ?)

Projet global de l’entourage ?

Place de la nutrition pour l’entourage ?

Souhaits de l’entourage concernant les modalités de nutrition

Craintes de l’entourage concernant les modalités de nutrition

Avis de la personne de confiance si le patient ne peut s’exprimer

Quelle est la position de l’équipe soignante ?

Si décision de mise en route, de limitation ou d’arrêt de nutrition/hydratation, - Pour quel projet ? (pour quoi, pour qui ?) - Quels sont les arguments cliniques, éthiques ? - Quels avantages et inconvénients prévisibles ? - Quelles valeurs privilégiées ?

Y a-t-il désaccord entre l’équipe et le patient?

Y a-t-il désaccord entre l’équipe et l’entourage?

Y a-t-il désaccord entre les membres de l’équipe ? - Quels points de désaccord ? (quelles valeurs privilégiées ?) - Quels points d’accord ?

En cas de désaccord irréductible, intérêt d’un appel à un tiers ?

Quelles modalités de mise en pratique ?

Si difficultés techniques de nutrition orale, toutes les solutions ont-elles été envisagées ? - Traitement possible d’une cause - Soins de bouche - Conseils alimentaires (+/- compléments)

Si mise en route d’une nutrition/hydratation artificielle - Bénéfices et risques attendus - Contraintes et limites techniques (voie d’abord…) - Possibilités de réalisation (domicile, EHPAD…)

Si limitation ou arrêt d’une nutrition : - Mesures d’accompagnement ? - Réévaluation prévue ?

Grille d’aide pour une réflexion éthique (synthèse 3)

Prise en charge nutritionnelle

• Arbre décisionnel

• Démarche éthique pour une prise en charge nutritionnelle

Arbre décisionnel pour une prise en charge nutritionnelle Étape 1: existe-t-il une dénutrition?

Maladie cachectisante: inflammation, brûlure,plaie chronique, cancer

Obstacle à la nutrition: Troubles déglutitionDysphagie, Occlusion

Grande dépendance: Dénutrition exogèneHandicapsInstitutionnalisation

Épisode aigu récent: InfectionChirurgieStress, Dépression

Indication d’une évaluation nutritionnelle

InterrogatoireExamen cliniqueBilan biologique

Critères anthropomorphiques et biologiques

Arbre décisionnel pour une prise en charge nutritionnelleÉtape 2: une dénutrition nécessite-telle une nutrition?

Dénutrition sévère

Dénutrition légère

Dénutrition modérée

Pronostic sévère ou phase terminale

Réflexion éthiqueQuel projet?: Pour quoi et pourquoi? Pour qui?Quels bénéfices et inconvénients attendus?

Avis du patient? Avis de la famille?

Pronostic favorable

Soins de confort+/- hydratation

Surveillance

Discussion d’un projet de nutrition

Arbre décisionnel pour une prise en charge nutritionnelle Étape 3: quel type de nutrition?

Obstacle définitif

Absence d’obstacle

Obstacle temporaire

Efficacité?Tolérance?

Évolution du projet?

Alimentation orale optimisée: diététique,

compléments

Réévaluation

Obstacle à la nutrition orale?

Alimentation entérale par

SNGou parentérale


SNGou parentérale


gastrostomie

Démarche éthique pour une prise en charge nutritionnelleGRILLE EAPC GRILLE BOLLY

État clinique, évolution, pronostic : - état général et évolution oncologique - importance de la dénutrition - symptômes liés à la dénutrition - espérance de vie

État clinique, évolution, pronostic : - Quels problèmes de santé ? - Quelles complications ? - Quels événements intercurrents ? - Quel est son âge ? - Quelle est son espérance de vie ?

Place de l’alimentation : - importance de l’alimentation orale - état psychologique vis à vis de la prise en charge

nutritionnelle

Place de l’alimentation : - Quelle est sa volonté par rapport à

l’alimentation ?

Projet général : - Que pense le patient ? - Que pensent ses proches ? - Que pensent les soignants ? - Que pense le médecin traitant ? - Quelle est la qualité de vie du patient ? - Où se situe son meilleur confort ? - Quel est son désir de vivre ? - Quel est son projet ?

Possibilités techniques : - fonction digestive et voie d’administration d’un

éventuel support nutritionnel - besoins et disponibilités des structures pour le

support envisagé.

Possibilités techniques : - Quelles sont ses capacités d’alimentation

naturelle ? - Quels sont les éléments qui empêchent

l’alimentation naturelle ?

Discussion : - Avantages et inconvénients

Discussion : - conséquences pour le patient, les proches, les

soignants et la société - valeurs privilégiées - moyens à mettre en œuvre

Réévaluation de la pertinence du maintien du support nutritionnel

GRILLE EAPC GRILLE BOLLY État clinique, évolution, pronostic : - état général et évolution oncologique - importance de la dénutrition - symptômes liés à la dénutrition - espérance de vie

État clinique, évolution, pronostic : - Quels problèmes de santé ? - Quelles complications ? - Quels événements intercurrents ? - Quel est son âge ? - Quelle est son espérance de vie ?

Place de l’alimentation : - importance de l’alimentation orale - état psychologique vis à vis de la prise en charge

nutritionnelle

Place de l’alimentation : - Quelle est sa volonté par rapport à

l’alimentation ?

Projet général : - Que pense le patient ? - Que pensent ses proches ? - Que pensent les soignants ? - Que pense le médecin traitant ? - Quelle est la qualité de vie du patient ? - Où se situe son meilleur confort ? - Quel est son désir de vivre ? - Quel est son projet ?

Possibilités techniques : - fonction digestive et voie d’administration d’un

éventuel support nutritionnel - besoins et disponibilités des structures pour le

support envisagé.

Possibilités techniques : - Quelles sont ses capacités d’alimentation

naturelle ? - Quels sont les éléments qui empêchent

l’alimentation naturelle ?

Discussion : - Avantages et inconvénients

Discussion : - conséquences pour le patient, les proches, les

soignants et la société - valeurs privilégiées - moyens à mettre en œuvre

Réévaluation de la pertinence du maintien du support nutritionnel

Alimentation orale

• Soins de bouche

• Conseils alimentaires

• Recette de préparation de l’eau gélifiée

• Compléments nutritionnels– Par laboratoire

– Par type d’indication

Soins de bouche

Deux documents créé par le réseau ASPAN• pour les soignants • pour les patients

Disponible en téléchargement à l’adresse:

http://aspan67.jimdo.com/documents-a-telecharger/protocoles/

Conseils alimentaires

En cas de manque d’appétit, penser aux soins de boucheLes horaires :

Petit déjeuner copieux : c’est souvent le meilleur repas de la journée Fractionner les repas, préférer des collations.Souplesse dans les horaires

Le confort :Prendre le temps de manger Veiller à une position confortable Se reposer avant et après le repas

Les autres prises que les aliments :Boire suffisamment, plutôt en dehors des repasPrendre les médicaments avec des jus de fruits, en fin de repas

La composition des repas :Respecter les goûts et les habitudes: les aliments le plus souvent acceptés sont lactés et (ou) sucrés. Diversifier et encourager à grignoter, à prendre ce que dont on a envie, au moment de l’envieVarier les goûts: épices, herbes Enrichir les aliments en protéines, lait de poule, poudres hyper protéinées dans les potages. La texture pâteuse est plus facile à déglutir chez les patients qui ont des lésions buccales.

Présentation des repas :Soigner la présentation des repas: le plaisir des yeux précède celui de la bouche. En cas de nausées, proposer des repas froids afin de diminuer les odeurs

La convivialité :Ambiance conviviale mais éviter les visites systématiques à ce moment-là Veiller à éviter « l'acharnement nutritionnel » : la stimulation excessive et permanente peut avoir l'effet inverse et devenir sujet de conflit au détriment de la relation.

Recette de l’eau gélifiée

Pour un litre :

20g de gélatine en poudre ou 6 à 8 feuilles de gélatineAgar-agar : gélifiant végétal 1 c à café = 4gPoudre épaississante : NUTILIS®, MAGIC MIX® ( 1 à 3 mesurettes pour 100 ml)Thé, café, tisane, chocolat, lait, eau, citronnade, jus de fruits, sirop, bouillon, potage, jus de tomate, jus de légumes.

Préparation :

Faire chauffer 1/4 litre de liquide (sans ébullition)Mettre la gélatineFouetterAjouter hors du feu le reste de la boisson et le parfumVerser dans un moule froid ou plusieurs verresPlacer au réfrigérateur

Remarques :

Se conserve au froid pendant 48h après la préparationServir frais mais non glacéToute boisson peut être gélifiée, de la tisane au bouillon de légumes

Compléments nutritionnels

INDICATIONS PRODUITS AROMES

FORTISIPBoisson lactée sans résidu pour adulte

Vanille, chocolat, caramel, fraise, fruits tropicaux, banane

FORTISIP Multi FibreBoisson lactée avec fibres pour adulte

Vanille, fraise, chocolat, orange, saveur volaille, tomate

FORTIFRESH Boisson lactée texture "yaout" liquide

Vanille-citron, framboise, ananas, pêche-orange

FORTINI Multi Fibre / FORTINIBoisson lactée avec ou sans fibres pour enfants de 1 à 12 ans

Chocolat, fraise, banane, vanille, /Vanille (Fortini)

Dénutrition ou retard de croissance du nourrisson

INTATRINIBoisson lactée isocalorique

Supplémentation énergétique FORTIJUCEBoisson non lactée goût fruité

Cassis, ananas, abricot, pomme-poire, pêche-orange

FORTIMELBoisson lactée

Vanille, chocolat, moka, fraise, fruits de la forêt, abricot, neutre

FORTIMEL sans lactoseBoisson lactée sans lactose

Vanille, chocolat, moka, caramel, pêche-orange

FORTICREMECrème

Vanille, chocolat, moka, fruits de la forêt, banane

Enrichissement en protéines PROFITAR plus NeutreFORTICREMECrème

Vanille, chocolat, moka, fruits de la forêt, banane

NUTILISPoudre épaississante

Neutre

Constipation STIMULANCEPoudre de fibres

Neutre

Mucoviscidose SCANDISHAKE MIXPoudre hyperénergétique (sachet 85 g)

Vanille, chocolat, fraise

Troubles du métabolisme des glucides

DIASIP Boisson lactée

Vanille, fraise

EscarresCUBITANBoisson lactée enrichie en arginine et antioxydants

Vanille, chocolat, fraise

FORTICAREBoisson lactée enrichie en EPA

Pêche-gingembre, orange-citron, cappuccino

PROFITAR plusPoudre de protéines (boîte de 500g ou sachet de 11,3g)

Goût neutreCancer

Alimentation liquide exclusive ou supplémentation énergétique

Supplémentation protéinio-énergétique

Troubles de la déglutition

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NUTRICIA


INDICATIONS PRODUITS AROMES COMPOSITION

CLINUTREN 1.5 Sans lactose, sans gluten et sans résidu

Chocolat, vanille, fraise-framboise, abricot, banane, café

11 g de protéines 300 kcal/Cup de 200 ml

CLINUTREN 1.5 SOUP sans gluten

Vélouté de tomate, crème de légumes, poulet saveur forestière


CLINUTREN MIX Jambon-petits pois, dinde aux légumes, cabillaud-petits légumes, veau aux brocolis, bœuf à la hongroise, printanière de légumes

15,8 g à 18, 4 g de protéines320 à 338 kcal pour 250g de produit reconstitué

CLINUTREN MIX + Fibres Bœuf-carottes, saumon-épinard, poulet aux légumes

5,9 g de fibres

CLINUTREN HP EnergySans lactose, sans gluten et sans résidu

Chocolat, vanille, caramel, fraise, pêche 15g de protéines 250kcal/Cup de 200 ml

CLINUTREN 1.5 FibreSans lactose et sans gluten

Pruneaux, vanille 11,4 g de protéines 300kcal/Cup de 200ml5,2 g de fibres

CLINUTREN FruitSans lactose, sans gluten et sans résidu

Orange, pamplemousse, poire-cerise, framboise-cassis


CLINUTREN DessertSans gluten

Chocolat, vanille, caramel, pêche 19 g de protéines 260 kcal/Cup de 205 g

CLINUTREN CerealSources de fibres / Sans lactose et sans gluten

Pomme-noisette 10,5 g de protéines 205 kcal pour 200 g de produit reconstitué

Dénutrition protéino-énergétique

RENUTRYL 500Emulsion buvable 375 ml

Neutre 32 g de protéines, 11 g de lipides, 70 g de glucides

CLINUTREN Thickened DrinkEau gélifiée Sans lactose et sans gluten

Orange, thé, menthe 90 à 115 kcal/Cup de 125 g

CLINUTREN Instant ThickenerPoudre épaississante Préparation instantanéeSans lactose et sans gluten

Goût neutre

Troubles de la glycémie CLINUTREN G-DiabetesSans lactose et sans gluten

Vanille 7,6 g de protéines 200 kcal/Cup de 200 ml

Cicatrisation CLINUTREN Repair Sans lactose et sans gluten

Vanille, café 18,5 g de protéines 250 kcal/Cup de 200 ml

Troubles de la déglutition

Dénutrition protéino-énergétique

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NESTLE CLINICAL NUTRITION


INDICATIONS PRODUITS AROMES

RESOURCE 2.0 FibreFibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten

Vanille, abricot, fruits des bois, café, neutre

RESOURCE 2.0Fibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten et sans lactose

Vanille, abricot

RESOURCE EnergyFibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten

Vanille, chocolat, café, fruits des bois, abricot

RESOURCE FruitBoisson aromatisée au goût fruité hypercalorique, sans gluten et sans lactose

Orange, pomme, ananas

RESOURCE Crème energy plusCrème enrichie en énergie, sans gluten

Vanille, chocolat, caramel

RESOURCE SoupSoupe potage hyperprotéiné, hypercalorique, sans gluten

Asperges, carottes, légumes verts

RESOURCE Dextrine maltosePoudre de glucides, sans gluten et sans lactoseRESOURCE Menu energyPlat mixé prêt à l'emploi et sans lactose

Poulet céleri, dinde carottes, porc-petits légumes, légumes variés, bœuf mijoté aux carottes

RESOURCE Céréales instantCéréales instantanées à texture lisse

Céréales-miel

RESOURCE Dessert fruitDessert fruitier enrichi en protéines, hypercaloriques et sans lactose

Pomme

Apports en protéines (supplément liquide)

RESOURCE ProteinLiquide lacté sucré, hyperprotéiné, hypercalorique, sans gluten et sans lactose

Vanille, abricot, fruits des bois, fraise, café, chocolat

RESOURCE 2.0 Fibre Fibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten


RESOURCE 2.0 Fibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten et sans lactose

Vanille, abricot

RESOURCE CrèmeCrème enrichie en énergie et en protéine, sans gluten et sans lactose

Vanille, praliné, chocolat, café, fruits des bois

RESOURCE Crème plusCrème enrichie en énergie et en protéine, sans gluten

Vanille, caramel, chocolat, praliné

RESOURCE Protein instantPoudre de protéines d'origine laitière, sans gluten et sans lactoseRESOURCE Mix HPMixés en poudre à reconstituer, sans gluten et sans lactose

Bœuf paysanne, carotte poulet, brandade de poisson, œuf provençale, poulet estragon, porc parmentier, veau printanière, crème mouton riz, mousseline poisson crustacés, dinde forestière, farandole de légumes, velouté jambon

RESOURCE Céréalees HPHypercalorique et hyperprotéinée

Biscuité (variété avec édulcorant)

RESOURCE Menu energy Plat mixé prêt à l'emploi et sans lactose


RESOURCE Mix HPMixés en poudre à reconstituer, sans gluten et sans lactose


RESOURCE Céréales instantCéréales instantanées à texture lisse

Céréales-miel

Apports en protéines (supplément crème)

Apports en protéines (supplément liquide)

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NOVARTIS

Dysphagie (préparation à texture adaptée)

Apports en protéines (autre)

Apports en énergie (supplément liquide)

Apports en énergie (autre)

Compléments nutritionnelsRESOURCE Céréalees HPHypercalorique et hyperprotéinée


RESOURCE Crème plusCrème enrichie en énergie et en protéine, sans gluten

Vanille, caramel, chocolat, praliné



RESOURCE Crème energy plusCrème enrichie en énergie, sans gluten

Vanille, chocolat, caramel

RESOURCE Dessert fruitDessert fruitier enrichi en protéines, hypercaloriques et sans lactose

Pomme

Dysphagie (hydratation) PRODUITS NON REMBOURSES

RESOURCE Eau gélifiée sucrés: citron, menthe, fruits rouges, pêche, pomme-poire édulcorés: grenadine, orange, pamplemousse, cassis

Dysphagie (Poudre épaississante) PRODUITS NON REMBOURSES

RESOURCE Thicken up

Troubles glycémiques (supplément liquide)

RESOURCE DB Liquide lacté avec fructose et édulcorant, sans saccharose, sans gluten et sans lactose

Vanille, fraise, café

RESOURCE crème DB Crème enrichie en énergie et protéines, avec fructose et édulcorant, sans saccharose, sans gluten et sans lactose

Vanille, café, citron

RESOURCE Céréalees HP Hypercalorique et hyperprotéinée


Troubles glycémiques (hydratation) PRODUITS NON REMBOURSES

RESOURCE Eau gélifiée sucrés: citron, menthe, fruits rouges, pêche, pomme-poire édulcorés: grenadine, orange, pamplemousse, cassis

Troubles glycémiques (Hydratation) PRODUITS NON REMBOURSES

RESOURCE Thicken up

RESOURCE Menu energyPlat mixé prêt à l'emploi et sans lactose


RESOURCE Mix HPMixés en poudre à reconstituer, sans gluten et sans lactose


RESOURCE SoupSoupe potage hyperprotéiné, hypercalorique, sans gluten

Asperges, carottes, légumes verts

Troubles du transit (constipation)

RESOURCE Prunogil / RhubagilPurée de fruits riche en fibres, sans lactose

Prunogil, rhubagil

Troubles du transit (diarrhées)

RESOURCE ProteinLiquide lacté sucré, hyperprotéiné, hypercalorique, sans gluten et sans lactose

Vanille, abricot, fruits des bois, fraise, café, chocolat



RESOURCE 2.0 FibreFibre Liquide lacté sucré hyperprotéiné, hypercalorique, enrichi en fibres, sans gluten


RESOURCE Support (cachexie cancéreuse)Liquide lacté, sucré, hyperprotéiné, hypercalorique enrichi en oméga 3, acides aminés et vitamine E, sans gluten et sans lactose

Vanille, café, chocolat

ORAL Impact (chirurgie ORL et digestive cancéreuse, chirurgie cardiaque à risque)Poudre hyperprotéinée, isocalorique enrichie en pharmaconutriments, sans gluten

Café, tropic

Troubles du transit (régularisation du transit)

Produits enrichis en pharmaconutriments (supplément liquide)

Troubles glycémiques (préparation à texture adaptée)

Troubles glycémiques (préparation salée)

Dysphagie (préparation à texture adaptée)


INDICATIONS PRODUITS AROMES COMPOSITION

Besoins énergétiques accrus et/ou ayant une insuffisance anatomique ou fonctionnelle du tube digestif

PROVIDE Xtra DrinkHypercalorique à base de jus de fruit par Tetra Brik de 200 ml Sans lactose

Pomme, cassis, citron / citron-vert, orange-ananas, cerise, cirtus cola, tomate

250 kcal (1070 kJ) 7,5 g Protéines2 g de fibres

FRESUBIN Energy DrinkHypercalorique sans lactose Tetra Brik de 200 ml

Vanille, Banane, Fraise, Caramel 300 kcal (1260 kJ)11,2 g Protéines

FRESUBIN Energy Fibre DrinkHypercalorique sans lactose Tetra Brik de 200 ml

Vanille, Chocolat, Cappuccino, Citron 300 kcal (1260 kJ)11,2 g Protéines 4 g de fibres

Dénutrition et Pertubation du métabolisme des glucides

DIABEN Drink Par tetra Brik de 200 mlRiche en acides gras mono-insaturéset vitamines anti-oxydantes (vit. C et vit. E) Contient du béta-carotène et des flavonoïdes extraits du thé vert

Caramel, cappuccino, fruits de la forêt 180 kcal (760 kJ)8 g de protéines4,2 g de fructose11,4 g d'amidon4 g de fibres54 µg de chrome

Besoins nutritionnels

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS FRESENIUS KABI


Produit Laboratoire Présentation Kcal/ ml Protéines (g) Protéines (%) Lactose Fibres (g) Particularités Coût moyen HT/unité

Fortimel Nutricia Boisson lactée 261 Kcal/ 200 ml 20g 31% + 0 0,7Resource Nutridoral

Novartis Boisson lactée 250 Kcal/ 200 ml 19g 30% 0 0 Teneur réduite en Na 0,79

Resource Crème HP HC

Novartis Crème dessert 167 Kcal/ 125 g12,5

30%0

0 Existe édulcorée 0,67

Clinutren Dessert

Nestlé Crème dessert 160 Kcal/ 125g 12 30% + 0 0,67

Rénutryl 500 Nestlé Boisson lactée 500 Kcal/ 375 ml 32 25% + 0 Remb. 1,4

Clinutren 1.5 Nestlé Boisson lactée 300 Kcal/ 200 ml 11 15% 0 0 0,67Clinutren fruit Nestlé Boisson aux

fruits250 Kcal/ 200 ml 8 13% 0 0 0,76

Fortifresh Nutricia Yaourt liquide 300 Kcal/ 200 ml 12 16% + 0 1,1Clinutren 1.5

SoupNestlé Potage 300 Kcal/ 200 ml 12 15% + + Potage salé 0,79

Resource Diabet Novartis Boisson lactée 200 Kcal/ 200 ml 14 28% 0 4g (gomme guar)

sans saccharose 1,27

Clinutren G Nestlé Boisson lactée 200 Kcal/ 200 ml 7,6 15% + 3g (solubles) sans saccharose 1,17

Cubitan Nutricia Boisson lactée 250 Kcal/ 200 ml 20 30% + 0 Spécifique aux escarres, enrichi en flavonoîdes (11,5g), arginine (3g),

zinc, Vit C + E

1,72

Fortini Nutricia Boisson lactée 300 Kcal/ 200 ml 6,8 9% 0 0 1,5

PREPARATIONS DIETETIQUES SPECIFIQUES

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS DESTINES AUX ENFANTS

PRINCIPAUX COMPLEMENTS NUTRITIONNELS PAR INDICATIONS

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS HYPER-CALORIQUES HYPER-PROTIDIQUES

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS HYPER-CALORIQUES NORMO-PROTIDIQUES

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS DESTINES AUX DIABETIQUES

Nutrition entérale

• Indications et prise en charge

• Prévention des principales complications de la nutrition entérale

• Nutriments destinés à la nutrition entérale (par composition)

• Nutriments destinés à la nutrition entérale (par laboratoire)

Nutrition entérale: prise en charge à domicile

Indications de la nutrition entérale à domicile

• État de dénutrition avéré ou à risque de dénutrition • Justifiant une nutrition entérale pour au moins un mois. • Cancer, maladies digestives, affections neurologiques avec troubles de la

déglutition, maladies infectieuses chroniques, affections dermatologiques, suites de chirurgie cardiaque, insuffisance rénale, anomalies héréditaires...

Prescription et suivi • Première prescription dans un service spécialisé dans la prise en charge nutritionnelle des malades.

• Consultation obligatoire dans un délai de trois mois par le service à l'origine de la prescription pour réévaluation de l'état nutritionnel et de la pertinence de l'indication.

Forfait hebdomadaire de NED

Ce forfait inclut les prestations suivantes : • Fourniture du consommable • Prestations techniques dont une astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7 • Prestations administratives • Prestations générales incluant conseils et éducation du malade, visite

d'installation, et visites de suivi régulières, surveillance de la bonne utilisation des nutriments, participation à la coordination du suivi du malade.

Forfait hebdomadaire avec pompe

• Ce forfait inclut les prestations énoncées ci-dessus auxquelles s'ajoutent la fourniture des tubulures spécifiques et de la pompe ainsi que des prestations techniques supplémentaires.

Forfait nutriment • Le prestataire assure la fourniture et la livraison des nutriments ; • une liste de nutriments pour NED est établie et régulièrement mise a jour.

Indications de la nutrition entérale à domicile

• État de dénutrition avéré ou à risque de dénutrition • Justifiant une nutrition entérale pour au moins un mois. • Cancer, maladies digestives, affections neurologiques avec troubles de la

déglutition, maladies infectieuses chroniques, affections dermatologiques, suites de chirurgie cardiaque, insuffisance rénale, anomalies héréditaires...

Prescription et suivi • Première prescription dans un service spécialisé dans la prise en charge nutritionnelle des malades.

• Consultation obligatoire dans un délai de trois mois par le service à l'origine de la prescription pour réévaluation de l'état nutritionnel et de la pertinence de l'indication.

Forfait hebdomadaire de NED

Ce forfait inclut les prestations suivantes : • Fourniture du consommable • Prestations techniques dont une astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7 • Prestations administratives • Prestations générales incluant conseils et éducation du malade, visite

d'installation, et visites de suivi régulières, surveillance de la bonne utilisation des nutriments, participation à la coordination du suivi du malade.

Forfait hebdomadaire avec pompe

• Ce forfait inclut les prestations énoncées ci-dessus auxquelles s'ajoutent la fourniture des tubulures spécifiques et de la pompe ainsi que des prestations techniques supplémentaires.

Forfait nutriment • Le prestataire assure la fourniture et la livraison des nutriments ; • une liste de nutriments pour NED est établie et régulièrement mise a jour.

Nutrition entérale: principales complications

Prévention des principales complications de la nutrition entéralePrincipales

complications de la NE Mesures préventives

Obstruction des sondes Rinçage fréquent, Limiter l'administration de médicaments dans la sonde.

Infection pariétale Réfection du pansement 2 à 3 fois / semaine par une infirmière. Soins locaux.

Oesophagite Utilisation de sonde en silicone ou polyuréthane de petit calibre (8 à 12 Ch) Administration à la pompe en position semi-assise.

Syndrôme de renutrition Début progressif de la NE, augmentation progressive des apports surtout chez les grands dénutris. Supplémentation en phosphore, vitamines, oligo-éléments d'autant que la dénutrition est sévère.

Diarrhée Utilisation de mélanges stériles. Systèmes de conditionnement clos. Utilisation d'une pompe en cas d'administration intrajéjunale Eviter si possible les antibiotiques. Intérêt possible préventif et/ou curatif de saccharomycès boulardii (Ultralevure), et des mélanges enrichis en fibres alimentaires. En cas de diarrhée rechercher Clostridium Difficile dans les selles +++.

Régurgitation, Inhalation, Vomissements

Bon positionnement de la sonde (antrale prépylorique), bonne fixation, repère de positionnement en place. Administration lente et à la pompe du mélange nutritif (débit toujours inférieur à 120-150 ml/heure). Administration des nutriments en position semi-assise. Chez les patients à risque : administration diurne et en position assise, sonde intra-jéjunale.

Constipation Bonne hydratation. Utilité possible des mélanges enrichis en fibres alimentaires.

Complications hépato-vésiculaires

Exceptionnelles en nutrition entérale.

Principales complications de la NE

Mesures préventives

Obstruction des sondes Rinçage fréquent, Limiter l'administration de médicaments dans la sonde.

Infection pariétale Réfection du pansement 2 à 3 fois / semaine par une infirmière. Soins locaux.

Oesophagite Utilisation de sonde en silicone ou polyuréthane de petit calibre (8 à 12 Ch) Administration à la pompe en position semi-assise.

Syndrôme de renutrition Début progressif de la NE, augmentation progressive des apports surtout chez les grands dénutris. Supplémentation en phosphore, vitamines, oligo-éléments d'autant que la dénutrition est sévère.

Diarrhée Utilisation de mélanges stériles. Systèmes de conditionnement clos. Utilisation d'une pompe en cas d'administration intrajéjunale Eviter si possible les antibiotiques. Intérêt possible préventif et/ou curatif de saccharomycès boulardii (Ultralevure), et des mélanges enrichis en fibres alimentaires. En cas de diarrhée rechercher Clostridium Difficile dans les selles +++.

Régurgitation, Inhalation, Vomissements

Bon positionnement de la sonde (antrale prépylorique), bonne fixation, repère de positionnement en place. Administration lente et à la pompe du mélange nutritif (débit toujours inférieur à 120-150 ml/heure). Administration des nutriments en position semi-assise. Chez les patients à risque : administration diurne et en position assise, sonde intra-jéjunale.

Constipation Bonne hydratation. Utilité possible des mélanges enrichis en fibres alimentaires.

Complications hépato-vésiculaires

Exceptionnelles en nutrition entérale.

Nutrition entérale

Nutriments destinés à la nutrition entérale (par composition) (1)

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS POUR SONDE (Classés par valeur protido-calorique)Polymériques Semi-élémentaires Immuno-nutrition spécifiques

CRUCIAL Sonde XNOVASOURCE MÉGARÉAL (poche 1000 ml) SondeNOVASOURCE MÉGARÉAL (poche 500 ml) SondeNOVASOURCE MÉGARÉAL FIBRES (poche 1000 ml) SondeNOVASOURCE MÉGARÉAL FIBRES (poche 500 ml) SondeNUTRISON PACK PROTEIN PLUS SondeNUTRISON PACK PROTEIN PLUS MULTI FIBRE SondePEPTAMEN HN Sonde XREALDIET HP FIBRES (1000 ml) SondeREALDIET HP FIBRES (500 ml) SondeREALDIET HP/HC (1000 ml) SondeREALDIET HP/HC (500 ml) SondeSONDALIS HP Sonde XSONDALIS HP FIBRES Sonde

ISOSOURCE ENERGY (poche 1000 ml) SondeISOSOURCE ENERGY (poche 500 ml) SondeISOSOURCE JUNIOR (poche 500 ml) SondeNUTRINI ENERGY Sonde XNUTRINI ENERGY MULTI FIBRE SondeNUTRISON PACK ENERGY SondeNUTRISON PACK ENERGY MULTI FIBRE Sonde XRÉABILAN HN SondeREALDIET HC (1000 ml) SondeREALDIET HC (500 ml) SondeREALDIET Rénal Sonde Ins. RénalRESPALIS Sonde Ins. Resp.SONDALIS 1,5 SondeTENTRINI ENERGY SondeTENTRINI ENERGY MULTI FIBRE Sonde

Compléments diététiques Hyperprotidiques Hypercaloriques

Compléments diététiques Normoprotidiques Hypercaloriques :

Nutrition entérale

Nutriments destinés à la nutrition entérale (par composition) (2)NUTRISON PACK LOW ENERGY SondeNUTRISON PACK LOW ENERGY MULTI FIBRE SondeNUTRISON PACK PRE SondeREALDIET LOW ENERGY (1000 ml) SondeREALDIET LOW ENERGY (500 ml) SondeSONDALIS 0,75 PLUS Sonde

INFATRINI SondeISOSOURCE FIBRES (poche 1000 ml) SondeISOSOURCE FIBRES (poche 500 ml) SondeISOSOURCE STANDARD (poche 1000 ml) SondeISOSOURCE STANDARD (poche 500 ml) SondeMODULEN IBD Sonde CrohnNOVASOURCE DIABET (poche 500 ml) SondeNOVASOURCE GI CONTROL SondeNOVASOURCE PEPTIDE (poche 500 ml) SondeNUTRINI SondeNUTRINI MULTI FIBRE Sonde XNUTRISON PACK MULTI FIBRE SondeNUTRISON PACK STANDARD SondePEPTAMEN SondePEPTAMEN JUNIOR SondeRÉABILAN SondeREALDIET FIBRES (1000 ml) SondeREALDIET FIBRES (500 ml) SondeREALDIET PÉDIATRIE Sonde PédiatrieREALDIET STANDARD (1000 ml) SondeREALDIET STANDARD (500 ml) SondeSONDALIS FIBRES SondeSONDALIS G Sonde DiabèteSONDALIS ISO Sonde XSONDALIS JUNIOR SondeTENTRINI SondeTENTRINI MULTI FIBRE Sonde

Compléments diététiques Normoprotidiques Hypocaloriques :

Compléments diététiques Normoprotidiques Isocaloriques :

Nutrition entérale

Low Energy Standard Fibres HC HP/HC HP Fibres Pédiatrie RénalAliment équilibré, en

début de réalimentation.

Aliment équilibré pour métabolisme

normal.

Aliment équilibré pour métabolisme

normal avec trouble du transit.

Aliment pour besoins énergétiques accrus

ou restriction hydrique.

Aliment pour situation

hypercatabolique.

Aliment pour situation

hypercatabolique avec trouble du

transit.

A utiliser chez des enfants de plus de

1 an, notamment en cas de situation

normocatabolique.

Aliment de nutrition entérale, spécifique aux personnes en insuffisance rénale chronique en phase

terminale

500, 1000 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml 500 ml 500 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 750 1000 1000 1500 1400 1300

Prot/cal NP/hC NP/IC NP/IC NP/HC HP/HC HP/HC NP/IC NP/HC g 28,1 37,5 37,5 56,2 70 65

%AET 15 15 15 15 20 20 g 93,8 125 125 187,5 157,5 146

%AET 50 50 50 50 45 45 g 29,2 38,9 38,9 175,3 54,4 51

%AET 35 35 35 35 35 35Fibres g 0 0 15 0 0 15

PRESENTATIONS ->

COMPLEMENTS NUTRITIONNELS POUR SONDE

REALDIET

GLUCIDES(N: 50 % AET) LIPIDES(N: 35 % AET)

ANALYSE MOYENNE par 1000 ml

Valeur énergétique

PROTEINES(N: 15 % AET)

REALDIET

Nutriments destinés à la nutrition entérale par fournisseur: Realdiet

Nutrition entérale

Nutriments destinés à la nutrition entérale par fournisseur: Sondalis

0,75 PLUS FIBRES G ISO 1,5 HP HP FIBRES JUNIORNutrition entérale

prolongée par sonde des patients

normocataboliques

Nutrition entérale par sonde destinée au

maintien de la fonction colique chez

les patients à tube digestif fonctionnel.

Nutrition entérale par sonde des patients

présentant des perturbations du

métabolisme glucidique,

des complications médicales ou

chirurgicales du diabète.


normocataboliques : nutrition pré et postopératoire, prévention et correction des dénutritions.


hypercataboliques ou nécessitant une

restriction hydrique

Nutrition entérale par sonde des patients ayant des besoins

accrus en protéines

Sondalis HP Fibres est destiné à la

nutrition entérale prolongée par sonde

en cas de : dénutrition sévère,

cicatrisation difficile.

500, 1000 ml 500, 1000, 1500 ml 500, 1000 ml 500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 750 1000 1000 1000 1500 1330 1200

Prot/cal NP/hC NP/IC NP/IC NP/IC NP/HC HP/HC HP/HC NP/IC g 28 38 38 38 56 67 60

%AET 15 15 15 15 15 20 20 g 94 125 112 125 188 150 135

%AET 50 50 45 50 50 45 45 g 29 39 44 39 60 52 47

%AET 35 35 40 35 35 35 35Fibres g 1,4 15 15 < 1 < 1 12

PRESENTATIONS ->ANALYSE MOYENNE par 1000 ml


PROTEINES(N: 15 % AET) GLUCIDES(N: 50 % AET) LIPIDES(N: 35 % AET)


SONDALIS

SONDALIS

Nutrition entérale

Nutriments destinés à la nutrition entérale par fournisseur: Novasource Mégaréal

GI Control Peptide Diabète Normal FibresSans lactose ni gluten. Enrichi en gomme de guar.nutrition des patients présentant des diarrhées

source exclusive de nutrition, chez les

patients présentant une insuffisance anatomique ou

fonctionnelle du tube digestif.

Mélange glucidique spécifique pour

patients présentant un trouble de la

glycémie

peut être utilisé comme source

exclusive de nutrition. Adapté aux patients en situation d'hypercatabolisme.

peut être utilisé comme source exclusive de

nutrition. Adapté aux patients en situation d'hypercatabolisme.

500 ml 500 ml 500 ml 500, 1000 ml 500, 1000 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 1060 1000 1000 1400 1400

Prot/cal NP/IC NP/IC NP/IC HP/HC HP/HC g 41 38 40 69 69

%AET 16 15 16 20 20 g 144 125 128 154 154

%AET 54 50 51 45 45 g 35 39 36,6 53 53

%AET 30 35 33 35 35Fibres g Gomme guar 0 15 0 7,5




MEGAREAL


NOVASOURCE MEGAREAL

Nutrition entérale

Nutriments destinés à la nutrition entérale par fournisseur: Nutrison

LOW ENERGY LOW ENERGY multifibres

PRE STANDARD MULTIFIBRES

ENERGY ENERGY multifibres

PROT PLUS PROT PLUS multifibres

besoins énergétiques et protidiques ajustés

à un métabolisme modéré

métabolisme modéré avec perturbations du transit intestinal. Nutrition entérale

prolongée.

début de réalimentation

métabolisme normal ou léger

catabolisme.

troubles du transit, nutrition entérale

prolongée.

besoins énergétiques accrus.

besoins énergétiques accrus avec troubles

du transit.

besoins protidiques accrus.

besoins protidiques accrus avec troubles

du transit.

500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml500, 1000, 1500 ml

Volume 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 ml 1000 mlkcal 750 750 500 1000 1000 1500 1500 1250 1250

Prot/cal NP/hC NP/hC NP/hC NP/IC NP/IC NP/HC NP/HC HP/HC HP/HC g 30 30 2 0 40 40 60 60 63 63

%AET 16 16 16 16 16 16 16 20 20 g 93 93 62 123 123 185 185 142 142

%AET 49 49 49 49 49 49 49 45 45 g 29 29 20 39 39 58 58 49 49

%AET 35 35 35 35 35 35 35 35 35Fibres g 0 15 0 0 15 0 15 0 15

GLUCIDES(N: 50 % AET) LIPIDES(N: 35 % AET)


NUTRISON



PROTEINES(N: 15 % AET)

NUTRISON

Nutrition entérale

Nutriments destinés à la nutrition entérale par fournisseur: Fresubin

1200 complète ORIGINAL Original fibre Survimed OPD EnergY EnergY fibre HP énergYHyperprotéine avec

fibresIsocalorique équilibrée

isocalorique équilibrée avec fibres

Semi-élémentaire hypercalorique équilibrée

Hypercalorique équilibrée avec fibres

Hyperprotéinée, hypercalorique

500,1000 ml 500,1000,1500 ml500,1000,1500 ml500 ml 500,1000 ml 500,1000 ml 500,1000 ml

Volume 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000kcal 800 1000 1000 1000 1500 1500 1500

Prot/cal HP/hC NP/IC NP/IC NP/IC NP/HC NP/HC HP/HC g 40 38 38 45 56 56 75

%AET 20 15 15 18 15 15 20 g 100 138 138 150 188 188 170

%AET 50 55 55 60 50 50 45 g 27 34 34 24 58 58 58

%AET 30 30 30 22 35 35 35Fibres g 20 0 20 0 0 20 0

FRESUBIN



FRESUBIN



Nutrition parentérale

• Les mélanges ternaires et binaires• Les acides aminés• Vitamines et oligo-éléments

Nutrition parentérale: mélanges ternaires, binaires et lipides

Les mélanges ternaires et binaires

Voie Kcal KcalVVC: centrale

VVP:périphérique mmol Gr mmol GrKABIVEN 800 1026 900 800 100 34 5,4 6,3 40 32 1,87 24 1,79KABIVEN 1200 1540 1400 1200 150 51 8,1 6,3 60 48 2,81 36 2,69KABIVEN 1600 2053 1900 1600 200 68 10,8 6,3 80 64 3,74 48 3,58

1440 1000 900 97 34 5,4 6,3 51 32 1,87 24 1,791920 1400 1200 130 45 7,2 6,3 68 43 2,51 32 2,392400 1700 1500 162 57 9 6,3 85 53 3,10 40 2,99

STRUCTOKABIVEN 986 1100 870 125 50 8 6,3 381477 1600 1300 187 75 12 6,3 56

19070 2100 1700 250 100 16 6,3 75V V C, V V P Assistance nutr. 1000 610 520 80 22 3,6 6,1 20

1500 910 780 120 33 5,4 6,1 30V V C, V V P Assistance nutr. 1500 910 780 120 33 5,4 6,1 30 32 1,87 24 1,79

2000 1215 1040 160 44 7,2 6,1 40 42 2,45 32 2,39OLICLINOMEL N5-800E V V C Nutrition totale 2000 1825 1600 200 56 9,2 6,1 80 64 3,74 48 3,58OLICLINOMEL N6-900 V V C Nutrition totale 2000 2030 1760 240 68 11,2 6,1 80OLICLINOMEL N6-900E V V C Nutrition totale 2000 2030 1760 240 68 11,2 6,1 80 64 3,74 48 3,58

Assist.ou totale 1500 1800 1560 240 60 9,9 6,1 602000 2400 2080 320 80 13,2 6,1 802500 3000 2600 400 100 16,5 6,1 100

Nutrition totale 1000 1200 1040 160 40 6,6 6,1 40 32 1,87 24 1,791500 1800 1560 240 60 9,9 6,1 60 48 2,81 36 2,692000 2400 2080 320 80 13,2 6,1 80 64 3,74 48 3,58

OLICLINOMEL N8-800 V V C Nutrition totale 2000 2000 1600 250 100 16,5 6,1 601250 955 795 80 40 5,7 7 50 50 2,92 30 2,241875 1433 1192,5 120 60 8,55 7 75 75 4,38 45 3,361250 1265 1075 150 48 6,8 7,1 50 50 2,92 35 2,611875 1898 1612,5 225 72 10,2 7,1 75 75 4,38 52,5 3,922500 2530 2150 300 96 13,6 7,1 100 100 5,84 70 5,221250 1475 1195 180 71,8 10 7,2 50 67 3,92 47 3,511875 2213 1792,5 270 107,7 15 7,2 75 101 5,87 70,5 5,26

NUTRIFLEX LIPIDE G144/N8 V V C 1875 2213 1792,5 270 107,7 15 7,2 75VITRIMIX KV V V C 1000 1000 800 110 7 40 37,5 2,19 15 1,12

MELANGES BINAIRES1000 410 75 27,5 4,55 6 35 2,05 30 2,241500 615 112,5 41,25 6,83 6 52,5 3,07 45 3,362000 820 150 55 9,1 6 70 4,09 60 4,481000 540 100 35 5,8 6 35 2,05 30 2,241500 810 150 52,5 8,7 6 52,5 3,07 45 3,362000 1080 200 70 11,6 6 70 4,09 60 4,48

CLINIMIX N12G20 V V C 2000 1080 200 70 11,6 61000 770 150 42,5 7 6,11500 1155 225 63,75 10,5 6,12000 1540 300 85 14 6,1

LIPIDESINTRALIPIDE 10% 500 550

100 200250 500500 1000

INTRALIPIDE 30% 333 1000

CLINIMIX N12G20E

CLINIMIX N14G30

V V C

V V C

V V C, V V PINTRALIPIDE 20%

NUTRIFLEX LIPIDE G144/N8/E V V C Catabolisme modéré à sévère

CLINIMIX N9G15E V V C, V V PSC hors AMM

(1000ml)

Catabolisme léger à modéré

NUTRIFLEX LIPIDE G120/N5,4/E V V C Catabolisme modéré

OLICLINOMEL N7-1000

OLICLINOMEL N7-1000E

NUTRIFLEX LIPIDE G64/N4,6/E V V P

V V C

V V C

PERIKABIVEN V V C, V V P

OLICLINOMEL N4-550

OLICLINOMEL N4-55OE

V V C

V V C

total non prot.MELANGES TERNAIRES Indications Volume

Ac. aminés (g)Glucides

(g)Protides Lipides

(g)Electrolytes

Azote AA/azote Na K

Nutrition parentérale: Acides aminés

Les acides aminés

ACIDES AMINESAMINOMIX 1 1000 ml

1500 mlIV Acides aminés + Glucides+ électrolytes (poche bi-compartimentée)

AMINOMIX 2 1000 ml IV Acides aminés + Glucides+ électrolytes (poche bi-compartimentée)AMINOMIX 3 1000 ml

1500 ml2000 ml

IV Acides aminés + Glucides+ électrolytes (poche bi-compartimentée)

HYPERAMINE 25 500 ml IV Acides aminésLEVOCARNIL 1g/5ml IVL/IM IV lente (5 mn) ou IM (Enfant et adulte : 25 à 75 mg/kg/j de L-carnitine.)

peut être mélangé à KabivenTROPHYSAN 500 ml IV 500 ml par jour (acides aminés)TOTAMINE 500 ml IV Les besoins azotés vont habituellement de 0,10 à 0,35 g/kg/jour, soit en moyenne 1 à 2 g d'acides

aminés/kg/jour ou 7 à 25 g d'azote par 24 heures. 1 flacon représente 80 g d'AA et 12,4 g d'azoteNe pas dépasser 120 ml de solution par heure (40 gouttes par minute).

Nutrition parentérale: vitamines et oligo-éléments

Vitamines et oligo-éléments

VITAMINESCERNEVIT Flacon 5 ml IV 1 flacon par 24 heures, dans la perfusion de mélange ternaire (attention à la sensibilité à la lumière)

1 Flacon dilué dans 100 ml de Sérum Physio, en perfusion 2 fois par semaine1 flacon en IVD lente de 10 minutes (dans la tubulure de la nutrition)

SOLUVIT 10 ml IV 1 flacon par 24 heures. Voie intraveineuse stricte.Soluvit lyophilisat pour usage parentéral doit être reconstitué avant utilisation. La reconstitution est réalisée par l'addition, dans des conditions aseptiques, d'une solution ou d'une émulsion lipidique injectable pour perfusion intraveineuse.Le lyophilisat reconstitué ne doit jamais être injecté directement dans la veine, mais doit toujours être ajouté à une solution ou une émulsion pour perfusion IV, dont la compatibilité avec le lyophilisat reconstitué Soluvit aura été déterminée au préalable.

OLIGO ELEMENTSDECAN (oligo-éléments) 40 ml IV 40 ml de Decan peuvent être dilués dans :

-au moins 250 ml de solution pour perfusion de chlorure de sodium à 0,9 %,-ou au moins 500 ml de solution pour perfusion de glucose à une concentration allant de 5 à 70 %.En cas de dilution dans des solutions de glucose à une concentration supérieure à 20 %, la dilution ne doit pas être administrée seule compte tenu de l'osmolarité finale.Decan peut aussi être ajouté tel quel dans des mélanges de nutrition parentérale.

NONAN Fl. 40 ml IV 1 Flacon dilué dans 100 ml de Sérum Physio, en perfusion 2 fois par semaine (+ Cernevit)1 Flacon mélangé à la nutrition parentérale1 Flacon dilué dans un peu d'eau per os

TRACITRANS 10 ml IV 1 ampoule par 24 heures: à diluer dans un mélange nutritif (binaire ou ternaire), ou dans une solution de glucose

TRACUTIL ampoule 10 ml IV à diluer dans 250 ml de Glucosé 5% ou de NaCl 0,9%, à perfuser en 6 heures minimum

hydratation et nutrition en soins...

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