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Hôpital Lariboisière Service de chirurgie digestive et cancérologique Paris U INSERM 965 Angiogenèse et Recherche translationnelle
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CONFLITS D’INTÉRÊTS 2010-2012
Honoraires JANSSEN CILAG
LEO Pharm PFIZER ROCHE
Financement direct projets – congrès
AMGEN ETHICON FUJINON GAMIDA
GENENTECH IPSEN
LEO Pharm RAND
ROCHE STORZ SANOFI
Marc POCARD
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CONFLITS D’INTÉRÊTS 2010-2012
Dons pour études et recherche Inserm
Ligue nationale contre le cancer
Fondation de France Fondation de l’Avenir
NORD : national organization for rare disorders FORD concessionnaires
ARC : association de recherche contre le cancer
Marc POCARD
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OCCLUSION ET CARCINOSE
Si vous suivez un patient pour un adénocarcinome digestif ou gynécologique avec des métastases péritonéales, la survenue d’une occlusion constitue habituellement un tournant évolutif majeur qui signale une progression de la maladie ou un échappement au traitement.
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OCCLUSION ET CARCINOSE
• Si c’est le premier épisode : Toujours faire un scanner pour éliminer une cause chirurgicale d’occlusion : Bride – Collection résiduelle
• Si la cause de l’occlusion est une zone très précise : discuter de la prothèse colique et brûler un cierge car la probabilité que l’obstacle soit unique est bien faible.
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OCCLUSION ET CARCINOSE
Si l’origine est un cancer de l’ovaire: habituellement le traitement médicale peut lever l’occlusion
– sinon il peut être possible de discuter de faire une chimiothérapie pour lever l’occlusion – ce qui est par contre très rare pour une occlusion d’un cancer digestif
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OCCLUSION ET CARCINOSE
Et si la cause de l’occlusion était la tumeur du colon ? Et que vous n’aviez encore débuté aucun traitement Même logique que pour les métastases hépatiques,
ici pour les métastases péritonéales : Il faut essayer même si …
Donc ne pas mettre de stent qui lui place le patient en palliatif
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JEUNE HOMME DE 32 ANS
Pas d’antécédents médico-chirurgicaux Rectorragies et méléna Altération de l’état général Scanner : tumeur de la charnière et
suspicion de carcinose péritonéale Coloscopie courte : adénocarcinome
On fait quoi Novembre 2007
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JEUNE HOMME DE 32 ANS
Adénocarcinome colique gauche Suspicion de
carcinose Pas de métastase
hépatique ni pulmonaire
ACE = 29.4
Chimiothérapie Folfiri Erbitux
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JEUNE HOMME DE 32 ANS
Revient en urgence : en Janvier
Syndrome occlusif – abdomen ballonné dans son ensemble avec une sensibilité en fosse iliaque droite
T D M
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JEUNE HOMME DE 32 ANS
On opère ?
Voie d’abord ?
On opère pas ?
Stratégie
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JEUNE HOMME DE 32 ANS
Per op Carcinose péritonéale
étendue Mais résécable
Colostomie de dérivation de proche amont par voie médiane
Embolie pulmonaire À J 4
Reste suites simples
Chimio reprise J 13
Folfox Erbitux
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JEUNE HOMME DE 32 ANS
3 mois chimio ACE normal Lésion diminuée au
TDM
Opérer Comment ? Pourquoi
On fait Quoi
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JEUNE HOMME DE 32 ANS
Cancer du sigmoïde Carcinose
péritonéale 13 régions sur 13 Indice IPC = 20
Douglassectomie – cholécystectomie – splénectomie – résection iléo-colique – résection antérieur et anastomose colo-rectale – double stomie - CHIP
Suites simples – reprise de la chimiothérapie fermeture de stomie -
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JEUNE HOMME DE 32 ANS
Avoir une stratégie
Ne pas faire de compromis carcinologiques dès le début car la réponse aux chimiothérapies permet de nouvelles possibilités encore inconnues il y a 5 ans.
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Diagnostic : Novembre 2007 Début du Traitement chimio : 2007 Colostomie puis chimio de deuxième ligne Chirurgie d’exérèse et CHIP : avril 2008 Chimiothérapie : Décès : mars 2010
30 mois de survie avec une
carcinose péritonéale d’emblée