hépatites virales b epidemiologie - sahgeedepidemiologie 21 journées d’hepatogastoenterologie...
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Mahiou. H
Service de Gastro-entérologie
CHU BAB EL OUED
Hépatites Virales B
Epidemiologie
21 Journées D’hepatogastoenterologie
Alger le 09 et 10 décembre 2009
emes
Le VHB :Introduction
500.000 à 1.200.000 décès chaque année dus à des complications
du VHB dans le monde
• Problème majeur de santé publique
Environ 25 % meurent
d’une cirrhose ou d’un
cancer du foie
Population mondiale
6 milliards
2 milliards de personnes
exposées au virus
350 millions atteints d’hépatite chronique B
L’Afrique compte 60 millions
1. Lavanchy D; Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measure; J Viral Hepatitis 2004; 11: 97-107.
2. WHO. World Health Organization, Department of communicable Disease Surveillance and response. Hepatitis B. 2002; 1-76.
Virus B
• Famille des Hepadnaviridaes
• 100 fois plus contagieux que HIV
• 10 fois plus contagieux que HCV
• carcinogene connu
• Présent dans le sang et les fluides organiques
capable de survivre dans le sang séché > 1 semaine
Ott, et al. J Pediatr Health Care. 1999;13:211-216. CDC. MMWR. 2003;52(RR01):1-33.
Ribeiro, et al. Microbes Infect. 2002;4:829-835. NIH 11th Report on Carcinogens, 2004.
Hépatite B : présence d’ADN VHB dans une momie Coréenne
du XVI siècle
• Prélèvement laparoscopique d’un fragment
hépatique chez une momie du XVI siècle
identifiée par C14
• Extraction ADN VHB par 3 méthodes
différentes dans 3 labos en Corée, GB et
Israël
• Extraction et amplification d’un fragment
de la région préC
• Génotype C
AASLD 2007 – Klein A - Israel, Abstract 925
Prévalence de l’AgHBs
Source: CDC
Distribution géographique de l’infection
chronique par le VHB
> 8 %-Forte
2%-7%-Moyenne
<2%-Faible
88% DE LA POPULATION
(Risque sup à 60%)
(Risque 20%- 60%)
(Risque inf. à 20%)
La prevalence de l’hépatite chronique B est en
changement au niveau de la région
méditéranéenne
ARABIE SAUDITE
Prevalence >8% MAIS varie de
17% au sud à 7% au nord
TURKIE
Prevalence ~ 6% globale, mais varie
de ~3% à l’Ouest à ~9% en Est
Prevalence chez les donneurs de sang (Ouest)
1.2% (1998-2002) vs 2.3% (1993-1997)
FRANCE
Prevalence <2%, mais afflux à partir
des zones de haute endimicité
ALGERIE
Prevalence 2-8%
ESPAGNE
Prevalence 2-8%
ALLEMAGNE
Prevalence <2%
Incidence a chuter de 2.9 cas/
100,000 (2001) à 1.6 cas/100,000
EGYPTE
Prevalence ≤8% globale,
mais varie de 3% à 11%
CDC data. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/hepatitis/b/country_listing.htm;
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/slides/hepb
FRANCE
57% (2002)
72% (2006)
EGYPTE
~90–95%
Espagne
63% (1996)
Maroc
94%(2004)
96¨%(2008)
ALLEMAGNE~90% (1999)
LIBAN et EAU
En augmentation
DENMARK
~50% POLOGNE
En augmentation,surtout ages
GRECE
~90%
TURQUIE~66%
Prevalence de L’AgHbe(-) est en
augmentation dans la region EMEA
Cadranel et al. Hepatology 2003;38(Suppl 1):616A; Zarski et al. J Hepatol 2006;Apr 18 (Epub ahead of print); Funk et al. J Viral Hepatitis 2002;9:52-61; Keefe et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2:87-106
ITALIE 89% (1997)
Genotypes HBV A et D sont les plus
frequents dans la region EMEA
Fung et al. Hepatology 2004;40:790–792; Chu et al. Gastroenterology 2003;125:444–451; Kidd-Ljunggren et al. J Gen Virol 2002;83:1267-80
F
C
D
E
A
D
D
D
C,H
Ba
F
A,B,C,D
Bj
A,B,C,D
F
A D
H
Graves
Difficiles a traiter
Meilleure Pc
Les mouvements de populations modifient
profils regionaux genotype VHB • … les mouvements de population sont l’evolution des profiles des
patients
F
C
D
E
A
D
D
D
C,H
Ba
F
A,B,C,D
Bj
A,B,C,D
F
A D
H
Enfant à enfant
Aiguilles contaminées
Contacts sexuels
Professionnels de santé
Transfusion sanguine
6% des sujets infectés après l’age de 5 ans le deviennent de façon chronique
Perinatale
90% des enfants infectés le deviennent de façon chronique
Transmission perinatale Transmission Horizontale
Transmission du HBV
CDC Viral hepatitis B fact sheet.
Lee. N Engl J Med. 1997;337:1733-1745.
Lavanchy. J Viral Hepat. 2004;11:97-107.
Hote Mère
enfant
Receveur
Quoique l’HCB est transmise par voie
horizontale, dans plusieurs pays la voie
verticale et intra-familiale sont importantes
ITALIE
Transmision Intra-familiale
fréquente
TURKIE
généralement horizontale;
plus de transmission perinatale/enfance
précoce à l’Est
ALLEMAGNE, AUSTRALIE, SUISSE
Horizontale (contact sexuel, UDIV,
invasive, chirurgie)
ALGERIE
généralement horizontale (sexuel, transfusion sanguine, UDIV)
ESPAGNE
généralement horizontale
http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/; Lee WM. N Engl J Med 1997;337:1733–45; Lavanchy D. J Viral Hepat 2004;11:97–107
RUSSIE Horizontale (intra-familiale, UDIV)
ARABIE SAUDITE
transmission périnatale en Sud
Avantages de la vaccination
Réduction du pourcentage de porteurs de l’AgHBs
Alaska Thaïlande Indonésie Shanghai Taiwan Gambie Chine
AgHBs (%)
5,2%
0%
5,4%
0,8%
6,2%
2,0%
8,8%
0,5%
9,8%
0,7%
12,0%
0,9%
14,6%
1,4%
1
3
5
7
9
11
13
15 avant vaccination
après vaccination
Chang et al. N Engl J Med 1997; 336: 1855-9. Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children.
Avantages de la vaccination
Réduction de l’incidence de carcinomes hépatocellulaires
Incidence
par
100.000
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
<
1984
1985-
1986
1987-
1988
1989-
1990
1991-
1992
1993-
1994
Incidence CHC Mortalité CHC Incidence tumeur cérébrale
Programmes de vaccination contre
HBV varient largement en Europe
CDC-UNICEF-VHPB-WHO Meeting, Istanbul 2006
Based on 2002 data
La couverture vaccinale est menée en
Afrique du nord
Maladie sous diagnostiguée et sous traitée
Prevalence
~15 million d’hépatite chronique
B en europe
Moins de 20% des
patients diagnostiqués
Moins de 15% des
patients
diagnostiqués sont
traités
Zoulim F. Virgil presentation EASL 2005. Available at: http://www.virgil-net.org/about-virgil/virgileasl2005.ppt (accessed June 2006).
CDC. Hepatitis B. 2005. Available at: http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/hepb.pdf (accessed November 2005).
3% traiter !
EN ALGERIE
1,2 1,2 1,4 2,40 0,95 0,95 0,82 0,99
Prévalence de l’Ag Hbs chez le donneur de sang
Année
%
85 87 89 90 2003 2004 2005 2006
2006: Ag Hbs positif 0.99 pour 100 dons de sang
Sur 334628 dons = 3313 dons positifs source: ANS 2006
CTS
Prévalence de l’Ag Hbs chez la femme enceinte
• 3500 femmes enceintes testées (1996*): 2,2%
• 6000 femmes enceintes testées (1998§): 1,8%
*Mémoire: A. Aguercif, IPA Alger 1996
§IPA Alger 1998
Enquête Nationale Séro-Epidémiologique (1998)
Prévalence de l’AgHbs: 2.15% [1,40-3,23]
2
2 2
1 1
1
3 3
8125 Sérums
• 2 sexes • 2 - >65ans
Nord Hauts
plateaux
Sud
2
Techniques
ELISA ≠
Recherche AgHBs
3 Zones
La répartition par région révèle des inégalités avec une différence statistiquement significative p < 0.005
Taux de portage de l'Ag HBs selon les régions
Moyenne = 2.15%
1.26
3.41
2.44
0
1.1
3.22 2.86
5.93
0
1
2
3
4
5
6
7
ô - Côte Ouest Côte centre Côte est Haut Plateaux
Centre Haut Plateaux
Est
Haut Plateaux
Ouest Sud-Est Sud-Ouest
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
2-5
ans
11-15
ans
21-25
ans
36-45
ans
56-65
ans
Taux de portage de l'Ag HBs selon les tranches d'ages
2-5 ans
6-10 ans
11-15 ans
16-20 ans
21-25 ans
26-35 ans
36-45 ans
46-55 ans
56-65 ans
65ans et plus
La répartition du portage de l’Ag HBs par tranche d’âge est
assez stable et ne révèle pas de différence significative
■ Alger
● Oran
● Annaba
Enquête régionale: 6 Wilayas Est de l’Algérie (2006)
2.68 0,70
2,29
• Prévalence de l’Ag Hbs: 1,53% [0,70 -2,68%]
6049 prélèvements (1- >60ans)
ELISA
Wilaya Nbre de prélèvements HBs Prévalence HBs
M'sila 1006 27 2,68
Oum el Bouaghi 960 22 2,29
Souk Ahras 1001 17 1,70
Tebessa 995 13 1,31
Khenchela 1009 9 0,89
Batna 1438 10 0,70
Prévalence totale 6409 98 1,53
NB : La lecture de la prévalence se fait par ordre décroissant et de dégradation de coloris
Prévalence de l' hépatite B totale ,enquête régionale Est
Batna .Khenchela. Tebessa. Oum el Bouaghi. Souk Ahras. M'Sila.
2OO5
COMMENTAIRES
Prévalence AgHBs en Algérie :
1998 = 2.15 %
2006 = 1.53 %
- Zone d’endémie moyenne
- Inégalité entre les régions: 1.61-4.4
- Pas de différence significative : sexe et l’âge
INCIDENCE
INCIDENCES DE L'HEPATITE VIRALE B
ANNEES 2001-2007
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4 5 6 7A nnées
T aux/ 100.0
00 hbts
DR HANOUN INSP
Evolution de l’hépatite virale B par
tranches d’âge
Evolution de l'incidence de l'hépatite virale B chez
les enfants - Années 2001-2007
0
0,5
1
1,5
2
2,5
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Années
Tau
x/1
00,0
00 h
bts
0-4 5-9
Evolution de l'incidence de l'hépatite virale B chez
les adultes jeunes - Années 2001-2007
0
2
4
6
8
10
12
14
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Années
Tau
x/1
00,0
00 h
bts
20-29 40-49 60 et +
Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique
Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique
Evolution de l’hépatite virale B par tranches d’âge
0
2
4
6
8
10
12
0-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 et +
HV B01 HV B02 HV B03 HV B04 HV B05 HV B06 HV B07
INCIDENCE
Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique
Inc ide nc e s rég ionale s de l'hépatite v irale B
- Année s 2001-2007
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Taux
régi
onau
x/10
0.00
0 hb
ts
CENTRE EST OUEST SUDEST SUDOUEST
Hépatite chronique virale B: n=126
Facteur de transmission le plus probable
Transfusio
n
S. Dentaires
Chirurgie
Portage familial
Exposition Pro.
Transfusion
Injections IM
14,3%
42,8%
7,1%
5,5%
3,9%
3,9% 2,4%
Berkane S. Thèse de Doctorat en Sciences Médicales, Mai 2003
Enquête santé bucco-dentaire
Enquête menée en 2006 par l’INSP sur les
connaissances et pratiques des chirurgiens dentistes
Eau courante absente ds la ½ des cas
Poupinel utilisé dans 92,8 %
Près d’1/5ème des praticiens ne se lavent pas les mains
entre 2 soins
Moins des 2/3 des dentistes sont vaccinés contre l’HVB
Dr D. Hannoun, Institut National de Santé Publique
Transmission perinatale
• Prevalence chez la femme encreinte:1.8%
800 000 naissances/an
14 400 grossesses à risque/an
Depistage chez la femme enceinte n’est pas obligatoire
Absence d’immunoglobuline anti HBS
Vaccination depuis 2003
89%
11%
Ag Hbe + 74
Anti-Hbe + 599
Statut Hbe (N= 673*)
*série hospitalière, Hôpital Bologhine
Sex-ratio: 1,75
Age moyen: 39,2 ans [3-90]
84 %
12 %
D Ae Aa Ac E G AED
S. Gourari, Service Microbiologie, CHU Mustapha 2008
N = 150 (82% Ag Hbe négatif)
Génotypes du VHB (2)
Khelifa F. Institut Pasteur. Constantine
Constantine les 7 et 8 novembre 2007
N =75 (87% Ag Hbe
négatif)
Génotypes du VHB (1)
Programme national vaccination
Age Vaccins
Naissance BCG + POLIO ORAL + HBV 1
1 Mois HBV 2
3 Mois DTC + POLIO ORAL
4 Mois DTC + POLIO ORAL
5 Mois DTC + POLIO ORAL + HBV 3
9 Mois ANTIROUGEOLEUX
18 Mois DTC + POLIO ORAL
6 Ans DT enfant + POLIO ORAL + ANTIROUGEOLEUX
11-13 Ans DT adulte+ POLIO ORAL
16-18 Ans DT adulte+ POLIO ORAL
Tous les 10 ans > 18 ans DT adulte
Arrete du 10 septembre 2002 integrant la vaccination de l’HBV
dans le calrndrier de l’enfant
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004 2005 2006
HBV1
HBV2
HBV3
Couverture vaccinale
nationale
Direction de la prévention MSPRH
Hépatite B
Ag HBs
2,15% [1,40-3,23] Enquête Nationale (IPA, INSP, OMS, 1998)
645 000 Porteurs chroniques
Très peu de malades traites
Conclusion
• Prévalence de l’HBV situe notre pays parmi les pays à
prévalence moyenne (2% – 8%)
• Tendance à la hausse de l’HBV ces dernières années
• 89% HVB chroniques sont Hbe (-)
• Essentiellement génotype D
• Très peu de malades traites
• Vaccination: 2003
• Dépistage obligatoire des femmes enceintes
• Sérovaccination des NNE de mères AgHbs+
• Respects des règles d’hygiènes universelles