hÉpatites b et c mise À jour des donnÉes … · 2019-11-12 · hÉpatites b et c mise À jour...

HÉPATITES B ET C

MISE À JOUR DES DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

Cécile Brouard, Stella Laporal, Mathias Bruyand, Josiane Pillonel, Florence Lot

Journée nationale de lutte contre les hépatites B et C, Ministère des Solidarités et de la Santé, Paris, 25 septembre 2019

PRÉVALENCE

3

PRÉVALENCE DES HÉPATITES CHRONIQUES B ET C EN POPULATION GÉNÉRALE MÉTROPOLITAINE : ÉTUDE BAROTEST 2016

CNR hépatites

+

- Médecin

Médecin

Participant

Participant

Consultez votre médecin

=

Ac anti-VHC, ARN VHCAg HBs

BaroTest 2016

• Volet virologique du Baromètre santé 2016 : enquête téléphonique en population générale métropolitaine

• 18-75 ans

• proposition d’un dépistage gratuit du VHC / VHB / VIH par auto-prélèvement de sang déposé sur buvard à domicile

4

PRÉVALENCE DES HÉPATITES CHRONIQUES B ET C EN POPULATION GÉNÉRALE MÉTROPOLITAINE : ÉTUDE BAROTEST 2016

HÉPATITE CHRONIQUE C (ARN VHC +) Prévalence : 0,30% (IC 95% : 0,13-0,70)

133 466 personnes infectées (IC 95%: 56 880-312 626)

Dont 80,6% (IC 95% : 44,2-95,6) connaissent leur infection 25 892 non diagnostiquées (IC95% : 5 873-74 474)

HÉPATITE CHRONIQUE B (AG HBS +)

Prévalence : 0,30% (IC 95% : 0,13-0,70)

135 706 personnes infectées (IC 95%: 58 224-313 960)

Dont 17,5% (IC 95% : 4,9-46,4) connaissent leur infection 111 957 non diagnostiquées (IC95% : 72 738-129 056)

BS-2016 : 20 032 personnes interviewées

6 945 personnes ayant renvoyé un buvard exploitable

BaroTest : 17 781 personnes sollicitées

39%

Brouard, BMC Inf Dis (sous presse) ; Saboni, BEH 2019

5

HÉPATITE C : NOMBRE DE PERSONNES INFECTÉES ET PROPORTION DE PERSONNES CONNAISSANT LEUR STATUT EN POPULATION GÉNÉRALE MÉTROPOLITAINE

1 Meffre, J Med Virol 2010 ; 2 Pioche, BEH 2016 ; 3 SpFrance, données non publiées ; 4 Razavi, J Viral Hepatitis ; 5 Deuffic-Burban, Gastroenterology 2012 ; 6 Polaris Observatory HCV Collaborators, Lancet Gastroenterol Hepatol 2017 ; 7 European Union HCV Collaborators, Lancet Gastroenterol Hepatol 2017 ; 8 Brouard, BMC Inf Dis (sous presse) ; Saboni, BEH 2019

4

232 196

192 700

139 374 140 417

133 466

57% 58%

69%65%

74%81%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

-

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Proportion estimée de personnes ARN VHC+

connaissant leur statut

Nombre estimé de personnes ARN VHC+

Prévalence Connaissance du statut

1

1

2

3

4

4

5

6,7

6,7

8

8

6

ESTIMATION DU NOMBRE DE PERSONNES AYANT UNE HÉPATITE C CHRONIQUE EN POPULATION GÉNÉRALE MÉTROPOLITAINE AU 1ER JANVIER 2019

232 196

192 700

139 374 140 417

133 466

118 715

100 600

-

50 000

100 000

150 000

200 000

250 000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Nombre estimé de personnes ARN VHC+

MI-2016 AU 1ER JANVIER 2019

- 40 465 patients traités par AAD ~ 38 400 guéris*- ~ 8 270 patients décédés**- ~ 13 800 nouvelles infections chroniques***

SANS PRENDRE EN COMPTE LES FLUX MIGRATOIRES

* SNDS, exploitation Cnam** Estimation SpF à partir de la mortalité hospitalière en 2011 (Septfons, BEH 2014)*** Estimation SpF non publiée

7

A VENIR : RENOUVELLEMENT ENQUÊTE COQUELICOT EN 2020 PRÉVALENCE DES HÉPATITES B ET C CHEZ LES UD

ENQUÊTE COQUELICOT 2020 portée par l’Inserm-Cermes3 en partenariat avec SpFrance, le CNR VIH et

l’IPLESP-Inserm, co-financements : ANRS, ARS, DGS et Mildeca

• Objectif : situation sanitaire (prévalence VIH, VHB, VHC et incidence VIH et VHC) et situations à risque liées

à l’usage de drogues chez les UD

• Recrutement : 2250 UD dans des CSAPA et CAARUD à Paris/St Denis/Aulnay, Lille, Marseille/Avignon/Nice,

Strasbourg, Bordeaux, Montpellier/Nîmes et Guyane, avec un focus sur les UD migrants

• Enquête épidémiologique avec prélèvements sanguins déposés sur buvard + volet anthropologique auprès

des UD et des professionnels

• Axes nouveaux : accès et besoins / mesures de réduction des risques, accès et perception / traitement de

l’hépatite C, prévention des overdoses, santé mentale

• Préparation du terrain en 2019 / collecte des données à partir de mai 2020

Premiers résultats en 2021

8

A VENIR : ESTIMATIONS DE PRÉVALENCE DES HÉPATITES B ET C EN POPULATION GÉNÉRALE MAHORAISE

ENQUÊTE SANTÉ 2018-2019 (UNONO-WA-MAORE)

• Echantillon aléatoire de la population générale âgée de 0-69 ans

• Enquête de santé multi-thématique

• Terrain d’enquête : novembre 2018-juin 2019

• Entretiens en face-à-face (logements) + prélèvements biologiques

• Taux de participation = 93%

• Echantillon sanguin veineux : n = 3055

• Données épidémiologiques hépatites B et C : n =2493

Disponibilité des résultats de prévalence ARN VHC / Ag HBs, connaissance du statut en 2020

NOUVEAUX DIAGNOSTICS D’HÉPATITE B AIGUË ET COUVERTURE VACCINALE

10

HÉPATITE B AIGUË : CAS DÉCLARÉS (DO) ET NOMBRE ESTIMÉ DE DIAGNOSTICS (LABOHEP)

0

50

100

150

200

250

300

350

2003

-200

4

2005

-200

6

2007

-200

8

2009

-201

0

2011-

2012

2013

-201

4

2015

-201

6

2017-

2018

Nom

bre d

e ca

s déc

larés

Vaux, BEH 2019; Laporal, BEH 2019 ; Brouard, BEH 2013 ; Brouard, BEH 2016 ; Antona, BEH 2007

2010 : 400 diagnosticsExhaustivité DO : 15%




Déclaration

Obligatoire

Enquêtes

LaboHep

2016 : 822 nouvelles infections(avec les cas asymptomatiques)

→ Incidence = 1,23/100 000

11

HEPATITE B AIGUË : EVOLUTION DU NOMBRE DE CAS DÉCLARÉS (DO)

Vaux, BEH 2019

Diminution particulièrement marquée chez les 30-39 ans à partir de 2009 possiblement en lien avec les campagnes de vaccination en milieu scolaire conduites de fin 1994 à 1997 (élèves de 6ème, rattrapage chez les adolescents +/- jeunes adultes)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0-19 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 50-59 ans 60 ans et +

Nom

bre

de c

as d

écla

rés

(DO

)

2003-2004 2005-2006 2007-2008 2009-2010 2011-2012 2013-2014 2015-2016 2017-2018

12

COUVERTURE VACCINALE ANTI-VHB

88%

62%

42% 43% 45%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1996 2000-2001 2003-2004 2008-2009 2016-2017

Année de collecte

Couverture vaccinale 3 doses chez les adolescents de 14-15 ans

Denis, Bull. Acad. Natle Méd., 2016 ; données DREES/DGESCO, exploitation SpF

35,139,3 41,9

47,051,0

64,6

74,278,1 81,5 83,1 88,1 90,0 91,3%

0

20

40

60

80

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Année de collecte

Couverture vaccinale 3 doses à l'âge de 24 mois

Remboursement vaccin hexavalent

Drees, Remontées des services de PMI – Certificat de santé du 24e mois. exploitation Santé publique France

Obligation vaccinale pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018

CV à 7 mois vaccin hexavalent :

98,6% pour les nourrissons nés entre janvier et mai 2018

vs. 93,1% pour ceux nés entre janvier et mai 2017+5,5 points

SNDS, exploitation SpF

DÉPISTAGE

14

DÉPISTAGE DES HÉPATITES B ET C DANS LES LABORATOIRES

Par l’ensemble des laboratoires publics et privés (Enquêtes LaboHep)• 2016 : 4,1 millions de tests Ac anti-VHC et 4,3 millions de tests Ag HBs Prochaine édition LaboHep en 2020 (activité de dépistage 2019)

Par les laboratoires privés (données de l’Assurance maladie)• 2018 : 3,9 millions de tests Ac anti-VHC et 4,0 millions de tests AgHBs

Pioche, BEH 2018 ; SNDS, exploitation SpFrance

augmentation quels que soient le sexe et la classe d’âge

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

4 000 000

4 500 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Ag HBs - Nb personnes Ag HBs - Nb tests

Ac anti-VHC - Nb personnes Ac anti-VHC - Nb tests

+ 4% par an en moyenne + 6% par an en moyenne

15

DÉPISTAGE DES HÉPATITES B ET C DANS LES LABORATOIRES DU SECTEUR PRIVÉ : CARACTÉRISTIQUES DÉMOGRAPHIQUES ET GÉOGRAPHIQUES EN 2018

SNDS, exploitation SpFrance

0

5

10

15

20

25

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80

Distribution de l'âge des hommes testés

Ac anti-VHC AgHBs

05

101520253035

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80

Distribution de l'âge des femmes testées

Ac anti-VHC AgHBs

Une majorité de femmes : 65% pour l’Ag HBs et 62% pour les Ac anti-VHC

Ag HBs Ac anti-VHC

16

DÉPISTAGE DANS LES CEGIDD EN 2018

CEGIDD

• Rapports d’activité et de performance 2018 transmis par 279 / 317 CeGIDD

• 220 895 tests Ag HBs et taux de positivité : 1,2% 5,2% de l’activité de dépistage au niveau national

• 207 999 tests Ac anti-VHC et taux de positivité : 0,7% 4,5% de l’activité de dépistage au niveau national

Pioche, BEH à paraître

17

DÉPISTAGE PAR TROD VHC EN 2018 DANS LE CADRE DE L’APPEL À PROJETDE LA DGS (2ÈME ANNÉE D’ACTIVITÉ)

PARMI LES 75 ASSOCIATIONS AYANT ADRESSÉ LEUR RAPPORT D’ACTIVITÉ 2018

• 71 ont réalisé des TROD VHC en 2018

• 20 204 TROD VHC réalisés en 2018 (+64% par rapport à 2017)

56% chez des personnes jamais dépistées

275 tests positifs (1,4%)• 60% méconnaissaient leur séropositivité

Données de la Direction générale de la Santé

Migrants 53%

Détenus 1%HSH 13%

UD 14%

PVVIH 0%

Autre 19%

Répartition des TROD VHC par population exposée

18

ANTÉCÉDENTS DÉCLARÉS DE DÉPISTAGE AU COURS DE LA VIE EN POPULATION GÉNÉRALE DE 15-75 ANS, BAROMÈTRE SANTÉ 2016

VHC : 19,2% (IC 95% : 18,6-19,9)

VHB : 35,6% (IC 95% : 34,8-36,5)

VIH : 57,8% (IC 95% : 56,0-58,7)

32,6% non testées pour les 3 virus 15 millions de personnes 85,3% non testées pour au moins 1 des 3 virus 40 millions de personnes

64,7%

22,1%

19,2%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Expérimentation dedrogues par voie IV

Transfusion < 1992

Total

VHC

60,7%

50,1%

35,6%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Avoir vécu ou eu desrapports sexuels avecune personne infectée

par le VHB

Naissance en AfriqueSubsaharienne ou en

Asie

Total

VHB

Brouard, BMC Inf Dis (sous presse) ; Saboni, BEH 2019

PRISE EN CHARGE

20

PRISE EN CHARGE : NOMBRE DE BÉNÉFICIAIRES DE L’ALD 6 POUR HÉPATITE C OU B CHRONIQUE, 2010-2017

Nombre de personnes en ALD 6 pour hépatite B et hépatite C (au 31 décembre de l’année)

6120 5713 5366 4948 4954 4991

6755

7850

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Nombre de personnes nouvellement bénéficiaires de l’ALD 6 pour hépatite C au cours de l’année

SNDS, exploitation SpF

15 393 17 308 19 661 22 052 23 643 24 55427 335 29 886

79 83283 854 85 112 85 726 83 779

78 867 79 254 79 154

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

100 000

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Hépatite chronique B Hépatite chronique C

21

CASCADE DE PRISE EN CHARGE DE L’HÉPATITE C CHRONIQUE EN 2011 ET 2016 EN FRANCE MÉTROPOLITAINE : SOURCES DE DONNÉES

Indicateurs 2011 (18-80 ans) 2016 (18-75 ans)Personnes avec une hépatite C chronique Modélisation BaroTest 2016

Personnes ayantconnaissance de leur infection

Modélisation BaroTest 2016

Personnes prises en charge au cours de l’année

Analyse du SNDS (algorithme) Analyse du SNDS (algorithme)

Personnes en cours de traitement anti-VHC au cours de l’année

Analyse du SNDS Analyse du SNDS

SNDS : Système national des données de santé

22

CASCADE DE PRISE EN CHARGE DE L’HÉPATITE C CHRONIQUE EN 2011 ET 2016, FRANCE MÉTROPOLITAINE

192 700

133 500111 300 107 600

28 000 34 30012 900 16 100

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

180 000

200 000

2011 - 18-80 ans 2016 - 18-75 ans

Nom

bre

de p

erso

nnes

Personnes ayant une hépatite C chroniquePersonnes ayant connaissance de leur infectionPersonnes prises en charge pour une hépatite C chronique au cours de l'annéePersonnes en cours de traitement antiviral au cours de l'année

81%

26%12%

58%

15%7%

Estimations SpF

- Prévalence : - 31%

- Proportion diagnostiqués ↑- Prise en charge : + 22%

- Traitement : + 25%

23

POINTS CLEFS

• Des prévalences qui tendent à diminuer en population générale métropolitaine Résultats à venir des enquêtes Coquelicot 2020 et Enquête santé Mayotte 2019

• Effet des AAD sur la cascade de prise en charge de l’hépatite C

• Tendance à la diminution des diagnostics d’hépatite B aiguë (stratégies vaccinales)• La couverture vaccinale anti-VHB

• poursuit sa progression chez les jeunes enfants (91% à 24 mois)• a fortement augmenté chez les nourrissons du fait de l’obligation vaccinale• reste très insuffisante chez les adolescents (45%)

• Poursuite de l’augmentation de l’activité de dépistage, mais proportion insuffisante de personnes testées pour l’hépatite B (migrants) et pour l’hépatite C (usagers de drogues)

Efforts à poursuivre pour atteindre l’élimination des hépatites B (2030) et C (2025)

24

REMERCIEMENTS

Aux participants aux enquêtes et systèmes de surveillance : cliniciens, biologistes, population générale

Santé Publique France : Marjorie Boussac-Zarebska, Jean-Claude Desenclos, Julien Durand, Laure Fonteneau, Arnaud Gautier, Hélène Haguy, Marie Jauffret-Roustide, Christine Larsen, Yann Le Strat, Daniel Lévy-Bruhl, Nathalie Lydié, Camille Pelat, Corinne Pioche, Delphine Rahib, Jean-Baptiste Richard, Marc Ruello, Leïla Saboni, Cécile Sommen, Sophie Vaux

CNR des hépatites B, C et Delta : Stéphane Chevaliez, Laurence Ledit, Lila Poiteau, Adrienne Reid, Alexandre Soulier, Mélanie Wlassow

CNR du VIH : Francis Barin, Kevin Babaud, Céline Desouche, Damien Thierry

Cnam : Caroline Dessauce, Christelle Gastaldi-Ménager, Thomas Lesuffleur, Antoine Rachas, Laura Semenzato

DGS : Jean-Christophe Comboroure, Lionel Lavin, Aminata Sarr

Institut Pasteur : Elisabeth Delarocque-Astagneau

Victor de Lédinghen, Christine Silvain, groupe Infectieux du RedSiam, IPSOS, ORS IDF, ARS Bourgogne Franche-Comté, Midi-Pyrénées and Provence-Alpes-Côte d’Azur

MERCI DE VOTRE ATTENTION

26

ESTIMATION D’INCIDENCE DU VHC

Population Incidence Taille de population

Prévalence ARN VHC

Nombre de susceptibles

Nb nouvelles infections chroniques / an

Population à faible risque d’exposition

0,15 / 10 000 PA chez les donneurs de sang1

52 603 578 (18-70 ans)

0,3%2 52 470 112 550

UDI au cours du dernier mois

11,2 / 100 PA3 86 0004 35%5 55 900 4 400

HSH VIH+ 1,2 / 100 PA6 65 0007 2,3%6 63 500 530HSH sous PrEP 1,2 / 100 PA6 8 1488 0,3%6 8124 68

1 Pillonel . Surveillance épidémiologique des donneurs de sang, 1992-2016. 2017. http://invs.santepubliquefrance.fr/fr../Dossiers-thematiques/Populations-et-sante/Donneurs-de-sang/La-surveillance-epidemiologique-des-donneurs-de-sang-VIH-VHC-VHB-HTLV-syphilis ; 2 Saboni, BEH 2019 ; 3 Léon. Epidemiology and Infection, 2017 ; 4 OFDT, Note 2016-04 ; 5 Données Coquelicot 2011-2013 non publiées ; 6 Pradat, AIDS 2018 ; 7 Marty, Journée mondiale de lutte contre le sida, 26 novembre 2018 ; 8 ANSM, Suivi de l’utilisation de Truvada ou génériques pour une prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH, novembre 2018

> 5500 nouvelles infections chroniques / an

http://invs.santepubliquefrance.fr/fr../Dossiers-thematiques/Populations-et-sante/Donneurs-de-sang/La-surveillance-epidemiologique-des-donneurs-de-sang-VIH-VHC-VHB-HTLV-syphilis

27

HÉPATITE C : CARACTÉRISTIQUES DES PERSONNES TESTÉES ET DES PERSONNES NOUVELLEMENT DIAGNOSTIQUÉES, SNDS- LABOHEP 2016

Personnes testées pour les Ac anti-VHC (2018)• 62% de femmes• Âge médian

Hommes : 40 ans Femmes : 33 ans

Personnes nouvellement diagnostiquées VHC positives (2016)• 44% de femmes• Âge médian


(Laboratoires privés et publics)

Source : Enquête LaboHep 2016 (Pioche, BEH 2018)

(Laboratoires privés)

Source : SNIIRAM SNDS Exploitation : SpFrance

0

5

10

15

20

25

30

35

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80Âge (ans)

Hommes Femmes

28

HÉPATITE B : CARACTÉRISTIQUES DES PERSONNES TESTÉES ET DES PERSONNES NOUVELLEMENT DIAGNOSTIQUÉES, SNDS- LABOHEP 2016

Personnes testées pour l’AgHBs(2018)• 65% de femmes• Âge médian


Personnes nouvellement diagnostiquées AgHBs + (2016)• 46% de femmes• Âge médian


(Laboratoires privés et publics)

Source : Enquête LaboHep 2016 (Pioche, BEH 2018)

(Laboratoires privés)

Source : SNIIRAM SNDS Exploitation : SpFrance

0

5

10

15

20

25

30

35

0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80Âge (ans)

Hommes Femmes

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