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Hôpitaux de Jour

Accueils de Jour

B. Durand-GasselinCapacité de Gériatrie

Janvier 2009

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Hôpitaux de Jour et Accueils de Jour

• Hôpitaux de Jour• Accueils de Jour• Comparatif

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• Hôpitaux de Jour– Historique– Définition– Les HJ gériatriques en France : l’AP HJ PA– Les textes depuis 2006– Preuves d’efficacité

• Accueils de Jour• Comparatif

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Hôpitaux de jourHISTORIQUE

• 1932 Moscou : Lutter contre l’engorgement des services de psychiatrie, permettre au patient de rester dans son milieu familial

• HJ Gériatriques : – 1940 New York, – 1952 Oxford, – 1971 Ivry

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Hôpitaux de jourHISTORIQUE EN FRANCE

• 1960 - Commission Laroque : HJ Géronto-Psychiatriques

• 1971 - Circulaire ministérielle : création de « Centres de Gériatrie » comprenant un Hôpital de Jour

• 1977 - Circulaire : objectifs : éviter l’hospitalisation ou en réduire la durée

• 1992 - Décret : définition HJ (non gériatrique)• 1996 - Ordonnances Juppé (Réseaux) :

définition valorisante des HJ gériatriques

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Définition HJ gériatrique avant 2006 = ?

• Historique récente• Circulaires pas clairesà État des lieux selon l’APHJPA

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L’APHJPA (Association pour la Promotion des

Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées)

• Création 1988• Association loi 1908• Fédération de plus de 130 HJ pour

personnes âgées • Journées de formation, congrès annuel• aphjpa.org• Enquêtes et recherche

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L’APHJPA : OBJECTIFS

• Raccourcir les hospitalisations conventionnelles

• Améliorer l ’accès et la qualité des soins aux PA– Diagnostique : Evaluation Gérontologique– Thérapeutique : Education-rééducation du pat ient

et de son entourage, psychoth érapie, thérapie familiale

• Maintenir à domicile des PA « à risque » et retarder l’institutionnalisation

• Formation, enseignement, recherche

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Les Hôpitaux de Jour Gériatriques en France

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Les HJ de l’APHJPA

• 130 HJ recensés• > 1000 places • > 30 000 patients/an

– dont 15 00 nouveaux par an– âge moyen 77 ans +/- 4– 212 000 journées/an

• Progression rapide des HJ d’évaluation et du nombre de patients (x 2 en 5 ans)

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APHJPADESCRIPTION PERSONNEL

• Responsable = soit un médecin soit un psychiatre

• > 60 ETP médecins et psychiatres• > 500 ETP paramédicaux • Terrains de formation

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APHJPATYPOLOGIE DES HJ GERIATRIQUES

(2002)

psychiatrieSSRMCOTarification

186214Nombre

PsychiatreGériatreGériatreResponsable

79224562Patients /an

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Thérapeutique

431,7DMS

155Places

GérontopsychiatrieEvaluation

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L ’HJ D’EVALUATION

• Activité de bilan diagnostique• Accès plateau technique• Densité médicale (1.8 / 7 places) et

paramédicale (5.0 / 7 places) notable• Rotation importante :

– 560 patients/an– 2 journées/patient/an

• Prix de journée : 500 €

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L ’HJ THERAPEUTIQUE

• Activité de bilan diagnostique et de suivi• Accès plateau technique• Densité médicale (0.8 / 11 places) moindre,

paramédicale (6.4 / 11 places) notable• Moins de patients (224/an), mais plus de

passages/patient/an (18) sur une durée plus longue( 8.4 mois)


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L ’HJ GERONTOPSYCHIATRIQUE

• Appartenance au secteur psy• Accès inconstante au plateau technique• Densité médicale (0.6 / 14 places) et

paramédicale (6.4 / 14 places) encore moindres

• Encore moins de patients (80/an), mais plus de passages/patient/an (43) sur une durée plus longue (10 mois)


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Bilan AP HJ PA

• 130 HJ gériatriques• 3 types

– Evaluation (MCO)– Thérapeutique (SSR)– Psychogériatriques (psy)

• Grandes disparités des structures, pour des raisons locales (ressources humaines, financement variable, locaux …)

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Nouveaux textes depuis 2006 : Meilleure définition des HJ gériatriques

• Programme pour la Gériatrie (04/2006)

• Circulaire frontière (08/2006)

• Circulaire filière de soins gériatriques (03/2007)

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« Un programme pour la Gériatrie »Place de l’HJ Gériatrique

• Objectif n° 1 : créer un label « filière gériatrique » pour chaque établissement de santé siège d’un service d’urgences

• Une filière gériatrique doit comporter un pôle d’évaluation gériatrique incluant un hôpital de jour, un court séjour gériatrique, une équipe mobile de gériatrie, un SSR gériatrique et une USLD.

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« Un programme pour la Gériatrie »Objectifs de l’HJ Gériatrique

• Dispenser une évaluation gérontologique standardisée.

• Assurer, en relai des consultations mémoire, une évaluation gérontologique permettant la mise en oeuvre et le suivi du plan de soins.

• Dispenser un bilan gérontologique médico-psycho-social annuel aux résidents des EHPAD, en concertation avec le médecin traitant et le médecin coordonnateur

• Eviter le recours à l’hospitalisation à temps complet ou en réduire la durée

• Constituer une interface dynamique entre d’un part la filière gériatrique hospitalière et d’autre part les professionnels du soutien à domicile et les EHPAD.

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« Un programme pour la Gériatrie »HJ Gériatrique

Critères de qualification pour labellisation• Médecin gériatre responsable d’unité (2 ETP / 10

places) et accès à des spécialistes (cardiologue et neurologue).

• Dotation requise en personnel non médical pour 10 places (MCO + SSR) : IDE : 3 ETPAide soignant : 1 ETPKinésithérapeute : 1 ETPErgothérapeute : 1 ETPPodologue : 0.5 ETPPsychologue clinicien : 0,5 ETPDiététicienne : 0,5 ETPAssistante sociale : 0,5 ETPSecrétaire : 1 ETP

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• Définit la limite entre association d’actes ambulatoires, et HJ d’évaluation

• Conditions de facturation – Séjour en milieu hospitalier– Prise en charge par une équipe

coordonnée par un médecin– Utilisation d’un lit ou d’une place justifiée

par l’état de santé du patient

La circulaire frontière

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• Conditions de facturation (suite)– Plusieurs examens (sans compter la

biologie)– Intervention de professionnels de santé

médicaux et paramédicaux différents– Sur des plateaux techniques hospitaliers– Synthèse diagnostique ou thérapeutique au

moins provisoire


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• « Par exemple, bilan gériatriqueincluant : – une consultation mémoire, – un bilan social effectué par une assistante

sociale, – des ex cp notamment des tests

psychométriques, – et une synthèse effectuée par un gériatre »

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Circulaire filière de soins gériatriquesMise en œuvre de l’HJ Gériatrique

• Couverture territoriale : 120 journées d’hospitalisation/ 1000 habitants > 75 ans

• A proximité d’un plateau technique (radiologie standard, scanner, échographie doppler veineux et artériel, échocardiographie, analyses biologiques, explorations fonctionnelles respiratoires, la fibroscopie bronchique, explorations urodynamiques…

• Taille : > 5 places

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HJ gériatriques : quelle efficacité ? Que dit la littérature ?

• Aucune étude française• Résultats mitigés (Europe et USA)

selon : – le type d’HJ– la population étudiée– les indicateurs choisis

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EFFICACITE DE L'HJ THERAPEUT IQUEVERSUS SOINS A DOMICILE

Pitkälä JAGS 1998

• Finlande • n = 177, 77 ans• Randomisation HJ pendant deux mois

(examen clinique hebdomadai re, kiné, activités occupationnelles, soutien psychol ogique, consultations sociales…), vs soins habituels àdomicile

• Suivi 12 moisà Amélioration de l'autonomie (ADL)à Diminution du nombre de symptômesà Amélioration de la qualité de vie

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REVUE DES ESSAIS d'EVALUATION DES HOPITAUX DE JOUR THERAPEUTIQUES

Forster BMJ 1999

• Méta-analyse 12 essais contrôlés soins en HJ versus autres soins (gériatrique, domicile, sans soins)

• n = 2 867, moyenne > 70 ans

àSupériorité de l'HJ par rapport à l'absence de soins, mais pas sur les autres formes de soins à Evolution plus favorable (décès,

institutionnalisation, handicaps), moindre recoursà l'hospitalisation conventionnelle

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CONCLUSIONHOPITAUX DE JOUR GERIATRIQUES

• Hôpital de jour = structure médicalisée de soins ambulatoires

• Existant : Evaluation, Thérapeutique, Psychogériatrique

• Futurs : HJ gériatriques (MCO + SSR) avec cahier des charges

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Accueils de jourDéfinition

• Champ médico-social• Plan Alzheimer (2002 et 2004)

– Accueil à la journée ou ½ journée– Une ou plusieurs journées par semaine– Pour personnes en per te d’autonomie vivant à

domicile– Cahier des charges– Objectifs : (1) préserver l’autonomie par des

activités ludiques à visée thérapeutiques ; (2) maintenir à domicile tout en préservant le lien social ; (3) soutenir les familles

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Accueils de jourRecensement

• Plan Alzheimer 2004-2007 : passer de 2 300 places en 2004 à

15 500 places en 2007• Rapport Ménard 31/12/2006 : 4 624

places• Plan Alzheimer 2008-2012 : 7000

places en 2008, 18 000 places d’ici 2012

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Accueils de jourIntégration au réseau

• Ancrage institutionnel– Rattachement à un EHPAD (+++)– Rattachement à un service de maintien à domicile– Autonomie

• Intégration à un réseau +++, articulation avec un centre mémoire ou un HJ

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Accueils de jourPopulation, personnel

• Population accueillie– Très variable : personnes âgées, handicapées,

démentes• Personnel

– Coordinateur/directeur– Animateur, – Psychologue ou paramédical (AS, AMP, IDE,

ergothérapeute, psychomotr icien à temps partiel)– Gériatre à temps partiel

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Accueils de jourActivités

• Activités Ateliers– Autour du repas– Expression artistique– Entretien cogni tif– Expression corporelle

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Accueils de jourDépenses

• Frais de personnel ≈ 75%– IDE, AS ou AMP, g ériatre, psychologue,

animateur, secrétaire...• Frais de fonctionnement ≈ 25%

– Restauration, ménage, assur ances, fournitures, emprunts...

à Prix de journée ≈ 60 - 100 €/personne/j

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Accueils de jourRecettes : financement tripartite

1. « Dépendance » : APA2. « Soins » : Participation Sécu = 30 à 35 €/j3. « Hébergement » : fixé par le conseil

général : 10 à 30 €/jà Le reste à la charge du patient : 10 à 60 €/j

à Subventions : Conseil régional, Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, dons, aide sociale, municipalités

à Parfois déficitaire

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Accueils de jourAvantages

• Soulagement de l’entourage, répit des aidants

• Lutte contre l’isolement du sujet âgé, préservation du lien social

• Relais de l’HJ• Pas de surcoût pour la CNAM

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Accueils de jourEcueils

• Coût pour les patients malgré aide partielle de l’APA

• Transport : – Financement fragile (décret 2007 :

financement par l’assurance maladie)– Réalisation

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Accueils de jourAvenir prometteur

• Structures en voie de développement : – encouragées par de nombreux documents

officiels– Rapport Girard (2000)– Plan Alzheimer 2004-2007– Plan Alzheimer 2008-20012

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Comparati f

Social ou Médico-social

MédicalChamp d'intervention

Lieu de convivialitéaménagé

Réponse multidisciplinaire et coordonnée àla polypathologie de la PA fragile et aux difficultés des aidants

DéfinitionACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR

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Comparati f

RépitAutonomieMaintien à domicile et

lien social

Situations de criseEviter ou abréger une hospitalisation classique

IndicationACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR

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Comparati f

Améliorer la qualité de vie de la personne âgée, travailler l’estime de soi et la communicationSoutenir l'entourage

Evaluation médicale, psychologique, fonctionnelle et socialeSuivi thérapeutiqueLieu d'expertise et de formation

MissionsACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR

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Comparati f

Répit, soutien psychologique

Entretiens, soutien psychologique

Prise en charge des aidants

Assurée, discrétion

Secret professionnel

Confidentia-lité

Animateurs et paramédicaux

Médical et paramédical

Personnel

ACCUEIL DE JOURHOPITAL DE JOUR

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Comparati f

Animation : jeux de société, collages, peinture, broderie, poterie, art-thérapie, psychomotr icité, soins esthétiques, groupes de conversation, revue de presse, yoga, gym, chant, sorti es, promenades, vi sites, bibliothèques, etc…

Activités de soins : kiné, ergothérapie, orthophonie, psychomotr icité, musicothérapie, art thérapie, photo langage, psychothérapie individuelle et de groupe

Planification des activités


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Comparati f

ProlongéeSortie fixée àl'avance

Durée de prise en charge

ConvivialitéRéunion de synthèse hebdomadai re

InterdisciplinaritéRéunion de synthèse hebdomadai re

Fonctionne-ment

Famille, travailleur social, médecin

MédecinAdressage

Variable, pas toujours définie

Habituellement définie

Durée de prise en charge


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Comparati f

VariableService ambulancier

Transport

Idéalement après une évaluation gérontologique et une prise en charge en HJ

Entre le domicile et l'hôpital

Place dans le réseau


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Comparati f


Fondation de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses de retraite, conseils généraux, dons, aide sociale, municipalités

Assurance maladie

Financement

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Comparati f

Variable 10 à60€/j

0€ (ALD 30, Mutuelle)

Participation individuelle

100 €/j100 à 500 €/jCoût


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Articulation HJ – AJModèle en filière

HJ Evaluation

Acceuil de Jour

HJ Thérapeutique

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Enquête APHJPA « ArticulationHJ – Accueils de jour 2004 »

• 50 HJ travaillent avec 114 AJ partenaires

• 1/3 des partenariats a fait l’objet d’une convention

• Les 114 AJ partenaires :– 1 à 10 places– Moyenne d’âge 79 ans– La moitié en EHPAD

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Conclusion

• Hôpital de jour = hôpital (MCO ou SSR), lieu de bilan et de réadaptation

• Accueil de jour = lieu d’accueil• Complémentarité de ces deux

structures

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Bibliographie

• Aphjpa.org• B. Durand-Gasselin pour l'Association pour la Promotion des Hôpitaux

de Jour pour Personnes Agées (APHJPA). Les Hôpitaux de Jour en France. Description et typologie. Rev Gériatrie 2002;27:319-322

• Forster AF, Young J, Langhorne P. Systematic review of day hospitalcare bor elederly people. BMJ 1999;318:837-41

• Forster AF, Young J, Langhorne P for the Day Hospital Grous. Medicalday hospital care for the elderly versus alternative forms of care. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD001730

• Pitkälä K. The effectiveness of day hospital care on home care patient. J Am Ger Soc 1998 :46;1086-1090

• CIRCULAIRE N°DHOS/O2/2007/117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques

• Un programme pour la Gériatrie. Claude JEANDEL, Pierre PFITZENMEYER, Philippe VIGOUROUX. Avril 2006

• Circulaire frontière DHOS /F1/MTAA/2006/376 du 31 août 2006.

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