homme, 78 anscomplications infectieuses et néphrologiques

• Paraplégie incomplète ASIA C post traumatique fracture D12L1 à 40 ans d’évolution

• Syryngomyélie cervico dorsale, arachnoïdolyse en 2004 (Professeur PARKER).

• Déficit du mb supérieur G (lié à la syringomyélie): muscles intrinsèques de la main 3/5, biceps 4/5, triceps 4/5. MSD non déficitaire.

• RTUP 2004

Résumé clinique , troubles fonctionnels• miction spontanée depuis la paraplégie: dysurie,

IUE lors de la marche avec déambulateur ou vessie très pleine. Penilex pour sorties.

• Depuis 1974: une infection urinaire fébrile tous les deux ans.

• Prostatite + choc septique après cystoscopie en 2013

• Pas de ttt neuro-uro• DAR équilibrée (macrogol)

Bilan para clinique

• Fonction rénale: normale• ECBU : staph epiD multiR• échographie et scanner: dilatation pyélocalicielle

et urétérale gauche. Vessie diverticulaire• Cystoscopie: sclérose du col vésical, difficile à

franchir au cystoscope, vessie de lutte.• scintigraphie rénale au DMSA: altération bilatérale

globale 33% G>D. fixation absolue = 17% à D (= relative 37% - normes : 80 à 118 %) fixation absolue =7.2 % à G (=relative 28.8% -normes 80 à 120 %).

BUD

Question posée ?Essai ASI prévu, mais a déjà essayé deux fois: sonde

bloquée, ne parvient pas ds la vessie.Patient 78 ans, satisfait en miction spontanée, ne veut

plus faire d’infection fébrile (choc septique), ne veut pas un penilex 24h/24 (pasd’incontinentation).

Objectif: éviter sepsis, éviter dégradation fct rénale supplémentaire

Si ASI possibles : antichol , toxine si échec Que faire si ASI impossible ? Ttt sclérose du col pour ASI

? (modalités ?) Dérivation chir ?

Avis du staff

• Anticholinergiques et auto-sondages• Pratiques d’auto-sondages en hospitalisation

• Proposition de faire une endoscopie sous anesthésie générale +_ incision du col si sclérose évidente