guide des méthodes et ressources pour cesser de fumer

Guide des méthodes et ressources pour cesser de fumer

Région de Québec Janvier 2004

Programme de lutte contre le tabagismeVolet cessation tabagique

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Guide des méthodes et ressources pour cesser de fumer de la région de Québec

GUIDE DES MÉTHODES ET RESSOURCES POUR CESSER DE FUMER

Éditeur : Direction régionale de santé publique de Québec

Chargé de projet : Mario Champagne, M.Sc., MPH. CHES Responsable Programme de lutte contre le tabagisme Direction régionale de santé publique de Québec

Élaboration et planification : Chantal Gosselin, M.A., c.o.

Formatrice et intervenante spécialisée, Clinique d’aide aux fumeurs de la région de Qué-bec

Pour toute information supplémentaire ou pour se procurer des exemplaires,

communiquer avec :

Mario Champagne, M.Sc., MPH. CHES Responsable du programme de lutte contre le tabagisme Direction régionale de santé publique de Québec 2400, d’Estimauville Beauport (Québec) G1E 7G9 Tél : (418) 666-7000 poste 252 Téléc. : (418) 666-2776 Courriel : [email protected]

Ce guide est aussi disponible à l’adresse internet suivante : « www.rrsss03.gouv.qc.ca puis cliquer sur Documentation, Publication de la Direction de santé publique et sur Habitudes de vie/Maladies chroniques ». Droits : Toute reproduction est autorisée en mentionnant la source

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TABLE DES MATIÈRES

Présentation du guide....................................................................................................... 4

Critères d'évaluation des programmes intensifs de cessation tabagique ................. 5

Services d’intervention offerts aux individus ............................................................... 6

Services de formation pour les professionnels de la santé .......................................... 9

Services de support à l’élaboration de politique antitabac........................................ 10

Guides individuels et dépliants..................................................................................... 11

Services téléphoniques.................................................................................................... 13

Recommandations ........................................................................................................... 14

Les aides pharmacologiques.......................................................................................... 15

Les aides alternatives (acupuncture et hypnose)........................................................ 19

Les stades d’arrêt selon Prochaska ............................................................................... 20

L’intervention selon le stade d’arrêt ............................................................................. 21

Les peurs les plus fréquentes et quelques moyens pour y faire face...................... 23

Fiches à photocopier pour les patients ......................................................................... 24

12 bonnes raisons pour être non-fumeur et le rester.................................................. 25

Les symptômes de sevrage ........................................................................................... 26

Un test sur les raisons de fumer ................................................................................... 27

Carte des résultats du test sur les raisons de fumer................................................... 28

5 étapes à franchir pour devenir non-fumeur ............................................................ 29

Le contrôle du poids ....................................................................................................... 30

Carnet d’adresses............................................................................................................. 31

Ressources sur Internet................................................................................................... 33

Bibliographie .................................................................................................................... 35

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PRÉSENTATION DU GUIDE Ce Guide des méthodes et ressources pour cesser de fumer de la région de Québec a été conçu,

dans un premier temps, pour répondre aux besoins des professionnels de la santé qui

sont à la recherche de références pour leurs patients ou d'outils d'intervention. De plus,

ce guide est utile pour toute personne se posant des questions sur la cessation tabagique

telles que :

Quelles sont les ressources du milieu qui offrent de l'aide pour la cessation taba-

gique ?

Comment évaluer l'efficacité des différents services ?

Où trouver de la documentation pertinente sur les différents aspects du taba-

gisme ?

Qui peut offrir des conférences pour les personnes qui désirent cesser de fumer ?

Qui peut aider les organisations à instaurer leurs politiques antitabac ?

Les professionnels de la santé pourront également trouver de l'information sur les res-

sources pouvant offrir de la formation et les recommandations concernant la pratique.

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CRITÈRES D'ÉVALUATION DES PROGRAMMES INTENSIFS DE CESSATION TABAGIQUE

Les dernières lignes directrices américaines du « U.S . Department of Health and Human

Services » d’août 2000 mettent en évidence les pratiques d’intervention efficaces pour

promouvoir la cessation du tabagisme.

En résumé, les résultats de ces recherches concluent que les programmes de cessation

devraient être composés d’au moins quatre rencontres. Chaque rencontre devrait durer

au moins 10 minutes et la durée totale des contacts avec la personne devrait être d’au

moins 30 minutes.

En ce qui concerne les interventions à offrir, les thérapies behaviorales sont démontrées

efficaces. Les interventions devraient inclure la résolution de problèmes, le développe-

ment de nouvelles habiletés, le soutien à l’intérieur et hors traitement, la modification de

comportements et la prévention des rechutes.

Enfin, tout fumeur désirant cesser de fumer et qui n’a pas de contre-indications médica-

les devrait se voir proposer une aide pharmacologique pour le sevrage à la nicotine.

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SERVICES D’INTERVENTION OFFERTS AUX INDIVIDUS

RESSOURCES PUBLIQUES

CLSC de la région de Québec « J’arrête » Programme de groupe et individuel en ces-sation tabagique / Liste des CLSC : Ces Centres offrent un ensemble de services sur mesure pour la population. Afin de connaître le lieu et l’horaire du programme qui offre une aide individuelle ou de groupe : contacter les centres ci-dessous.

CLSC-CHSLD Basse-Ville-Limoilou-Vanier : (418) 529-6592 poste 310 CLSC Charlevoix – Centre hospitalier de Charlevoix – Centre hospitalier Saint-Joseph de

la Malbaie : 418) 435-5475 Centre de santé de la Haute-Saint-Charles : (418) 843-3001 CLSC-CHSLD Sainte-Foy – Sillery - Laurentien : (418) 651-2572 CLSC-CHSLD Haute-Ville-des-Rivières : (418) 641-2572 CLSC-CHSLD La Source : (418) 628-5630 Centre de santé Orléans : (418) 663-2572 Le Centre de santé de Portneuf : (418) 285-2626 Clinique d’aide aux fumeurs, hôpital Laval : (418) 656-8711 poste 5900

Aide individuelle : Votre centre d’abandon du tabagisme vous propose une aide personnalisée adaptée à vos besoins. Vous y obtiendrez :

o Des stratégies efficaces pour faire face au sevrage de la nicotine et pour rester non-fumeur.

o Des renseignements sur les avantages de cesser de fumer. o Des outils pratiques.

Ce service est : o D’une durée variable selon les besoins de chaque fumeur. o Offert sur rendez-vous. o Pour les résidents de la région.

Aide de groupe : Joignez-vous à un groupe de gens qui, comme vous, veulent cesser de fumer. Bénéfi-ciez de cette source de motivation!

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Vous y obtiendrez : o Le soutien de gens qui partagent le même but que vous, soit se libérer de la

cigarette. o Des stratégies efficaces pour faire face au sevrage de la nicotine et pour

rester non-fumeur. o Des conseils sur l’alimentation, sur l’activité physique et sur les façons de

déjouer les effets du stress. o De l ‘information et des exercices pour augmenter votre motivation à ces-

ser de fumer. Ce service est :

o D’une durée prédéterminée. o Offert sur rendez-vous. o Pour les résidents de la région.

Note : service gratuit

Clinique d'intervention tabagique

UMF de l'Hôpital de l'Enfant-Jésus, 1401, 18e avenue, Québec (Québec) G1J 1Z4 Responsable : Docteur Yvan Leduc, Tél. : (418) 661-1413

Méthodes d'intervention basées sur une approche cognitivo-comportementale de modifi-cation du comportement Prescription d'une aide pharmacologique au besoin Assistance médicale et diététique assurée Stratégies individualisées de modification du comportement tabagique en vue d'un arrêt

définitif du tabagisme Intervention individuelle

RESSOURCES PRIVÉES ET COMMUNAUTAIRES

Cesser de fumer et rester non-fumeuse/ non-fumeur Madame Liliane Moisan, consultante en communication et relation d'aide, (418) 841-1524

Approche flexible et personnalisée aux besoins de la clientèle Intervention utilisant des techniques de programmation neurolinguistique Aspects traités : la préparation à l'arrêt tabagique, la désintoxication physique, la désin-

toxication psychologique, le maintien et la gestion du stress et des émotions, etc.

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Programme de six rencontres, échelonnées sur un mois, offert en milieu de travail et pour les groupes sociaux et familiaux Présentation pour les groupes de 5 à 15 personnes. Coût variant de 150,00 $ à 250,00 $ par

personne, selon le nombre d'inscriptions Programme individuel de six rencontres. Coût de 50,00 $ par rencontre

YWCA de Québec – Programme pour les femmes par des femmes 855, rue Holland, Tél. : (418) 683-2155

Rencontres de groupe de cheminement vers l’arrêt tabagique Respect du rythme de chacune des participantes Pas de date d’arrêt obligatoire Soutien et accompagnement

YWCA du Québec – Programme pour les femmes enceintes fumeuses 855, rue Holland, Tél. : (418) 683-2155

Équipe multidisciplinaire : infirmière en périnatalité, spécialiste en cessation tabagique, pharmacien et invités Atelier de préparation à la naissance jumelé à un programme d’aide à la cessation taba-

gique Aspects traités : toutes les dimensions de la grossesse et de l’accouchement, préparation à

l’accueil du bébé, dépendance physique et psychologique du tabagisme, aides pharmaco-logiques sécuritaires pendant la grossesse et l’allaitement, changement de comportement, soutien et accompagnement, gestion du stress, etc. Possibilité d’un suivi individuel Apprivoisement des peurs et blocages

Programme d'intervention tabagique (PIT) Monsieur Michel Vézina, psychologue, 755, Chèvremont Sainte-Foy (Québec) G1V 2Y4 Tél. : (418) 656-1744 Fax. : (418) 656-1115. Courriel : [email protected]

Interventions individuelles adaptées aux besoins de chaque fumeur Interventions en milieu de travail et en milieu scolaire Coût : selon l'évaluation des besoins Brochure disponible sur demande

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SERVICES DE FORMATION POUR LES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ

Clinique d'aide aux fumeurs de la région de Québec Hôpital Laval, 2725, chemin Sainte-Foy Sainte-Foy (Québec) G1V 4G5 Tél. : (418) 656-8711 #5900 Fax : (418) 656-4581

Direction régionale de santé publique de Québec Mario Champagne, responsable du programme de lutte contre le tabagisme 2400, d’Estimauville, Beauport (Québec) G1E 7G9 Tél : (418) 666-7000 poste 252 Courriel : [email protected]

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SERVICES DE SUPPORT À L’ÉLABORATION DE POLITIQUE ANTITABAC

Direction régionale de santé publique de Québec Mario Champagne, responsable du programme de lutte contre le tabagisme 2400, d’Estimauville, Beauport (Québec) G1E 7G9 Tél : (418) 666-7000 poste 252 Courriel : [email protected]

« Poumon 9 » Guide d’implantation de politiques sur le tabagisme en milieu de tra-vail (35 $) Trousse Poumon 9 d’implantation de politiques sur le tabagisme en milieu de tra-vail, 3 versions : 60 $, 124 $ et 282,50 $ Association pulmonaire du Québec 4837, rue Boyer, bureau 100, Montréal (Québec) H2J 3E6 Tél. : (514) 596-0805 Tél. : 1-800-295-8111 (S.F.)

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GUIDES INDIVIDUELS ET DÉPLIANTS

Société canadienne du cancer

489, boul. René Lévesque Ouest, Québec (Québec) G1S 1S2 Tél. : (418) 683-8666

Une étape à la fois Pour les fumeurs qui veulent cesser de fumer (gratuit) Guide complet de 90 pages qui propose une démarche pour cesser de fumer selon les stades de changement de comportement. Le guide est disponible sur Internet à l’adresse suivante : http://www.cancer.ca/French/RD_Tobacco.asp

Association pulmonaire du Québec

4837, rue Boyer, Bureau 100, Montréal Québec) H2J 3E6 Tél. : (514) 596-0805 Tél. : 1-800-295-8111 (S.F.)

Cesser de fumer : un défi progressif (0,15 $ chacun ou 1000 pour 12 $) Comment aider quelqu’un à cesser de fumer (0,15 $ chacun ou 1000 pour 12 $) Cesser de fumer et rester mince (0,15 $ chacun ou 1000 pour 12 $) Montez à bord, votre guide pour cesser de fumer (0,15 chacun ou 1000 pour 12 $) Trois médicaments qui pourraient vous aider à cesser de fumer (0,15 $ chacun ou 1000 pour 12 $) C’est le temps de changer d’air (une copie gratuite par personne) Guide d’arrêt tabagique pour mères fumeuses de 151 pages La cigarette et la nicotinomanie (0,15 $ chacun ou 1000 pour 12 $) Fumée secondaire et pollution de la maison (0,15 $ chacun ou 1000 pour 12 $) Certificat ex-fumeur/ex-fumeuse après 12 mois d’arrêt (0,10 $ chacun)

MSSS / Service des communications 1075, chemin Sainte-Foy, 16e Étage, Québec (Québec) G1S 2M1 Tél. : (418) 646-2081

" Le dernier mégot " (gratuit)

Dépliant qui propose des réflexions et des exercices simples et efficaces

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Programme Acti-Menu, 1-800 985-2466

J’arrête j’y gagne (gratuit)

Guide individuel pour cesser de fumer. Il offre les outils nécessaires pour réfléchir, se préparer, agir et prévenir les rechutes. 15 pages Le tabac j'y pense (gratuit) Guide individuel qui aide la personne désirant cesser de fumer à passer à travers les différentes étapes de l'arrêt en fournissant de l'information et des techniques simples. 4 pages

Guide pratique Arrêter de fumer le premier PAS. Tél : (418) 653-7536 Site Web : www.eureka-jopi.com (sous l’onglet LIVRE)

Programme d’encadrement et de soutien destiné aux personnes de 18 ans et plus qui veulent arrêter de fumer. 66 pages. Coût : 19,90 $

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SERVICES TÉLÉPHONIQUES

Drogue : aide et références Tél. : 1-800-265-2626 en dehors de Montréal Tél. : (514) 527-2626 Montréal

Service téléphonique gratuit d'aide et de référence sur toutes les toxicomanies incluant le tabagisme Service offert 24 heures sur 24, 7 jours / semaine Clientèle : toxicomanes, leur entourage et les intervenants Service anonyme et confidentiel Les personnes peuvent, entre autres, être renseignées sur les différentes méthodes pour

cesser de fumer, sur les effets du tabac sur la santé, etc.

Association pulmonaire du Québec En collaboration avec GlaxoSmithKline et le Conseil québécois sur le tabac et la santé 1-888-POUMON-9

Ligne J’arrête Service d’information et de soutien à l’arrêt tabagique 1-888-853-6666 Au Québec, il existe maintenant une ligne téléphonique pour les fumeurs, leurs familles et leurs amis. Il s'agit d'un service gratuit d'aide à la cessation par des professionnels de la santé spécialisés en matière tabagique.

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RECOMMANDATIONS

Il est recommandé aux professionnels de la santé travaillant auprès des personnes dési-rant cesser de fumer 1:

D'identifier de façon systématique le statut tabagique

auprès de tous les patients de 9 ans et plus à chaque rendez-vous par le médecin ou un membre du personnel

D'inscrire le statut tabagique au dossier

fumeur de x cigarettes / jour ex-fumeur depuis x mois ou années n'a jamais fumé utilisation d'un timbre de caoutchouc ou d'étiquettes indiquant le statut inscription à la liste des problèmes utilisation d'un questionnaire de suivi que le patient remplit à chaque visite inscription dans un dossier informatisé ajout du statut tabagique aux signes vitaux

D'offrir de l'information aux patients affiches sur les murs informant les fumeurs qu'ils peuvent demander de l'aide à leur mé-

decin documentation sur le tabagisme disponible dans les salles d'attente

D'offrir une aide adaptée aux besoins des patients

D'offrir une aide pharmacologique (timbres à la nicotine, gommes à la nicotine, Zy-ban) à tous les fumeurs qui désirent cesser de fumer et qui n'ont pas de contre-indications 2.

De référer les patients vers les ressources régionales pour du soutien plus intensif Source : Smoking Cessation Clinical Practice Guideline. Agency for Health Care Policy and Research, 2000.

1 Ces recommandations ont été démontrées efficaces 2 Seul le Zyban est proscrit pendant la grossesse et la période d’allaitement

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LES AIDES PHARMACOLOGIQUES

Timbres de nicotine

Nicoderm/Habitrol : 21 mg, 14 mg, 7 mg Durée d'application : 24 heures

Nicotrol : 15mg, 10 mg, 5 mg

Durée d'application : 16 heures

Contre-indications

Patients ayant eu un infarctus du myocarde il y a moins de 4 semaines Patients souffrant d'angine instable et sévère Patients souffrant d'arythmie sévère Patients récupérant d'un accident cérébral vasculaire Femmes enceintes* Mères qui allaitent* Patients de moins de 18 ans*

* Il peut être opportun de conseiller l'utilisation des timbres à la nicotine pour ces personnes

lorsque le clinicien juge que les bénéfices sont supérieurs aux risques.

Mécanismes d’action Nicotine absorbée par la peau Effet maximal atteint en 2-4 heures Remplace une partie de la nicotine des cigarettes pour faciliter le sevrage

Dose et utilisation

Pour les fumeurs de plus de 15 cigarettes/jour, débuter avec les timbres 15 ou 21 mg pour 4 à 8 semaines, puis diminuer à 10 ou 14 mg pour 2 à 4 semaines, puis à 5 ou 7 mg pour 2 à 4 semaines Pour les fumeurs de 15 cigarettes/jours et moins, commencer à 14, 10 ou 5 mg pour 8 à 12

semaines Arrêter de fumer avant l’utilisation

Durée de traitement

8 à 12 semaines ou plus si nécessaire

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Coût du traitement par semaine

7 timbres : 35,00 $ Gommes de nicotine

Nicorette (2mg) Nicorette Plus (4 mg)

Contre-indications

Les mêmes que pour les timbres de nicotine

Mécanismes d’action

Nicotine absorbée par les muqueuses de la bouche Effet maximal atteint en 20 à 30 minutes Remplace une partie de la nicotine des cigarettes pour faciliter le sevrage

Dose et utilisation

Mastiquer 2 à 3 fois, puis placer la gomme entre la joue et la gencive pendant une minute pour que la nicotine soit absorbée par la muqueuse buccale. Ceci doit être répété pendant environ 30 minutes 2 mg au besoin pour les fumeurs qui fument 20 cigarettes ou moins par jour 4 mg au besoin pour les fumeurs qui fument plus de 20 cigarettes par jour Pour maintenir le taux de nicotine optimal, la gomme doit être consommée selon un ho-

raire régulier d'au moins une gomme toutes les 1 à 2 heures. Il ne faut pas dépasser 30 gommes de 2 mg par jour ou 20 gommes de 4 mg par jour Arrêter de fumer avant l’utilisation

Durée de traitement

De plusieurs jours à plusieurs mois

Coût du traitement par semaine

Gommes de 2 mg (15 gommes/jour) : (environ) 35,00 $ Gommes de 4 mg (15 gommes/ jours) : (environ) 40,00 $

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Zyban

Contre-indications Patients recevant un autre médicament contenant du bupropion (Wellbutrin SR) Patients ayant des troubles convulsifs Patients utilisant un inhibiteur de la monoamine-oxydase ou qui en ont pris au cours des

14 jours précédents Patients présentant un diagnostic ou des antécédents de boulimie ou d'anorexie mentale Patients étant allergiques au bupropion

Mise en garde du fabricant pour les patients présentant des états pouvant prédispo-ser à un risque plus élevé de convulsions Antécédents de traumatisme crânien ou de convulsions Tumeurs du système nerveux central Utilisation excessive d'alcool Retrait soudain d'alcool ou de sédatifs Dépendance aux opiacés, à la cocaïne ou aux stimulants Utilisation de stimulants ou d'anorexigènes en vente libre Utilisation d'hypoglycémiants oraux ou d'insuline chez les diabétiques Prise de médicaments concomitants qui abaissent le seuil de convulsion comme la théo-

phylline, les stéroïdes systémiques, les antipsychotiques et les antidépresseurs

Mécanismes d’action Effet dopaminergique et noradrenergique Effet maximal dans 7 à 10 jours

Dose et utilisation 150 mg par jour pour 7 jours, puis 150 mg 2 fois par jour Au moins 8 heures d’intervalle entre les 2 doses Une dose oubliée ne doit pas être remplacée Il n'est pas nécessaire de diminuer progressivement le Zyban avant l'arrêt du traitement La date d’arrêt est choisie alors que le patient reçoit du Zyban depuis au moins 1 semaine

Durée de traitement 7 à 12 semaines ou plus si nécessaire

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Coût du traitement par semaine 14 comprimés de 150 mg : 14,00 $

Tiré de : Atelier interactif sur la cessation tabagique élaboré par

Chantal Gosselin, c.o. Clinique d’aide aux fumeurs de la région de Québec Raymonde Pineau, m.d. Direction de santé publique de Québec, octobre 1999. Chantal Levesque, M.Sc. Direction de santé publique de Québec

Ces substituts à la nicotine sont inscrits sur la liste des médicaments de la RAMQ et sont couverts par la plupart des régimes d’assurance (public ou privé)

Il est possible de combiner certains traitements (timbre/zyban, gomme/zyban) Le nombre de semaines de traitement couvert par les assurances sont de 12 semaines à partir de la

date d’achat Une seule prescription par année de chacun de ces substituts sont couverts par les régimes

d’assurance (période de 12 mois)

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LES AIDES ALTERNATIVES POUR LE SEVRAGE

Acupuncture Pour information : Contacter un acupuncteur inscrit au registre de l'ordre des acupuncteurs et acupunctrices du Québec au numéro : (514) 331-8870 Fax (514) 331-5658

Le traitement se fait à l'aide de fines aiguilles introduites à des points stratégiques dans

la peau. De une à trois séances sont habituellement nécessaires. Cette technique serait

particulièrement utile pour la désintoxication et la relaxation durant la période de se-

vrage. De plus, elle pourrait s'avérer utile pour diminuer les fringales associées à l'arrêt

du tabagisme (Campeau, N. (1990). "La dépendance à la nicotine : oui vous pouvez in-

tervenir." Le Clinicien, juin, p 83-94). Il n'existe aucune évidence empirique de l'efficacité

de l'acupuncture, mais il semble qu'elle s'avère un outil utile et complémentaire pour

certaines personnes.

Hypnose

Pour information : Société Québécoise d'hypnose (514) 990-1205

OU

M. Michel Vézina, psychologue, 755, Chèvremont Sainte-Foy (Québec) G1V 2Y4 Tél. : (418) 656-1744 Fax : (418) 656-1115

Traitement individuel qui, par la suggestion, tente d'amener les fumeurs à changer leurs

comportements. Des techniques d'auto-hypnose peuvent être enseignées. Quelques

séances sont habituellement suffisantes. Prérequis : le désir de cesser de fumer. L'effica-

cité dépend du niveau de suggestibilité de chacun. Choisir un professionnel de la santé

ou membre de la Société québécoise d'hypnose. Il semble que l'hypnose peut aider cer-

taines personnes, cependant, aucune étude contrôlée ne vient appuyer l'efficacité de ce

traitement.

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LES STADES D’ARRÊT SELON PROCHASKA

Prochaska a identifié cinq stades permettant de classifier les personnes qui désirent arrê-ter de fumer. L’évaluation du stade dans lequel un individu se retrouve est en fonction de la réponse à la question suivante :

« Avez-vous déjà pensé à arrêter de fumer ? »

1. Préréflexion : « non » 2. Réflexion : « oui, dans les 6 prochains mois » 3. Préparation : « oui, au cours du prochain mois »

Les stades peuvent être résumés comme ceci :

Préréflexion : La personne fume et n’est pas motivée à faire un arrêt (50 à 60 % des fumeurs) Phrase type : « Je suis bien comme je suis ».

Réflexion : La personne fume et pense à arrêter de fumer, mais pas tout de suite

(30 à 40 % des fumeurs) Ici la personne réfléchit aux inconvénients de la cigarette et aux raisons pour lesquelles elle arrêterait. Elle n’est pas encore certaine. Phrase type : « Je pense à arrêter dans les 6 prochains mois. »

Préparation : La personne fume et pense à arrêter au cours du prochain mois (10 à 15 % des fumeurs)

Elle s’informe sur les méthodes d’arrêt et se prépare Phrase type : « Je pense à arrêter bientôt. »

Action : La personne a cessé de fumer depuis moins de 6 mois Maintien : La personne est non-fumeuse depuis plus de six mois. Elle a fait

beaucoup de changements, mais elle doit rester vigilante et s'impliquer activement pour prévenir les rechutes.

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L’INTERVENTION SELON LE STADE D’ARRÊT

Fumeurs en pré-réflexion

Objectif d’intervention :

Amorcer une réflexion quant à la décision d’arrêter de fumer

Comment : En proposant de l’aide En avisant la personne qu’il lui revient de décider En offrant des guides d’auto-apprentissage

Exemples d’intervention :

− −

Sachez que je suis prêt à vous aider si vous le désirez Lorsque vous serez prêt, je pourrai vous aider

Éviter les argumentations et les confrontations

Fumeurs en réflexion


Poursuivre une réflexion quant à la décision d’arrêter de fu-mer

Comment : En questionnant sur les avantages et les inconvénients de fu-mer et d’arrêter En questionnant sur les raisons d’arrêter. En proposant de l’aide En avisant la personne qu’il lui revient de décider En offrant des guides d’auto-apprentissage


− − − − − −

Quels plaisirs avez-vous à fumer ? Quels sont les avantages de fumer ? Est-ce que vous avez des inconvénients à fumer ? Pour quelles raisons arrêteriez-vous de fumer ? Quels avantages auriez-vous à arrêter ? Sachez que je suis prêt à vous aider si vous le désirez.

Éviter les argumentations et les confrontations

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Fumeurs en préparation

Objectif

d’intervention :

Les aider à se préparer à arrêter de fumer.

Comment : En les questionnant sur les difficultés qu’ils anticipent ou leurs peurs reliées à la cessation et en les aidant à trouver des solu-tions pour faire face à ces difficultés (se référer à la fiche sur les peurs).

En les aidant à trouver des stratégies pour devenir non-fumeur.

Exemples

d’intervention : - Pensez-vous que vous aurez des difficultés en particulier ? - Avez-vous des inquiétudes ? - Lors de vos arrêts antérieurs, y avait-il des aspects plus

difficiles ? - Y-t-il des choses que vous avez faites lors de vos derniers

arrêts qui vous ont aidé ? - Avez-vous pensé à une date d’arrêt ? - Avez-vous pensé à utiliser des aides pour le sevrage (tim-

bres, gommes, Zyban) - Connaissez-vous des gens qui peuvent vous aider ?

Important de poser des questions sur les peurs

Fumeurs en action et en maintien


Les aider à demeurer non-fumeurs

Comment : En les félicitant à chaque fois que vous en avez l'occasion En renforcissant leur décision En identifiant les difficultés qu’ils rencontrent et en les aidant à trouver des solutions (se référer à la fiche sur les peurs)


- Je vous félicite pour votre décision - Y a-t-il des moments plus faciles que vous ne le pensiez - Avez-vous des problèmes ou des questions - Je désire savoir où vous en êtes avec votre aide pharmaco-

logique (utilisation adéquate, inquiétudes face à l’arrêt de l’aide, transition de force des timbres)

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LES PEURS LES PLUS FRÉQUENTES ET QUELQUES MOYENS

POUR Y FAIRE FACE

PEURS QUE PROPOSER…

Symptômes de sevrage : Une pharmacothérapie Les endurer ! Une diminution graduelle

Fortes envies de fumer : Faire autre chose Attendre Respirer profondément Boire de l’eau Se récompenser Prendre des pauses

Prise de poids : Une pharmacothérapie Il n’est pas recommandé de faire un régime sévère en même

temps que de cesser de fumer Fournir des explications :

- Les gens ne prennent pas tous du poids - Lorsqu’il y a un gain, il dépasse rarement les 2-4 kilos, à

moins que la personne n’augmente sa prise énergétique - Il faut comprendre que 1 cigarette = 10 calories brûlées - Après la période d’ajustement du métabolisme, les kilos

pris lors de l’arrêt se perdent facilement Ne pas augmenter les portions d’aliments aux repas

Certains déclencheurs (ex : café, fêtes, alcool, pauses, fin des repas, TV, amis fumeurs)

Continuer de prendre des pauses Se récompenser Modifier de façon minimale les habitudes - Sortir de table - S’asseoir dans un fauteuil inhabituel pour regarder la

TV - Éviter le café et l’alcool pour un certain temps - Acheter une nouvelle tasse pour prendre le café - Prendre une collation ou un breuvage aux pauses - Changer l’ordre dans lequel les choses sont faites

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FICHES À PHOTOCOPIER POUR LES PATIENTS

Vous trouverez, dans cette section, des fiches d’information et des outils d’intervention

que vous pourrez photocopier et remettre à vos patients selon leurs besoins. Ces fiches

portent sur :

12 bonnes raisons pour être non-fumeur et le rester

Les symptômes de sevrage

Un test sur les raisons de fumer

Les stades de changements de comportements et quelques conseils en fonction de chacun

Contrôle du poids

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12 BONNES RAISONS POUR ÊTRE NON-FUMEUR ET LE RESTER…

1. Moins de 20 minutes après l’arrêt, votre tension artérielle, votre fréquence cardia-que et la température de vos mains et de vos pieds redeviennent normal

2. Après 8 heures d’arrêt, vos taux de monoxyde de carbone (CO) et d’oxygène re-viennent normaux

3. Après 24 heures d’arrêt, le risque de crise cardiaque est déjà diminué

4. Après 48 heures d’arrêt, votre goût et votre odorat s’améliorent

5. Vous avez plus de contrôle sur votre vie : vous n’avez plus à vous cacher pour fumer ou à vous soucier d’avoir suffisamment de cigarettes pour le lendemain matin

6. Vous bénéficiez de plus d’énergie pour profiter de la vie

7. Vous avez plus d’argent dans vos poches pour vous faire plaisir

8. Vos vêtements et votre environnement retrouvent leurs odeurs agréables

9. Votre haleine est plus fraîche et vos gencives sont en meilleure santé

10. Vous améliorez la qualité de votre environnement pour vous et votre famille

11. Votre apparence physique s’améliore : vous stoppez l’apparition prématurée de ridules sur le coin de votre bouche

12. Vous vous donnez la preuve que vous réussissez ce que vous entreprenez

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LES SYMPTÔMES DE SEVRAGE À LA NICOTINE : QUE FAIRE…

Les symptômes de sevrage sont une réaction normale due au manque soudain de nico-

tine dans le sang. Ils surviennent chez environ 80 % des personnes. Les symptômes at-

teignent un niveau maximal 48 heures après l’arrêt puis s’estompent sur une période de

2 à 5 semaines. Il existe différents médicaments qui peuvent faciliter le sevrage : les tim-

bres ou la gomme à la nicotine et le Zyban. Demandez conseil à votre médecin ou votre

pharmacien. Le tableau qui suit présente les symptômes les plus fréquents, leur durée

moyenne ainsi que quelques conseils simples et efficaces pour y faire face.

Symptômes Durée possible Moyens

Étourdissements 1 à 2 jours Savoir que ça passe rapidement

Maux de tête Variable Se détendre

Fatigue 2 à 4 semaines Faire de l’exercice et se reposer

Toux Moins de 7 jours Prendre de l’eau

Oppression dans la poitrine Moins de 7 jours Savoir que ça va passer

Troubles du sommeil Moins de 7 jours Éviter les excitants en soirée et se détendre avant de dormir

Constipation 3 à 4 semaines Boire beaucoup d’eau et consommer des aliments riches en fibres

Faim Quelques semaines Prendre des collations faibles en calories et prendre 3 repas par jour

Difficultés de concentration, impatience, anxiété, irritabili-té

Quelques semaines Prendre davantage de pauses et s’y préparer

Envies très forte de fumer Principalement les 2 premières semaines, puis occasionnelle-ment

Faire autre chose, boire de l'eau, attendre au moins 5 minutes avant d'allumer. Savoir qu’une envie dure habituellement 3 minutes

Adapté de : Nurses : « Help your Patients Stop Smoking », Department of Health and Human Services, Public

Health Service, National Institutes of Health, NIH Publication, no 92-2962, February 1992.

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LE TEST SUR LES RAISONS DE FUMER Connaissez-vous les raisons pour lesquelles vous fumez ? Encore plus important, savez-vous comment vous préparer à cesser de fumer tout en tenant compte de ces raisons ? Le test qui suit permet d’évaluer ce qui vous motive à fumer tout en vous fournissant, dans la carte des résultats, des pistes de réflexion sur les moyens à utiliser pour cesser de fumer en fonc-tion de chacune des raisons. N’hésitez pas à consulter votre médecin ou tout autre professionnel de la santé si vous avez besoin d’aide ou si vous avez des questions. Indiquez à côté des énoncés suivants le chiffre qui décrit le mieux votre expérience. 1 = jamais 2 = rarement 3 = de temps en temps 4 = la plupart du

temps 5 = toujours

A : Je fume pour ne pas ralentir dans mes activités. _____ B : Tenir une cigarette fait partie du plaisir de fumer. _____ C : Il est agréable et reposant de fumer. _____ D : J’allume une cigarette lorsque je suis en colère. _____ E : Être à court de cigarettes me semble presque une torture. _____ F : Pour moi, fumer est un automatisme; je ne m’en rends même pas compte. _____ G : Je fume lorsque les gens de mon entourage fument. _____ H : Je fume pour me remonter le moral. _____ J : Le fait de me préparer à allumer une cigarette fait partie intégrante du plaisir

que j’ai à fumer. _____

K : J’allume une cigarette lorsque je suis mal à l’aise ou contrarié(e). _____ L : Je suis très content(e) des moments où je ne fume pas. _____ M : Il m’arrive souvent d’allumer une cigarette lorsque j’en ai déjà une qui se

consume dans le cendrier. _____

N : Je fume lorsque je m’amuse avec des amis. _____ O : Quand je fume, je prends plaisir à regarder la fumée que j’exhale. _____ P : J’ai plus souvent envie d’une cigarette lorsque je suis à l’aise ou détendu(e) _____ Q : Je fume lorsque je n’ai pas le moral et que je souhaite me changer les idées. _____ R : J’éprouve une forte envie de fumer lorsque cela fait un bon moment que je n’ai

pas fumé. _____

S : Il m’arrive souvent d’avoir une cigarette aux lèvres sans m’en rendre compte. _____ T : Je fume toujours quand je suis en compagnie d’amis, à une soirée, dans un bar,

etc. _____

U : Je fume pour me remettre d’aplomb. _____ Source : Conseil canadien sur le tabagisme et la santé et Collège des médecins de famille du Canada, Guider vos patients vers un avenir sans tabac, 1992, 48 p.

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CARTE DES RÉSULTATS DU TEST SUR LES RAISONS DE FUMER

Transcrivez le chiffre que vous avez écrit à côté de chaque lettre du «Test sur les raisons de fumer » à côté de la même lettre sur la carte des résultats. Par exemple, si vous avez répondu « 3 » à la question « C » du test, inscrivez « 3 » à côté de la lettre « C » de la carte des résultats. Ensuite, faites le total pour chaque catégorie. A___H___ U___ Stimulation Total ____ « Fumer me stimule » Un résultat élevé dans cette catégorie indique que vous pensez que fumer vous donne de l’énergie et vous re-met d’aplomb. Par conséquent, vous devriez envisager des solutions de rechange qui vous donne de l’énergie telles que vous laver la figure, vous promener d’un bon pas ou faire du jogging. B___ I___ O___ S’occuper les mains Total ____ « J’ai besoin d’avoir quelque chose dans les mains » Vous pouvez faire d’autres choses pour vous occuper les mains. Essayez de vous occuper les mains de façon différente par exemple, gribouillez avec un crayon, faites du tricot, ou dites-vous simplement que cette sensa-tion de vide va diminuer de plus en plus avec le temps. C___ P___ J___

Plaisir/détente

Total ____

« C’est agréable » Un résultat élevé dans cette catégorie signifie que vous prenez beaucoup de plaisir physique à fumer. Diverses formes d’exercice ou de loisir peuvent remplacer cette mauvaise habitude de façon efficace. Il est possible que vous puissiez bénéficier de la gomme à la nicotine, des timbres à la nicotine ou de Zyban sur recommandation de votre médecin. D___ K___ Q___ Soutien/tension Total ____ « C’est un soutien » Il semble que vous trouviez un certain réconfort dans la cigarette pendant les moments de stress. Toutefois, il existe de nombreuses façons de faire face au stress. Apprenez plutôt à mieux respirer pour vous détendre, à utiliser d’autres techniques de relaxation et à vous faire plaisir. Il est possible que vous puissiez bénéficier de la gomme à la nicotine, des timbres à la nicotine ou de Zyban sur recommandation de votre médecin. E___ L___ R___ Envie/dépendance Total ____ « Je suis accroché(e) » En plus de souffrir d’une dépendance psychologique, vous risquez également de souffrir de dépendance phy-sique à la nicotine. Il est difficile de s’en débarrasser, mais on peut y arriver. Les aides pharmacologiques pour cesser de fumer pourraient possiblement vous aider. Demandez l’avis de votre médecin quant à l’utilisation de la gomme à la nicotine, des timbres à la nicotine ou du Zyban. F___ M___ S___ Habitude Total ____ « Cela fait partie de ma vie quotidienne » Si la cigarette fait simplement partie de votre vie quotidienne, il est primordial que vous preniez conscience de chaque cigarette que vous fumez. Il est bon de conserver un journal ou de prendre note de chaque cigarette que vous fumez, par exemple, à l’intérieur de votre paquet de cigarette. Ceci vous permettra d’obtenir un portrait de vos habitudes de fumeurs et des associations qui existent entre la cigarette et certains événements. G___ N___ T___ Fume en société Total ____ « Je suis un fumeur social » Vous fumez en société, lorsque vous êtes entouré(e) de personnes qui fument et que l’on vous offre une ciga-rette. Il est important de rappeler aux gens que vous ne fumez pas. Vous pouvez choisir de modifier vos com-portements sociaux pour éviter les « stimulants » qui vous incitent à fumer de nouveau.

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5 ÉTAPES À FRANCHIR POUR DEVENIR NON-FUMEUR

Les personnes qui entreprennent d’arrêter de fumer peuvent se situer à différentes étapes dans leur processus. Connaître le stade où vous vous trouvez peut vous aider dans votre démarche. Chaque stade représente une étape dans le changement et à chacun correspond des tâches à ac-complir pour se préparer à arrêter de fumer. Et vous, dans quelle étape vous trouvez-vous? ÉTAPE 1 : « Je suis bien comme je suis » Vous n’avez aucunement l’intention d’arrêter de fumer. Cette étape peut durer des semaines, des mois ou des années. Tant et aussi longtemps que vous trouverez plus d’avantages que d’inconvénients à fumer, vous serez à cette étape. Interrogez-vous sur les avantages et les inconvénients que vous avez à fumer. Interrogez-vous sur les inconvénients et les avantages à cesser de fumer. Lorsque vous accorderez plus d’importance aux avantages de cesser qu’à leurs inconvénients, vous passerez à une prochaine étape. ÉTAPE 2 : « Je pense à arrêter » Parvenir à cette étape constitue un pas important dans votre démarche pour cesser du fumer. C’est le moment où vous pensez à arrêter de fumer. Vous pensez de plus en plus aux inconvénients de cette habi-tude et aux avantages que vous procureraient un arrêt. Mais, vous hésitez encore. Peut-être avez-vous des inquiétudes sur différents sujets tels que les symptômes de sevrage, la gestion du stress, le contrôle du poids ou les habitudes (ex : après les repas). Continuez à vous questionner sur les raisons qui vous moti-vent à arrêter de fumer. Vous pouvez aussi commencer à trouver des stratégies qui pourront vous aider à faire face aux difficultés que vous envisagées et peut-être même commencer à les mettre en application. ÉTAPE 3 : « Je me prépare » Vous songez à arrêter bientôt. Vous fumez encore, mais vous vous êtes fixé une date d’arrêt, quoique pas nécessairement précise. Vous cherchez de plus en plus des moyens pour vous aider et vous vous rensei-gnez sur les méthodes d’arrêt. Pour vous rendre la tâche plus facile, vous pouvez diminuer graduellement votre consommation de cigarettes ou envisager une aide pharmacologique. Vous pouvez aussi vous pro-curer de la documentation ou vous inscrire à un atelier. ÉTAPE 4 : « J’arrête » Ça y est, vous êtes passé à l’action. Félicitations pour votre détermination. Vous devez maintenant envisa-ger de trouver des moyens pour vous aider à éviter les obstacles ou à les affronter. Il s’agit de mettre en application les stratégies que vous avez élaborées pendant l’étape 3 de préparation. Il est possible que vous ayez besoin de les ajuster ou d’en élaborer de nouvelles. Dites-vous que la meilleure stratégie est celle qui vous convient. Usez d’imagination ! Vous pouvez aussi consulter les guides d’aide individuelle pour cesser de fumer qui fournissent une panoplie de petits trucs utiles et efficaces. ÉTAPE 5 : « Je persévère » Vous êtes maintenant non-fumeur et vous avez modifié plusieurs de vos habitudes qui étaient associées à la cigarette. Vous devez maintenant rester vigilant et impliqué dans votre processus de prévention des rechutes. Ayez à l’œil vos stratégies et ajustez-les selon vos nouveaux besoins. Continuez à vous féliciter et à vous récompenser.

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LE CONTRÔLE DU POIDS

Vous êtes inquiet face à l’idée de prendre du poids lorsque vous aurez cessé de fumer ?

Sachez que ce ne sont pas tous les nouveaux non-fumeurs qui prennent du poids et

qu'en réalité, s’il y a un gain, il dépasse rarement 2 à 4 kg (4 à 8 livres). Sachez qu’après

la période d’ajustement de votre métabolisme, les kilos pris lors de votre arrêt se per-

dront facilement. Les prises de poids plus importantes sont en fait le résultat d’une

compensation de la cigarette par la nourriture.

En cessant de fumer, votre dépense énergétique diminue légèrement : on parle de 10

calories brûlées par cigarette. Il faut donc vous assurer d’augmenter légèrement vos dé-

penses d’énergie ou de ne pas augmenter votre apport énergétique.

Voici quelques conseils qui pourront vous aider à éviter un gain de poids excessif en

cessant de fumer :

Prendre une marche est un moyen simple d’augmenter votre dépense énergétique et de stabiliser votre poids tout en vous procurant une détente et un moyen d’apaiser vos dé-sirs de fumer.

Choisir des collations nutritives : un fruit, un jus de fruits ou des crudités. Ces aliments regorgent de vitamines et sont faibles en calories.

Boire beaucoup d’eau, au minimum 1,5 litres par jour. Il existe habituellement peu d’association entre la cigarette et l’eau fraîche.

Les aliments gras et riches en calories (croustilles, pâtisseries, tartes, chocolats et boissons gazeuses) doivent être consommés avec modération et ne doivent pas remplacer votre habitude de fumer.

Il n’est pas recommandé de faire un régime sévère en même temps que vous cessez de fumer.

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CARNET D’ADRESSES

RESSOURCES DU MILIEU POUVANT VOUS OFFRIR DES INFORMATIONS

La Fondation québécoise du cancer Le centre de documentation 190, rue Dorchester sud Québec (Québec) G0K 5Y9 Tél.: (418) 657-5334 ou 1-800 363-0063 La ligne info-cancer (1-800 363-0063) Internet : http://www.fqc.qc.ca

Association pulmonaire du Québec 4837, rue Boyer, bureau 100 Montréal (Québec) H2J 3E6 Tél. : (514) 596-0805 Tél. : 1-800-295-8111 Internet: http://www.pq.lung.ca

Société canadienne du cancer 489, boul. René Lévesque O. Québec (Québec) G1S 1S2 Tél. : (418) 683-8666 Internet : http://www.cancer.ca/French/RD_Tobacco.asp

Fondation des maladies du cœur 1248, chemin Ste-Foy, bur. 200 Québec (Québec) G1S 2M5 Tél. : (418) 682-6387 Internet : http://ww2.fmcoeur.ca/

Ministère de la Santé et des Services sociaux Service des communications 1075, chemin Sainte-Foy, 16e Et. Québec (Québec) G1S 2M1 Tél.: (418) 646-2081 Internet : http://www.msss.gouv.qc.ca/fr/index

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Conseil canadien pour le contrôle du tabac (CCCT) (Auparavant : Conseil canadien sur le tabagisme et la santé) 170, ave. Laurier ouest, suite 1000 Ottawa (Ontario) K1P 5V5 Tél. : (613) 567-3050 Internet : http://www.cctc.ca

Conseil québécois sur le tabagisme et la santé (Section québécoise du CCCT)

5310, St-Denis Montréal (Québec) H2J 2M3 Tél. : (514) 948-5317

Santé Canada Direction de la promotion de la santé 200, boul. René-Lévesque Ouest, Suite 210 Montréal (Québec) H2Z 1X4 Tél.: (514) 283-2306 Fax : (514) 283-6739 Personne-contact : Madame Laurie-Anne Thibert

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RESSOURCES SUR INTERNET

Légende: Utile............................................... Utile et pratique .......................... Très utile et très pratique .......... Indispensable ..............................

Société canadienne du cancer : www.cancer.ca/French/RD_Tobacco.asp

Version Internet de guides à l'intention des fumeurs. On y trouve pas moins de 6 sec-tions, pour hommes ou pour femmes, où les renseignements et conseils sont présentés sous la forme de brochures en français ou en anglais, selon 5 étapes du cheminement du fumeur. On y retrouve aussi les publications de la Société et des renseignements sur les fonds de recherche disponibles pour la recherche sur le tabagisme. Contient une liste de liens avec d'autres sites sur les mêmes thèmes.

Ce site s'adresse au public et aux intervenants.

Santé Canada : www.hc-sc.gc.ca

Un site très bien structuré, divisé en sections pour adolescent, parents, femmes et hom-mes. On y retrouve aussi des rapports sur les recherches, des statistiques, une présenta-tion des différentes lois au Canada et dans les différentes provinces. Il contient une liste des programmes en arrêt tabagique individuel ou en groupe offerts dans tout le Canada. Les intervenants en tabagisme ont accès à plusieurs ouvrages de référence très pertinents. Contient une liste de liens avec d'autres sites sur les mêmes thèmes.

Ce site bilingue s'adresse au public et aux intervenants.

J'arrête ? C'est possible : defitabac.qc.ca/defi2002/

À l'occasion de la Semaine québécoise pour un avenir sans tabac Info-tabac présente dans ce site une liste impressionnante de ressources pouvant aider les personnes qui désirent cesser de fumer. On y retrouve par exemple des liens avec d'autres sites s'intéressant au tabac, des information sur la documentation imprimée et les bottins régionaux des guides et ressources pour cesser de fumer.

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Ce site bilingue s'adresse au public et aux intervenants.

Info-tabac: www.infotabac.com

Ce site se veut un outil de référence pour les personnes qui recherchent de l'information sur le tabac que ce soit au niveau de la prévention, de la protection, de l'information ou de la cessation. Plusieurs liens sont faits avec d'autres sites sur le tabagisme. Un service aux médias est offert. Plusieurs articles fort pertinents sur la cessation et sur la nicotine qui ont été publiés dans le bulletin mensuel Info-tabac sont accessibles à partir de ce site.

Le site est mis à jour régulièrement et s'adresse plus particulièrement aux intervenants.

Université de Genève: www.stop-tabac.ch

L'Institut de médecine sociale et préventive de cette université suisse présente son Pro-gramme Stop-tab@c, qui comprend une série de six brochures selon les stades de pro-gression du fumeur. Ces brochures sont offertes en format PDF ou HTML. Ce site contient beaucoup d'informations pratiques pour le public et permet aux intervenants de découvrir des outils très utiles. C'est un site coloré où l'accent est mis sur l'interaction avec l'internaute en lui permettant de poser des questions à des experts et obtenant des conseils individualisés en répondant à un questionnaire. Il contient également des liens avec des sites consacrés à la prévention du tabagisme.

Ce site est disponible en français, en anglais et en allemand et s'adresse au public et aux intervenants.

Conseil Canadien pour le contrôle du tabac www.cctc.ca

Présentation de plusieurs publications, communiqués de presse et rapports gouverne-mentaux sur la santé et sur le contrôle et l'utilisation du tabac. Il est mis à jour réguliè-rement et donne des informations sur les différentes campagnes antitabac et de promo-tion de la santé. Présentation du programme Guider vos patients vers un avenir sans ta-bac et de la liste des conseils représentatifs provinciaux.

Ce site bilingue s'adresse aux intervenants en tabagisme.

Nicotine anonyme

www.nicotine-anonymous.org www.alliance.com

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BIBLIOGRAPHIE Les informations contenues dans ce texte proviennent, entre autres, des documents sui-vants.

Fischer, E.B., Lichtenstein, E., Haire-Joshu, D., Morgan, G.D. & Rehberg, H.R. (1993). « Methods, Successes, and Failure of Smoking Cessation Programs ». Annual Review of medecine, 44, p 481-513.

Hurt, R .D., Dale, L.C., McClain, F.L., Eberman, K.M., Offord, K .P., Bruce , B.K. & Lau-ger, G.G. (1992). « A Comprehensive Model for the Treatment of Nicotine Dependence in a Medical Setting ». Medical Clinics of North America, 76, p 495-514.

Paradis, F & Vézina, M. (1994). « Le counselling médical dans l’arrêt tabagique ». Les Éditions Papyrus, Québec, 116 p.

Prochaska JO, Goldstein MG. Process of Smoking Cessation : Implications for Clinicians. Clin Chest Med 1991 ; 12 : 727-35.

The Smoking Cessation Clinical Practice Guideline Panel and Staff (1996). « The Agency for Health Care Policy and Research Smoking Cessation Clinical Practice Guideline : Concensus Statement ». Journal of American Medical Association, 275, p1270-1280.

Smith, S.S., Jorenby, D.E. Fiore, M.C. & Baker, T.B. (1998). «Smoking cessation : What's new since teh AHCPR guideline». The Journal of respiratory diseases, 19, p 412-426.

Remarque : Les renseignements sur les méthodes et les organismes ont été validés auprès des personnes

ou organismes impliqués, avant la diffusion.

guide des méthodes et ressources pour cesser de fumer

Documents