guide clinique de linfirmière en santé mentale pour lévaluation, la surveillance et le suivi...

Guide clinique de l’infirmière en santé mentale pour l’évaluation, la

surveillanceet le suivi pharmacologique

Par Sylvie Décarie

Sylvie Deschênes

Une collaboration inter établissement

CSSS de la Pointe-de-l’Île CSSS de St-Léonard et St-Michel CSSS Lucille-Teasdale Hôpital Louis H. Lafontaine Hôpital Maisonneuve-Rosemont

Plan de la présentation

Contexte Mise en œuvre du PASM Constats Groupe de travail sur les soins infirmiers

Présentation du guide clinique Les buts Les médicaments

Acide Valproïque, Clozaril® (clozapine), Lithium Outils de suivi clinique Le cadre de référence pour le suivi des paramètres

métaboliques

Plan de la présentation (suite)

Règles de distribution Mise à jour et diffusion Droits d’auteurs Archives

État de situation Conclusion Période de questions

Contexte

Plan d’action en santé mentale (PASM) du MSSS Conduit à une transformation des services Basé sur le principe de hiérarchisation Précise la responsabilité des CSSS à l’égard

de la clientèle stabilisée Entraîne un transfert de clientèle de la

2e ligne vers la 1re ligne

Contexte

Décision de s’associer pour la mise en œuvre du plan d’action (volet adulte) CSSS de Lucille-Teasdale, de St-Léonard et

St-Michel et de la Pointe de l’Île Hôpitaux Maisonneuve-Rosemont et

Louis-H. Lafontaine

Mise en œuvre du PASM

Évaluation de la clientèle par les équipes de suivi et les psychiatres À l’Hôpital Louis H. Lafontaine, près de

1 400 personnes ont des besoins de niveau 1re ligne

À l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, la démarche d’évaluation est en cours (environ 500 personnes)

Mise en œuvre du PASM(Évaluation de la clientèle)

Équipe projet mis sur pied Tracer le profil de la clientèle suivie en

ambulatoire par chaque équipe traitante selon: Type de logement ou hébergement; Fréquence des rendez-vous avec le psychiatre; Présence ou non d’un suivi par un professionnel et la

fréquence du suivi; La prise d’un médicament sous protocole; La présence d’un médecin de famille ou non

Mise en œuvre du PASM(Évaluation de la clientèle)

Identification des 1400 usagers à partir : (Dans la dernière année) Nombre de visites à l’urgence; Nombre d’hospitalisation et leur durée; Étaient-ils déjà dans les mesures de transition?

Recherche d’un omni Conditions gagnantes

Mise en œuvre du PASM

Orientation de la clientèle Vers les CSSS (principalement de l’Est de

Montréal) pour un suivi par un intervenant de l’équipe santé mentale

Vers un omnipraticien pour les services médicaux

Constats

Certaines personnes ont une médication sous protocole ou ont des injectables

Les besoins des CSSS pour cette clientèle devaient être documentés

Un groupe de travail a été mis sur pied en octobre 2009

Groupe de travail surles soins infirmiers

Objectifs Connaître les besoins des CSSS Déterminer les conditions de réussite du

transfert de la clientèle


Composition Monique Chicoyne, Coordonatrice de l’implantation

du plan d’action en santé mentale adulte (pour l’Est de Montréal)

France Bonin (CSSS St-Léonard-St-Michel) Sylvie Décarie (CSSS Lucille-Teasdale) Sylvie Deschênes (Hôpital Louis-H. Lafontaine) Hélène Gagnier Foisy (CSSS de la Pointe-de-l’Île) Josée Lamoureux (Hôpital Maisonneuve-Rosemont)


Résultats Recommandations et constats Production d’un guide clinique de l’infirmière

en santé mentale Dépôt et approbation du guide par la Table

des DSI des établissements de santé de l’Est de Montréal en août 2010

Diffusion et formation en décembre 2010

Buts visés(document)

Assurer la sécurité et la continuité des soins aux utilisateurs en ce qui a trait à : L’évaluation Le suivi infirmier La surveillance Le suivi pharmacologique

Assurer un soutien clinique aux infirmières des équipes de santé mentale des CSSS

Présentation du guide clinique

Les buts Fiches médicamenteuses

Acide Valproïque Clozaril® (clozapine) Lithium

Les outils de suivi clinique Le cadre de référence du suivi des

paramètres métaboliques

Présentation du guide clinique(suite)

Pourquoi un suivi des usagers prenant ces molécules?

Monitorage et surveillance clinique Suivi rigoureux

Pour plusieurs raisons :

Présentation du guide clinique (suite)

Fiches médicamenteuses Mécanisme d’action Indications Contre-indications Effets indésirables Interactions médicamenteuses Mise en garde Enseignement à prodiguer en lien avec le

médicament Évaluation et suivi clinique

Outils de suivi clinique

Lignes de conduite en lien avec l’utilisation de la molécule médicamenteuse (HLHL, HMR) Bilan initial Bilan de maintien Fréquence des dosages médicamenteux /

suivis hématologiques Suivi infirmier (grilles)

Acide Valproïque et Divalproex sodique

Fiche médicamenteuse

Classe : Anticonvulsivant, antimaniaque, antimigraineux

Indications Crises tonico-cloniques Absences épileptiques Maladie affective bipolaire

Phase aigüe Prophylaxie de manie

Trouble schizo-affectif Prévention des céphalées

Acide Valproïque et Divalproex sodique (suite)


Contre indications Maladies hépatiques Maladies rénales graves Hypersensibilité

Effets indésirables Agitation, ataxie Céphalées, étourdissements Insomnie, somnolence Palpitation, HTA Indigestion, nausées, vomissements Leucopénie, allongement du temps de saignement



Interactions médicamenteuses AAS Clarithromycine Warfarine Carbamazépine Benzodiazépine Diazépam Fluoxétine Ginkgo et autres produits naturels Clozapine Olanzapine Alcool



Mise en garde Hépatotoxicité grave ou mortelle Troubles hémorragiques Syndrome cérébral organique Anomalies congénitales Réactions cutanées graves Aplasie médullaire Insuffisance rénale



Enseignement Respect de la posologie Prendre au coucher Peut provoquer de la somnolence; éviter de conduire Ne pas croquer ou triturer le médicament Ne pas prendre le médicament avec du lait Si présentation sous forme de sirop, le mélanger Importance des examens médicaux réguliers pour

évaluer l’efficacité Éviter l’alcool et autres médicaments qui ont un effet

dépresseur du SNC



Enseignement (suite) Avoir sur lui une pièce d’identité Aviser médecin ou dentiste de son traitement Si anorexie, nausées, vomissements graves,

jaunissement de la peau ou des yeux, fièvre, maux de gorge, malaises, faiblesse, œdème du visage, léthargie, saignement ou ecchymoses inhabituelles, alors informer son médecin

Aviser si grossesse Importance des dosages et de noter l’heure de la

dernière prise de la médication la veille d’un dosage



Évaluation et suivi clinique L’évolution de la condition de santé physique et

mentale L’observance, le respect de la posologie et la

présence d’effets indésirables Surveillance des signes et symptômes de

toxicité Surveillance des résultats des concentrations

sériques (hépatique)



Évaluation et suivi clinique Consommation de médicaments en vente

libre Vérification de l’efficacité thérapeutique du

traitement Documentation et comparaison des résultats Ajustement du PTI


Outils de suivi clinique :(HLHL et HMR) Lignes de conduite Grilles de suivi infirmier

Bilan : initial et de maintien Fréquence des épivalémies

Paramètres métaboliques

Définition du syndrome métabolique Recension des écrits Évaluation des paramètres métaboliques de la

clientèle sous antipsychotiques atypiques Suivi infirmier et surveillance des paramètres

métaboliques de l’usager recevant un antipsychotique atypique (HLHL et HMR)

Enseignement à la clientèle

Définition du syndrome métabolique

Un syndrome métabolique est un effet indésirable associé à la prise d’antipsychotiques atypiques;

responsable d’une prise de poids importante, une modification de l’indice de masse corporelle (IMC), une obésité abdominale, une altération

du profil lipidique et glycémique, l’insulinorésistance et

de l’hypertension artérielle.Sources : Newcomer, J. W. (2007). Antipsychotic medications : Metabolic and cardiovascular risk. Journal of Clinical Psychiatry, 68, 8-13.Newcomer, J.W. et Haupt, D.W. (2006). The metabolic effects of antipsychotic medications. Canadian Journal of Psychiatry, 51, 480-491. Flamand-Villeuneuve, J. (2010). Côté, G., 2008. Le diabète en omnipratique. Agence de la santé et des services sociaux du Bas-St-Laurent.Flamand-Villeneuve, J. (2010). Les perturbations métaboliques liées à la prise d'antipsychotiques de seconde génération: Revue de littérature et prise en charge. Pharmactuel, 43, 91-101.

Profil métabolique des antipsychotiques atypiques

MédicationPrise de

poidsRisque de

diabèteRisque de

dyslipidémie

Clozapine (Clozaril) +++ + +

Olanzapine (Zyprexa) +++ + +

Risperdone (Risperdal) ++ ? ?

Quétiapine (Seroquel) +/- ? ?

Ziprasidone *(Zeldox) +/- NP NP

Aripiprazole *(Abilify) +/- NP NP

Source : ADA, APA, AACE et NAASO (2004). Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care, vol. 27 , 596-601

Rôles de l’infirmière

Évaluer l’état de santé physique en plus de la condition de santé mentale (dont la condition métabolique et les autres facteurs tels que : alimentation, niveau d’activité physique, antécédents médicaux et familiaux, médicaments, etc.) et mentale

Effectuer le suivi clinique de l’usager recevant un antipsychotique atypique sur une base régulière et à long terme selon la provenance (Hôpital Louis H. Lafontaine ou Hôpital Maisonneuve-Rosemont)

Prodiguer l’enseignement relatif au régime pharmacologique et assurer le suivi des paramètres métaboliques

Rôles de l’infirmière (suite)

Encourager l’adoption de comportements sains et la modification des habitudes de vie

Diriger vers les ressources appropriées Communiquer ses interventions et les

résultats au médecin

Clozapine

Fiches médicamenteuses Mécanisme d’action Indications Contre-indications Effets indésirables Interactions médicamenteuses Mise en garde Enseignement à prodiguer en lien avec le

médicament Évaluation et suivi clinique

Clozapine

Enseignement Risque de somnolence en début de traitement

surtout, éviter de conduire Attention à la consommation de tabac et café Respect scrupuleux de la posologie prescrite Si dose oubliée dans les 2 heures, prendre

immédiatement sinon attendre prochaine dose Importance des prises de sang (hebdomadaire en

début de traitement) Si la personne arrête de prendre la clozapine 2 jours

ou plus, ne pas reprendre à la même dose

Clozapine

Enseignement (suite) Explique les effets secondaires devant être

signalés (Sx pseudo-grippaux) Évite l’alcool et autres médicaments qui ont

un effet dépresseur du SNC Ne pas prendre d’alcool ou autres

dépresseurs du SNC Risque de symptômes extra-pyramidaux

Clozapine

Évaluation et suivi clinique L’évolution de la condition de santé physique et

mentale à chaque rencontre Signes vitaux et surveillance des paramètres

métaboliques L’observance, le respect de la posologie et la

présence d’effets indésirables Surveillance des signes et symptômes de toxicité Présence de signes pseudo-grippaux Surveillance des résultats des FSC

Clozapine

Évaluation et suivi clinique (suite) Contrôle sanguin selon protocole Inscription au réseau de surveillance hématologique Consommation de médicaments en vente libre Vérification de l’efficacité thérapeutique du traitement Documentation et comparaison des résultats Ajustement du PTI

Clozapine

Outils de suivi clinique HLHL Lignes de conduite Tableau de fréquence du suivi hématologique Grilles de suivi infirmier

Bilan : initial et de maintien

Règles de distribution

Mise à jour Diffusion Droits d’auteurs Archives

État de situation

Projet est à son début Intérêt pour les grilles de suivi Personnes sous antipsychotique atypique

surtout Évaluation post implantation à venir

Conclusion

Période de questions

guide clinique de linfirmière en santé mentale pour lévaluation, la surveillance et le suivi...

Documents