guide antidotes 2009

Observatoire des Mdicaments, des Dispositifs mdicaux et des Innovations Thrapeutiques

GUIDE DES ANTIDOTES DURGENCE

Edition 2009

PRAMBULELObservatoire des Mdicaments, des dispositifs Mdicaux et des Innovations Thrapeutiques (OMDIT), instance rgionale de conseil, sappuie sur les travaux des commissions techniques pour diffuser des recommandations de Bonnes Pratiques destines aux professionnels exerant dans les tablissements publics et privs de la rgion Centre. Ce guide, labor et rdig par la commission Anesthsiologie - Soins intensifs en 2001 a t ractualis et valid par le Comit Stratgique de lOMDIT le 27 janvier 2009. Il rpond lun des objectifs de lOMDIT : Promouvoir la scurit et la qualit des prescriptions. Il a pour but de dfinir : Quel antidote, pour quelle intoxication ? Qui peut approvisionner ? Comment et dans quel dlai peut-on sen procurer ?

Composition des membres de la Commission Anesthsiologie - Soins intensifs Mdecins : MARC BOUDON CH DREUX THIERRY BOULAIN CHR ORLANS JAMES BRODEUR CH BOURGES FRANOIS COULOMB CH DREUX PHILIPPE DAVERSIN CH BLOIS JACQUES FUSCIARDI CHRU TOURS ANNICK LEGRAS CHRU TOURS FRDRIC LEMESLE CH MONTARGIS RGIS LENOIR CHR ORLANS FRANOISE MERLE CH CHTEAUROUX DOMINIQUE PERROTIN CHRU TOURS

Pharmaciens : JEAN-MARIE DESPREZ CURELY CH CHARTRES PATRICIA FOMBEUR CH DREUX MARIELLE GRIGNON CH CHTEAUROUX CORINNE HARNOIS CH BLOIS JEAN MARC LAURELLI CH GIEN MARIE HLNE LEBAS CH BOURGES PIERRE PLOCCO CHR ORLANS ISABELLE REBEN CH LOCHES ANNICK ROULEAU OMDIT - CENTRE NELLY VIRATELLE CHRU TOURS

Cadre infirmier : Evelyne BLONDET CH Chteauroux

Avec la collaboration du Docteur HARRY, Centre Antipoison - Angers

OMDIT Centre Commission Anesthsiologie : guide des antidotes durgences Guide ractualis en mars 2009. Disponible sur www.omedit-centre.fr

2/18

SOMMAIREToxiques et antidotes Mdicaments antidotes durgenceACIDE DIMERCAPTO-SUCCINIQUE (DMSA) ANTICORPS SPCIFIQUE ANTI-DIGITALIQUE ATROPINE BICARBONATE DE SODIUM BLEU DE MTHYLNE CALCIUM DTATE DE SODIUM CHARBON VGTAL ACTIV CHLORURE DE CALCIUM DANTROLNE DFROXAMINE DIAZPAM DIMERCAPROL PINPHRINE FLUMAZNIL FOMPIZOLE (4-mthyl-pyrazole) GLUCAGON GLUCONATE DE CALCIUM HYDROXOCOBALAMINE INSULINE IPCA (SIROP D) LABTALOL L-CARNITINE LDERFOLINE (folinate de calcium) MAGNSIUM SULFATE N-ACTYLCYSTINE NALOXONE OCTROTIDE OXYGNE PNICILLINE G PHYSOSTIGMINE = SRINE POTASSIUM IODURE PPSB PRALIDOXIME PROPRANOLOL PROTAMINE SULFATE SRUM ANTIVENIMEUX CONTRE LES VIPRES SILYMARINE TRIHEXYPHNIDYLE VITAMINE B6 VITAMINE K1 page 4 page 7

O SE PROCURER CES DIFFRENTS ANTIDOTES DANS LA RGION CENTRE ?Quantits minimales stockes des antidotes utilisation spcifique et rare par tablissement Horaires douverture des pharmacies des tablissements de la rgion centre et numros de tlphone aux heures ouvrables et en garde Approvisionnement dun mdicament antidote en urgence Exemple type de demande de prt page 15

page 16 page 17 page 18


3/18

TOXIQUES ET ANTIDOTESClassement par ordre alphabtique des toxiques rencontrs en urgence avec les antidotes disponibles


4/18

TOXIQUES Aluminium Anti-arythmiques classe IC Dfroxamine

ANTIDOTES

PAGES 98 10

Bicarbonate de sodium pinphrine Par voie orale : Vitamine K1

14 13 14 8 10 10 8 13 11 13 10 14 10 10 11 8 8 124

Anticoagulants oraux

Par voie IV : PPSB Vitamine K1 Bicarbonate de sodium pinphrine Dimercaprol Acide dimercapto-succinique Physostigmine Magnsium sulfate Physostigmine Flumaznil Propranolol Glucagon

Antidpresseurs tricycliques

Arsenic Atropine Baryum Belladone Benzodiazpines et apparents Bta-adrnergiques (trichlorthylne, thophylline, thyroxine)

Bta-bloquants

pinphrine Isoprnaline

Carbamates (insecticides) Champignons avec syndrome cholinergique (clitocybe, inocybe)

Atropine Atropine N-actylcystine

Champignons type "Amanite phallode"

Pnicilline G Silymarine/Silibinine pinphrine

13 14 10 9 8 13 11 11 13 13 8 12 10 9 11

Chloroquine

Diazpam Bicarbonate de sodium

CO (monoxyde de carbone) Cocane Cyanures Datura Digitaliques (digitale, laurier-rose) Dimthylformamide thylne glycol Fer Sels ferreux ou ferriques Fluorures

Oxygne Labtalol Hydroxocobalamine Oxygne Physostigmine Anticorps spcifique anti-digitalique N-actylcystine Fompizole Dfroxamine Gluconate de calcium


5/18

TOXIQUES Hparine Hyperthermie maligne INH Inhibiteurs calciques Insecticides organophosphors Insuline Iode 131 Laurier-rose Mercure

ANTIDOTES Protamine sulfate Dantrolne Vitamine B6 Insuline Atropine Pralidoxime Glucose, Glucagon Potassium iodure Anticorps spcifique anti-digitalique Acide dimercapto-succinique Dimercaprol Fompizole Folinate de calcium Bleu de mthylne Folinate de calcium Carboxypeptidase-G2 Naloxone Trihexyphnidyle Dantrolne Naloxone Pralidoxime N-actylcystine Charbon vgtal activ Acide dimercapto-succinique

PAGES 14 9 14 11 8 13 10 13 8 8 10 10 10 8 10 9 12 14 9 12 13 12 9 8 10 9 9 14 13 14 12 12 13 11 14

Mthanol Mthmoglobinisants Mthotrexate Morphinomimtiques Neuroleptiques (Syndromes extra pyramidaux des - ) Neuroleptiques (Syndrome malin des - ) Opiacs Organophosphors Paractamol Paraquat

Plomb

Dimercaprol Calcium dtate de sodium

Radium Raticides de type AVK

Calcium dtate de sodium Par voie orale : Vitamine K1 Par voie IV : PPSB Vitamine K1 Octrotide N-actylcystine Oxygne hyperbare L-carnitine Srum antivenimeux contre les vipres

Sulfamides hypoglycmiants Ttrachlorure de Carbone Valproate, Valpromide Vipres


6/18

MDICAMENTS ANTIDOTES DURGENCE

Classement alphabtique des antidotes durgence : - Indication - Prsentation et mode de conservation - Posologie standard de ladulte et du grand enfant * - Nombre moyen d'units par jour : case remplie uniquementpour les antidotes spcifiques ncessitent un suivi de stock appropri

* Remarque : Pour les posologies chez lenfant, appeler le Centre Antipoison dAngers - 02 41 48 21 21


7/18

NOM DE L'ANTIDOTE D.C.I ACIDE DIMERCAPTOSUCCINIQUE Succicaptal

PRSENTATION INDICATION CONSERVATION POSOLOGIE

NBRE MOYEN D'UNITES PAR JOUR

Intoxication par mtaux : - mercure - plomb - arsenic Glule 200 mg

30 mg/kg/j en 3 prises pendant 5 jours 15 glules puis 20 mg/kg/j les 15 jours suivants Digidot : 80 mg neutralisant 1 mg de digitalique Quantit neutraliser :

Succimer ou DMSA

ANTICORPS SPCIFIQUE ANTIDIGITALIQUE Digidot(Arrt de commercialisation : octobre 2007)

Digidot : Flacon injectable 80 mg Intoxications par digitaliques Intoxications par plantes contenant de la digitale : - Digitale - Laurier-rose Digibind : Flacon injectable 38 mg

Digoxine DSI prciser en toutes lettres en mg x 0,8 = Q

Digibind

Digitalique DSI en mg x 1= Q Dose passer en perfusion dans srum physio en 1 heure (seringue lectrique) contrle ECG + kalimie Conservation au H+6 rfrigrateur (accident thrapeutique : (+ 2 C + 8 C) dbuter par 1 flacon de 80 mg, souvent suffisant) Calcul adapter pour Digibind (1 ampoule neutralise 0,5 mg de digitalique)

Digidot : 16 flacons de 80 mg

A adapter pour Digibind

Intoxication par insecticide (organophosphor ou carbamates) ATROPINE Atropine Bradycardie, troubles conductifs Intoxication par champignon responsable d'un syndrome cholinergique (Clitocybe et Inocybe) Intoxication grave par antidpresseur tricyclique avec largissement du QRS BICARBONATE DE SODIUM Intoxication grave par Nivaquine, anti-arythmiques et autres stabilisants de membrane avec QRS suprieur ou gal 0,12 s METHEMOGLOBINEMIES : - Poppers - Chlorate de Na et de K - Phnactine, Nitrobenzne - Aniline, Nitrites et Nitrates - Herbicides ures substitues (metobromuron)

1 2 mg IV toutes les 5 Ampoule injectable minutes jusqu' rgression 0,25 mg/ml de la bradycardie et du 0,5 mg/ml myosis 1 mg/ml Conservation l'abri de la lumire 1 seule dose de 1 mg chez ladulte en sous-cutan Chez lenfant : 0,010 mg/kg (10 g/kg) - Perfusion rapide 1 mEq/kg - renouveler + KCL - Arrter la perfusion si QRS < 0,12 s - Ne pas dpasser 750 ml/24 heures 1 2 mg/kg soit 0,1 0,2 ml/kg dans 125 ml de srum physiologique ou G 5% 14 ampoules - A renouveler si besoin 1 heure aprs la premire injection - Ne pas dpasser 7 mg/kg

Flacon de 250 ml 8,4%

3 flacons

BLEU DE MTHYLNE

Ampoule injectable 1% soit 10 mg/1 ml


8/18

NOM DE L'ANTIDOTE D.C.I CALCIUM DTATE DE SODIUM (EDTA Calcique)

INDICATION

PRSENTATION CONSERVATION

POSOLOGIE


Intoxications par mtaux : - Plomb

500 mg 1 g/j Perfusion continue dans Ampoule injectable 500 ml de G5% (soit solution 500 mg/10 ml < 0,5%) sur 2 heures car risque thrombophlbite. A renouveler pendant 5 jours

2 ampoules

CARBOXYPEPTIDASE- Intoxication au Mthotrxate G2

(Voraxaze) ATU nominative

(cf fiche de recommandation OMDIT : "Carboxypeptidase-G2 et surexpositions au mthotrexate") 1) Efficace uniquement si intoxication rcente (infrieure 1 heure) 2) Prvention de l'adsorption digestive de toxiques "lsionnels" : Amiodarone, Chloroquine, Thophylline, Colchicine et Paraquat

50 UI/kg Poudre pour Reconstitution du flacon solution injectable ; avec 1 ml de Na Cl 0.9 % Flacon de 1000 UI Bolus IV de 5 mn

4 flacons max

Adulte = 50 100 g Enfant = 1 g/kg Dose renouveler (nombre Flacon de de fois max prciser) pour : 6 flacons 50 g/250 ml si de granuls pour - Rythmodan 3 suspension buvable - Carbamates administrations diluer - Thophylline dans 250 ml d'eau - Carbamazpine - Dapsone - Quinine - Digitoxine (en absence de Digidot ou Digibind )

CHARBON VGTAL ACTIV Toxicarb

- Intoxication par les Tricycliques, Carbamates - Intoxication rcente aux benzodiazpines et aux neuroleptiques 3) Dialyse intestinale de substances entro dialysables : phnobarbital, thophylline, carbamates, disopyramide, carbamazpine, dapsone et quinine Hyperthermie maligne

Adulte et enfant : 1) Dose initiale : 2,5 mg/kg Flacon injectable 20 mg/70 ml 2) Puis perfusion de 1 mg/kg/j jusqu' 10 mg/kg/j en dose cumule si persistance du syndrome

DANTROLNE Dantrium

Syndrome malin des neuroleptiques Cf circulaire DGS/SQ2/DH/99/631 du 18 novembre 1999

Cf. circulaire DGS/SQ2/DH/9 9/631 du 18 novembre 1999

Intoxication par le Fer ++ DFROXAMINE Desfral - Sels ferreux - Sels ferriques Intoxication par l'aluminium

Flacon injectable 500 mg/5 ml 2 g/20 ml

Conservation une temprature 2) Perfusion continue : infrieure 25 C 5 10 mg/kg/h pendant 6 heures Conservation IM 1g x 6 / jour l'abri de la lumire

1) Voie intra gastrique : 2g/l de lavage gastrique ou 5 g de Desfral per os

20 flacons de 500 mg/5ml

A adapter pour les flacons de 2 g/20 ml

DIAZPAM Intoxication par chloroquine Valium

1) Dose de charge 1 2 mg/kg en 30 minutes Ampoule injectable au PSE 10 mg/2 ml 2) Puis 1 2 mg/kg/j pendant 1 2 jours

28 ampoules


9/18

NOM DE L'ANTIDOTE INDICATION D.C.I Intoxications : DIMERCAPROL B.A.L.

PRSENTATION CONSERVATION

POSOLOGIE


- Arsenic - Cadmium - Mercure - Sels d'or - Plomb

1) Dose initiale Adulte : 3 5 mg/kg IM Ampoule injectable Enfant : 50 mg/m/4 h 200 mg/2 ml 2) Dose renouveler toutes les 4 heures Utilisation de seringues en verre pendant 48 72 heures, puis toutes les 6 heures pendant 1 semaine Ampoule injectable 20 mg/20 ml 5 mg/5 ml 1 mg/1 ml Perfusion continue 0,5 mg/1 ml adapter selon 0,25 mg/1 ml lhmodynamique Conservation l'abri de la lumire

12 ampoules

PINPHRINE

= Adrnaline

Intoxication grave par toxique activit stabilisante de membrane (chloroquine, antidpresseurs, tricycliques, antiarythmiques classe Ic)

4 40 ampoules de 5 mg/5 ml A adapter pour les autres prsentations

FLUMAZNIL Anexate

Coma aux benzodiazpines et apparents (STILNOX, IMOVANE ) non associ d'autres produits Test diagnostique pour surdosage aux benzodiazpines

- 0,3 mg IVD - puis 0,2 mg IVD renouveler toutes les 60 5 20 ampoules secondes sans dpasser de 1 mg/10 ml Ampoule injectable une dose totale de 2 mg 0,5 mg/5 ml A adapter pour 1 mg/10 ml - Si rveil obtenu, perfusion la prsentation de 0,2 0,8 mg/h pour 0,5 mg/5 ml maintenir un tat de vigilance correct Ampoule injectable 50 mg Comprim 5 mg 15 mg 25 mg Conservation l'abri de la lumire IV 25-50 mg par 4-6 h Relais per os 15 mg x 4 / j 5-7 jours 6 ampoules

FOLINATE DE CALCIUM

Intoxication au mthanol Intoxication par mthotrexate

FOMPIZOLE (4-mthyl-pyrazole)

Intoxication par : - Ethylne glycol - Mthanol

1) Dose de charge Ampoule injectable 15 mg/kg 100 mg/20 ml 2) Puis 10 mg/kg toutes les Conservation 12 heures (selon taux l'abri de la lumire plasmatique [cf Vidal]) 1) 3 10 mg IVD suivant gravit

20 30 ampoules

Intoxication aux btabloquants Flacon injectable 1 mg/1 ml Conservation au rfrigrateur (+ 2 C + 8 C) Hypoglycmie due l'insuline chez le diabtique

2) Puis 2 10 mg/h au PSE continuer suivant clinique 50 250 flacons 1 mg (adulte et enfant > 25 kg 20 g/kg en sous cutan ou IM enfant < 25 kg ou en dessous de 8 ans

GLUCAGON Glucagen


10/18

NOM DE L'ANTIDOTE INDICATION D.C.I

PRSENTATION POSOLOGIE CONSERVATION Injection de gluconate de calcium avec surveillance du segment QT Ampoule injectable 10% soit 1 g/10 ml Application prcoce de gel sur la lsion 4 6 fois/j pendant 2 3 jours Excision unguale si ncessaire Transfert en milieu spcialis


Intoxication par fluorure par projection cutane : GLUCONATE DE CALCIUM - Acide fluorhydrique liquide ++ - Vapeurs

2 6 pots

Contacter le service des brls et le CAP Angers pour conduite +++

Gel 2,5% Pot de 20 g

Intoxication au cyanure (Fumes d'incendie) HYDROXOCOBALAMINE Cyanokit

- Arrt cardiorespiratoire - Collapsus - Troubles de la conscience - Acidose mtabolique A administrer rapidement sur les lieux mme du sinistre aprs prlvement sanguin pour dosage des cyanures Intoxication aux inhibiteurs calciques en cas dchec des mesures thrapeutiques classiques destines stabiliser le choc circulatoire

Bote de 2 flacons pour perfusion 2,5 g par flacon

1) Dose initiale 70 mg/kg en perfusion sur 30 minutes soit 5 g pour l'adulte 4 6 flacons

2) Dose renouveler Conservation 1 2 fois selon gravit du l'abri de la lumire tableau en perfusion sur 30 minutes 2 heures

INSULINE

10 UI puis 0,5 UI/kg/h (0,5 1 UI/kg/h) avec apports glucidiques et potassiques 6 - 12 mois = 10 ml 18 mois 5 ans = 15 ml Flacon dose unitaire > 5 ans et adulte = 30 ml 20 g/15 ml Rcipient ferm Dose renouveler si pas d'effet 20 minutes aprs la premire prise Perfusion IV continue 0,004 mg/ml dans 250 ml de srum glucos isotonique, NB : protger la perfusion de la lumire. Dose de charge de 0,5 1 mg/kg puis ventuellement 0,1 mg/kg/h en perfusion continue

IPECA (sirop)

Induction de vomissements pour l'vacuation digestive des intoxiqus conscients, en particulier chez l'enfant.

4 flacons

ISOPRENALINE Isuprel

Ampoule injectable 0,20 mg/1 ml Intoxication aux btabloquants Conservation au rfrigrateur (+ 2 C + 8 C) Ampoule injectable 100 mg/20 ml Conservation l'abri de la lumire Ampoule injectable 1 g/5 ml

LABTALOL Trandate

Intoxication par toxiques activit bta-adrnergique (trichlorthylne, cocane, thophylline, thyroxine) Intoxications graves au valproate, valpromide

3 ampoules

L-CARNITINE Cytopathies mitochondriales Lvocarnil

50 75 mg/kg/j Solution buvable 100 mg/ml (flacon de 10 ml) Sachet de 8 g 5 10 g per os dilu

6 ampoules ou flacons

Encphalopathies hyperamonimiques MAGNSIUM SULFATE Intoxication au baryum

2 sachets


11/18

NOM DE L'ANTIDOTE INDICATION D.C.I

PRSENTATION POSOLOGIE CONSERVATION Voie IV = meilleure garantie de la quantit administre


Intoxication par paractamol Flacon injectable 20% soit 5 g/25 ml Traitement prolong plusieurs Njours pour : ACTYLCYSTINE - toxine phallodienne avec cytolyse hpatique - dimthylformamide Fluimucil - monochlorobenzene - tetrachlorure de carbone - 1,2 dichloroethane - 1,1 dichloroethane Conservation l'abri de la lumire

1) Dose de charge 150 mg/kg dans 250 ml de G 5% en 1 heure (dose de charge en 1 heure car ractions anaphylactodes frquentes si perfusion trop rapide) 2) Puis 50 mg/kg dans 500 ml de G 5% en 4 heures 3) Puis 100 mg/kg dans 1000 ml de G 5% en 16 heures En cas d'hpatite aigu grave dose de charge de 150 mg/kg en 1 heure, puis 100 mg/kg toutes les 16 heures en perfusion continue renouveler 5 10 flacons

Pour la voie per os voir Mucomyst

NACTYLCYSTINE Mucomyst Mucomyst 200 mg chez l'enfant Intoxication par paractamol (enfant)

Voie per os : passage hpatique rapide, ne pas Solution pour arosol utiliser si vomissements ou instillation locale utilise pour la voie 1) Dose initiale 140 mg/kg per os ampoule de 1 g/5 ml 2) Puis 70 mg/kg toutes les (20 %) 4 heures pendant 72 heures Conservation l'abri de la lumire - Diluer 1 ampoule dans 10 ml de srum physiologique Ampoule injectable - Injecter ml par ml jusqu' 0,4 mg/1 ml correction de la dpression respiratoire Conservation - Ne pas dpasser une l'abri de la lumire dose maximale de 1 mg - Relais en perfusion continue 0,4 mg/h Flacon injectable IV ou SC 50 g/1 ml Adulte : 50 g SC toutes 100 g/1 ml les 12 heures Enfant : 25 g toutes les 12 heures Conservation au rfrigrateur (+ 4 C)

Sachet 200 mg (enfant)

40 ampoules

NALOXONE Narcan

Intoxication aux : - Opiacs - Morphinomimtiques

25 ampoules

2 flacons de 50 g ou 1 flacon de 100 g

OCTROTIDE Sandostatine

Hypoglycmie suite une intoxication aux sulfonylures


12/18

NOM DE L'ANTIDOTE INDICATION D.C.I Intoxication : OXYGNE - Monoxyde de carbone Demi vie de HBCO = 1 h 30 avec oxygnothrapie normobare et FiO2 = 100 % - Cyanure (fumes d'incendie)

PRSENTATION POSOLOGIE CONSERVATION


Oxygne mdical

Inhalation avec masque haute concentration avec dbit = 12 15 l/min Dure 12 heures minimum 30 flacons de 1 million UI ou 6 flacons de 5 millions UI

PNICILLINE G

Intoxication par toxine phallodienne, traitement dans les 72 premires heures

Flacon injectable 1 million d'UI 5 millions d'UI

Adulte : 30 millions d'UI/j si fonction rnale normale Enfant : 1 million d'UI/kg/j

Conservation Faire 4 perfusions de 2 l'abri de la lumire heures. Adulte > 17 ans : 1 mg en IV lente sur 3 5 minutes Enfant < 17 ans : 0,5 mg en IV lente renouveler au bout de 5 minutes si non amlioration des symptmes. Une nouvelle dose peut tre ralise 4 heures aprs la premire injection en cas de rcidive des symptmes

PHYSOSTIGMINE Intoxication au Datura, Belladone = SRINE Intoxication atropinique modre ou svre (FC >130, dlire, hallucinations importantes, fivre, Anticholium syndrome anticholinergique ATU nominative priphrique marqu)

Ampoule injectable 2 mg/5 ml

1 ampoule

POTASSIUM IODURE

Iode 131

Comprim 130 mg 1 comprim/j pendant (100 mg iode) 10 15 jours Flacon injectable 250 UI/10 ml (Kaskadil)

stock scurit national

PPSB Kaskadil

Surdosage par anticoagulants oraux Intoxication par raticide de type AVK Avec syndrome hmorragique

500 UI/20 ml (Kaskadil et Octaplex) Kaskadil : Conservation au rfrigrateur (+2 C + 8 C) Octaplex : Conservation temprature ambiante

1) 20 30 UI/kg en IV lente 2) Puis relais par vitamine K1 Ordonnance Mdicament Driv du Sang

5 flacons de 250 UI/10 ml A adapter pour la prsentation 500 UI/20 ml

Facteur IX Facteur VII Facteur V Facteur II Octaplex

PRALIDOXIME Contrathion

Intoxication par insecticides organophosphors

Flacon injectable 200 mg/10 ml

Administration en IV lente (ne pas dpasser 200 mg/min) Adulte : 1 2 g dans 100 150 ml de srum physiologique en 30 minutes, puis 500 mg/h en solution 2,5% dans du srum physiologique pendant un plusieurs jours (monitorer les cholinestrases globulaires) Enfant : dose initiale de 25 mg/kg (maximum 1 g) en solution 5% en 30 minutes puis 10 20 mg/kg/h

60 70 flacons


13/18

NOM DE L'ANTIDOTE INDICATION D.C.I PROPRANOLOL Avlocardyl

PRSENTATION POSOLOGIE CONSERVATION Ampoule injectable 5 mg/5 ml Conservation l'abri de la lumire


Intoxication par toxiques activit bta adrnergique (trichlorthylne, thophylline, thyroxine)

5 10 mg/j (perfusion continue)

2 ampoules

Perfusion en IV lente PROTAMINE SULFATE Flacon injectable 1000 UAH/ml (Flacon de 10 ml) 1) 1 ml neutralise : 1000 UI d'hparine 2) 0,6 ml neutralise : 1000 UI anti-AXA d'hparine de bas poids molculaire

Surdosage hparine

1 flacon

SRUM ANTIVENIMEUX CONTRE LES VIPRES Viperfav

Morsure de vipre avec envenimation de grade 2 ou 3

1 dose = 1 flacon injectable 4 ml Conservation au rfrigrateur (+2 C +8 C)

4 ml en perfusion lente de 1 heure

1 flacon

(Fragment F(ab')2 d'immunoglobulines quines anti venimeuse) SILYMARINE silibiline Lgalon SilATU nominative

Intoxication par toxine phallodienne

Flacon injectable 350 mg

20 mg/kg/j en 4 perfusions (5 mg/kg x 4 perfusions par jour) toutes les 6 heures pendant les 3 premiers jours Adulte : 4 15 mg/j IM sans dpasser 10 mg chez le sujet g Enfant : voie orale selon le poids, 2 6 mg/j en solution buvable 1 g par g d'INH Posologie et rythme d'administration sont adapter lINR (surdosage d'AVK) 1) Au dbut : 10 mg/j

4 6 flacons

TRIHEXYPHNIDYLE Artane

Syndromes extrapyramidaux des neuroleptiques Dyskinsies bucco-faciales aprs prise d'antimtiques Intoxication l'INH


2 ampoules

VITAMINE B6


Ampoule injectable ou buvable 10 mg/1 ml VITAMINE K1 Intoxication par AVK ou raticides

2) Puis adapter les doses Conservation l'abri de la lumire suivant lINR une temprature infrieure 25 C Raticide : 100 mg/j pendant 15 jours selon concentration plasmatique du raticide

10 ampoules

Rfrences :

Danel V., Barriot P. : Les intoxications aigus ; Arnette Paris, 1993 Baud F. : Ranimation des intoxications aigus ; Masson Paris, 1995 Bismuth C., Baud F., Conso F., Frjaville J.-P., Garnier R. : Toxicologie clinique ; Mdecine Sciences Flammarion, 1987 Confrence dexperts sur les intoxications graves aux mdicaments et substances illicites admises en ranimation ; Ranimation, Octobre 2006 Travail effectu en collaboration avec le Docteur Harry, du Centre Antipoison d'ANGERSOMDIT Centre Commission Anesthsiologie : guide des antidotes durgences Guide ractualis en mars 2009. Disponible sur www.omedit-centre.fr 14/18

QUANTITS MINIMALES DEVANT TRE STOCKES DANS LES PRINCIPAUX TABLISSEMENTS DE LA RGION CENTRE(Quantit calcule en fonction du conditionnement)

ANTIDOTES(Nombre moyen dunits par jour)

C.H. BLOIS

C.H.

C.H.

C.H.

C.H. DREUX

C.H.R. ORLANS

C.H.R.U. TOURS

BOURGES CHARTRES CHTEAUROUX

Dimercaptol (B.A.L)(12)

12 100

12 100

12 100

12 100

12 100

24 100

24 100

Bleu de mthylne(14)

Calcium dtate de sodium (EDTA calcique)(2)

10

10

10

10

10

20

10

Pralidoxime (Contrathion)(60 70)

30

30

30

30

30

50

80

Hydroxocobalamine (Cyanokit)(2 kits de 2 flacons)

4

4

4

4

4

8

4

Anticorps spcifique antidigitalique (Digidot ou Digibind)(1 6 flacons de 80 mg)

6

6

6

6

6

12

10

N-Actylcystine (Fluimucil injectable)(5 10)

10

10

10

10

10

20

20

Fompizole(20 30)

20 50 5

20 50 2

20 50 5

20 50 5

20 50 5

40 100 10

50 100 6

Glucagon (Glucagen)(50 250)

Gluconate de calcium gel(2 6 pots)

Silymarine silibiline (Lgalon Sil injectable)(4 6)

0

0

0

0

0

12

12

L. Carmustine (Lvocarnil injectable)(6)

0

30

0

0

0

20

20

Acide dimercapto-succinique (Succicaptal)(15)

0

0

0

0

0

30

30

Srum antivenimeux contre les vipres (Viperfav )(1 coffret de 2 flacons)

1

1

1

1

1

4

3

Carboxypeptidase-G2 (Voraxaze)(4)

0

0

0

0

0

0

4


15/18

NUMROS DE TLPHONE AUX HEURES OUVRABLES ET EN GARDE DES CENTRES HOSPITALIERS DTENANT LES ANTIDOTES RFRENCSTl. aux heures douverture : 02 37 51 52 34 Du lundi au vendredi 8 h 30 17 h 30 Le samedi 8 h 30 12 h Tl. en astreinte : 02 37 51 52 53

Tl. aux heures douverture : 02 37 30 30 50 Du lundi au vendredi 8 h 17 h 30 Le samedi 8 h 30 12 h Tl. en astreinte : 02 37 30 30 30

Tl. aux heures douverture : 02 54 55 64 45 Du lundi au vendredi 8 h 30 16 h 30 Le samedi 8 h 30 12 h 30 Tl. en astreinte : 02 54 55 66 33

.0 D DREUX

Tl. aux heures douverture : 02 38 51 45 24 Du lundi au jeudi 8 h 17 h Le vendredi 8 h 16 h Le samedi 8 h 12 h Tl. en astreinte : 02 38 51 44 44

CHARTRES

ORLEANS

TOURS

BLOIS

BOURGES

Tl. aux heures douverture : Pharmacie Logiple Trousseau 02 47 47 83 79 Du lundi au vendredi 8 h 18 h Le samedi 8 h 30 12 h 30 Tl. en garde (interne) : 02 47 47 83 56 (ligne directe) ou 02 47 47 47 47 (poste 7 15 36)

CHATEAUROUXTl. aux heures douverture : 02 48 48 49 05 Du lundi au vendredi 8 h 17 h 30 Tl. en astreinte : 02 48 48 48 48

Tl. aux heures douverture : 02 54 29 62 50 Du lundi au vendredi 8 h 18 h 30 Le samedi 9 h 13 h Tl. en astreinte : 02 54 29 60 00

Tl. du Centre Antipoison dAngers : 02 41 48 21 21OMDIT Centre Commission Anesthsiologie : guide des antidotes durgences Guide ractualis en mars 2009. Disponible sur www.omedit-centre.fr 16/18

APPROVISIONNEMENT DUN MDICAMENT ANTIDOTE AUPRES DUN AUTRE ETABLISSEMENT

En cas de prescription dun traitement urgent dantidote non disponible dans l'tablissement, le pharmacien sadresse ltablissement le plus proche (cf. carte rgionale p. 16). (les prts de mdicaments doivent tre imprativement effectus par un pharmacien)

Dmarche suivre : Tlphoner au pharmacien ou interne de garde de l'tablissement : - disponibilit du produit - quantit disponible Mettre en place une stratgie pour obtenir le plus rapidement le produit : soit avec un vhicule partant de l'tablissement demandeur soit de l'tablissement prteur Demander lautorisation ladministrateur de garde de dplacer un ambulancier/transporteur Remettre le document lambulancier/transporteur en lui prcisant le lieu exact de prise du mdicament et en lui indiquant le dlai maximum dacheminement.

Cette demande de prt sera faite en double exemplaire : Le pharmacien de ltablissement prteur remet le double de la demande de prt avec le produit et conserve loriginal, Le service demandeur validera la rception du produit et transmettra le double de la demande de prt au pharmacien afin que celui-ci fasse le ncessaire pour restituer le mdicament emprunt.

Remarque : Si le vhicule part de l'tablissement prteur ou si le transporteur/ambulancier ne peut pas passer pas par la pharmacie de ltablissement demandeur, la demande de prt sera faxe la pharmacie de l tablissement prteur. Dans ce cas, faire une photocopie de la demande de prt reue par fax pour la joindre au produit. Lhpital emprunteur prend financirement en charge la totalit du traitement et du transport.


17/18

EXEMPLE TYPE DE DEMANDE DE PRT DUN MDICAMENT ANTIDOTE EN URGENCE

En-tte de ltablissement : N de tlphone : Date : Heure de la demande : Service demandeur : Nom du demandeur : Qualit du demandeur :

Produit emprunter : Intoxication : Nombre de patients : Posologie : Dbut de traitement : Quantit souhaite : Dure du traitement :

Nom, qualit et signature de lemprunteur :

Nom de l'tablissement qui prte : Adresse exacte du lieu o doit se rendre le coursier : N de tlphone du pharmacien dastreinte ou de garde : Produit dlivr : Quantit dlivre : Heure de remise du produit : Nom et Signature du pharmacien ou de l'interne ou du prparateur :

Produit rendu le : Quantit rendue :

Par : Date et signature du pharmacien :


18/18

guide antidotes 2009

Documents