gros intestin = cÔlon topographie - aaemr.org · iléo-coecal (cellules ec => tumeurs...
TRANSCRIPT
GROS INTESTIN = CÔLON
TOPOGRAPHIE Conduit plus large et plus court
Caeco-appendice
Côlon ascendant
Côlon transverse
Côlon descendant
Sigmoïde
Rectum
Absence de valvules conniventes
Absence de villosités
Absence de plaques de Peyer
MUQUEUSE
1 – Epithélium de revêtement - Moins haut que celui de l’intestin grêle
- Mêmes cellules mais de plus en plus de cellules
caliciformes et de moins en moins d’entérocytes
- Nombreux LIE, rares cellules endocrines
2 – Glandes de Lieberkühn - Nombreuses et volumineuses, plus profondes que
dans l’intestin grêle, cellules caliciformes +++
- Mucus sert de lubrifiant pour le passage des fécès
- Cellules neuroendocrine rares sauf dans l’appendice
iléo-coecal (Cellules EC => tumeurs carcinoïdes)
- Absence des cellules de Paneth
- Renouvellement à partie de cellules indifférenciées
situées en profondeur des glandes (moins rapide
qu’au niveau de l’intestin grêle)
3 – Chorion - Minces cloisons conjonctives
- Follicules lymphoïdes nombreux en particulier dans l’appendice
4 – Muscularis – mucosae - 2 couches, développement maximale dans le rectum
MUQUEUSE
SOUS – MUQUEUSE - Identique à celle du grêle + follicules lymphoïdes
- Se soulève en gros plis transversaux = valvules de Houston
(1 à droite, 2 à gauche)
MUSCULEUSE - Couche circulaire interne épaisse
sphincters localement
- Longitudinale externe discontinue avec épaississements sous forme de
3 bandelettes coliques = Taenia coli (1 antérieure et 2 postérieurs)
Couche longitudinale continue dans le rectum (taenia coli absent)
Rectum
Valvules de Houston
MUSCULEUSE
SEREUSE PERITONEALE
Soulevée par des appendices épiploïques
qui pendent dans la cavité abdominale
rectum : adventice de type fibreux
Taenia coli
Appendices épiploïques
HISTOPHYSIOLOGIE Fonction principale: Transformer les résidus de l’intestin grêle en
matière solide non digestibles = fécès
Motricité +++
Les contractions segmentaires aident à la transformation finale des fèces
Propulsion lente des matières fécales vers le rectum avec stockage dans
l'intervalle des exonérations (défécation).
Absorption Réabsorption d'eau et d'électrolytes par les entérocytes du côlon
droit principalement => rôle majeur dans l'équilibre hydro-électrolytique
de l'organisme.
Sécrétion
Exocrine : mucus des cellules caliciformes => lubrification et protection
de la muqueuse
Endocrine: SED
Digestion (par la flore bactérienne du côlon)
Défense immunitaire (appendice)
PATHOLOGIE
Tumeurs coliques et rectales fréquentes
Adénomes
Adénocarcinomes
Infections
Inflammations
Appendicite
Rectocolite hémorragique
TOPOGRAPHIE
Zone ano – rectale
zone des colonnes
zone ano – cutanée
zone cutanée lisse
zone cutanée
marge de l’anus
CANAL ANAL
Valvules et Sinus de Morgagni Veines hémorroïdaires
Releveur de l’anus
Sphincter externe
de l’anus
Muscles striés:
Couche longitudinale ext
Couche circulaire interne
et
Muscles lisses:
Sphincter interne Zone cutanée lisse
Périnée
Canal anal
Zone
des colonnes
Ligne pectinée
Muqueuse rectale
Ligne ano-rectale
Muqueuse anale
Ligne ano-cutanée
= Ligne pectinée
Follicules lymphoïdes
Veines hémorroïdaires
Sphincter interne lisse
Musculeuse
Follicules pilo-sébacées
Peau périnéale
Ligne ano-périnéale
Coupe longitudinale du canal anal
HISTOLOGIE
Muqueuse et sous – muqueuse
1 – Zone ano - rectale
Valvules de Morgagni
Veines hémorroïdaires
Epithélium pavimenteux stratifié
non kératinisé
Sphincter musculaire lisse
Muqueuse et sous – muqueuse
1 – Zone ano – rectale
2 – Zone ano - cutanée
Sphincter musculaire strié
Epithélium pavimenteux stratifié
kératinisé
3 – Zone cutanée
2
3
HISTOLOGIE
Muqueuse et sous – muqueuse
Musculeuse
Sphincter musculaire lisse
de l’anus
Sphincter musculaire strié
de l’anus
Couche circulaire interne
Adventice
FOIE
TOPOGRAPHIE - Rouge foncé à l’état frais (vascularisation abondante)
- Capsule de GLISSON = capsule fibreuse fine mais résistante recouverte par le péritoine viscéral
sauf dans la zone de contact avec le diaphragme
- Se creuse en sillons délimitant les lobes hépatiques
- s’invagine sur sa face inférieure pour former le hile hépatique (pénètrent et sortent les vaisseaux
sanguins et les nerfs, sortent les vaisseaux lymphatiques et les voies biliaires)
VASCULARISATION
Apport veineux (veine porte) +++
et artériel (artère hépatique) +
sinusoïdes veine centro-lobulaire (VCL)
veines sus-hépatiques
veine cave inférieure
LOBULE DE KIERNAN : unité structurale de base
du parenchyme hépatique
Lobules de Kiernan (porc)
Lobules de Kiernan
Prisme hexagonal
centré par veinule
VCL
VCL
Branche interlobaire artérielle
Branche interlobaire veine porte
Canal biliaire
Ramifications
périlobulaires
de la veine porte
Sinusoïdes
Espace porte
Branches
interlobulaires
artérielle
et veineuse
HISTOLOGIE
Constituants du lobule
parenchyme hépatique: travées de Remak (hépatocytes)
contenant des conduits biliaires = canalicules biliaires
vaisseaux sanguins: capillaires sinusoïdes
charpente conjonctive: réseau de collagène III
Veine centrolobulaire
Dans le lobule: circulation sanguin centripète, circulation biliaire centrifuge
REG
REG
Appareil
Golgi
Mitochondrie
Espace de Disse
Canalicule
biliaire
Ultrastructure de
l’hépatocyte
I - HEPATOCYTE Forment des lames radiaires parallèles au grand axe du lobule
Lames s’anastomosent = réseau tridimensionnel continu.
Différenciations des faces hépatocytaires selon leur orientation
- les faces vasculaires exposées à l'espace périsinusoïdal
- les faces biliaires délimitent les canalicules biliaires => Mbne
plasmique résistante aux sels biliaires (Zonula occludens)
- les faces adjacentes à 2 hépatocytes. Interdigitations et
nombreuses jonctions assurant la cohésion et les échanges
interhépatocytaires
Noyau sphérique, central, volumineux, nucléolé, ploïdie variable, certains hépatocytes binucléés. Mitoses
rares dans le foie adulte mais capacité à se diviser importante
REG => synthèse des constituants protéiques du cytoplasme et des protéines plasmatiques sanguine
REL => mécanismes de détoxification, synthèse du cholestérol et de la partie lipidique des lipoprotéines
Golgi impliqué dans la synthèse des lipoprotéines, albumine, facteurs de coagulation et dans l'élaboration
des composés de la bile
Nombreux lysosomes, mitochondries, peroxysomes, dépôts de glycogène et de lipides (forme de réserve
du glucose et des lipides alimentaires), amas de lipofuschine
Réseau péricanaliculaire de microfilaments d’actine => vagues péristaltiques propulsant la bile
HISTOLOGIE
I – HEPATOCYTE
II – CELLULES SINUSOÏDALES
Cellules endothéliales
Cellules aplaties, fenestrées, ± espacées
Différentes des autres cellules endothéliales car elles présentent les
caractéristiques de CPAg.
Rôle important dans la filtration des particules, (empêche le passage
d’IC, de chylomicrons, fait passer les VLDL)
Espace de Disse :
lieu d’échange bidirectionnel
HISTOLOGIE
I – HEPATOCYTE
II – CELLULES SINUSOÏDALES
Cellules de Küpffer ou macrophages hépatique Mobiles et siègent contre l'endothélium côté sang
Grandes cellules avec expansions cytoplasmiques vers l'espace de Disse
Phagocytose des éléments étrangers (virus, bactéries, champignons, parasites, débris
cellulaires), des IC, des hématies vieillies, des cellules néoplasiques métastasées.
Fonction hématolytique => formation de ferritine et de pigments biliaires (biliverdine et bilirubine
non conjuguée) captés par les hépatocytes => excrétion dans les canalicules biliaires en même
temps que les sels biliaires et les substances étrangères que le foie ne peut détruire.
Chylomicrons captés par les cellules de Küpffer => dégradation en triglycérides dans les
lysosomes puis en acides gras libres grâce à l'action de lipases. AG libres véhiculés par
l'albumine sérique puis captés par les hépatocytes
Rôle dans la réponse immune : répondent à un nombre élevé d’immunomodulateurs et relarguent
de nombreux médiateurs (IL-1, IL-6, TNFα, TGFβ…)
Cellules
de Küpffer
Fibres de réticuline
Cellule de Küpffer
Canalicule biliaire
Cellule endothéliale
Cellule de Küpffer
Hépatocyte
Métabolisme de la bilirubine
HISTOLOGIE
I – HEPATOCYTE
II – CELLULES SINUSOÏDALES
Cellules de Ito = cellules stellaires = cellules étoilées du foie
Origine mésenchymateuse localisées dans l'espace de Disse
prolongements cytoplasmiques qui manchonnent les sinusoïdes =>
contribuent à la régulation du flux sanguing par leur bagage en
filament d’actine.
Nombreuses inclusions lipidiques => rôle dans le métabolisme des
graisses et de la vitamine A (stockage).
Intense activité fibroblastique avec synthèse de collagène en cas de
fibrose
HISTOLOGIE
I – HEPATOCYTE
II – CELLULES SINUSOÏDALES
Lymphocytes associés au foie
En contact dans la lumière avec les CK et les CES
LGL (Large Granular Lymphocyte) CD8+ (pit cells) => activité
cytotoxique contre les corps étrangers et les cellules néoplasiques
HISTOLOGIE
I – HEPATOCYTE
II – CELLULES SINUSOÏDALES
III – VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES
Canalicules biliaires
Réseau continu tridimentionnel situé dans l'épaisseur des plaques hépatocytaires.
Pas de paroi propre => étroite juxtaposition, par des jonctions serrées de 2 gouttières qui
dépriment les côtés de 2 hépatocytes adjacents
Rupture de ces jonctions sous la pression de la bile (calculs biliaires, tumeur) => bile gagne les
espaces périsinusoïdaux puis le courant sanguin et la lymphe se chargent en bile => ictère
Activité ATPasique de la MP des microvillosités, l’excrétion biliaire nécessitant de l’ énergie.
Abondance d’acide sialique, rapports cholestérol/phospholipides plus élevé, rapports
phospholipides/sphingomyéline plus bas => plus résistant à l’action détergente de la bile
Les canalicules drainent la bile des travées hépatocytaires vers les espaces péri lobulaires
portes en sens contraire de celui de la circulation sanguine.
HISTOLOGIE
I – HEPATOCYTE
II – CELLULES SINUSOÏDALES
III – VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES
Passage de Hering = canal de Hering
Correspond à la jonction des canalicules biliaires avec les canaux
biliaires périlobulaires
Canaux très étroits et courts ou cholangioles dont la paroi est constituée
d'un épithélium simple pavimenteux à cellules claires
Rôle de régénération du parenchyme hépatique du foie malade à partir
de cellules cholangiolaires (cellules souches)
HISTOLOGIE
I – HEPATOCYTE
II – CELLULES SINUSOÏDALES
III – VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES
Canalicules biliaires
Passage de Hering
Canaux biliaires périlobulaires
Epithélium cubique simple
Canaux interlobulaires des espaces portes
Epithélium cubique simple devient prismatique.
Branches du canal hépatique
Débutent des voies biliaires extrahépatiques
HISTOPHYSIOLOGIE
ORGANISATION FONCTIONNELLE
LOBULE PORTAL Mise en relief de la fonction exocrine
Centré par un espace porte => comprend le tissu hépatique drainant la bile dans le
canal biliaire de l'espace porte.
Prisme triangulaire contenant les parties de 3 lobules classiques avec une veine
centro-lobulaire à chaque angle
HISTOPHYSIOLOGIE
ORGANISATION FONCTIONNELLE
ACINUS HEPATIQUE de Rappaport
Disposé autour de son axe sanguin et de son axe biliaire associé => comprend le
tissu hépatique, irrigué par les branches terminales de VP et de l'AH
Losange contenant les parties de 2 lobules classiques entre 2 veines centro-
lobulaires et 2 espaces portes
3 zones : une zone 1 = périportale à métabolisme oxydatif (sang riche en O2 et pauvre
en produits de détoxification)
une zone 2 intermédiaire, active lors de la digestion
une zone 3 centro-lobulaire en relative hypoxie avec une concentration
sanguine en déchets métaboliques plus importante
=> notion d'hétérogénéité morphologique et fonctionnelle des hépatocytes
mais capacité d’adaptation rapide de la zonation métabolique du lobule
HISTOPHYSIOLOGIE
ORGANISATION FONCTIONNELLE
ACTIVITES METABOLIQUES
Glucides Fonction glycogénique (stockage du glycogène et libération du glucose dans le sang)
Néoglucogenèse à partir des AA et des AG.
Lipides Rôle majeur dans le métabolisme et le transport des lipides et dans le maintien de taux lipidiques normaux
dans la circulation sanguine..
Les AG libres provenant de la dégradation des chylomicrons par les CK sont captés par les hépatocytes et
servent à la synthèse de lipoprotéines, à la formation de corps cétoniques, à la production ou
l’estérification du cholestérol…
Protéines Synthèse de ses propres protéines et la plupart des protéines plasmatiques (albumines, globulines,
facteurs de coagulation, enzymes sériques)
Synthèse de l'angiotensinogène
Organe de réserve de vit B12
Branche de l’artère hépatique
Chylomicrons
TG
AG
TG
Lipoprotéines Corps cétoniques Cholestérol
Lipoprotéines Corps cétoniques Cholestérol
Phospholipides Glycogène
AG Phospholipides
Acides biliaires
Cholestérol
Cellule de küpffer
Hépatocyte
Canalicule biliaire
Capillaires sinusoïdes
Glucose
CES CES
Sinusoïde
Sinusoïde
hépatocyte
HISTOPHYSIOLOGIE
ORGANISATION FONCTIONNELLE
ACTIVITES METABOLIQUES
DETOXIFICATION Transformation enzymatique dans le REL => oxydo-réduction puis
conjugaison (glycuro-conjugaison ou sulfo-conjugaison, acétyl-
conjugaison, méthyl-conjugaison)
Médicaments, stéroïdes, pigments biliaires…
Elimination par voie biliaire ou par voie sanguine
SECRETION BILIAIRE
Phospholipides, cholestérol, acides biliaires, Ig As
HISTOPHYSIOLOGIE
ORGANISATION FONCTIONNELLE
ACTIVITES METABOLIQUES
IMMUNITE
Le foie est l’organe par excellence de l’immunité naturelle (CK, LGL CD8+)
Les IgA qui ne sont pas passées dans la lumière intestinale gagnent la lymphe,
puis la circulation sanguine => vont atteindre la lumière intestinale par la voie
hépato-biliaire.
L’hépatocyte synthétise le CS qui permet de capter les IgAs et de les transférer
dans les canalicules biliaires = cycle entéro-hépatique des Ig A sécrétoires.
PATHOLOGIE
HEPATITE AIGÜE
HEPATITE CHRONIQUE
CHOLOSTASE
CIRRHOSE
TOXIQUES
INFECTIONS
TROUBLES DE LA VASCULARISATION
TROUBLES DE L’EXCRETION BILIAIRE
TUMEURS PRIMITIVES
TUMEURS METASTASIQUES
VOIES BILIAIRES EXTRA – HEPATIQUES
VOIE BILIAIRE PRINCIPALE
Comprend le canal hépatique ( 2 branches droite et gauche) et le canal cholédoque
(prolonge le précédent après avoir reçu le canal cystique)
Abouchement du cholédoque dans le duodénum se fait par l’intermédiaire de
l'ampoule de Vater
3 tuniques :
- une muqueuse : épithélium de type intestinal, qui repose sur un chorion
lâche renfermant quelques glandes tubuleuses ramifiées
- une tunique fibro-élastique contenant quelques cellules musculaires
d'importance progressivement croissante. 2 couches musculaires dans le
cholédoque (circulaire interne qui se renforce jusqu’au sphincter terminal et
une longitudinale externe)
- Séreuse péritonéale
VOIES BILIAIRES EXTRA – HEPATIQUES
VOIE BILIAIRE ACCESSOIRE
Comprend la vésicule et le canal cystique
Réservoir piriforme. Nombreux plis à l'état de vacuité
3 tuniques :
Muqueuse
- Epithélium prismatique simple avec des cellules présentent des
microvillosités, des complexes de jonction apicaux, des interdigitations
latérales. Dilatation des espaces intercellulaires baso-latéraux lors
d’absorption d'eau et d'électrolytes
=> Eau et sels gagnent les capillaires fenestrés sous-jacents
=> Concentration de la bile
- Chorion très vascularisé à capillaires fenestrés + vaisseaux
lymphatiques
Glandes tubulo-alvéolaires muqueuses au niveau du col de la vésicule
Musculeuse plexiforme (petit sphincter au niveau du col de la vésicule)
Adventice côté foie, séreuse côté péritonéal
PHYSIOLOGIE DE L’EXCRETION BILIAIRE
Sécrétion continue de la bile par le foie
Solution aqueuse contenant des électrolytes, des pigments biliaires
(bilirubine conjuguée), des acides biliaires, du cholestérol, des
phospholipides, des substances provenant des réactions de détoxification,
des Ig A.
Acides biliaires recyclés en permanence par la circulation entéro-hépatique.
Vésicule biliaire permet le stockage et la concentration de la bile
CCK sécrétée lors du passage de lipides dans l'IG favorise l'expulsion
de la bile (contraction vésicule biliaire et relâchement sphincter d’Oddi).
Rôle de la bile dans l’élimination des déchets de l'organisme et dans
l'absorption des graisses alimentaires => action émulsifiante des acides
biliaires qui facilite dans l'intestin grêle l'hydrolyse des lipides par les
lipases pancréatiques.
PATHOLOGIE
CHOLELITHIASE
ICTERE
CHOLECYSTITE
CARCINOME