L’InVS s’appuie sur un réseau d’acteurs pour assurer la surveillance de la grippe : médecins libéraux, urgentistes, laboratoires, réanimateurs et épidémiologistes

Fin de l’épidémie de grippe Tous les indicateurs diminuent Le seuil épidémique a été franchi en semaine 12 La mortalité toutes causes revient dans les valeurs attendues Environ 2,9 millions de cas en 9 semaines d’épidémie

L’Institut de veille sanitaire, dans le cadre de ses missions de surveillance, de vigilance et d’alerte dans les domaines de la santé publique, analyse les données de la grippe issues de son réseau de partenaires et publie les indicateurs résultant de l’analyse de ces données dans ce bulletin mis en ligne chaque semaine sur son site internet.

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Taux d'incidence

Seuil épidémique

2014 2015

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Points clés

En semaine 13, Taux d’incidence national en-dessous du seuil épidémique : 88/100 000

consultations pour syndrome grippal 683 passages aux urgences pour grippe dont 59 hospitalisations 33% des prélèvements en médecine ambulatoire positifs pour la grippe Depuis le début de la surveillance, 56% de virus A(H3N2) en médecine ambulatoire 1 517 cas graves admis en réanimation dont 224 décès

Chiffres clés

Taux de consultation pour syndrome grippal, Réseau unique

Semaine 13/2015 - Situation au 01/04/2015 Page 1 Bulletin hebdomadaire grippe InVS

Part des syndromes grippaux parmi les actes, SOS médecins

En France métropolitaine

En médecine générale

En semaine 13 (du 23 au 29 mars), le taux d'incidence des consultations pour syndromes grippaux calculé à partir des données du Réseau unique* est de 88/100 000 [Intervalle de confiance à 95% : 71-105], en-dessous du seuil épidémique (113/100 000). Depuis le début de l’épidémie, 3 millions de personnes ont consulté pour un syndrome grippal. *Le réseau unique est constitué des médecins du réseau Sentinelles et de l’association Grog-Chard de Champagne-

Ardenne.

L’activité SOS Médecins en lien avec la grippe est faible dans toutes les régions sauf en Rhône Alpes (Figure 1) .

| Figure 1 | Part hebdomadaire des syndromes grippaux parmi les actes de SOS médecins par région et tendance en comparaison avec la semaine précédente, semaine 13/2015

Semaine 13/2015 - Situation au 01/04/2015 Page 2 Bulletin hebdomadaire grippe InVS

Foyers de grippe dans les collectivités de personnes âgées*

En semaine 13, 50 foyers d’infections respiratoires aiguës (IRA) survenus en collectivités de per-sonnes âgées ont été signalés à l’InVS, portant à 1 305 le nombre de foyers signalés depuis la semaine 40. Un total de 395 (30%) de ces foyers ont été attribués à la grippe dont 250 à la grippe A et 35 à la grippe B. Le nombre hebdomadaire de foyers retrouve les valeurs de base, observées en dehors du contexte épidémique (Figure 4). Parmi les 1 032 épisodes terminés et pour lequel un bilan final a été reçu, le taux d’attaque (30%) et la létalité (3%) sont dans les valeurs hautes observées jusqu’alors. La part de malades hospitalisés (7%) reste dans la moyenne. ► Pour en savoir plus sur la gestion des IRA en collectivités de personnes âgées, suivez ce lien recommandations du Haut Conseil de la Santé Publique *Une collectivité de personnes âgées est définie comme un établissement hébergeant des personnes âgées dépendantes au sein d’un établissement hospitalier (unité de soins de longue durée) ou maison de retraite. Un foyer d'IRA est défini par la « survenue d’au moins 5 cas d’IRA dans un délai de 4 jours parmi les résidents ».

À l’hôpital

Semaine 13/2015 - Situation au 01/04/2015 Page 3 Bulletin hebdomadaire grippe InVS

> Passages aux urgences et hospitalisations pour grippe

En semaine 13, le réseau Oscour® (qui représente 88% de l’ensemble des passages aux ur-gences en France métropolitaine) a rapporté 683 passages pour grippe dont 59 hospitalisations. Le nombre de passages pour grippe a diminué de 31% par rapport à la semaine 11 et le nombre d’hospitalisations de 31%. Ces diminutions intéressent toutes les classes d'âge. Les personnes de 65 ans et plus, représentent toujours la majorité des patients hospitalisés (45%).

Surveillance des cas graves de grippe admis en réanimation En semaine 13, 37 cas graves ont été signalés à l’InVS portant à 1 517 le nombre total de cas graves notifiés depuis le 1er novembre 2014. Le nombre total est dorénavant plus élevé que celui observé lors de la pandémie de 2009-2010 (n=1334). Le nombre hebdomadaire continue à diminuer très fortement depuis la semaine 7 (Figure 4).

Les patients étaient âgés de 1 mois à 98 ans, avec une moyenne d’âge à 60 ans. La majorité de ces personnes avaient un facteur de risque de grippe compliquée : 82% avaient une comorbidité ciblée par la vaccination et 48% avaient 65 ans et +. La plupart des patients ont été infectés par un virus grippal de type A . Plus de la moitié des patients n’avaient pas été vaccinés contre la grippe. La létalité est à 15% (224 décès) (Tableau 1).

|Tableau 1| Description des cas graves de grippe admis en réanimation, France métropolitaine, 31/03/2015

Statut virologique Effectifs %

A(H3N2)* 245 16%

A(H1N1)pdm09 191 13%

A non sous-typé 847 56%

B 212 14%

Non typés 10 1%

Non confirmés 12 1%

Classes d'âge

0-4 ans 64 4%

5-14 ans 32 2%

15-64 ans 687 45%

65 ans et plus 734 48%

Non renseigné 0 0%

Sexe

Sexe ratio M/F - % d'hommes 1,2 54%

Facteurs de risque de complication

Aucun 237 16%

Grossesse sans autre comorbidité 7 0%

Obésité (IMC≥40) sans autre comorbidité 16 1%

Autres cibles de la vaccination 1238 82%

Non renseigné 19 1%

Statut vaccinal

Non Vacciné 762 50%

Vacciné 263 17%

Non renseigné ou ne sait pas 492 32%

Gravité

SDRA (Syndrome de détresse respiratoire aigu) 700 46%

Ecmo (Oxygénation par membrane extracorporelle) 62 4%

Ventilation mécanique 833 55%

Décès 224 15%

Total 1517 100%

*Distribution des sous-types à interpréter avec prudence du fait de l’insuffisance d’outils de détection des souches A(H3N2) dans les hôpitaux

Semaine 13/2015 - Situation au 01/04/2015 Page 4 Bulletin hebdomadaire grippe InVS

Surveillance des virus grippaux

Depuis la semaine 40, semaine de reprise de la surveillance,

- En médecine générale, 2 655 prélèvements ont été réalisés par des médecins du réseau*. Par-mi eux, 1 482 virus grippaux ont été identifiés. La distribution des types et sous-types est repré-sentée ci-dessous et montre une majorité de virus de type A(H3N2) (Figure 2). - A l’hôpital, 12 622 virus grippaux ont été identifiés par le réseau des laboratoires hospitaliers (Rénal) et 82% d’entre eux sont de type A. En semaine 13, le nombre de prélèvements du réseau unique (n=61) et de virus identifiés (n=20) continent à diminuer. La proportion de prélèvements positifs pour la grippe est de 33% (Figure 4).

| Figure 2 | Distribution des virus grippaux recueillis en médecine générale depuis la semaine 40/2014, par le réseau unique, France métropolitaine.

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56%

1%1%

21%

1% A(H1N1)pdm09

A(H3N2)

A non sous-typé

B(Victoria)

B(Yamagata)

B lignage nondéterminé

Source : Centre national de référence des virus influenzae (CNR) *Les prélèvements du réseau unique sont majoritairement analy-sés par le CNR mais également par le laboratoire de Virologie de

Surveillance de la mortalité toutes causes La mortalité Insee revient dans des valeurs proches des valeurs attendues aussi bien tous âges que par classe d’âges (Figure 3). Depuis le début de l’épidémie de grippe en semaine 3, la mortalité hivernale est supérieure de 16% à la mortalité attendue calculée à partir des 8 années précédentes, soit un excès estimé à 12 400 décès.

| Figure 3 | : Mortalité en France toutes causes toutes classes d’âges, semaines 44/2006 à

13/2015

Pour en savoir plus sur la surveillance de la mortalité, suivez ce lien surveillance syndromique de la mortalité

| Figure 4 | Évolution hebdomadaire, semaines 40/2010 à 13/2015, France métropolitaine du : ► taux d'incidence des consultations pour syndromes grippaux et du nombre cas graves en réanimation ► nombre d’épisodes d’infections respiratoires aiguës en collectivités de personnes âgées ► nombre de virus grippaux et de la proportion de la positivité des prélèvements pour grippe

Données provisoires sur les 2 dernières semaines

* Les données virologiques de cette saison doivent être comparées avec précaution avec celles des saisons passées car les personnes prélevées répondent à une définition de cas plus spécifique que celles utilisées auparavant.

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Etiologie inconnue ou autre

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Virus grippaux

Surveillance de la grippe saisonnière ► Pour en savoir plus sur la grippe saisonnière dans le monde, suivez ce lien : site de l’OMS

Surveillance de la grippe à virus aviaires En semaine 13, le nombre de nouveaux cas humains confirmés de grippe aviaire signalés à l’OMS, était de : - A(H5N1) : 28 cas et 10 décès, soit 812 cas dont 439 décès depuis 2004, - A(H7N9) : 0 cas et 0 décès, soit 631 cas dont 221 décès depuis 2013.

► Pour en savoir plus sur le bilan des cas humains de grippe aviaire, suivez ce lien Bulletin hebdomadaire International

Aucun cas de grippe aviaire n’a été confirmé jusqu’à ce jour en France (dossier grippe aviaire )

Dans le monde

► Pour en savoir plus sur la surveillance de la grippe, (description du dispositif de surveillance, anciens bulletins …), suivez ce lien dossier grippe ► Pour vous abonner au Bulletin hebdomadaire grippe, suivez ce lien abonnement

Remerciements aux réseaux de médecine ambulatoire notamment le réseau Sentinelles, les médecins de Grog-Char, SOS médecins, aux services d’ur-gences du réseau Oscour

®, aux réanimateurs et à leurs sociétés savantes

(SRLF, GFRUP, SFAR), aux ARS, aux laboratoires, au CNR des virus influen-

zae, aux cliniciens, ainsi qu’à l’ensemble des professionnels de santé qui parti-cipent à la surveillance de la grippe.

Semaine 13/2015 - Situation au 01/04/2015 Page 6 Bulletin hebdomadaire grippe InVS

Directeur de la publication François Bourdillon

Rédactrice en chef Isabelle Bonmarin

Comité de rédaction Emmanuel Belchior Vanina Bousquet Christine Campèse Bruno Coignard Anne Fouillet Scarlett Georges Daniel Lévy-Bruhl Sylvie Quelet Yann Savitch

Contact presse Katel Le Floc’h Tél : 33 (0)1 41 79 57 54 presse@invs.sante.fr

Diffusion Institut de veille sanitaire 12 rue du Val d’Osne 94415 Saint-Maurice cedex

En Europe

En semaine 12, l’activité grippale est en décroissance dans la plupart des pays européens. Parmi les prélèvements réalisés en médecine ambulatoire, 41% étaient positifs pour la grippe. Depuis la semaine 40, 38% des prélèvements en médecine ambulatoire analy-sés étaient positifs pour la grippe: - 71% virus de type A dont la majorité (79%) était de type A(H3N2). - 29% virus de type B et pour la plupart le lignage était de type B/Yamagata. La majorité des virus A(H3N2) caractérisés montrent des différences antigé-niques avec le virus inclus dans le vaccin. ► Pour en savoir plus sur la surveillance européenne de la grippe, suivez ce lien FluNews Europe

L’épidémie de grippe se poursuit dans les Antilles et en Guyane. ► Pour en savoir plus sur la situation de la grippe dans les DOM, consultez

les Points Epidémiologiques de la Réunion et de Mayotte, point au 12 août 2014, de la Martinique, point au 26 mars 2015, de la Guadeloupe, point au 10 mars 2015, et de la Guyane, point au 23 mars 2015.

Dans les départements d’outre-mer