Sutures & RéparationsMéniscales

DIU Grenoble 2011

Pr E. SERVIEN,

Hopital de la croix-rousse

Physiopathologie

Arnoczky & Weber

� Extrinsèque: revascularisation

� Intrinsèque: prolifération cellulaire

Méthodes Adjuvantes

Pannel

� Avivement des berges� Perforations (canaux)� Adjonction d’un caillot� Patch synovial� Facteurs de croissance?

Indications

Les recommandations répondent aux questions suivantes :

1) Quelles sont les techniques de la réparation méniscale ?

2) Quelle est la prise en charge d’une lésion méniscale traumatique ?

3) Quelle est la prise en charge diagnostique et thérapeutique des

lésions méniscales non traumatiques ?

Indications

Ménisque = Arthroscopie ≠ Diagnostic

ANAES 1994

Indications

Réparation vs Meniscectomie

Indications

Situation et Type lésionnel

Indications

Genou stable vs Instable

< 40 ans vs > 40 ans

Indications

Traumatique vs Dégénératif

Indications

Urgence Diagnostique

Évolution …

Lésion méniscale

Méniscectomie

Fonction méniscale

• Répartition des contraintes

• Stabilisation

• Nutrition - lubrification

• Proprioception (?)

Vascularisation

Arnoczky & Warren

0 1 2 3

Diagnostic

• Arthrographie

• Arthroscanner

• IRM

• Per-opératoire

La lésion est-elle réparable ?

Critères analysables à l’IRM

Distance au mur de la lésion- Zone vascularisée (R - R) - Etat mur méniscal restant

Les Pré-requis Anatomiques

• L’IRM est un bon examen pour prévoir la réparabilité anatomique d’une lésion méniscale

Critères IRM Anse de Seau luxée

Mégacorne antérieure

Fragment dans l’échancrure

Double LCP

Facteurs Anatomiques

L’extension de la lésion est un facteur de mauvais pronostic

Mais une méniscectomie étendue est très péjorative

• DANS SA PARTIE VASCULARISEE

• REPETER LES POINTS DE SUTURES

ET LES PREMIERES SEMAINES

• EVITER UNE REPRISE DE L’APPUI INTEMPESTIVE

• EVITER LA FLEXION > 90°

Il faudra donc réparer le ménisque

Dedans en dehors

Voies rétroligamentaires

Branche accéssoire du NSI

Nerf fibulaire

Tout en dedans

Fast-Fix™

Quelles lésions réparer ?

ANSE DE SEAU +++

Avoir à l’esprit que l’alternative est une méniscectomie totale ou subtotale du ou des segments

considérés

Savoir prendre le risque d’un échec !

Les Pré-requis anatomiques

• Lésion en zone vascularisée (0,1 ET 2)

• Tissu méniscal sain• Fixation primaire stable

Genou Laxe

• Toute Lésion Méniscale périphérique, symptomatique et/ou instable

• Associée à la reconstruction du LCA+++

Genou laxe

• La ligamentoplastie simultanée fait partie du programme opératoire

• La lésion méniscale est un argument supplémentaire pour porter une indication de ligamentoplastie

Genou laxe

• Alternative = Abstention

• MM <10mm

• ML : abstention vs réparation

Genou StableMéniscectomie• plus âgé• zone avasculaire• tissu dégénératif• lésion radiale

clivage - complexe• attention au ML

Réparation Méniscale• sujet jeune – enfant• zone rouge• tissu sain• lésion verticale

clivage jeune sportif• ML > MM

Méniscectomie et Réparation ne s’opposent pas mais sont complémentaires