Gaële Duriez, Marcel Hess, Nadine Lazimi

1JMG 2010

Chez les Séniors Vrai-Faux?On doit manger moins en vieillissant

Les besoins énergétiques sont moins importants

Il y a des besoins spécifiques en protéines ,glucides et vitamines

Perte de gout et baisse de l’odorat augmentent avec l’âge

JMG 2010 2

Vrai Faux ?Le poids se surveille une fois tous mois

Une café au lait le soir suffit comme diner

Un amaigrissement de 2 kg est un signal d’alarme

Les risques de chutes et fractures sont dus à l’ostéoporose et la sarcopénie

JMG 2010 3

Morbimortalité et DénutritionFacteur de mauvais pronostic du sujet

vieillissant

Risque de Morbidité (infection, chûtes ,escarres ) multiplié par 2 à 6

Risque de Mortalité au cours de décompensation pathologique 4 fois plus grand

JMG 2010 4

Besoins énergétiques Rendement de organisme diminue,

assimilation des aliments et utilisation des nutriments moins bonne

Il faut consommer suffisamment de calories, protéines et calcium

Des apports énergétiques suffisants doivent être maintenus en qualité et en quantité

Les besoins ne diminuent pas avec l’âgeJMG 2010 5

ProtéinesMasse de réserves protéiques muscles diminue

avec âge, 40 % de perte à 65 ans

Réduction de la masse maigre aux dépends des muscles squelettiques

Fonte musculaire ou sarcopénie, conséquence : chute et fracture

Apport nutritionnel en protéines 1g/kg/jour

JMG 2010 6

18 à 20 g de Protéines 100 g de viande 100 g de poisson2 œufs200g de fromage blanc4 yaourts90g de camembert70g Emmental

JMG 2010 7

GlucidesIndispensables au fonctionnement musculaire

et cérébral.Les personnes âgées réduisent leur

appétence aux glucides complexes

Apports glucidiques 50% de la ration énergétique Privilégier sucres complexes

Sucres simples pour plaisir et convivialité

JMG 2010 8

Besoins Nutritionnels Similaire du jeune adulte à activité égale Vitamines: besoins couverts par alimentation

équilibrée riche en fruits et légumes

Supplémentation Vitamine D nécessaire si carence

Pas de restriction calorique (dangereux)

Pas de régime au long cours

9JMG 2010

Mécanismes de la Dénutrition

Apports alimentaires insuffisants % aux besoins contrôle de l’appétit perturbé

Augmentation des besoins métaboliques si infection sévère, cancer,insuf cardiaque, respiratoire, escarres

Défaut d’adaptation à ces modifications

Reprise pondérale difficile par vieillissement tube digestif .

10JMG 2010

Facteurs prédisposant la dénutritionPertes des dents, mauvaise hygiène bucco

dentaireAltération du gout et de l’odoratMédicaments : -Sécheresse buccale, trouble du transit,

(diarrhée sous AB , constipation avec Fer , codéine), sédation psychotropes

-Plus de 3 médicaments et eau en début de repas est anorexigène

11JMG 2010

Facteurs Physiologiques et SociologiquesDiminution du goutPerte de l’appétitRassasiement précoceSensation de soif s’estompeIsolement social et familialPerte autonomieManque de revenus

JMG 2010 12

Apports caloriques du sujet en bonne santé

30 à 35 kcal/kg de poids dont idéalement

60 à 70 % de glucides et 30 à 40 % de lipides

Apports - Protéiques: 1 à 1.2 g/kg de poids /jour

- Calcium : 1.2g/jour - Vitamine D3: 800 à

1200 UI/j13JMG 2010

SUJET DENUTRI ou en HYPERCATABOLISME

Apport calorique : 35 à 45 Kcal/kg de poids /jour

Apport protéique : 1.2 à 1.8 g/kg de poids / jour

Apport calcium et vit D inchangé

14JMG 2010

SIGNES D’ALERTE NON SPECIFIQUESCheveux sec, cassantsVisage terne amaigriPeau sèche fineOngles striés cassants et déformésPétéchies Œdèmes des membres inférieurs ou des lombesDiminution de la prise alimentaireRisque de dénutrition si apports journaliers < 1 500Kcal

15JMG 2010

12 signes d’alertes de dénutrition1) Revenus financiers insuffisants

2) Perte autonomie physique ou psychique

3) Veuvage, solitude ,état dépressif

4) Problèmes bucco –dentaires

5) Régimes restrictifs /6) Trouble de la déglutition

JMG 2010 16

7) Consommation de 2 repas/j

8) Constipation

9 )Plus de 3 médicaments /j

10) Perte de 2 kg dans le dernier mois

11) Albuminémie<35g/l, Cholestérolémie < 1.6g/l

12 ) Maladie aigue sévère

JMG 2010 17

Un seul évoque la dénutrition

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Quels sont les outils à notre disposition ?

POIDS

ALBUMINEMIE

MNA : Mini Nutritional Asssessment

GNRI Gériatric Nutritional Risk Index

19JMG 2010

POIDSIl ne suffit pas à lui seul à poser un diagnostic(pas de distinction entre masse maigre et masse

grasse, varie en fonction de l’hydratation)

Une personne âgée obèse peut être dénutrie

Permet de calculer IMC

Distance talon genou(qd taille impossible à mesurer)

20JMG 2010

ALBUMINE/PREALBUMINEAlbuminémie basse est plus un facteur pronostic

de complication qu’un marqueur de l’état nutritionnel

liée à état inflammatoire ou hydratationSert au calcul du GNRI Geriatric Nutritional Risk- Marqueur du risque de morbidité lié à état

nutritionnel - Validé chez le sujet hospitalisé- 1,489 x albuminémie(g/l)+41,7 x poids/poids idéal

)- Transthyrétine /pré albumine

21JMG 2010

MNA Mini Nutritional AssessmentRecommandé pour le dépistage de la

dénutrition après 75 ans , outil validé,Questionnaire aborde de manière globale le

risque de dénutrition6 premières questions approche du risque

MNA courtScore <11 points MNA completPas de paramètre biologiqueMNA< 17/30 Dénutrition

22JMG 2010

JMG 2010 23

1 PERTE D’APPETIT

2 PERTE RECENTE DE POIDS< 3 MOIS 3 MOTRICITE (lit, fauteuil, autonome) 4 MALADIE AIGUE OU STRESS

PSYCHOLOGIQUE 5 PROBLEMES NEUROPSYCHOLOGIQUES 6 INDICE DE MASSE CORPORELLE <19 Si 11 points ou moins EVALUATION GLOBALE

GNRI: Risque de morbimortalité liée à l’état nutritionnel

Pour patient en institution

92< GNRI< 98 Risque bas de complication

82<GNRI<92 Risque modéré de complications

GNRI <82 Risque majeur de complications

24JMG 2010

PERTE DE POIDS RECENTE DENUTRITIONSupérieure ou égale à 5 % en 1 mois ou Supérieure ou égale à 10 % en 6 mois

IMC < 21 kg/m2

Albuminémie < 35 g/l

MNA Global <17/30

25JMG 2010

Dénutrition SévèrePerte de poids sup 10 % en 1 mois ou 15 %

en 6 mois

IMC< 18

Albuminémie < 30 g/l ,<200mg/l pré albumine (transthyrétine)

(Interpréter le dosage de l’albuminémie % CRP )

JMG 2010 26

Manque d’appétitTenir compte des gouts ,capacité à mâcher et

avaler adapter les portionsSi vite rassasié : proposer de manger plus

souventEnrichir pour compenser (béchamel ,gruyère)Mouliner la viandePrendre médicament en dehors des repasCompléments nutritionnels oraux(remboursés)Produits hyper énergétiques et ou hyper

protidiquesJMG 2010 27

Perte de gout, Difficulté à manger Mastiquer longtemps, bien mâcherConsulter le dentiste, importance du dentierAlimentation tendre ,fruits mursDonner du gout: ail, oignons, fines herbes,

moutarde Saler avant de consommerBoire 1.5 l Dresser une jolie tableProposer verre de vin ou apéro

JMG 2010 28

Organisation des repasMoment de partage, d’échange, de plaisirFaciliter le moment du repasMenus variés adaptésFaire les courses, faire à mangerDéroulement des repas: cadre du repas,

s’habiller installer confortablement, environnement agréable

Manger ensemblePas de régime incontrôléAlimentation mixée, et enrichie

JMG 2010 29

Conseils PratiquesServices de soutient à domicileService social de la Mairie CCASParis centre Emeraudes : 44 RestaurantsRepas à domicilePoint Paris Emeraude-paris .fr/ www.paris.frAPA allocation personnalisée d’autonomieAide ménagère

JMG 2010 30

D’ici 2020: 1 français sur 3 sera un sénior30 à 40 années de vie en perspectiveDistinguer la vieillesse du handicap et de la

dépendanceMaintenir apport énergétiques suffisants en

quantité et qualité avec un exercice physique modéré

Concilier plaisir et santé, convivialité

JMG 2010 31

Clés nutritionnelles du vieillissement réussiBesoins alimentaires ne diminuent pas avec

âgeMétabolisme énergétique est moins efficaceNe pas manger moins, manger mieuxApports suffisants en protéines : maintient de

la masse musculaire qui diminue (sarcopénie)Calcium, Vitamine D, protéines pour lutter

contre la diminution de la masse osseuse (ostéoporose)

Vitamine et minéraux antioxydantsJMG 2010 32

Prévenir et dépisterPréserver les contacts sociauxIdentifier les populations fragiles à haut

risqueLes troubles nutritionnels sont dépistables en

ville et les premiers intervenants sont les médecins généralistes

Évaluation nutritionnelle 1 fois /an par généraliste: évaluation appétit, apports alimentaires, calcul IMC, pesées fréquentes

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3 repas + gouterPetit déjeuner moins de 12h après diner de la

veille pour éviter malaise hypoglycémique/Ne pas négliger

Déjeuner Repas principal structuré traditionnel: entrée,

plat, fromage ,dessert ( protéines : viande œufs, poissons)

Gouter pour réguler la glycémieDiner soupe légère et fromage blanc ne suffit

pas pour le soir: mettre produits céréaliers, pates ,riz, semoule

JMG 2010 34

Au moins 5 fruits et légumes par jourPain et féculents à chaque repas 3 ou 4 produits laitiers /jourViande, poisson ,œufs: 1 ou 2 fois /jourLimiter consommation matière grasses et

produits sucrés, sel à limiter sans le supprimer

De l’eau en quantité suffisante Buvez plus si

chaleur,T°gastro,laxatifs,diurétiquesJMG 2010 35

PNNS

4 Points Essentiels à surveillerPOIDS

ALIMENTATION

HYDRATATION

NIVEAU D’ACTIVITE

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Se peser une fois par mois, une fois par semaine quand risques

Vigilance si régime, attentif à l’appétitBoire 1 litre d’eau par jour /Inciter à boireActivité physique et intellectuelle: L’alimentation et l’activité physique jouent

un grand rôle pour protéger la santéEntourage familial conditionne le maintien à

domicile d’une personne âgée en perte autonomie

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Poids, Alimentation, Hydratation

Conclusion

Bouger chaque jour pour rester en formeAdapter son alimentation pour vivre mieuxVigilance quand diabète maladie

cardiovasculaire, Alzheimer, cancerPas de retraite pour la fourchetteQUELS QUE SOIENT l’ AGE ET l’ ETAT DE

SANTE MANGER EST UN GRAND PLAISIR DE LA VIE

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BibliographieLa Revue du Praticien Médecine Générale, Tome

23/N°832/17 décembre 2009 « Dénutrition des sujets âgés »Brigitte Hamon – Vilcot et Olivier Bouillanne

La Revue du Praticien Médecine Générale ,Tome 23/N°827/13 octobre 2009 « Prévention des problèmes liés au vieillissement » Monique Ferry, Yves Boirie, Anne Vuillemin

Besoins Nutritionnels de la Personne âgée, Cerin HAS Stratégie de Prise en Charge en cas de

Dénutrition Protéinoénergétique chez la personne âgée 2007

JMG 2010 39

BibliographieSociologie des séniors « Des répercussions sur

l’alimentation » Colloque institut français pour la nutrition Pr Aquino, P Cardon, Dr M Ferry,P Heb

el Quotidien du Médecin mars 2010Vieillissement et alimentation, enquêtes,

Colloque IFN Alimentation des Séniors, Nutrition Info n°11 1er trimestre 2010

Guide Nutrition pour les Aidants des Personnes âgées, professionnels de santé Guide nutrition à partir de 55 ans La santé en mangeant et en bougeant /INPES /www.mangerbouger.fr

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