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Frequence du genre Aeromonas en m i l i e u hospital ier :

A propos de l ' i so lement de 9 s0uches au cours du second semestre 1980 *

p a r G . LEROT.IX ~*, D . GI IK~LD-C.4RLES ~ ~, JJ~L CFIABERT ~÷ ~

R E S U M E

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• M o t ~ - c l ~ f :

• - i t c.. I n f c ~ . i ~ ~ a r m l ~ i ~ r ~ s .

£ n 1974 , Brim~u {3) d&:ri~.il )~c.ar 1~ l~l'¢llli~r~ Tableau <]edbcompensa t i oncard lu z~ ' sp i za t~ i z~ l6 - JO!S el l Fra l lCe une geptlq~-mle ~_ A,A I , I)epU i,q q¢t i¢ h r i l e .]g~ C), leuc, ')c~o~e & 24 000 , L'6volutiox~ a da t e f ' i~olel~ent de ee gerrne a p.ar t[r d ' h~m0cu l - et~ r a p ~ d e m c n t fa ta lc m a [ g r 6 un~, I'('~tZlJIII~LIiOO TI]PdF-, C h P Z cle~ .~LI.iPT.~ i1111flltJDof]~p1"[m~.q, i~ Iail i11te'ctS, jx, re. Yt~bjet rlc nornl~l'eUX m'th~lem PItJ~ rares on l t~l r¢ 1 ~ ~h~el-vatior~ d'al~-'ectlons t i~ale~ e t inte~tinale~ SOUCIql ]En*2 : c a tk'hor's des Icri-ains d~'bi.]t6s.

T,~(~l~e ."~ pL:.rt[r (J:LLIIC gaagi~ne humide du pied A l a Ja , .cut d~: l'isuLemunT dr, ]u ln .", t{6cembre a't.¢c foyer d:ostci tc sou:~-.itto.,~zl, 11 s'ttgiss~ i t d'iJll

1980 . da~s difl~rLads ~crvi~-s ¢dltt C . H . R . de b,!~ce -naghr6b]n dc 45: arts atLcint d ' u a ¢ 1,bl'omb0ae L de 9 SOUL~CS d AeromutloJ~ nous a~/(>llH pl_t CIINYlLa- a r t~] ie ] ]c dl_t t}'pc ]31_1t'l"g~.',['.

dlJiTS p~tLholo~iqu~. SOUCHE n ~ 3 :

Ces [d~.tiik:~tiL~XXs ~JiLt ~ztr:~ C[['CC[LL~C$ dans I¢ I~o~'e d'l-tIlL ' lt3~ion dr" l',m~.,~nt-brag c o n ~ c u z i v e , . 'adre du fonctlon]aement i l O r ' l l ' i ~ l d u l a h u r ' a t o J # t : h LIIIC ~10]['SU['I~ • d e c f l l e n chez ran h o m m e de 55 arts ~'n deho lS de tou.te ]echerx;he ~pe<:if'iq IJ¢ Cn )~ax'li- ¢:~ulTtil;~ ~ la conm]l tat ior , al*tlrzbJque, AIH. (~LOtIL ('LI1Zt~I" t]allS e s coprocull:tlres, .~s~oci~ ~t ¢:.~,:.~erlz#%..,'~ ~:oh e t t~;e, bs(e[;o, pne l lmo-

CIIICONSII'AZ~d~I~.S D ' I S T I L E M E N T ~ O U ¢ ~ E t~ u 4 :

lsolGe en m ~ m e ~-~:pN q: l u n 'k'ztr~lu~J6'lcr ~'~'~'-- S 4 ) U C H E n* 1 : c,rJaceHct.t.,; va~-i~t~. ~t:zhraat~.Ft~ t lac~ le~ tJi ille~: d'Liil~-

fPmmc dc R.3 an:.~ po~'LBLL~C d" ttlK~ £ondc ~ dem el]l"e. I-solVe (['Lt:l¢ }t~mO~LtlLurc ChCZttnC Fcm~c de 7Q Rospi ta l isee c11 coma static I f , [~.'t I~ + IIl:-ll;.Ide. &l~*it.

J-:[ 11 S , hospi ta l i~3c Fou l d~'t rc~.'ic r c s p i ] - a b 0 ~ r c . A SO'~ .~ OIJ S COl'[ i ClOt .L~ l ' ap ic D OIT~I. [ h6mon-agi e I t l l ~ l l i ] ' l # ~.e , ad rtli~sicm, [a m a l a d e ~)1"6~,~1Rt &J r des ~l"oul.'d e~, LrO- p h i q u c s dc t?pc ga:~ST&~eux aLtX eXLl'eilliL~s ~]e.'~ S O L ' C ~ I E ol '~ :

I~16C~I. unpr~ ' ]~ 'vcmca ~.~tgin~l ahezune~eune " ~.CqUIL" 25.4. L~I . A~ ~'.pi:,' it>,, ,'J~!i init!re Ic 122.1~i. i c m m ¢ ]1o~pi hd is,'%> depi. [~ ph-'g[eurs mcAs en ~ec "~ S m ' " ~ i D ; - ' d ' H ~ l l ' a t t > ] O + l e ' l ~ a c r Z + l S ° ' o ~ - ( ] ) x " l ' ~ l ) " + ~ ' H~'II+I- v i c e d e p + y c h i a t l 5 e . L ' c × a m c + l d i l - c c I , m e l t L r d J l Lal I ~ totem" - C H.[4. . N1~¢ . e%''! ~1~1"%.11~:=.~ ~ =.~C ,=l~[,i.ki¢.'j:~ tlllel'llt~ HI Malad i~ .~ Illzccl.[,z4.L~e~ I ] f l e T'&.ZtCtiOn JnflammaToiz~:" impolITantc t~ pr)13.TI I : -

(Pt'eL'IJ.P, ]3<lL:~llJat] H{IpJt l ' , ] :1+.' ]'~+,ix.'llel I C • E • R • Kic c • al+aires et u:+e f lmx ' const i r t t6c crctJ(trtzmmnl p.~li"

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des bacilles Gram ndgatif. A.H. 6tait associ6 pour moiti6/a un Proteus.

S O U C H E n ° 6 :

Provient d'une plaie du mollet par morsure de chien. Cet isolement a 6t6 effectual dans le cadre de la consultat ion antirabique.

S O U C H E n ° 7 :

Isolde chez une femme de 82 ans, g partir d'une pibce opdratoire de colectomie droite. A.H. 6tait associ6 /t des germes de la flore f6cale : Clostri- d ium perfringens, Escherichia coli, Streptocoque D.

S O U C H E n ° 8 :

Provient d 'un pr61~vement de liquide lacrymal. I1 s 'agissait d'une femme de 35 ans hospitalisde pour 6tat f6brile avec conjonctivite bilatdrale. I1 a dtd observ6 au cours de son s6jour une s6rocon- version significative/~ Mycoplasma pneumoniae.

S O U C H E n ° 9 :

Provient d'une h6moculture. I1 s'agissait d'une septic6mie fi A. sobria ~ point de d6part pulmo- naire chez un malade trait6 par cortidoides pour andmie r6fractaire ~t my61oblastose partielle.

E T U D E B A C T E R I O L O G I Q U E

Cette dtude a inclus 2 souches (n ° 10 et 11) isoldes d 'h6mocultures en 1979 et a donc concern6 dix souches.

L e s c a r a c t 6 r e s s u i v a n t s s o n t c o n s t a m m e n t p o s i -

t i f s :

- - T y p e respiratoire a6roana6robie, mobilit6, fe rmenta t ion du glucose, maltose, saccharose, glyc6rol, mannitol .

- - Utilisation comme seule source de carbone du glucose, galactose, maltose, saccharose, treha- lose, glycdrol, N acdtylglucosamine. • - - Equipement enzymatique : Nitratase, oxy- dase, catalase, DNA ase, gdlatinase, lipase, argi- nine dihydrolase, ONPG.

- - Production d'indol, culture sur SS, Hektoen et ~t 42 ° C, acidification du lait tournesol6, r6sis- tance au 2,4 diamino 6,7 diisopropylpteridine.

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L e s c a r a c t 6 r e s t o u j o u l : s n 6 g a t : i f s s o n t l e s s u i v a n t s :

- - F e r m e n t a t i o n du xylose, rhamnose, meli- biose, inositol.

- - Utilisation de l 'ac6tamide, malonate, adoni- tol, inositol, m61izitose, raffinose, xylitol, xylose ; lysine d6carboxylase, ornithine d6carboxylase, t ryp tophane d6saminase, production d'hydro- g6ne sulfur6 en milieu de Kliger.

1 2 c a r a c t 6 r e s s o n t v a r i a b l e s :

- - Fermenta t ion du lactose, amygdaline, sorbi- tol ; gaz en glucose et en glyc6rol, type d'h6mo- lyse, croissance sur KCN, acetoine. Utilisation des cellobiose, lactose, sorbitol, m6thyl D. gluco- side, acdtate.

- - L'absence d'hydrolyse de l'esculine, de fer- menta t ion de l 'arabinose et de la salicine, d'utili- sat ion de l 'arabinose, de culture en milieu KCN pour les souches 9 et 11 sont statistiquement conformes aux crit6res propos6s par Veron et Po- poff (10) pour l ' individualisation de l'esp6ce aero- monas sobria.

- - P a r a l l 6 1 e m e n t aux milieux classiques, une 6tude comparat ive a dt6 pratiqu6e sur 2 autres types de galeries standardis6es : Oxyferm * et N/F System **. Ces 3 galeries fournissent en 24 heures (API) et 48 heures une bonne approche diagnost ique n6cessitant pour la galerie N/F la recherche de quelques caract6res compl6mentai- res.

R 6 s i s t a n c e a u x a n t i b i o t i q u e s :

Etudi6e par la m6thode des disques en Muller Hinton elle correspond aux donn6es classiques (3, 6) : sensibilit6 constante aux aminosides, chlo- ramph6nicol , colistine, tdtracyclines, T.S.U. ; va- riable/~ la c6foxitine, rdsistance aux f~ lactamines. Les 2 souches sensibles/t la c6phalotine corres- pondent ~ A.S.

E P I D E M I O L O G I E

Aeromonas ne fait pas partie de la flore intesti- nale normale. I1 s'agit d 'un h6te passager du tube digestif retrouv6 selon ]es auteurs chez 0,2 h 3 % de sujets sains (14).

* Produits Roche S.A. Diagnostica. ** Flow Laboratoires Inc. 15 - 19 rue de Verdun 92600 Asni~res.

En p r a t i q u e de rou t ine son i so lement est, pour des ra i sons techniques , except ionne l au cours de c o p r o c u l t u r e s . En effet, si sur mil ieu SS le rep6- r age des Aeromonas lactose n6gat i f est possible, il se p r 6 se n t e sur mi l ieu Hektoen c o m m e un coli- f o r m e jusqu ' ic i d6nu6 d ' int6r~t dans les selles adu l t e s .

Les r6centes publ ica t ions de synd romes chol6- r i f o r m e s (7, 12) dus aux ent6ro toxines de ce germe p o u r r a i e n t d 'a i l leurs donne r un regain d ' int6r6t ce t t e r e c h e r c h e dans cer ta ines diarrh6es.

Cet te or ig ine f6cale b ien que r a r e m e n t d6mon- t r6e b a c t 6 r i o l o g i q u e m e n t est c l a s s iquement ad- raise c o m m e poin t de d6par t des sept ic6mies ob- serv6es au cours de cer ta ines affections h6pato- b i l i a i res et d ' h6mopa th ie s mal ignes (cas de la s ep t i c6mie n ° 9 fi A.S.).

La br ibve t6 de l 'hospi ta l i sa t ion dans le c a s n ° 1 n ' a p e r m i s d ' exp lo re r ni l '6tat immun i t a i r e , ni l ' a p p a r e i l digestif . L '6 ta t confus ionnel de la ma- lade e t les condi t ions d 'hygi6ne pa r t i cu l i~ rement d 6 p l o r a b l e s dans lesquelles elle vivait , r enden t p l aus ib l e s une por te d 'ent r6e digestive.

C 'es t ce t t e m6me p rovenance qui est 6vidente da ns le c a s n ° 7 (pi6ce op6ratoi re) et qui semble d e v o i r 6tre aussi en cause dans le c a s n ° 4 o/1 le c o n t e x t e b io log ique est plus en faveur d 'une c o n t a m i n a t i o n que d 'une infect ion ur ina i re r6elle.

G e r m e s /t r6servoir essen t ie l l ement hyd r ique les A e r o m o n a s peuven t f ranch i r la bar r ibre c u t a n 6 o - m u q u e u s e ~ la faveur de t r a u m a t i s m e s (5, 9, 15). C'est dans le cadre d 'une telle con tami- n a t i o n exogbne d 'or ig ine hyd r ique que se range le c a s n ° 2. On y relbve en effet la no t ion de contac t p r o long6 d ' une plaie avec l ' eau de mer sur une p l a ge de Tunis ie . La c o n t a m i n a t i o n en mi l ieu ma- r in m o i n s f r6quente qu ' en eau douce a d6j~ 6t6 s ignal6e (4). Ce fait n 'es t pas su rp r enan t la sail- ni t6 de l ' eau de m e r 6tant compa t ib l e avec la su rv ie d ' u n ge rme qui est r e l a t i vemen t halotol6- r a n t (Na C1 ~ 7,5 %). La sor t ie p r6ma tu r6e du m a l a d e n ' a pu p e r m e t t r e d ' a f f i rmer le r61e pa tho- gbne d 'A.H, au n iveau du foyer d 'ost6ite.

Les souches n ° 3 et 6 ont 6t6 isol6es dans des m o r s u r e s de chien. Aucun exemple d 'une telle l oca l i s a t i on n 'a 6t6 re t rouv6 dans la l i t t6rature . A.H. s e m b l e n '6 t re q u ' u n cons t i tuan t occas ionnel de la f lore gingivale canine. Dans une 6tude por- t a n t sur 50 pr616vements g ingivaux Saph i r (13) ne l 'a pas r encon t r6 ; Bail ie (1) le signale 2 fois lors d ' u n e au t r e 6tude de 50 pr61bvements au ni- v e a u des m u q u e u s e s bucca le et nasale.

La p r6sence passagbre de tout ge rme hydr ique dans le t r ac tu s digest i f sup6r ieur du chien est une 6ven tua l i t 6 bana l e dans la mesure or) le chien assoiff6 se m o n t r e peu d61icat dans le choix de son b r e u v a g e .

L ' i s o l e m e n t d 'Aeromonas dans la sphbre ocu- l a i r e est le plus souvent secondai re fi un t r auma- t i s m e acc iden te l , ch i rurg ica l ou ~ une i r r i t a t ion m 6 c a n i q u e tel que le por t de verre de con tac t (4, 14). Le g e r m e se co m p o r t e aussi b ien en s imple c o n t a m i n a n t qu ' en agent responsab le d ' au then t i - ques conjonc t iv i tes . C'est dans ce de rn ie r cadre q u e p a r a i t p o u v o i r se r ange r la souche n ° 8. L'ins- t i l l a t i o n d ' u n col lyre au Chloramph6nico l a en-- t r a in6 une d i spa r i t ion rap ide de l ' in tense hyper - h 6 m i e conjonc t iva le . La responsabi l i t6 totale d 'A.H, est c e p e n d a n t d iscutable conna issan t l ' ex i s t ence de conjonct ives fi germes associ6s aux m y c o p l a s m e s (16).

La loca l i sa t ion vaginale de la souche n ° 5 est excep t i onne l l e . Une seule obse rva t ion de vagini te es t ci t6e p a r Dervaux (4) : celui d 'une fi l let te de 5 ans. Dans no t re cas aucune manoeuvre instru- m en t a l e ~ vis6e abor t ive , cause possible de septi- c6mies (4, 8, 11) n ' ava i t 6t6 pra t iqu6e . Le mode de c o n t a m i n a t i o n est dans ce cas incer ta in , l 'or igine de la souche 6tant toutefois p r o b a b l e m e n t hospi- t a l ib re (plus de six mois d 'hospi ta l i sa t ion) . ***

N o u s adressons nos r em erc i em en t s au Profes- s eu r Van De Kerkove qui a eu l ' amabi l i t6 de met- t r e & n o t r e d ispos i t ion les souches n ° 9, 10 et 11.

*** Au moment de l'envoi de cette publication nous venons d'isoler une deuxi6me souche d'A.H~ d'un pr6t~- vement vaginal pr6op6ratoire. A.H. 6tant associ6 ~t une strepto B, il n'y avait aucune r6action inflammatoire.

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S U M M A R Y :

Infections caused by Aeromonas have long been a rare occurence. In the last few years many cases been reported, bringing this bacteria in the forefront of opportunistic pathogens. Seizing the opportu- nity o f the isolation during a short space of eight strains o f A.H. and one strain of A.S. the authors have performed a metabolic study bases on 61 features and compared three commercial kits. Epidemiology o f reported cases is considered.

K e y - w o r d s :

Aeromonas hydrophilia, Aerornonas sobria. Dog bites. Conjunctivitis. Vaginitis. Oppartunistic infectious. Septicemia.

B I B L I O G R A P H I E

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