fragilité osseuse

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EULAR 2010 © 2010 Santor Edition Fragilité osseuse Martine COHEN-SOLAL Hôpital Lariboisière, Paris

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Fragilité osseuse. Martine COHEN-SOLAL Hôpital Lariboisière, Paris. Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases. Introduction :. OP0057, E. Casado, EULAR 2010. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Fragilité osseuse

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Fragilité osseuse

Martine COHEN-SOLALHôpital Lariboisière, Paris

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EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Introduction :

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 3: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Introduction :

Les anti-aromatases utilisés pour le traitement du cancer du sein sont susceptibles d’induire une ostéoporose et des fractures.

Bien que les bisphosphonates soient recommandés pour prévenir la perte osseuse chez les femmes sous anti-aromatases,

leurs effets sont encore peu connus chez ces patientes.

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 4: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Objectif :

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 5: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Objectif :

• Evaluer l’effet d’un traitement par bisphosphonate oral hebdomadaire chez des femmes atteintes de cancer du sein et qui reçoivent des inhibiteurs de l’aromatase pendant 2 ans

• Sur :• La Densité Minérale Osseuse à 2 sites• Les marqueurs de la résorption osseuse (NTX urinaires)

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 6: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Méthode :

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 7: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Méthode :

Étude longitudinale prospective entre 2005 et 2008 comportant :

• 55 femmes d’âge moyen 63 ans • T-Score < -2.5 DS • Sous anti-aromatases dans les 12 mois précédant l’inclusion

(exemestane, anastrazole, letrozole) • Traitement par bisphosphonate hebdomadaire pendant 2 ans

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 8: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Méthode :

16.6% avaient 1 ou + fracture périphérique19% avaient au moins un tassement vertébral

Évaluation :• Densité Minérale Osseuse• NTX urinaire• Fractures vertébrales et périphériques

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 9: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Résultats :

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 10: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Résultats :

A 2 ans :• la DMO a augmenté de 5.5% au rachis lombaire et a diminué de 3.9% au col fémoral.• des tassements vertébraux sont

survenus chez une seule patiente (2 nouveaux tassements incidents en plus des 2 TV prévalents).

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 11: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Résultats :

A 6 mois :• les NTX urinaires ont diminué de 36.4%• seulement 21% des patients avaient des taux encore élevés (chez ces patientes : DMO augmentée de 2.8% au RL et diminuée de 6% au col fémoral)

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 12: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Conclusion :

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 13: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Conclusion :

Les bisphosphonates préviennent la perte osseuse trabéculaire chez les femmes ostéoporotiques sous anti-aromatases.

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 14: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Conclusion :

Les bisphosphonates préviennent la perte osseuse trabéculaire chez les femmes ostéoporotiques sous anti-aromatases.

Une réduction du niveau de remodelage est atteint chez 80% d’entre elles.

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 15: Fragilité osseuse

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Effets des bisphosphonates oraux sur les femmes ostéoporotiques traitées par anti-aromatases

Conclusion :

Les bisphosphonates préviennent la perte osseuse trabéculaire chez les femmes ostéoporotiques sous anti-aromatases.

Une réduction du niveau de remodelage est atteint chez 80% d’entre elles.

Les patientes qui conservent un taux de NTX élevé n’ont pas de réponse en terme de densité minérale osseuse.

OP0057, E. Casado, EULAR 2010

Page 16: Fragilité osseuse

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Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Introduction :

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

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Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Introduction :

Les enfants atteints de rhumatismes inflammatoires sont exposés au risque d’ostéoporose :

• En raison de la maladie sous-jacente

• Des traitements médicamenteux associés

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

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EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Objectif :

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 19: Fragilité osseuse

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Objectif :

Evaluer l’efficacité et l’innocuité de l’ibandronate IV chez de jeunes patients atteints de rhumatismes inflammatoires

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 20: Fragilité osseuse

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Méthode :

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 21: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

• 21 enfants (7 garçons et 14 filles)

• Atteints de maladies rhumatismales et d’ostéoporose- 9 enfants avec arthrite juvénile- 4 avec spondylarthropathie- 4 avec lupus érythémateux disséminé- 2 avec sclérodermie- 1 avec une dermatomyosite- 1 avec une polyarthrite juvénile

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 22: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

• Age moyen : 14.5 ans (14-16)

• Durée de la maladie : 4.5 ans

• Les enfants ont tous reçu des traitements immunosuppresseurs

• 18 d’entre eux ont reçu des stéroïdes

• DMO initiale (Z-score) : -4.5 DS

• 14 enfants avaient un tassement vertébral

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 23: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

• Ibandronate : 2 mg/2 mois pendant un an

• Supplémentation en calcium (500 mg) –

vitamine D (400 UI)

Évaluation :- DMO- CTX sériques

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 24: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Résultats :

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 25: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Résultats :

• Augmentation du Z-Score : à -3.5 DS (p < 0.05)

• Absence de nouveau tassement vertébral

• Réduction des CTX sériques (de 14.2 à

10.9 nmol/ml) à 1 an.

Page 26: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Résultats :

• Augmentation du Z-Score : à -3.5 DS (p < 0.05)

• Absence de nouveau tassement vertébral

• Réduction des CTX sériques (de 14.2 à

10.9 nmol/ml) à 1 an.

• Autres effets relevés :– Un syndrome pseudo-grippal– Hypocalcémies transitoires

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 27: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Conclusion :

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 28: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Conclusion :

L’ibandronate est un traitement utile et sûr de la perte osseuse des rhumatismes inflammatoires des patients jeunes.

SAT0440, E. Alexeeva, EULAR 2010

Ibandronate IV pour le traitement de l’ostéoporose chez des enfants atteints de maladies rhumatismales

Page 29: Fragilité osseuse

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Introduction :

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 30: Fragilité osseuse

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Introduction :

Le dénosumab est une biothérapie efficace pour le traitement de l’hyperésorption osseuse.

Dans une étude de phase II réalisée chez des femmes avec DMO basse, le dénosumab augmente la DMO et diminue les marqueurs de résorption après 4 ans de traitement.

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 31: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Objectif :

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 32: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Objectif :

Évaluer l’effet à 6 ans du dénosumab sur la DMO et les marqueurs biochimiques du remodelage osseux.

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 33: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 34: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

La phase II incluait des femmes ménopausées avec T-score compris entre -1.8 et -4 au rachis et entre -1.8 et -3.5 au fémur.

Randomisation en 3 groupes :• Dénosumab tous les 3 ou 6 mois• Alendronate• Placebo

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 35: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

La phase II incluait des femmes ménopausées avec T-score compris entre -1.8 et -4 au rachis et entre -1.8 et -3.5 au fémur.

Randomisation en 3 groupes :• Dénosumab tous les 3 ou 6 mois• Alendronate• Placebo

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

• Phase d’extension : 200 femmes ont bénéficié du dénosumab 2 années supplémentaires(60 mg tous les 6 mois).

Page 36: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Résultats :

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 37: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Résultats :

Dans ce travail qui compare 6 ans de dénosumab à4 ans de placebo suivi de 2 ans de dénosumab :

• Bras DNmab :– DMO : +13.3% RL, +6.1% hanche, +1.9% avant-bras– Marqueurs : -55% sCTX, -42% PAO

• Bras placebo puis DNmab : augmentation DMO

comparable aux 2 premières années du

bras DNmab (60 mg tous les 6 mois)

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 38: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Conclusion :

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 39: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Conclusion :

L’effet inhibiteur de la résorption du dénosumab se traduit par une augmentation de la DMO et une réduction des CTX sériques après 6 ans de traitement.

OP0279, R.B. Wagman, EULAR 2010

Effet du dénosumab sur les marqueurs osseux des femmes ménopausées ostéopéniques à 6 ans

Page 40: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Introduction :

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 41: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Introduction :

Les fractures fémorales sont des fractures de fragilité osseuse qui portent essentiellement sur le compartiment cortical.

Plusieurs paramètres interviennent :• La densité minérale osseuse• La géométrie du col fémoral

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 42: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Objectif :

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 43: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Objectif :

Étudier les relations entre les paramètres géométriques de la hanche mesurés sur des images de densitométrie osseuse et le risque de fractures à 5 ans chez les femmes ménopausées ostéoporotiques.

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 44: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 45: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

• Cohorte TROPOS

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 46: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Méthode :

• Cohorte TROPOS

• Les patients ont reçu du ralénate de strontium ou du placebo pendant 5 ans

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 47: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Évaluation :

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 48: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Évaluation :

Les images de la hanche (mesures de densité) ont été analysées chez 636 femmes d’âge moyen 77 ans.

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 49: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Évaluation :

Les images de la hanche (mesures de densité) ont été analysées chez 636 femmes d’âge moyen 77 ans.

Les paramètres suivants ont été mesurés : • Le CSA (surface moyenne)• L’épaisseur corticale• Le rapport Bucklingsur 3 sites : col fémoral, région inter-

trochanterienne et diaphyse proximale

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 50: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Résultats :

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 51: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Résultats :

A 5 ans :– 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées avec :

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 52: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Résultats :

A 5 ans :– 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées avec : - DMO fémorale plus basse

- Épaisseur corticale diminuée

- Surface moyenne diminuée

- Rapport Buckling augmenté aux 3 sites

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 53: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Résultats :

A 5 ans :– 28 fractures de hanche chez femmes plus âgées avec : - DMO fémorale plus basse

- Épaisseur corticale diminuée

- Surface moyenne diminuée

- Rapport Buckling augmenté aux 3 sites

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Analyse multivariée ajustée pour l’âge, la DMO et l’IMC :le risque de fracture est dépendant de la surface moyenne inter-trochantérienne et de l’épaisseurde la corticale diaphysaire.

Page 54: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Conclusion :

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales

Page 55: Fragilité osseuse

EULAR 2010 © 2010 Santor Edition

Conclusion :

Ce travail montre que la mesure de l’épaisseur corticale est utile à l’évaluation du risque fracturaire, indépendamment de la mesure de la densité minérale osseuse.

OP0060, K. Briot, EULAR 2010

Etude prospective du rôle de l’épaisseur corticale sur les fractures fémorales