Focus Chiro

Trouble de l’articulationtemporo-mandibulairePar le Dr Shipka, B.Sc., D.C.

À propos de l'auteur

Le Dr Peter Shipka est un chiropraticien autorisédans la province de l'Alberta avec plus de 15 ansd'expérience dans l'évaluation, le traitement et lagestion des patients présentant un large éventailde troubles musculo-squelettiques. Il a enseigné

et a présenté de nombreuses conférences aucours des 13 dernières années et il est activement

impliqué dans l'amélioration de la pratique chiropratique au Canada.

Tête

Cou

Épaule

Dos

SIgneS eT SyMPTôMeS Le patient peut présenter une douleur localisée, ou unedouleur qu’il décrit comme sourde et diffuse et qui peutcouvrir la figure, l’oreille et l’arrière de la tête. Souvent,le patient consulte en raison d’une capacité réduite à ouvrir et à fermer la bouche. Il peut également seplaindre d’ouverture asymétrique de la mâchoire ou d’autres mouvements anormaux indiquant une altération du cycle de mastication. Des craquementssonores ou des bruits secs peuvent également se produire durant les repas. Le patient peut se plaindred’otalgie ou de céphalée apparaissant habituellementà l’ouverture de la bouche ou à la mastication. Dans lecas de douleur à la mastication, il importe de faire unexamen de manière à exclure un problème dentaire.Ce type de douleur est souvent diagnostiqué commeune synovite résultant de mauvaises habitudes de mastication, de consommation excessive de gomme à mâcher ou d’une blessure d’impact. Ces céphaléesou otalgies sont généralement unilatérales. Le patientpeut aussi se plaindre de problèmes auditifs tels qu’une perte auditive du côté affecté, de même que d’acouphène ou d’étourdissement.

exAMen PhySIQUe Commencer par demander au patient d’ouvrir et defermer lentement la bouche. Il est possible d’observerune hypomobilité accompagnée de douleur à l’ouverture et à la fermeture de la bouche. Une douleur excessive à l’ouverture est le plus souvent un indice d’une capsulite, particulièrement s’il y aprésence de douleur du côté controlatéral à la mastication ou au mouvement latéral de la mâchoire.Inspecter visuellement afin de détecter une saillie auniveau de la mandibule de même qu’une masticationanormale ou perturbée. Inspecter les dents pourdéceler des signes de bruxisme et d’usure excessive.Le bruxisme a souvent pour effet de causer des micro- traumatismes au disque et aux tissus de soutien. Prêterl’oreille aux claquements et aux bruits secs survenantpendant le cycle de mastication de la mâchoire. Des claquements à l’ouverture sont souvent signesd’un déplacement du disque avec réduction. Cela se produit lorsque le condyle glisse dans sa position normale sous le rebord postérieur du disque. Desclaquements à la fermeture suggèrent une faiblessedu ligament postérieur qui ne réussit pas à tirer le disque.

DIAgnoSTICTrouble de l’articulation temporo-mandibulaire

(ATM) est le terme utilisé pour décrire un mauvais fonctionnement aigu ou chronique de l’articulation qui se trouve entre l’os temporal et la mandibule. on appelle aussi cette affection myalgie ou arthralgietemporo-mandibulaire. Les muscles masticateurs, les nerfs, les tendons, les ligaments, les os, le tissu conjonctif et les dents peuvent être touchés par cette affection. Des études suggèrent qu’il affecte environ 40 % de la population des États-Unis et qu’iltouche 4 femmes pour 1 homme. Une palpation de l’ATM devrait être envisagée comme générateur de douleur et comme source de référence chez les patients qui ressentent de la douleur à la tête, au niveau cervical, dans les oreilles et dans la région de la mâchoire.

ÉTIoLogIeLes facteurs étiologiques sont nombreux et incluent notamment : traumatisme (sports/accident de la route), malocclusion dentaire, bruxisme, implants dentaires défectueux, stress émotionnel, hypertonicité ou déséqui libre des muscles masticateurs. Les liens défectueux avec le rachis cervical (comme dans les cas de syndrome algique myofascial ou de subluxationsvertébrales) ou les anomalies dentaires figurent parmi les causes extra-articulaires. Quant aux causes intra- articulaires, elles peuvent inclure une synovite et une capsulite, particulièrement en présence d’altération du disque articulaire (disque déplacé ou abîmé).

Webdiffusion | éducation en ligne

Pour un apprentissage approfondide l'ATM et une démonstration visuelle du protocole de traite-ment par Dr Shipka, veuillez visiterwww.heel.ca

exAMen PhySIQUe (suite)Vérifier ensuite s’il y a des signes de sensibilité autoucher ou de spasmes au niveau des musclesmasticateurs (y compris les ptérygoïdiens médianset latéraux, le masséter, le temporal, le digastrique,le mylo-hyoïdien et l’omo-hyoïdien). Le patientpourrait se plaindre de sensibilité au toucher auniveau facial et de tuméfaction synoviale. Sur leplan neurologique, on peut observer un réflexemassétérin diminué. L’amplitude de mouvementactif d’une incisive à l’autre est d’environ 35 mmchez les femmes et 40 mm chez les hommes. Lemouvement mandibulaire latéral est d’environ 8 mm pour les deux sexes. Il est important demesurer et de noter l’amplitude de mouvementactif initiale à titre de référence. La réalisation dutest des trois doigts est une option envisageablepour observer s’il y a une ouverture normale de la mâchoire. Le test de compression et de distractionpeut être utilisé pour distinguer une capsulited’une rétro discite. Une douleur rétrodiscale à la compression de la mandibule dans la fosse confirme une rétrodiscite. Une douleur à la distraction de la mandibule indique souvent une capsulite. Lorsque le mouvement mandi -bulaire est limité, on peut vaporiser une prépa -ration rafraîchissante sur la mandibule pourdéterminer si la limitation est due à une affectionexterne. Si on constate une augmentation graduelle du mouvement mandibulaire, alors il est fort probable qu’un dérèglement externe soit en cause.

RÉSULTATS oBTenUS PAR IMAgeRIehabituellement négatifs, mais l’imagerie peutrévéler une sclérose et des changements biomécaniques.

MeSURe DeS RÉSULTATS Échelle visuelle analogique, quadruple échelle vi-suelle analogique, questionnaire sur l’indice d’in-capacité de l’ATM, indice d’incapacité lié auxcéphalées (au besoin), indice d’incapacité cervi-cale (au besoin).

WeBDIFFUSIon ATM :MÉDICAMenTS SUggÉRÉS

Douleur aiguëTraumeelMD S est recommandé pour traiter la douleur aiguë. Il régule efficacement l'inflammation, soulage la douleur et favorise la guérison des tissus mous.

Spasmes musculairesSpascupreelMD est recommandé pour réduire les spasmes musculaires et diminuer l'hypertonie des muscles de la mastication.

Troubles arthritiquesZeelMD est recommandé pour traiter l'inflammation chronique des articulations et soulager la douleur associée à l'arthrite et / ou l'arthrose.

Stress émotionnelnervoheelMD est recommandé poursoulager le stress émotionnel comme facteur causal de l'articulation temporo-mandibulaire. Il traite efficacement les symptômes liés à l'humeur tels que la nervosité et l'irritabilité.

ÉtourdissementVertigoheelMD est recommandé aux patients d'ATM montrant des signes devertiges. Il prévient et traite efficacementles épisodes aigus de vertiges et d'étourdissements.

Douleur cervicalegelsemium-homaccordMD est recommandé pour traiter les douleurs cervicales, les céphalées cervicogènes,l'arthrose de la colonne cervicale (ostéochondrose du rachis cervical de la colonne vertébrale), la névralgie.

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oBJeCTIFS De TRAITeMenTS eT ReCoMMAnDATIonS Favoriser la guérison des tissus mous

et soulager la douleur

Utiliser de la glace pendant les 24 à 48 premières heures pour réduire l’enflure et la douleur. Un massage à la glacepeut être effectué en cabinet ou à domicile. Pour un traitement à domicile, demander au patient de remplir aux trois-quarts un gobelet de styromousse avec de l’eau et de le placer au congélateur. Une fois l’eau gelée, retirer la partie supérieure du gobelet de manière à exposer la glace. Il suffit alors d’appliquer la glace sur la région affectée par petits cercles pendant deux à trois minutes. Ce procédé est particulièrement efficace dans les cas decapsulite. L’utilisation topique et interne de TraumeelMD S peutaider à réduire l’inflammation et à favoriser la guérison. onpeut avoir recours à un traitement par contraste (chaud-froid)après 40 heures, conjointement avec des techni ques de mobilisation. La chaleur humide (débarbouillette chaude) estsouvent efficace pour soulager la musculature hyper tonique.Des jets de préparation rafraî chissante vaporisés sur les muscles masticateurs externes peuvent aider à diminuer l’hypertonicité et la douleur. Cette méthode de vaporisationsuivie d’étirements est généralement efficace pour les dérè glements externes. L’acupuncture soulage souvent ladouleur de façon efficace et aide à réduire l’inflammation(points Li4, Liv3, gV 20, gB34, Sp6, Sp9, Si6). Le Dr Steven Aungsuggère comme approche de relier TB21, gB 2 et SI 19 par une aiguille pour aider à rétablir l’équilibre de l’ATM et diminuer l’hypertonicité des muscles de la mastication. Le point 8 de l’estomac peut également être utilisé avec lespoints mentionnés précédemment pour renforcer le schémathérapeutique. Les pressions sur les points gâchettes, les techniques de relâchement actif (ART), la massothérapie et la thérapie au laser à faible niveau peuvent également êtrebénéfiques dans le processus de rétablissement du patient.

Réduire les points gâchettes myofasciaux

secondaires dans la musculature faciale

et de soutien

Le traitement par point gâchette interne et externe sur les muscles masticateurs est souvent efficace pour aider à soulager la douleur et l’inconfort. Unediminution de la consommation de gomme et de bonbons durs est recommandée et si possible, une alimentation de consistance molle pendant la phaseaiguë; ces mesures peuvent aider à dimi nuer l’hyper-tonicité et la réapparition des points gâchettes. SpascupreelMD peut être utilisé pour aider à réduire lesspasmes musculaires et l’hypertonicité des musclesmasticateurs. Des ultrasons par impulsion sur le masséteret les ptérygoïdiens latéraux contribuent généralementà diminuer la douleur et les symptômes myofasciaux.Une recommandation pour l’obtention d’une attelledentaire est souvent bénéfique, car ce type de dispositif crée un environnement propice à la relaxationdes muscles masticateurs, sans effets secondaires néfastes.

Augmenter l’amplitude de mouvement non

douloureuse et la stabilité de l’articulation

en plus du traitement myofascial par point gâchette,les manipulations chiropratiques sont efficaces pouraider l’ATM à retrouver son amplitude de mouvementbiomécanique normale. Plusieurs auteurs (dont Skaggs,Curl et DeVocht) ont présenté des approches chiro -pratiques à la prise en charge des ATM et pourraientsuggérer d’autres types d’approches thérapeutiques.

RÉFÉRenCeS(1) edzard, e., White, A., Acupuncture as a Treatment for Temporomandibular Joint Dysfunction: A systematic Review of the Randomized Trials. Arch Otolaryngol Head

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