financement du programme de soins gériatriques promoteur : prof. m.-c. closon prof. j.-p. baeyens,...

Financement du programme de soins griatriques Promoteur : Prof. M.-C. Closon Prof. J.-P. Baeyens, MD Prof F. Falez, MD, PhD M. Gobert, RN, MSc, PhD Prof. Th. Pepersack, MD, PhD

Approches et littratures internationales Critres favorables une prise en charge efficace du patient griatrique en phase aigu Importance de la multidisciplinarit et de linterdisciplinarit Prise en charge la plus globale possible avec valuation, traitement et gestion du cas qui doit recouvrir lpisode de soins et si possible la continuit des soins Eviter linstitutionnalisation coordination des soins et de la prise en charge au niveau ambulatoire, hospitalier et institutionnel Risque principal de lhospitalisation aige du patient griatrique = perte dautonomie important de mettre en place immdiatement et tout au long du sjour une prise en charge spcifiquement griatrique Assurer un cadre stable au patient pour viter une perte de repre due au problme de dsorientation Assurer un financement adquat pour ce type de patient

Approches et littratures internationales Organisation des soins aigus griatriques Deux extrmes : USA : sparation totale des soins aigus et de radaptation Belgique, Australie : units de griatrie aigu dans les hpitaux gnraux (aigus et de radaptation)

Approches et littratures internationales Organisation des soins aigus griatriques (suite) Il ny a gnralement pas, dans les pays occidentaux, de financement spcifique pour la prise en charge multidisciplinaire des patients griatriques dans les services griatriques aigus. Il y a souvent une prise en compte indirecte et trs partielle de certaines caractristiques des patients griatriques dans la classification des patients via lge et les commorbidits Il y a dans quelques pays des financements complmentaires pour des activits spcifiquement griatriques (ex. : valuation griatrique et radaptation en Allemagne) ou pour la fonction griatrique (liaison griatrique ou rseaux intgrs de soins (France, Belgique, Catalogne)). Modles innovants : USA : programmes recouvrant lensemble des soins hospitaliers + ambulatoires

Organisation et financement des soins aigus griatriques en Belgique Le nombre de lits G natteint pas la norme lgale Le nombre de griatres et dinfirmires spcialises en griatrie ne permet pas de couvrir les besoins Une spcialit en mdecine griatrique est reconnue depuis 2005 La formation des infirmires en griatrie est trs limite

Organisation et financement des soins aigus griatriques en Belgique Normes identiques pour toutes les units griatriques quelle que soit lintensit des soins Infirmires : 12.8 pour 24 lits Ergo, logo, psy : 1.33 pour 24 lits Kin lacte (M ou K) Griatres Honoraires de surveillance Actes techniques Journes justifies : Gfin et Gpot

Outils pour le financement des services griatriques APRDRGs groupent les patients en fonction de : Diagnostic principal Diagnostics secondaires Prsence dune intervention chirurgicale groupes cohrents dun point de vue mdical et homognes au niveau de lutilisation des ressources APPLICABLES SEULEMENT SI PRISE EN CHARGE RELATIVEMENT STANDARDISEE EN FONCTION DU DIAGNOSTIC PRINCIPAL

Outils pour le financement des services griatriques Analyse des patients griatriques par APRDRG inadquate car prise en compte insuffisante ou inadquate des spcificits griatriques : Dpendance du patient Multipathologies et type de prise en charge par pathologie Prise en charge globale multi et interdisciplinaire Lourdeur des facteurs sociaux

Outils pour le financement des services griatriques RCM insuffisant RGM : ajout dinformations sur dpendance, facteurs sociaux, activits mdicales, infirmires et de radaptation + volution au cours du sjour extrmement lourd

Outils disponibles pour le financement des soins griatriques aigus

Outils disponibles pour le financement des soins griatriques aigus : les RUGs (Resources Utilization Groups) RUG construit partir des donnes du RAI, rcoltes dans les institutions de moyen et de long sjour pour personnes ges 44 RUGs sur base : 1/ Niveau de dpendance 2/ Hirarchisation selon : temps de radaptation (nombre de minutes dans les 7 derniers jours) extrmement lev trs lev lev moyen bas service extensif cliniquement complexe troubles cognitifs troubles du comportement rduction des fonctions Si le patient nappartient pas une classe de radaptation, on regarde sil rpond aux critres des autres classes, en fonction de son appartenance une ou plusieurs classes, le patient accumule des points

Valeurs financires des 44 RUGs-III daprs HILL et Wei 2004 Hill A, Wei Y: Evaluation of the VA Nursing Home Resident Assessment Instrument Minimum Data Set: Resource Utilization group III in FY 2001 and FY 2002. Technical Report No 11, www.herc.research.va.gov 2004www.herc.research.va.gov

Outils disponibles pour le financement des soins griatriques aigus : les RUGs Evaluation des RUGs Validit faciale Pas de littrature scientifique Littrature grise Mauvaise prise en compte des cas cliniquement complexes

Outils disponibles pour le financement des soins griatriques aigus : les RUGs Evaluation des RUGs Validit du contenu Pas de littrature scientifique Littrature grise Instruments lourds et complexes : 400 items, 7 modalits temporelles haut % derreurs, informations inutiles pour valuation des ressources ncessaires en phase aigu Instruments orients pour les patients ncessitant des soins de longue dure

Outils disponibles pour le financement des soins griatriques aigus : les RUGs Evaluation des RUGs Validit du construit Pour les soins de longue dure, RUGs permettent dexpliquer un pourcentage important des temps prests (mais bass sur temps prest) Pour les courts et moyens sjours, RUGs permettent dexpliquer temps de soins infirmiers lis aux soins de base et de radaptation mais pas aux soins mdicaux Evaluation du temps par le temps Incitant classer les patients dans les classes de radaptation car mieux rembourss mme si soins non ncessaires

Outils disponibles pour le financement des soins griatriques aigus : AGGIR-PATHOS-SOCIOS

PP-10-00 AGGIR Variables du modle Autonomie corporelle et mentale 10 variables discriminantes Autonomie domestique et sociale 7 variables illustratives Cohrence Orientation Toilette Habillage Alimentation Hygine de l'limination Transferts Dplacement intrieur Dplacement extrieur Possibilits pour alerter Gestion Cuisine Mnage Transports Achats Suivi du traitement Activits du temps libre

PP-10-00 AGGIR Codage des variables FAIT SEUL spontanment totalement habituellement correctement FAIT non spontanment et/ou partiellement et/ou non habituellement et/ou non correctement NE FAIT PAS il faut faire la place ou il faut faire faire ou il faut faire faire A B C A.Gorky

N.de Stal PP-10-00 AGGIR Groupes iso-ressources Groupe 1 Perte de toute autonomie mentale, corporelle et locomotrice Groupe 2 Grabataires lucides Dtriors mentaux graves conservant une motricit Groupe 3 Autonomie motrice partielle mais autonomie mentale conserve Groupe 4 Non autonomes pour les transferts Autonomes moteurs mais aides pour les activits corporelles Groupe 5 Aides partielles et ponctuelles Groupe 6 Autonomie complte Prise en charge mdicalise GIR lourds 30 %

PP-10-00 PATHOS 12 profils de stratgie thrapeutique 8 postes de soins 50 tats pathologiques V.Vasarely 4 niveaux de soins dans chaque poste C'est le couple tat pathologique - profil qui dtermine la charge de soins

PP-10-00 PATHOS 12 profils de stratgie thrapeutique L tat pathologique seul ne suffit pas indiquer les moyens mobiliser pour sa prise en charge, il faut le caractriser par son ambiance de soins ncessaires : son PROFIL 12 profils de soins vont permettre de qualifier chacun des tats pathologiques identifis chez un patient P.Gauguin

PP-10-00 Profils PATHOS T1 T2 P1 P2 R1 R2 CH DG M1 M2 S1 S0 Pronostic vital en jeu au quotidien Surveillance mdicale rapproche Prise en charge psychiatrique de crise Prise en charge psychothrapique de soutien Rducation fonctionnelle intensive Rducation de soutien ou allge Soins locaux complexes et longs Pathologie froide non diagnostique Mourrant lucide : soins palliatifs tat crpusculaire : soins de confort Surveillance pisodique programme Absence de soins

PP-10-00 PATHOS 8 postes de soins 1 Griatre 2 Psychiatre 3 Infirmiers 4 Rducation 5 Psychothrapie 6 Biologie 7 Imagerie 8 Pharmacie 1 Griatre 2 Psychiatre 3 Infirmiers 4 Rducation 5 Psychothrapie 6 Biologie 7 Imagerie 8 Pharmacie G.Braque Il existe 240 couples tat pathologique - profil A chaque couple correspond un niveau de soins dans les 8 postes exprim dans des units diffrentes selon les postes Il existe 240 couples tat pathologique - profil A chaque couple correspond un niveau de soins dans les 8 postes exprim dans des units diffrentes selon les postes

PP-10-00 PATHOS Prise en compte de la polypathologie L algorithme analyse l association des diffrents couples tat pathologique - profil de chaque patient et tient compte : L algorithme analyse l association des diffrents couples tat pathologique - profil de chaque patient et tient compte : d un maximum logique et raisonnable, de l existence d actes dits spcifiques et de situations particulires d un maximum logique et raisonnable, de l existence d actes dits spcifiques et de situations particulires pour raliser une somme pondre des points lis aux diffrents couples prsents dans les 8 postes de ressources et constituer 8 indicateurs distincts de niveaux de soins ncessaires

PP-10-00 PATHOS Niveaux de soins 1 Griatre 2 Psychiatre 3 Infirmiers 4 Rducation 5 Psychothrapie 6 Biologie 7 Imagerie 8 Pharmacie CS MS LS EHPA SIAD

Validit des diffrents outils disponibles pour mesurer la charge de travail dans les services de griatrie aigu

Tests de validation APS : face-validity process =tester similitude image via bilan Galaad et valuation subjective des quipes Via un questionnaire n=28 rpondants Rsultats Confirmation variabilit inter-units conforme aux ralits de terrain Outils jugs pour rendre bien compte des spcificits des services griatriques

Tests de validation APS : face-validity process 20/28 encodages raliss en quipe multidisciplinaire (mdecins + infirmiers + assistants sociaux) Le feedback rend bien compte du profil de lunit au moment de lencodage, 2 3 journes par an seraient ncessaires pour reflter le profil gnral de lunit Les diffrences observes entre le profil de lunit et la moyenne des autres units sont justifies Bon reflet de lapproche globale de la prise en charge dans les units griatriques

Tests de validation APS : face-validity process Unanimit : outil dquat et utile pour juger des spcificits griatriques 50% ont transmis les feedback la direction et/ou en ont discuts en quipe Enregistrement propos : 2 3 fois par an

Tests de validation APS : face-validity process Comparaison qualitative des outils

Tests de validation APS : stabilit Deuxime enregistrement APS un an aprs le premier dans 17 units : Bonne stabilit des indicateurs de charge en soins de base (GIR), en soins mdico-techniques (PATHOS) et de distribution diffrentielle de ces charges dans les diffrentes units Rcolte de donnes APS deux trois jours par an serait suffisante pour permettre de rendre compte des variations saisonnires

Outils disponibles pour le financement des soins griatriques aigus : AGGIR-PATHOS-SOCIOS

Justification du choix de loutil APS pour le financement des services griatriques aigus Evaluation multidisciplinaire de lvaluation de la charge en soins des divers professionnels Couverture de la phase aigu et post aigu des soins Prise en compte de la spcificit de chaque patient par lvaluation de la charge de soins sur base du profil du patient Rapport cot-efficacit de la collecte des donnes par rapport aux indicateurs ncessaires pour lobjectif poursuivi : lvaluation de la charge de travail Contrle des donnes plus ais

Propositions de financement du programme hospitalier de soins griatriques en Belgique Pralable Systme dinformation qui permet didentifier : Les patients profil griatrique Lvaluation des besoins de ces patients Les ressources ncessaires la prise en charge Recommandations Screening des patients > 75 ans Evaluation des fragilits de ces patients (bgmst) Recueil 2 3 fois par an des donnes APS Obligation pour les services de griatrie de participer aux programmes dvaluation et damlioration de la qualit des soins du Collge de Griatrie

Propositions de financement du programme hospitalier de soins griatriques en Belgique Amlioration de la rpartition des journes justifies entre les units de griatrie Nouvelle dfinition de Gfin Profil griatrique (screening) Niveaux de svrit > 1 Age > 75 ans > 10 jours en griatrie valuation fragilit griatrique Patients nayant pas t transfrs dans un autre service (Sp, AKT, ) avant x (?) jours Services participant aux programmes de qualit des soins du Collge de griatrie

Propositions de financement du programme hospitalier de soins griatriques en Belgique Rpartition plus quitable des financements pour le personnel des services de griatrie aigu compte tenu des spcificits des patients et de la prise en charge Soins infirmiers Nombre dinfirmiers et daides soignants par 24 lits de griatrie aigu dans divers pays Utilisation des donnes fournies par APS pour amliorer le financement des infirmires

Variabilit inter-units : GPM moyen Mean=67.7 std=9.3 Median=68 Mode=68 Min=41 Max=8 6

Variabilit inter-units : % patients GIR6

Variabilit inter-units : % de patients totalement dpendants par activit

Variabilit inter-units : PMP moyen par patient (points) G AIGU :moy=972 ( 510) md=970 Min=449 max=1719 66.7% des units entre 658 et 1270 G subaigu : moy= 665 ( 350)

Variabilit inter-units : postes de soins

Utilisation des donnes APS pour amliorer le financement de lencadrement en personnel

Budget ncessaire au financement des services griatriques aigus Accroissement du budget justifi par : Faible norme dencadrement infirmier et paramdical en Belgique Meilleure prise en charge des patients griatriques qui permet dviter le risque de dclin fonctionnel et linstitutionnalisation Lintgration des kinsithrapeutes dans la norme permet dviter lutilisation de la nomenclature K Laccroissement de la norme en rfrents hospitaliers permet une meilleure coordination entre lhospitalier et lambulatoire

financement du programme de soins gériatriques promoteur : prof. m.-c. closon prof. j.-p. baeyens,...

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