fiche d’inscription - guepehalte-garderie, tous les jours de 7 h 30 à 9 h et de 16 h à 18 h...

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guepe /GUEPE (VERSO) Qui sommes-nous ? GUEPE, le Groupe uni des éducateurs-naturalistes et professionnels en environnement, est un organisme à but non lucratif d’éducation et de sensibilisation aux sciences de la nature et de l’environnement établi depuis 1991. Parce que l’environnement est un enjeu clé de notre monde, GUEPE permet aux jeunes de se poser des questions et d’y apporter leurs propres réponses. Déjà 25 ans à faire naître des passions ! Portes ouvertes ! Ne manquez pas l’occasion de rencontrer notre équipe dynamique et d’y visiter le parc-nature ! Profitez de l’occasion pour faire l’inscription sur place. Samedi 18 mars − 11h à 16h À la maison Pitfield du parc-nature du Bois-de-Liesse, 9432, boul. Gouin Ouest, Pierrefonds, H8Y 1T4 FICHE D’INSCRIPTION Camp d’été 2017 • Parc-nature du Bois-de-Liesse NOM PRÉNOM SEXE F m M m ADRESSE VILLE CODE POSTAL DATE DE NAISSANCE( J/M/A) / / LANGUE MATERNELLE NIVEAU SCOLAIRE (1 ER SEPTEMBRE 2017) N°CARTE D’ASSURANCE MALADIE / DATE D’EXPIRATION (OBLIGATOIRE) PROBLÈMES SPÉCIFIQUES À L’ENFANT (ALLERGIE, DÉFICIT D’ATTENTION, TROUBLES D’APPRENTISSAGE, PHOBIE, AUTRES) NOM ET PRÉNOM DU PARENT RESPONSABLE DE L’INSCRIPTION TÉLÉPHONE (RÉSIDENCE) ( ) TÉLÉPHONE (TRAVAIL) ( ) AUTRE TÉLÉPHONE (CELLULAIRE) ( ) RELATION AVEC L’ENFANT COURRIEL NOM ET PRÉNOM (1 er CONTACT EN CAS D’URGENCE) TÉLÉPHONE ( ) NOTES RELATION AVEC L’ENFANT NOM ET PRÉNOM (2 e CONTACT EN CAS D’URGENCE) TÉLÉPHONE ( ) NOTES RELATION AVEC L’ENFANT J’inscris mon enfant au camp : m A : 26 juin au 7 juillet m B : 10 juillet au 21 juillet m C : 24 juillet au 4 août m D : 7 août au 18 août J’inscris mon enfant à la halte-garderie : m Tous les jours, matin et soir m Tous les jours, matin seulement m Tous les soirs, soir seulement m À la journée : spécifiez la (les) journée(s) : ______________________________________ _________________________________________________________________ J’autorise GUEPE à utiliser les photos prises de mon enfant et à s’en servir à des fins publicitaires : Signature : ____________________________________________________________ ADRESSER LE REÇU D’IMPÔT À : PRÉNOM NOM ADRESSE CODE POSTAL COURRIEL NUMÉRO D’ASSURANCE SOCIALE Téléphone : 514 280-6829 Télécopieur : 514 339-1076 A V E N T U R I E R S D E Camp d’été 2017 Parc-nature du Bois-de-Liesse N A T U RE

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Page 1: FichE d’inscriPtion - GUEPEHalte-garderie, tous les jours de 7 h 30 à 9 h et de 16 h à 18 h (frais en sus). Une aventure inoubliable Lors de chaque saison estivale, l’équipe

guepe

/GUEPE(VERSO) ✄

Qui sommes-nous ?GUEPE, le Groupe uni des éducateurs-naturalistes et professionnels en environnement, est un organisme à but non lucratif d’éducation et de sensibilisation aux sciences de la nature et de l’environnement établi depuis 1991.

Parce que l’environnement est un enjeu clé de notre monde, GUEPE permet aux jeunes de se poser des questions et d’y apporter leurs propres réponses.

Déjà 25 ans à faire naître des passions !

Portes ouvertes !Ne manquez pas l’occasion de rencontrer notre équipe dynamique et d’y visiter le parc-nature ! Profitez de l’occasion pour faire l’inscription sur place.

Samedi 18 mars − 11h à 16hÀ la maison Pitfield du parc-nature du Bois-de-Liesse, 9432, boul. Gouin Ouest, Pierrefonds, H8Y 1T4

FichE d’inscriPtionCamp d’été 2017 • Parc-nature du Bois-de-Liesse

NOM

PRÉNOM SEXEF m M m

ADRESSE

VILLE CODE POSTAL

DATE DE NAISSANCE( J/M/A) / /

LANGUE MATERNELLE NIVEAU SCOLAIRE (1ER SEPTEMBRE 2017)

N°CARTE D’ASSURANCE MALADIE / DATE D’EXPIRATION (OBLIGATOIRE)

PROBLÈMES SPÉCIFIQUES À L’ENFANT (ALLERGIE, DÉFICIT D’ATTENTION, TROUBLES D’APPRENTISSAGE, PHOBIE, AUTRES)

NOM ET PRÉNOM DU PARENT RESPONSABLE DE L’INSCRIPTION

TÉLÉPHONE (RÉSIDENCE)( )

TÉLÉPHONE (TRAVAIL)( )

AUTRE TÉLÉPHONE (CELLULAIRE)( )

RELATION AVEC L’ENFANT

COURRIEL

NOM ET PRÉNOM (1er CONTACT EN CAS D’URGENCE) TÉLÉPHONE( )

NOTES RELATION AVEC L’ENFANT

NOM ET PRÉNOM (2e CONTACT EN CAS D’URGENCE) TÉLÉPHONE( )

NOTES RELATION AVEC L’ENFANT

J’inscris mon enfant au camp :m A : 26 juin au 7 juillet m B : 10 juillet au 21 juillet

m C : 24 juillet au 4 août m D : 7 août au 18 août

J’inscris mon enfant à la halte-garderie :m Tous les jours, matin et soir

m Tous les jours, matin seulement

m Tous les soirs, soir seulement

m À la journée : spécifiez la (les) journée(s) : ______________________________________

_________________________________________________________________

J’autorise GUEPE à utiliser les photos prises de mon enfant et à s’en servir à des fins publicitaires :

Signature : ____________________________________________________________

ADRESSER LE REÇU D’IMPÔT À :PRÉNOM NOM

ADRESSE CODE POSTAL

COURRIEL

NUMÉRO D’ASSURANCE SOCIALE

téléphone : 514 280-6829télécopieur : 514 339-1076

AVEntUriErsdE

camp d’été 2017

Parc-nature du Bois-de-Liesse

nAtUrE

Page 2: FichE d’inscriPtion - GUEPEHalte-garderie, tous les jours de 7 h 30 à 9 h et de 16 h à 18 h (frais en sus). Une aventure inoubliable Lors de chaque saison estivale, l’équipe

Accès facileAccueil à la maison Pitfield du parc-nature du Bois-de-Liesse.

Un horaire adapté à vos besoinsDu lundi au vendredi de 9 h à 16 h.

Camp A : du 26 juin au 7 juillet

Camp B : du 10 juillet au 21 juillet

Camp C : du 24 juillet au 4 août

Camp D : du 7 août au 18 août

durée Programme éducatif de 2 semaines.

Pour qui ? ★ Enfants de 5 ans (maternelle en septembre 2017)

à 12 ans (secondaire 1 en septembre 2017).

★ Enfants intéressés par la nature et les activités de plein air.

service en optionHalte-garderie, tous les jours de 7 h 30 à 9 h et de 16 h à 18 h (frais en sus).

Une aventure inoubliableLors de chaque saison estivale, l’équipe du GUEPE se fait un réel plaisir d’accueillir vos enfants pour les initier aux sciences de la nature dans un parc de conservation où une biodiversité exceptionnelle les entoure. À travers une foule de jeux en plein air et d’activités en groupe, les naturalistes en herbe seront plongés dans une aventure unique et enrichissante !

Les enfants bénéficient d’un encadrement hautement qual i f ié auprès de nos éducateurs-natural istes possédant une formation en sciences de la nature ainsi qu’un dynamisme contagieux ! Afin de permettre à tous de s’amuser en toute sécurité, les éducateurs-naturalistes suivent un cours de premiers soins et le responsable du camp supervise l ’ensemble des activités.

inscription en ligne !Il est possible de réserver en ligne via le lien suivant:

https://www.amilia.com/store/fr/guepe/shop/programs

Il est également possible de cliquez sur le bouton «INSCRIPTION EN LIGNE» qui se trouve au bas des pages web des camps d’été.

T-SHIRT GRATUITremis au débutdu camp !

Comment avez-vous connu GUEPE ?

Pour le camp seulement (Y) :

325 $ / 2 semaines

2 enfants inscrits (frère et soeur) : 585 $

3 enfants inscrits (frères et soeurs) : 828,75 $

prix par enfant (Z) :

12 $ / jour

55 $ / matin OU après-midi seulement, tous les jours

90 $ / matin ET après-midi, tous les jours

Total Y : $

Total Z : $ X enfants = $

Paiement minimum pour réservation : 90 $ par enfant

✸ La balance est due au premier jour de camp.

✸ Veuillez joindre votre paiement (dépôt) par chèque au nom de GUEPE et postez le : 9432, boulevard Gouin Ouest

Pierrefonds (Québec) H8Y 1T4

Grand total (Y + Z) = $

+ Halte-garderie ➠

Mon enfant a déjà été inscrit.

Par un ami.

Par une publicité. Si oui, laquelle ? ________________

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Par le biais d’internet. Si oui, sur quel site ? ___________

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Autre : _________________________________

Je souhaite recevoir par courriel l’infolettre GUEPE des activi-tés grand public à venir dans les parcs à proximité de chez moi.______________________________________

FrAis d’inscriPtion

camp de vacances à charlevoixVotre enfant souhaite vivre de nouvelles aventures ? Il est également possible de s’inscrire au camp de vacance de l’ÈRE de l’Estuaire à Port-aux-Saumon. Informations disponibles au www. guepe.qc.ca