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Examen neurologique
Février 2013
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SÉMIOLOGIE :
Reconnaissance des symptômes et des signes cliniques, radiologiques, électrophysiologiques…
OBJECTIFS :
•reconnaître une TOPOGRAPHIE lésionnelle (étape clinique qui oriente les examens)
•identifier le MÉCANISME lésionnel (interrogatoire, examen clinique)
•porter un DIAGNOSTIC : topographie, mécanisme, cause (pathologie)
•définir un TRAITEMENT
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PREMIERES ÉTAPES DE L’EXAMEN NEUROLOGIQUE
INTERROGATOIRE
du malade : âge / profession / sexe/ droitier-gaucher
de l’entourage
signes fonctionnels : symptômes qui amènent à consulter
conscience
motricité: paralysie, trouble de la marche, de la station debout (équilibre)
sensibilité: douleur, fourmillements, anesthésie
trouble sensoriel
trouble du comportement ou des fonctions supérieures (langage, mémoire, compréhension, gestes, perception des formes du corps etc..)
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PREMIERES ÉTAPES DE L’EXAMEN NEUROLOGIQUE
chronologie dans le temps : mode d’installation
date de survenue
horaire
prodromes
facteurs déclanchant ou associés (ex végétatifs digestifs)
évolution : permanent, variable : rémission passagère ou définitive
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PREMIERES ÉTAPES DE L’EXAMEN NEUROLOGIQUE
HISTOIRE DE LA MALADIE SYMPTÔME PAR SYMPTÔME
HISTOIRE PERSONELLE
état général
état vasculaire : facteurs de risque
antécédents pathologiques
–médicaments
–problèmes à la naissance
–niveau scolaire
Histoire familiale
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Mécanisme lésionnel interrogatoire
Processus Mode s’installation
Traumatique brutal
Vasculaire brutal
Tumoral progressif
Dégénératif très lentement progressif
Infectieux rapidement progressif + syndrome infectieux
Métabolique généralement lent
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MOTRICITÉ DÉFICIT MOTEUR / FAIBLESSE MOTRICE Voie motrice centrale faisceau pyramidal Sd pyramidal Voie périphérique Moto neurone Sd neurogène périph Jonction neurom. plaque motrice Sd myasthénique Muscle Sd myogène
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MOTRICITÉ EXAMEN
OBSERVER les gestes du patient position debout
marche
passage à la position debout
se déshabiller
écrire
tenir un objet
stable
aggravé par occlusion des yeux
compensation (danse des tendons, élargissement du polygone)
petits pas, steppage, fauchage
périmètre de marche
coordination
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MOTRICITÉ
EXAMEN
TESTER la force du patient
Appréciation globale
Aux MS : manœuvre de Barré
Aux MI : manœuvre de Mingazzini et de Barré, marche Talon/pointe
appréciation segmentaire
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COTATION : TESTING ANALYTIQUE
–0 : AUCUNE CONTRACTION
–1 : CONTRACTION VISIBLE, PAS DE MVT
–2 : MOUVEMENT SANS PESANTEUR
–3 : MOUVEMENT CONTRE PESANTEUR
–4 : MOUVEMENT CONTRE RÉSISTANCE
–5 : NORMAL
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MOTRICITÉ DEGRÉ : TOTAL PARALYSIE PARTIEL PARÉSIE
RÉPARTITION
MONOPLÉGIE : UN MEMBRE
HÉMIPLÉGIE : HÉMICORPS (proportionnel ou non)
PARAPLÉGIE : 2 MI
TÉTRAPLÉGIE : 4 MEMBRES
SEGMENTAIRE : RACINE, DISTAL, PLEXUS, TRONC, NERF
AMYOTROPHIE
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MOTRICITÉ
TONUS : COMPARATIF
ballotement passif des membres
hyper laxité ligamentaire : hypotonie
spasticité : hypertonie pyramidale
hypertonie plastique : en tuyau de plomb, cédant pas à-coups (extrapyramidal)
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ROT : Reflexes Ostéo-tendineux MEMBRE SUPERIEUR
bicipital
tricipital
stylo-radial
cubito-pronateur
MEMBRE INFERIEUR
rotuliens
Achiléens
RCM : Réflexes cutanéo-musculaires
cutané abdominaux
D6-D8-D10
Crémastériens
Autres réflexes
massétéren
anal à la toux, clitorido-anal
Réflexe cutané-plantaire
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4 grands syndromes moteurs
–Syndrome Pyramidal : central
–Syndrome neurogène périphérique
–Syndrome myasthénique
–Syndrome myogène
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SYNDROME PYRAMIDAL
– Déficit moteur prédominant sur les extenseurs aux MS
• Manœuvre de Barré
• Chute des pronateurs
• Signe de la main creuse
– Déficit moteur prédominant sur les fléchisseurs aux MI
• Manœuvre de Mingazzini
• Manœuvre de Barré aux MI
– Spasticité prédominant fléchisseurs MS, extenseurs MI
– Exagération des réflexes, diffusés, polycinétiques
– Signe de Babinski (RCP en extension)
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SYNDROME EXTRA-PYRAMIDAL
– Akinésie, amimie, micrographie, dysarthrie monocorde
– Hypertonie plastique, en tuyau de plomb, cèdant par à-coups (phénomène de la roue denté) Tremblement de repos, disparition lors de l’attitude et de l’action
– Marche-à-petits-pas, diminution ou absence de ballant du bras à la marche, dystonie axiale en flexion, exagération des réflexes de posture
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SYNDROME CÉRÉBELLEUX
– Statique : élargissement du polygone de sustentation, danse des tendons, asynergie (absence de soulèvement des pieds lors de l’accroupissement), écarts latéraux à la marche voire démarche ébrieuse, dysarthrie cérébelleuse (scandée et explosive), nystagmus du regard (« gaze-nystagmus ») dans toutes les directions du regard.
– Cinétique : dysmétrie des membres, dyschronométrie, adiadococinésie, hypermétrie
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SYNDROME NEUROGENE PERIPHERIQUE
–Déficit moteur dans le territoire d’un nerf ou d’une racine nerveuse
–Amyotrophie des muscles de ce territoire (parfois avec fasciculation)
–Abolition du réflexe
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SYNDROME MYASTHENIQUE
–atteinte de la jonction neuro-musculaire
–Faiblesse musculaire (testing)
–Fatigabilité (accroupissement, fermeture des yeux, mastication, respiration, toux), fluctuations++
–Reflexes longtemps conservés
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SYNDROME MYOGENE
–faiblesse musculaire (membre, face, releveur des paupières)
–amyotrophie
–signe du tabouret
–scoliose
–myotonie
–réflexes peuvent être abolis