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1
FDG-PETととととMRIによるによるによるによるBone Marrowのののの
Lymphoma/Plasmacytomaのののの病態の病態の病態の病態の検討検討検討検討
Meiwa Hospital
林林林林 邦雄邦雄邦雄邦雄
2014.9.13, H.P.C.
BM necrosis
Symptoms
骨痛 66%, 発熱 77.7%, 全身倦怠 44.4%
肝臓腫大 33.3%
Examinations
Pancytopenia, Anemia, Thrombocytopenia
Elevation of LDH,ALP,UA
The cause of BM necrosis
1.血流障害2.腫瘍細胞の浸潤(腫瘍塞栓)および微小血栓
3.腫瘍自体に壊死傾向4.TNFα産生亢進
2
Pathology
Pathology
1.Necrosis of Myeloid tissue, Medullary stroma
2.Loss of fat spaces
3.Spicular architecture (+)
4.Reticular structure (×)
Biopsyの必要性1.Bone marrow involvement
---PET-CTのthreshold以下2.targeted biopsyが必要の時もある。
背景となる病態
Benign
aGVHD, Sideroblastic anemia, Sever DIC
Antiohospholipid antibody syndrome, Sever infection
BMT
Malignancy
ALL, AML, CML, Myeloma, HD nonH lymphoma
High grade B cell lymphoproliferative disease
3
Case: Female, 71y
10/6 WBC : Hb : Plt=6600 : 13.6 : 2.4
CRP=28.39, LDH=1422, ALP=2009, sIL2R=1050
EB VCAIgG=80, IgM <10
10/8 骨髄病理:malignant lymphomaの浸潤10/17 PET/CT
10/19 WBC : Hb : Plt=1800 : 7.8 : 6.5
10/23 マルク: NCC=0.2, Mgk=0, M/E=5, Others=14.3
marker: CD10=81.2, CD19=76.6, CD20=70
骨髄病理:ほとんどが凝固壊死の骨髄ほとんどが凝固壊死の骨髄ほとんどが凝固壊死の骨髄ほとんどが凝固壊死の骨髄、少数の小型LNの集束像
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
WBC
0
5
10
15
20
25
30
CRP
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hb
Plt
PSL1g/day
PET/CT BM biospy
MRIBM biopst
14
MRI
2013.10.25
T1 : almost low, Th6, Th8, Th11 s bright
。
bodybodybodybodyががががdiscdiscdiscdiscより暗いより暗いより暗いより暗い
15
T2: almost low
bodybodybodybodyががががdiscdiscdiscdiscよりよりよりより明るい明るい明るい明るい
STIR : almost s b
T2T2T2T2像が強調される像が強調される像が強調される像が強調される
17
Course of the treatment
Rituximab single therapy and CHOP
0
2
4
6
8
10
12
10
.5
11
.1
12
.1
1.
1
Date
R
CHOP
mPSL BM Biopsy
11.25
19
L26, CD20 11/25
Course of the treatment
Rituximab single therapy and CHOP
0
2
4
6
8
10
12
10
.5
11
.1
12
.1
1.
1
Date
R
CHOP
mPSL MRIBM biopsy
21
T2 : spickled b
まだらな細胞性
白っぽい細胞の無い状態ではない。
治療前T2
STIR : spickled b
細胞成分がまばらに
まだらに高信号が出てきている変化がでてきた
Discが明るくなっている。
24
PBの動き
0
5
10
15
20
25
30
35
40
10
.5
11
.1
12
.1
1.
1
Plt, Hb, CRP
Plt
Hb
CRP
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
10
.5
11
.1
12
.1
1.
1
WBC
WBC
Markerの変化
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
10
.5
11
.1
12
.1
1.
1
sIL2, LDH
sIL2R
LDH
25
2014.4PET
Th1
Th5
Th6 DW1--h T1--low STIR--high
Th10 DW1--h T1--low STIR--high
L1
L3 DW1--h T1---low STIR--high
L5 DW1--h T1---low STIR--high
S1 DW1--h T1---low STIR--high
左左左左肩肩肩肩甲甲甲甲骨骨骨骨
右右右右11111111肋肋肋肋骨骨骨骨
右右右右腸腸腸腸骨骨骨骨
右右右右寛寛寛寛骨骨骨骨臼臼臼臼蓋蓋蓋蓋
左左左左坐坐坐坐骨骨骨骨
MRI
Th10
L30
L1
28
Discussion
1.MLの診断にPETは有効であった。
2. 急速に進行するBM necrosisの病態を画像上フォローにはMRIが有益であった。
3. Follow up PETでrelapseを診断できた、その
結果は同時撮影MRI像と矛盾しなかった。
77y male
CC. 左手しびれ、左上肢の疼痛
Data: WBC : Hb : Plt = 4900 : 11.7 : 24.6
Cr=0.79, GFR=72.1
IgG=1622, IgG-k(+), BJ(-)
FLC=k/l=22.3/15=1.49, BMG=1.7mg/l
BM: NCC=1.6, MgK=12.5,plasma cells 2.5%
Diagnosis : MGUS
29
77y male
CC. 左手しびれ、左上肢の疼痛
Data: WBC : Hb : Plt = 4900 : 11.7 : 24.6
Cr=0.79, GFR=72.1
IgG=1622, IgG-k(+), BJ(-)
FLC=k/l=22.3/15=1.49, BMG=1.7mg/l
BM: NCC=1.6, MgK=12.5,
Diagnosis:MGUS
plasma cells 2.5% in BM
SUVmax=
3.83 〜5.57
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T1( C6,C7 low)
Solitary Plasmacytoma
historogilcal confirmed single lesion
normal bone marrow biopsy ( <10%%%%〜〜〜〜5% plasma cells)
negative skeletal survey
no anemia
normal Ca
norml renal function
A.Bone Involvement( osseous)
B.Soft Tissue Disease(extramedullary)--less common
Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys. Vol.50,No.1,113-120,2001
32
Solitary Plasmacytoma 2.
Solitary Plasmacytoma ----------2% of all cases of myeloma
1. 50% =MGUS
2. 5% is initially Meloma
3. progression to myeloma is common
100% at 15 years
Male:Female=3:1
A. Bone Involvement( osseous) 70%----------vertebrae( 40% ),
pelvis ( 17% ), rib (14%),
B. Soft Tissue Disease( extramedullary)------less common
-------head,neck,upper respiratory
difference in biological behavior
osseous ----more aggressive
adjuvant chemotherapy prevents or delay the progression to MM
Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys. Vol.36,No.2,329-333,1996
Discussion
1.頸椎に骨棘形成、C5/6, C6/7椎間板が後方へ突出、脊椎間の狭窄を認めたMGUS Pt.の片側根症状に対する診断に対して、
PET/CTとMRIを併用してPlasmacytomaと診断した。
2.RVDで治療。
1コースの治療で症状が消失した症例。
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