Famille des Neisseriaceae

Genres:Neisseria Très pathogène, souvent confondu avec le pneumocoqueMoraxellaAcinetobacterKingellaOligella

Genre Neisseria• Cocci Gram(-), diplocoques (parfois tetrades), immobiles• Aérobies strictes, catalase (+), oxydase (+)

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque): habitat, épidémiologie

Parasite stricte de l’homme (muqueuses génitales)Transmission presqu’exclusivement sexuelle parfois oropharyngéPic durant l’étéFacteurs favorisants la dissémination:Bas niveau socio-économique (mauvaise connaissance des MST)Urbanisation, voyages, promiscuité, saisonsContraception hormonale car diminue l’utilisation du préservatifExistence de formes asymptomatiques chez la Femmes mais débouche sur des risques de stérilité.Susceptibilité individuelleLa femme se contamine à tous les coups mais peut ne pas le savoir (asymptomatique)

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Physiopathologie

Attachement aux cellules épithélialesInvasion par endocytoseInfection sous-épithéliales

Facteurs ayant un rôle dans ce pouvoir pathogène:PiliFacteurs d’attachementProtéases clivant les IgAs (sécrétoire), de façon à les inactiver

Inactiver les moyens de défense locaux

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Pouvoir pathogène

ADULTES blennoragie (homme): urétrite antérieure aigüe

Pus+++, dysurie (chaude-pisse)

cervicite ou urétrite (femme): souvent muette complication: infection ascendante:

pyosalpinx conduit à la stérilité

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Pouvoir pathogène

ADULTES Infections pharyngées+/- érythème et amygdalite Infection anales:

Infections oculaires chez les nouveaux nés, est transmis par la mère au moment de l’accouchement. Le risque de cécité est élevé. Septicémies: arthrite, lésions cutanées, endocardites plus rare mais le gonorrhoeae s’accroche bien dans les articulations Infections disséminées (découlent des précédentes)

Déficit en facteurs du complément qui favorise la dissémination

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Pouvoir pathogène

ENFANTSOphtalmies purulentes cécitéProblèmes médico-légaux

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):morphologie-caractères culturaux

Examen direct :Diplocoques Gram(-), en grain de caféIntracellulaire (leucocytes) (très caractéristique) ou extracellulaire

Culture :Multiples exigences métaboliques

C02, Cystéine, Gln, thiamineMilieux sélectifs: VCN, VCF (vanco, coly, nystatine ou fungizone)

(milieux antibiotiques utilisés pour l’isoler)Vitalité faible: milieu de transport au thioglycolate et charbon activé, transport très rapide !Conservation: lyophilisation ou congélation 80°C (++)

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):morphologie-caractères culturaux

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Prélèvements - Diagnostic bactériologique (à

connaitre)

Hommes: urètre antérieur: tuyau de 3-4 cm dans l’urètre en alginate de Ca ou goutte de pus à l’ öse. Urètre normalement stérile donc pas besoin de milieux sélectifs

Le MATIN AVANT TOUTe miction

Femmes: endocol, orifice méatique, glande de Bartholin

Hommes et femmes: anus, pharynx, peau, liquides articulaires, hémocultures (de gonorrhoeae isolés du sang)

Examen directe: diplocoques Gram (-), intra-extracellulaires

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Prélèvements - Diagnostic bactériologique

CULTURES: Echantillon mono-microbien (sang, urètre, pus): milieu non sélectif Echantillon pluri-microbien (gorge, vagin, milieux contaminés par flore commensale): VCF, VCN

Diagnostic gonocoque: Croissance sur VCF Aspect des colonies Oxydase (+) Acidification des sucres Biologie moléculaire

Neisseria gonorrhoeae (gonocoque):Traitement

Curatif: (molécules à retenir, pas poso) Urétrite aigue ou cervicite:

Ceftriaxone 250 mg IM+ Doxy 250 mg/j 7 joursSpectinomycine: 2g IM, une seule foisCiprofloxacine 500 mg per os, une seule fois

Salpingite:Cefoxitine 2g IV/6h, 2j + Doxy 250 mg/j, 14 jours

Infection disséminéeCeftriaxone 1g/j ou cefotaxime 3g/j 7 jours

Préventif: pas de vaccin

Neisseria meningitidis (méningocoque)

Responsable de Méningite cérébro-spinale

Hôte exclusif de l’ homme: rhinopharynx 3 sérotypes principaux: A, B, C, (Y, X, W135) pas de vaccin pour B et W135

A: Afrique, SahelA et C: Amérique du Nord et du Sud B: Europe occidentaleActuellement: C++>B>W135 & A en Europe

Infections à méningocoques: - variations saisonnières Il y a un pic durant l’hiver car les facteurs de risques sont plus importants (co-infection virale)

- facteurs de risque (vie en

communauté) Portage pharyngé: 15-30 ans : 10% portage sain

1 méningite/10000 porteurs

Pathologie plus redoutable que la précédente

Méningocoque: pouvoir pathogène(1)

MENINGITE CEREBROSPINALEForme méningitique:

Enfant < 5 ans et adolescentsurgence médicale ++Trépied méningitique: céphalées,vomissements violents, raideur méningée + fièvre + photophobie-arthralgies Chez le nourrisson : hypotonie (pas de raideur des

muscles). convulsion. hyperthermieForme septicémique:

40°C, cyanose(devient bleu),purpura (coagulation

intradisséminée qui commence par les extrémités) ,arthralgies PURPURA FULMINANS: forme foudroyante = s’étend très rapidement, avec souvent évolution mortelle en qq heures

Méningocoque: pouvoir pathogène(2)

PURPURA FULMINANS: forme foudroyante

Méningocoque: pouvoir pathogène(3)

PURPURA FULMINANS: forme foudroyante

Méningocoque: pouvoir pathogène(4)

PURPURA FULMINANS: séquelles

Méningocoque: pouvoir pathogène (5)

INFECTIONS LOCALISEES:

Angines

Infections respiratoires

Infections vénériennes: urétrites, proctites (homosexuels)

Méningocoque:physiopathologie Pénétration: par le rhinopharynx, par voie aérienne

infection locale inapparente. IMMUNISANTE Infection systémique: la raison en est inconnue. Rôle des infection virale? Diffusion par voie hématogène Une septicémie accompagne toujours la méningite. Fixation des bactéries dans les méninges, les articulations les poumons Virulence liée à la capsule Manifestations secondaires dues à l’endotoxine Déficit en complément

Méningocoque:caractères culturaux

Diplocoques Gram(-), en grains de caféCO2, gélose « chocolat » =(avec du sang cuit)Milieu sélectif (VCN), si prélèvement pluri-microbienBactérie fragile, ensemencement immédiat ( LCR, hémoculture), ou milieu de transport pour les autres prélèvementProduit une oxydase, une Gamma-GT (que n’a pas gono)Acidifie le glucose et le maltose (seulement glu pour gono)

Méningocoque: caractères culturaux

Diagnostic bactériologiquePrélèvements: - Ponction lombaire

- Hémoculture - Liquide articulaire - Anaux, génitaux - Aspirations trachéales

LCR: - trouble - centaines polynucléaires. Glycorachie diminuéeProtéinorachie augmentée

-Culot de centrifugation: diplocoques Gram(-) intra-cellulaires-Culture: gélose sang + chocolat 10% CO2-Antigènes solubles (agglutination latex):A, B, C, Y, W135-Hémocultures-ONPG(-), gammaGT(+), Glc+, Mal+

Sensibilité aux antibiotiques- traitement

Sensibilité: idem gonocoque. Sensible pénicilline G (on teste systématiquement la sensibilité à la péni G, car de plus en plus de souches sont résistantes)

Traitement: Aminopénicillines: 12-15g/jenfants: 200-300 mg/kg 15 jours

Céphalosporines IIIème génération

Prophylaxie:entourage : rifampicine

vaccination (de l’environnement proche de l’enfant): A et C