Expérimentations DGOS-INCa du parcours personnalisé des patients pendant et après le cancer

4 octobre 2012

3° Congrès National des Réseaux de cancérologieCentre de congrès Pierre Baudis-Toulouse

Mesure 18Mesure 25

Un nouveau modèle de prise en charge coordonnée et intégrée

ObjectifsPrise en charge personnalisée des patients, prenant en compte la dimension sociale et les besoins en soins de support (PPS, fiche détection fragilité sociale)Renforcer le rôle du MT : référent de proximitéIntervention d’infirmiers coordonnateurs hospitaliers (IDEC)Préparation de l’après-cancer et du suivi (PPAC), incluant les problématiques de l’emploi

35 sites pilotesCHU, CLCC, CH les plus représentésIDF, Rhône-Alpes, NPDC plus représentéesPartenariat avec autre établissements (la moitié) ou partenaires de ville, dont MT

Basse Normandie

Bretagne

Pays de la Loire

Poitou Charentes

Aquitaine

Midi Pyrénées

Languedoc Roussillon

Rhône Alpes

Franche Comté

Alsace

Lorraine

Champagne Ardenne

BourgogneCentre

Île de France

Picardie

Nord pas de Calais

Haute Normandie

Auvergne

Limousin

PACA & Corse

CLCC

CHU

CH

ESPIC

PRIVE

Bilan quantitatifEvaluation qualitative d’impact

Quel bénéfice pour les patients? (1/2)Principaux résultats à un an

Remise PPS : 64%Détection fragilités sociales : 32% dont 2/3 nécessitant un ACP social3000 patients en fin de tt :31 % de remise PPAC Prise en charge onco-psychologiqueet aide au maintien dans l’emploi < 10%

Remise PPS : 64%Détection fragilités sociales : 32% dont 2/3 nécessitant un ACP social3000 patients en fin de tt :31 % de remise PPAC Prise en charge onco-psychologiqueet aide au maintien dans l’emploi < 10%

Résultats quantitatifs : 9200 patients inclus

Quel bénéfice pour les patients? (2/2)Principaux résultats à un an

InformationEcoute et soutienEvaluation des besoins sociaux et autres besoins en soins de supportFacilitation du parcours en intra-hospitalier, moins visible en interface ville-hôpitalInterventions sur des prises en charge complexes plutôt sur le plan social

InformationEcoute et soutienEvaluation des besoins sociaux et autres besoins en soins de supportFacilitation du parcours en intra-hospitalier, moins visible en interface ville-hôpitalInterventions sur des prises en charge complexes plutôt sur le plan social

1748 patients

interrogés

1748 patients

interrogés

Evaluation qualitative : satisfaction élevée

Satisfaction plus élevée en cas de rencontre avec

l’IDEC

Satisfaction plus élevée en cas de rencontre avec

l’IDEC

5

Quels enseignements sur le rôle de l’IDEC?Principaux résultats à un an

Evaluation des besoins Information

Ecoute et soutienFacilitation du parcours et Coordination hôpital-ville

Evaluation des besoins Information

Ecoute et soutienFacilitation du parcours et Coordination hôpital-ville

4 fonctions clés Temps moyens consacrés 45 mn entretien

initial

10 mnContact

MT

Autres activités recenséesTAS de l’annonce intégré à activité des IDEC sur 1/3 des sitesIdentification de parcours plus complexes sur le plan social : 30% (notamment cancers ORL, cancers bronchiques)Facilitation de l’accompagnement social : détection précoce et articulation avec l’AS orientation bien ciblée (Acc. social jugé utile par 75% des patients)Activités transversales des IDEC : outils de coordination, indicateurs de suivi…

Action 26.2

Quel impact sur les pratiques professionelles?Principaux résultats à un an

51

47

23

17

8

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Spécialités des médecins hospitaliers interrogés (source : base contacts)

Source : Enquête parcours personnalisé, MH, Planète Publique, 2012N = 83

Point de vue de médecins hospitaliersVision plus globale de la pec Sensibilisation aux problématiques socialesAmélioration qualité de la relation avec le patientInterdisciplinatié et relation d’équipe facilitée

14

6

30

40

48

22 2

Vous avez un numéro de téléphone que vous pouvez joindre en cas de besoin

Vous avez un document récapitulant le déroulement du traitement du patient

Vous avez une fiche de gestion des éventuels effets indésirables du traitement sur votre

patient

Comment se matérialise concrètement la mise en place du parcours personnalisé de soins, pour vous ?

Non Oui Ne sait pas

Source : Enquête parcours personnalisé, MT, Planète Publique, 2012N = 54 médecins traitants

Quelle perception du parcours par le MT?Information accessibleApport de l’IDEC dans la coordination ville-hôpitalMais avis plus mitigé sur la reconnaissance de leur rôle dans le parcours personnalisé

Satisfaction patients plus importante en cas de suivi conjoint PH-MT

Satisfaction patients plus importante en cas de suivi conjoint PH-MT

Quel apport des outils de coordination?Principaux résultats à un an

Contenu minimum du PPS avec volet social (2010)18 sites/35 : 80% de remise et plus (objectif PK2)Hétérogénéité des pratiques dans contenu et utilisation faire évoluer l’outil

Contenu minimum du PPAC mis au point et testé par équipes pilotesDémarche de surveillance médicale conjointeV1 diffusée début 2012 sur e-cancerEvaluation de son utilisation prévue en 2013 faire évoluer l’outil

Scores de satisfaction patients plus élevés en cas de remise PPS ou

PPAC

Scores de satisfaction patients plus élevés en cas de remise PPS ou

PPAC

Quels enseignements et conclusions?Le parcours personnalisé en cancérologie : un dispositif de prise en charge intégrée

qui apparaît pertinent Impact élevé sur la satisfaction des patients Perception positive par tous les professionnels Apport de l’IDEC (information, écoute, évaluation besoins sociaux, synergie avec

AS) Démarrage de la mise en place surveillance médicale partagée et PPAC :

implication MT dans la phase de surveillance

Des questionnements persistants à l’issue de l’expérimentation Rôle de l’IDEC : Lien avec l’annonce? Articulation hôpital-ville? Gestion des

situations complexes sur le plan médical? Comment améliorer l’ implication du MT et la coordination entre les différents

acteurs de proximité, pendant le parcours de soins et dans la phase de surveillance?

Le dispositif n’est pas généralisable d’emblée à l’ensemble du territoire

Perspectives

Nécessité de poursuivre l’expérimentation afin de mieux définir Les objectifs et cibles prioritaires du parcours personnalisé avec IDEC Les rôles et missions prioritaires des IDEC : coordination parcours vers la ville, management

des cas complexes, en les précisant sur le plan médical et psychosocial Les modalités d’intégration du dispositif d’annonce à l’activité des IDEC Et de renforcer la coordination ville-hôpital et le rôle des acteurs de proximité

Propositions DGOS-Inca : seconde phase d’expérimentation en 2013 Pilotage national DGOS-Inca, démarche impliquant les ARS Tenant compte des résultats de la phase 1 et du benchmark international Plus ciblée sur la prise en charge des parcours complexes Tester des modèles de coordination plus ouverts sur la ville Outils à faire évoluer (PPS, PPAC, Fiche de détection des besoins en SOS) Approche coût-efficacité

Finalité : Disposer d’éléments objectifs pour proposer un dispositif de parcours personnalisé pérenne et généralisable à terme

Merci de votre attention

Rapports prochainement en ligne sur www.e-cancer.fr

52, avenue André Morizet ● 92513 Boulogne-Billancourt Cedex ● FranceTél. +33 (0) 1 41 10 50 00 ● Fax +33 (0) 1 41 10 50 20

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