1

Expérience de l’Unité Cognitivo-Comportementale du centre

hospitalier de Lisieux

Caen, le 19 octobre 2012

2

Mesure 17 du plan Alzheimer et maladies apparentées 2008-2012

� Identification d’unités cognitivo-comportementales de 10 à 12 lits au sein de services de SSR polyvalents ou gériatriques

� Provenance : domicile ou institution� But : retour à domicile� Objectif : stabiliser les troubles du comportement� Programme individualisé de réhabilitation

cognitive et comportementale� Absence d’indication de court séjour en

spécialité d’organe ou de réanimation

3

4

Création des UCC

Objectif 2008-2012

Ouvertes (sept.2011)

Identifiées(sept.2011)

À identifier

120 55 49 15

•Validé au 11ème comité de suivi du plan Alzheimer du 24/11/2011•En projet Basse-Normandie : Cherbourg et Caen

5

Cahier des charges des unités cognitivo-comportementales en SSR

(15/11/2008)

� Identifiées dans des services de SSR� 10 à 12 lits� Pour patients atteints de MA ou maladies

apparentées� Valides� Agressifs ou troubles du comportement

productifs � Origine : domicile ou EHPAD

6

Cahier des chargesOrientation et nature des soins

� Si polypathologie associée : mutation en SSR polyvalent ou gériatrique

� Programme d’activités structuré et adapté� Réduction de 20% des troubles du comportement� Diminution de l’utilisation des psychotropes,sédatifs et

de la contention� Mettre en place des stratégies compensatoires du déficit

cérébral� Améliorer l’adaptation aux actes de la vie quotidienne� Ne pas oublier le traitement psycho-social

7

Cahier des chargesRessources humaines

� Médecin ayant une expérience ou une formation en réhabilitation cognitivo-comportementale

� Professionnels de rééducation : psychomotricien, ergothérapeute, orthophoniste

� Paramédicaux : assistant en gérontologie, AMP, AS formé

� Psychologue disponible pour l’équipe soignante

8

Cahier des chargesConsidérations architecturales et

matérielles

� Chambres à 1 lit� Espace de déambulation� Environnement sécurisé et rassurant� Lieu commun de vie sociale et d’activités� Plateau technique de réhabilitation

9

Critères d’admissionFCMRR : Fédération nationale des Centres Mémoires de

Ressources et de Recherches

� Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer� Recommandations février 2012� Patient avec diagnostic de maladie d’Alzheimer ou de

syndrome apparenté établi� Sans pathologie associée décompensée, ni soins

d’escarres, ni nécessité d’isolement ( Médecine Gériatrique )

� Sans nécessité d’examens complémentaires avec déplacements itératifs

� Plus particulièrement quand les 1ères mesures médicamenteuses ou non médicamenteuses ont été inefficaces ou impossibles à mettre en oeuvre

10

Critères d’admissionFCMRR : Fédération nationale des Centres Mémoires de

Ressources et de Recherches

« Afin d’éviter un passage aux urgences, l’hospitalisation, lorsque les premières mesures mises en œuvre sont inefficaces, devrait s’organiser en première intention en :

1. UCC2. Unité de court séjour ( gériatrie, neurologie)3. Psychiatrie du SALiens de coopération à développer »

11

Moyens actuels de l’UCCEnvironnement

� Création du SSR en février 2010 avec ouverture de l’UCC en avril

� Sur le Centre Hospitalier de Lisieux, au sein du SSR ( 25 lits)

� Centre mémoire, services de Neurologie et de Médecine gériatrique, CEG avec UMG, antenne de Psychiatrie de liaison mais pas de lits de psychiatrie

� Unité sécurisée avec porte à digicode � Soignant porteur d’un bracelet d’alarme relié au SSR� 12 chambres individuelles avec salle de bain (adaptée

au handicap) et lits Alzheimer� Salle de vie commune� Salle d’activité� Espace de déambulation avec véranda sur le balcon

12

Moyens actuels de l’UCCeffectif global du service SSR/UCC

� Cadre de santé : 1� IDE coordonnatrice : 0.5� IDE : 8.4 � AS : 15.6 dont 1 AMP et 1 ASG� ASH : 1.8� Neuropsychologue : 0.8� Ergothérapeute : 0.5� Secrétaire médicale : 0.5� Assistante sociale : 0.3 � Diététicienne : 0.3� Kinésithérapeute : 0.4� Orthophoniste : 0.2� 2 médecins gériatres : 1.5 ETP avec des activités associées au sein du

pôle gériatrique� 1 vacation de psychiatre

13

Présence du personnel dans une journée

14

Formations initiales

� A l’ouverture, l’ensemble du personnel a bénéficié d’une formation de 21 heures sur la prise en charge du patient présentant des troubles du comportement et sur la prise en charge de la personne âgée.

� Le médecin présent en 2010 était titulaire d’un DU de psycho gériatrie

� 1 AS titulaire d’un DU prise en charge de la personne âgée

� 1 AS titulaire d’un diplôme esthéticienne� 1 IDE formée à la conduite des ateliers Snoëzelen

15

Formations en cours

� Prise en charge des patients atteints de maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées

� Approche corporelle dans la maladie d’Alzheimer

� Prévention des violences et agressions envers les soignants (mise en place en urgence après des incidents violents)

� Recrutement d’une AMP depuis octobre 2012� Assistant de Soins en Gérontologie : 1 formation

en 2012 et 2 l’année prochaine

16

Spécificité de la prise en charge

� Agir sur les troubles du comportement : diminuer l’angoisse, les symptômes dépressifs, l’agressivité, etc.

� Approche non médicamenteuse : les ateliers thérapeutiques

� D’une façon générale : travail sur l’estime de soi, la valorisation, la réassurance, l’identité, la réorientation, la préservation des capacités cognitives et relationnelles

17

Activités thérapeutiques et occupationnelles

� Activités de groupe :� Musicothérapie, art –thérapie, atelier cuisine, gym

douce, mobilisation cognitive>> Objectifs : maintien de la vie sociale, réintégration

sociale, revalorisation, familiarisation avec la vie collective, stimulation des capacités préservées

� Activités individuelles� Toucher-massage, musicothérapie, Snoezelen>> Objectifs : diminuer les troubles productifs du

comportement, recherche de bien-être, apaisement, stimulation sensorielle

18

Organisation de l’UCC

� Un staff pluridisciplinaire / semaine� Faire le point sur le situation globale du patient (gériatre,

psychologue, ergothérapeute, kiné, assistante sociale)� Deux réunions de synthèses / semaine

� Suivre l’évolution des troubles et réajuster les thérapeutiques (gériatre, psychiatre, psychologue, ergothérapeute, infirmière, aide-soignante)

� Des outils spécifiques� NPI (échelle d’évaluation des troubles psycho-

comportementaux)� Grille de suivi de l’autonomie� Pour chaque patient, résumé des activités proposées, des

possibilités et réactions avec réajustement du projet� Feuille biographique (en cours d’élaboration)

19

Compte-rendu d’activité� 63 % par mutation >Services adresseurs :

� Majoritairement du MCO de Lisieux : gériatrie (64,3%), neurologie (14,3%), autres (21,4%)

� Autres établissements 7,7%� Entrées directes : 27%� Lieux de vie des patients : 80% domicile et 20% EHPAD� 87% viennent du calvados, 10% de l’Eure et 3% de l’Orne� Taux d’occupation : 90,3 %

� En 2011, Séjour le plus court : 2 jours et Séjour le plus long : 372 jours

2011 2012

DMS 73 54

Journées 3747 2158

Nombres d’entrées 50 40Séjours clos dans l’année

20

Statistiques spécifiques à l’UCC

� Diagnostic des patients� 46 % de MA ou mixte� 6 % de DFT, 6% de DCL� 42 % de démences non diagnostiquées (ou trop évoluées)

� Age moyen : 81,8� 64 % d’hommes pour 36 % de femmes� NPI moyen à l’entrée : 25 / 144� NPI moyen à la sortie : 17 /144� Pourcentage de diminution : 25,26 %� Devenir

� 53 % de placement en institution� 33 % de RAD� 14 % autres (décès, SSR, MCO…)

� Impossibilité de réalisation du projet initial : 13,6 %

21

Problématiques

� Inadéquation des locaux avec le projet de soin� Espace de déambulation

non adapté� Pas de jardin adossé� Confinement sur un 2ème

étage fermé� Idéal : espace ouvert sur

l’extérieur avec jardin

22

Problématiques

� Souffrance du personnel� Manque de formation adaptée� Pas de culture psychiatrique sur l’hôpital� Pas de psychologue dédié à l’équipe soignante :

médiateur, groupe de parole, débriefing 1 fois / mois� Soignant face à l’agressivité du patient : passage à

l’acte, exposition du soignant � Propositions : alarme, formation, organisation du

temps de travail ( ne pas être seul soignant dans l’unité? )

� Management

23

Problématiques

� Typologie des patients� Unité « fourre-tout » ( tout ce qui monte aux arbres)� Patient nécessitant parfois une orientation

psychiatrique ( au départ manque de lien avec les services de psychiatrie pour notre UCC > évolution : visite du psychiatre 2 fois par semaine)

� Besoin d’une prise en charge commune du psychiatre et du gériatre

� Nécessité d’une visite de pré admission pour les patients ou d’une évaluation

24

Problématiques

� Agressivité des familles en souffrance� Nécessité d’une visite de pré-admission aussi pour

les familles, présentation du service et de ses spécificités

� Contractualisation du séjour avec les familles� Nécessité de développer l’aide aux aidants, d’intégrer

les proches dans la prise en charge� Manque de structures d’accueil (PASA, UHR, accueil

de jour, EHPAD sécurisés)� Difficulté de communication en réseau pour orienter

les patients > ESAD, MAIA

25

Conclusion

1. Les patients sont là avec leurs troubles du comportement

2. Les familles ( EHPAD) sont épuisées et en souffrance

3. C’est difficile : � Formation� Management� Locaux

4. Se faire comprendre5. On ne peut pas tout accepter

26