Examens de Biologie Médicale Prélèvements sanguins veineux périphériques

Notions fondamentaleset

Rappels20 décembre 2017

3ème IFSI

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Dr Emilie BERGOIN, Responsable qualitéPilote du Processus Préanalytique Pôle de Biologie

Brigitte de BoulardCadre Supérieur de SantéPôle de Biologie

Ce qu’il faut retenir …

• Prélèvement : instant privilégié

• Prévenir le laboratoire de toute difficulté lors du prélèvement

• Ne pas hésiter à appeler pour des conseils

• IDE : +++ , notre capital « Qualité »

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Rappels des objectifs pédagogiques

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Mettre en œuvre des prélèvements de sang pour un examen de biologie médicale :

Objectifs opérationnels : - Questionner les pratiques

- Apporter des connaissances

- Choisir les techniques de prélèvements

- Définir un but commun

- Définir le rôle infirmier dans la phase préanalytique d’un examen de biologie médicale

Points abordés

Rappels :

• Qu’est ce qu’un examen de biologie médicale

• Contexte réglementaire

• Prélèvement veineux sanguin périphérique :

1. Généralités

2. Dispositifs à prélèvements

3. Prélèvement

4. Complications

• Conclusions4

Examen de Biologie Médicale

Acte médical qui dans, 60% à 70% des situations,

concourt à la prévention, au dépistage, au diagnostic ou à l’évaluation du risque de survenue d’états pathologiques, à la décision et à la prise en charge thérapeutique, à la détermination ou au suivi de l’état physiologique ou physiopathologique de l’être humain.

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Examen de Biologie Médicale

• Trois phases :

– La phase pré-analytique, qui comprend • le prélèvement d’un échantillon biologique sur un être humain,

• le recueil des éléments cliniques pertinents,

• la préparation, le transport et la conservation de l’échantillon biologique jusqu’à l’endroit où il est analysé ;

– La phase analytique, qui est le processus technique permettant l’obtention d’un résultat d’analyse biologique ;

– La phase post-analytique, qui comprend la validation, l’interprétation contextuelle du résultat ainsi que la communication appropriée du résultat au prescripteur et, dans les conditions fixées à l’article L.1111-2 du code de la santé publique, au patient, dans un délai compatible avec l’état de l’art.

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Contexte réglementaire Code de la Santé Publique

• « Art. D. 6211-2. – Lors de la réalisation d’un examen de biologie médicale,

chaque échantillon biologique est identifié dès le prélèvement, sur support informatique ou manuel, par les éléments suivants:

• «1o L’identification du patient: son nom de famille, appelé aussi nom de naissance, son premier prénom d’état civil, sa date de naissance, son sexe et son numéro d’identification. Ce numéro d’identification, propre à chaque patient, distinct du numéro d’assuré social, est connu ou attribué, avant le prélèvement, par le laboratoire de biologie médicale. Toutefois, lorsque le patient est hospitalisé, ce numéro est le numéro d’identification du patient au sein de l’établissement de santé;

• «2o L’identification du professionnel de santé préleveur : son nom de famille, son prénom, sa qualité professionnelle et son numéro d’identification professionnelle;

• «3o L’identification de chaque échantillon: la nature de l’examen, la date et l’heure de réalisation du prélèvement : «Les éléments de l’identification qui figurent sur l’étiquette apposée sur le prélèvement sont définis par le laboratoire dans le cadre de ses procédures préanalytiques.

• Le numéro d’identification du patient fait partie de ces éléments. 7

Tube

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- Type Additif (Anticoagulant ou Autre) : COULEUR

- Volume

- Date d’expiration

- Numéro de Lot

Choix des tubes À titre indicatif

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Additifs

• Anticoagulants :� Empêche la coagulation : Sang total ou Plasma

– complexe ou chélate le Ca2+

• EDTA K

• Citrate de Na

• Fluorure de Na– complexe Thrombine :

• Héparine

• Anti glycolytique :

• Fluorure de Na • Activateurs de coagulation :

– Silice

– Thrombine

• Gel séparateur– Barrière entre cellules-

serum/plasma après centrifugation

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Pas de mélange possible !!

Bonne homogénéisation indispensable !!

Exemple de tests affectés par différents additifs

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• Silice : TCA, TP

• EDTA K : TCA, TP, PAL, Ca, CPK, Fer, K, Na

• Héparine : TCA, TP

• Citrate de Na : Na, PAL, Ca, P

• Fluorure de Na : urée, Na

Conséquence

Ordre des tubes : IMPERATIF

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Autour de l’acte de prélèvement…

Rappels

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Interrogatoire du patient

Il doit permettre :

• de vérifier l’identité du patient

• de noter les renseignements utiles à l’examen demandé : – Dosages hormonaux : sexe et âge du patient, son

traitement, date des dernières règles…

– Hémostase : prise ou non d’anticoagulant ainsi que la posologie et l’heure de la prise…

– Hémoculture : température du patient, antibiothérapie…

– Médicaments: date et heure de la dernière prise…14

Réalisation du prélèvement veineux

Quelques ratés …

Rappels

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Complications patients

• Malaise vagal

• HématomeCauses : erreurs techniques

- retrait du garrot après retrait de l’aiguille

- absence de compression appropriée

- bras plié après le prélèvement

- aiguille non insérée correctement

- aiguille trop large

Actions :

– bien comprimer le point de ponction en f° du contexte clinique, arrêt du saignement, avant de poser pansement de protection

• Infection

• Atteinte nerveuse– site à haut risque : VB, intérieur poignet

– Choix à l’aveugle, angle trop important, pression hématome, redirection latérale de l’aiguille, garrot

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Pourquoi refusera-t-on votre prélèvement au laboratoire ?

• Etiquetage incorrect

• Volume insuffisant (ou Insuffisamment rempli)

• Timing « non respecté » – Dosage médicaments, analyte, cycle nycthéméral

• Mauvais tube

• Hémolyse

• Lipémique (jeûne)

• Coagulé

• Mauvaises condition des transports (ex : glace)

• Prescription?

• Délais

• Tubes périmés17

Conséquence d’un cathéter

• Cathéter utilisé à long terme :

– Dommages sur les veines

– Sang rerouté veines collatérales

– Hémoconcentration

� Veines palpables et visibles

� Abîmées et parfois thrombosées

• Si non possible d’utiliser le côté opposé :

– 2 minutes

– nouvelle ponction : garrot en dessous du point du cathéter + élmination

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QCS

• Le délai idéal pour des examens à réaliser à jeun :

1. 8 heures après la dernière ingestion

2. Le midi si petit déjeuner à 8 h

3. 12 heures après dernière ingestion

4. 16 heures après dernière ingestion

Les examens à réaliser à jeun (nourriture, cigarette, café, alcool … :

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Quel est l’effet de la chaleur sur le site de ponction :

1. Prévient les veines qui « roulent »

2. Fait venir le sang plus vite

3. Cause une hémoconcentration

4. Permet d’augmenter le flux sanguin local

�Utilisation d’un linge : eau 42°C

�3 à 5 minutes 21

Quel est la conséquence d’un « sondage » excessif à la recherche d’une veine ?

1. Aucun, et tous les prélèvements sont acceptables

2. Cela nous arrive tout le temps et cela altère juste le nombre de leucocytes

3. Cela n’a pas d’effet, mais nous devons tenir le laboratoire au courant

4. Cela entraine la rupture des hématies et un relargage des facteurs de la coagulation

(espion : ?) 22

Combien de temps le garrot peut être laissé en place :

1. Approximativement 4 minutes

2. Jusqu’au retrait de l’aiguille

3. Jusqu’à …

4. Pas plus d’1 minute

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Si le garrot est laissé trop longtemps, quel paramètre pourra être faussement augmenté :

1. Potassium

2. Bilirubine

3. Gamma GT

4. Parathyroid Hormon

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Le stress, la peur, l’anxiété peut faire diminuer :

1. Le fer sérique (qui ne sert à rien tout seul)

2. Les leucocytes (globules blancs)

3. Les CPK

4. Les hématies (globules rouges)

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Mr Richard DUPONT90 ans

Parkinson, Insuffisance Cardiaque Gauche, -15 kg en 4 ans,

• Potassium, Préalbumine, Hémoglobine, INR (AVK) :

- Quels tubes (additif, couleurs) ?

- Quel ordre ?

- Quel dispositif le plus approprié pour prélever ?

- Quel renseignement doit être fourni au laboratoire ?

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Vous n’avez pas de résultats …

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Non conformités Préanalytiques

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Hémolyse et Insuffisamment Rempli

• Hémolyse aux Urgences Adultes 8201 (SAU) : – indice ≥ 3 : 32 % � (LDH)

– indice ≥ 4 : 17 % � (11.7% en 2014)

• Insuffisamment Rempli en Hémostase(Et non, on ne peut pas essayer pour voir …)

En 2016 : 1850 tubes

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Hémolyse

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Check List

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Davide Giavarina, Giuseppe LippiClinical Biochemistry, Volume 50, Issues 10–11, 2017, pp. 568-573

Conclusions

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Ma « tolérance » est sans limite et les circonstances toujours recevables

Sauf sur 2 points:

Les limites de ma tolérance …

• Erreur d’identité

• MA place de TGV trouvée occupée …

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