Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto-psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.

Dr. Christine Colas

Centre Hospitalier Spécialisé Bon Sauveur

Objectif de l’étude

Evaluation nutritionnelle des patients âgés admis dans un C.H.S.

Programme d’amélioration de la prise en charge nutritionnelle dans le service

Méthodologie: population

Lieu: 2 unités de géronto-psychiatrie (département 50)

Durée: 9 mois (1/10/01 au 15/07/02)Patients inclus: patients âgés de 65

ans et plus Patients exclus: patients transférés

d’unités dites «d’adultes» du CHS et hôpitaux de jour

Méthodologie: méthode

Fiche d’enquête: Antécédents, diagnostic, traitements, état bucco-dentaire, dépendance alimentaire

biologie: albumine, pré albumine, CRP, natrémie, créatininémie

poids, M.N.A., M.M.S.feuille d’ingesta (en %)analyse statistique: Epi Info logiciel de

traitement et de données épidémiologiques

Résultats (1)Données générales102 patients : 70 femmes, 32

hommesrépartition équivalente dans les deux

unités [44% et 55.8%] moyenne d’âge : 76.8 ans68% provenant de leur domicileDMS= 31,8 j

Résultats (2)

Motif d’admission

Troubles anxieux 3%Syndrome confusionnel 4%Troubles délirants 10%Troubles du comportement 40%Troubles de l’humeur 43%

Résultats (3)

AntécédentsAtcd médicaux et chirurgicaux peu

représentés (20% sans Atcd)Atcd psychiatriques:- pour 57,7% : pas d’hospitalisation

antérieure en psychiatrie- présence d’une démence pour le tiers

de cette population

Antécédents psychiatriques

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1ère hospi

dépression

névrose

psychose

Résultats (4) : dépendance

Psychique: MMS moyen = 15.5/30Motricité (critère C du mini MNA) 18% vont du lit au fauteuil 35,5% autonomes à l’intérieur 44% sortent du domicileAssistance nutritionnelle50% table dressée + repas servi

Etude nutritionnelle : Résultats

1) Critères anthropométriques:

IMC dans les normes [21-24] : 35.6% 28.9% avec IMC < 21 35.6% avec IMC > 24

2) Critères biologiques: albumine et pré-albumine

AlbuminePré-alb.

<=30 ]30-35] >35 Total

<=150 4 1 0 5

]150-200] 12 14 5 26

>200 14 16 36 71

Total 30 31 41 102

Population dénutrie (selon les critères bio) : profil nutritionnel

Albumine < 35 g/l : 61% des caspré-albumine < 200mg/l : 36% des

casdénutrition modérée: 30% (par

carence d’apport: 81 %)dénutrition sévère : 31% (par

carence d’apport: 62,5%)

Critères couplés IMC/protéines nutritionnelles

Résultats : 61 patients dénutris sur 102

30 patients (la moitié) ont une dénutrition sévère

1/3 de la population étudiée n’a pas de problème nutritionnel

3) Critère composite : MNA

MNA

12%

53%

35%

<17 [17-24] >24

•Corrélations:

Ingesta: résultats

Apport calorique moyen

= 29,7kcal/kg/j (proche des

recommandations) dont :

protéines : 16%glucides : 44%lipides : 39%

Apport en Ca= 852 mg/jApport hydrique= 17 ml d’eau/kg de

poids corporel< aux besoins

estimés

Assistance nutritionnelle: pour quels patients ?

Laissée jusqu’alors à l’estimation des soignants

essentiellement apportée aux 57% de patients admis pour troubles du comportement (dont 50% de déments)

recours peu fréquent à la consultation diététique (9 cas sur 102)

0

10

20

30

40

ALB PREALB MNA

Problèmes bucco-dentaires

Aucun* Proth.adaptée

Proth.non adaptée Edentation sans proth.

Discussion

Selon les critères MNA et biologie:2/3 des patients sont dénutris(résultats identiques en médecine gériatrique et MR)

dénutrition par carence d’apport population dépendantefacteurs de risque de dénutrition sévère:

déments hypo-accousiques,édentés sans prothèse, pathologie psychiatrique lourde

Programme d’amélioration de prise en charge (1)

Evaluation systématique à l’admission: poids, taille, IMC (et poids de sortie)

Bilan bio: albumine, préalbumine, CRP à J1 puis préalbumine en cours d’hospitalisation

MNA dépistage et MMS par les soignantsrésultats communiqués en synthèse et

mise en place de mesures correctives

Programme d’amélioration de la prise en charge (2)

Mesures correctives: appel de la diététicienne pour les plus dénutris

Protocole affiché d’enrichissement protéique des plats

Accentuation de l’hydratation des patients

supplémentation vitamino-calcique pour ceux sortant peu

Communication des résultats au médecin traitant à la sortie

Conclusion

Population majoritairement dépendante présentant un risque nutritionnel certain avec une dénutrition essentiellement d’apport

connaissance de l’état nutritionnel des PA en psychiatrie permettant d ’affiner le diagnostic et de mieux prescrire

outils simples et validés utilisables dans ce contexte

nécessité de formation- intérêt de ce type de travail pour la mise en place du CLAN au CHS