Euthanasie et médecine Euthanasie et médecine générale en 2014générale en 2014

JM THOMASJM THOMASDMG.ULBDMG.ULB

Aucun conflit d’intérêt Aucun conflit d’intérêt

Le médecin généraliste est Le médecin généraliste est concernéconcerné

Euthanasie : bilan 2012-Euthanasie : bilan 2012-20132013

Nombre d’euthanasies Nombre d’euthanasies déclaréesdéclarées

2002-2004 : 4952002-2004 : 495 2012-2013 : 32392012-2013 : 3239

Evolution du nombre Evolution du nombre annuel d'euthanasies annuel d'euthanasies

légaleslégales

Langue des déclarationsLangue des déclarations

Néerlandais : 80%Néerlandais : 80% Français : 20%Français : 20%

Décisions de la commissionDécisions de la commission

Acceptation d’emblée : 86%Acceptation d’emblée : 86% Acceptation avec remarques : 2%Acceptation avec remarques : 2% Acceptation avec précision : 12%Acceptation avec précision : 12% Transmission à la justice : 0%Transmission à la justice : 0%

Types de demandesTypes de demandes

Demandes conscientes : 98%Demandes conscientes : 98% Déclaration anticipées : 2%Déclaration anticipées : 2%

Échéance prévue du décèsÉchéance prévue du décès

Brève : 87%Brève : 87% Non brève : 13%Non brève : 13%

SexeSexe

Masculin : 52 %Masculin : 52 % Féminin :48 %Féminin :48 %

AgeAge <20: 0%<20: 0% 20-29 : <1%20-29 : <1% 30-39 : 1%30-39 : 1% 40-49 : 4%40-49 : 4% 50-59 : 12%50-59 : 12% 60-69 : 31%60-69 : 31% 70-79 : 28 %70-79 : 28 % 80-89 : 26% (pourtant 50% des 80-89 : 26% (pourtant 50% des

décès)décès) 89-90 : 7 %89-90 : 7 %

DiagnosticsDiagnostics Cancers 73%Cancers 73% Aff neuro muscul évolutives : 6%Aff neuro muscul évolutives : 6% Aff neuro muscul non evolutives : >1%Aff neuro muscul non evolutives : >1% Aff pulmonaires non cancéreuses : 3%Aff pulmonaires non cancéreuses : 3% Aff cardiovasculaires : 5%Aff cardiovasculaires : 5% Sida : <1 %Sida : <1 % Affections neuro psychiques : 4% Affections neuro psychiques : 4%

(120)(120) Pathologies multiples : 5% (166)Pathologies multiples : 5% (166) Autres : 4 %Autres : 4 %

Cas d’échéance non brèveCas d’échéance non brève

Cancers : 7%Cancers : 7% Aff neuro muscul évolutives : 12 %Aff neuro muscul évolutives : 12 % Aff neuro muscul non evolutives : 3%Aff neuro muscul non evolutives : 3% Aff pulmonaires non cancéreuses : 3 %Aff pulmonaires non cancéreuses : 3 % Aff digestives non cancéreuses : 1 %Aff digestives non cancéreuses : 1 % Aff cardiovasculaires : 3%Aff cardiovasculaires : 3% Aff neuropsychiques : 23% (101 )Aff neuropsychiques : 23% (101 ) Pathologies multiples : 23 %Pathologies multiples : 23 % Autres : 15 % Autres : 15 %

Lieu du décèsLieu du décès

Hopital : 44%Hopital : 44% Domicile : 43 %Domicile : 43 % MRS : 11%MRS : 11% Autre : 1%Autre : 1%

11erer consultant consultant

Formé en soins palliatifs : 12 %Formé en soins palliatifs : 12 % Généraliste : 51 %Généraliste : 51 % Spécialiste : 36 %Spécialiste : 36 %

22èmeème consultant consultant

Psychiatre : 71 % Psychiatre : 71 % Spécialiste : 29 %Spécialiste : 29 %

Technique :Technique :

Thiobarbital ou similaire IV ( seul ou Thiobarbital ou similaire IV ( seul ou suivisuivi

d’un paralysant neuro musculaire ) : d’un paralysant neuro musculaire ) : 99%99%

Le MG est concernéLe MG est concerné

Décrypter la demande du patientDécrypter la demande du patient Être clair sur ce qu’il est capable d’assumerÊtre clair sur ce qu’il est capable d’assumer Faire une euthanasieFaire une euthanasie Remplir la déclarationRemplir la déclaration Se faire aider ou référer à un collègue plus Se faire aider ou référer à un collègue plus

compétent ( EOL)compétent ( EOL) Être le 1Être le 1erer medecin consulté medecin consulté Être le 2Être le 2èmeème médecin consulté médecin consulté

Le médecin généraliste Le médecin généraliste devrait devrait

Connaitre les lois balisant la fin de vieConnaitre les lois balisant la fin de vie Etre capable d’assumer des soins Etre capable d’assumer des soins

palliatifspalliatifs Connaitre la plate forme régionale , les Connaitre la plate forme régionale , les

équipes de 2équipes de 2èmeème ligne et les partenaires ligne et les partenaires présents dans la région où il travailleprésents dans la région où il travaille

D’expliquer ses droits au patientD’expliquer ses droits au patient

Advanced Care PlanningAdvanced Care Planning

Programmer les soins en fonction de Programmer les soins en fonction de l’évolution des pathologies permet une l’évolution des pathologies permet une meilleure qualité de vie.meilleure qualité de vie.

Dans ce cas, 86 % des prestataires de Dans ce cas, 86 % des prestataires de soin connaissent leur souhait concernant soin connaissent leur souhait concernant la fin de vie contre 30 % dans un groupe la fin de vie contre 30 % dans un groupe témointémoin

Van de Vijver E / Respect des souhaits des patients pour leur fin de vie : la grande inconnue ? Prescrire 34.369 : 553-4Van de Vijver E / Respect des souhaits des patients pour leur fin de vie : la grande inconnue ? Prescrire 34.369 : 553-4 Detering KM, Hancock AD, Reade MC Detering KM, Hancock AD, Reade MC et al. et al. : The impact of advance care planning on end of life care in elderly : The impact of advance care planning on end of life care in elderly

patients.BMJ 2010 ; 340 : c1345patients.BMJ 2010 ; 340 : c1345

Il est souhaitableIl est souhaitable

que le médecin discute régulièrement de quels que le médecin discute régulièrement de quels soins le patient veut ou ne veut pas bénéficier en soins le patient veut ou ne veut pas bénéficier en fonction de l’évolution de sa pathologie plutôt fonction de l’évolution de sa pathologie plutôt que de se contenter de déclarations vagues de que de se contenter de déclarations vagues de non-acharnement thérapeutiquenon-acharnement thérapeutique

(La plupart des patients ayant réfléchi à leurs (La plupart des patients ayant réfléchi à leurs soins ultérieurs et à leur fin de vie mais peu en soins ultérieurs et à leur fin de vie mais peu en ayant parlé à leur médecin) que le médecin de ayant parlé à leur médecin) que le médecin de famille récolte dans un document clair les famille récolte dans un document clair les souhaits et craintes du patient en fin de vie et souhaits et craintes du patient en fin de vie et transmettent cette information lors transmettent cette information lors d’hospitalisations.d’hospitalisations.

3+1 lois3+1 lois

La loi sur les soins palliatifsLa loi sur les soins palliatifs La loi sur les droits du patientLa loi sur les droits du patient La loi sur l’euthanasieLa loi sur l’euthanasie La loi élargissant la loi sur La loi élargissant la loi sur

l’euthanasie aux mineursl’euthanasie aux mineurs

La loi sur les soins palliatifsLa loi sur les soins palliatifs

Tout patient atteint d'une maladie incurable Tout patient atteint d'une maladie incurable doit pouvoir bénéficier de soins palliatifs. doit pouvoir bénéficier de soins palliatifs.

Les dispositifs d'offre de soins palliatifs et Les dispositifs d'offre de soins palliatifs et les critères de remboursement de ces soins les critères de remboursement de ces soins par la sécurité sociale doivent garantir par la sécurité sociale doivent garantir l'égalité d'accès aux soins palliatifs de tous l'égalité d'accès aux soins palliatifs de tous les patients incurables, que ce soit à les patients incurables, que ce soit à domicile, en maison de repos, en maison de domicile, en maison de repos, en maison de repos et de soins ou à l'hôpital repos et de soins ou à l'hôpital

Par soins palliatifs, il y a lieu Par soins palliatifs, il y a lieu d'entendre l'aide et l'assistance d'entendre l'aide et l'assistance pluridisciplinaire qui sont dispensées pluridisciplinaire qui sont dispensées à domicile, dans un hébergement à domicile, dans un hébergement collectif non hospitalier ou dans un collectif non hospitalier ou dans un hôpital, afin de répondre autant que hôpital, afin de répondre autant que possible aux besoins des patients possible aux besoins des patients incurables, et qui contribuent à la incurables, et qui contribuent à la préservation d'une qualité de vie préservation d'une qualité de vie

Tout patient a le droit d'obtenir une Tout patient a le droit d'obtenir une information correcte et complète information correcte et complète concernant son état de santé. Le concernant son état de santé. Le médecin traitant communique cette médecin traitant communique cette information sous une forme et en information sous une forme et en des termes appropriés, compte tenu des termes appropriés, compte tenu de la situation du patient, de ses de la situation du patient, de ses souhaits et de l'état de ses facultés souhaits et de l'état de ses facultés de compréhension de compréhension

LA LOI DU 22 AOÛT 2002 LA LOI DU 22 AOÛT 2002 RELATIVE AUX DROITS DU RELATIVE AUX DROITS DU

PATIENTPATIENT Le droit à un service médical de qualitéLe droit à un service médical de qualité

Le droit au libre choix du médecinLe droit au libre choix du médecinLe droit à lLe droit à l’’information sur son information sur son éétat de santtat de santééLe droit de consentir et le droit de refuser son Le droit de consentir et le droit de refuser son consentement consentement àà toute intervention m toute intervention méédicaledicaleLe droit de consulter son dossier mLe droit de consulter son dossier méédicaldicalLe droit dLe droit d’’être entendu par un mêtre entendu par un méédiateur en matidiateur en matièère re de plaintede plainteLe droit dLe droit d’’être reprêtre repréésentsentéé par un mandataire pour par un mandataire pour ll ’’exercice de ces droits en cas dexercice de ces droits en cas d’’incapacitincapacitéé de de ss’’exprimer.exprimer.

Le droit de consentir et le Le droit de consentir et le droit de refuser son droit de refuser son

consentement à toute consentement à toute intervention médicaintervention médicalele çàd le droit de refuser çàd le droit de refuser

l’acharnement l’acharnement thérapeutiquethérapeutique

Intérêt de la loi pour le Intérêt de la loi pour le médecinmédecin

en respectant certaines demandes du patient, en respectant certaines demandes du patient, le médecin risquait de se placer en infraction le médecin risquait de se placer en infraction avec certains textes légaux :avec certains textes légaux :

cc ’’est ainsi quest ainsi qu’’en acceptant den acceptant d’’arrêter ou de ne arrêter ou de ne pas entreprendre un traitement vital, il pouvait pas entreprendre un traitement vital, il pouvait être accusêtre accuséé de non assistance de non assistance àà personne en personne en danger ou de faute professionnelle. danger ou de faute professionnelle.

Cette situation Cette situation peut êtrepeut être parfois à l parfois à l’’origine dorigine d’’un un ""  acharnement thacharnement théérapeutiquerapeutique  

La loiLa loi donne donne au patient au patient la la possibilité de rédiger des possibilité de rédiger des directives pour le cas où directives pour le cas où ll ’’on deviendrait incapable on deviendrait incapable dd ’’exprimer ses volontexprimer ses volontéés s

Si le mandataire nSi le mandataire n’’a pas a pas ééttéé ddéésignsignéé ou n ou n’’intervient pasintervient pas

les droits du patient sont exercés, dans les droits du patient sont exercés, dans ll ’’ordre de prordre de prééfféérence suivantrence suivant  

ll ’’éépoux cohabitant ou le cohabitant de fait,poux cohabitant ou le cohabitant de fait, un enfant majeur, un enfant majeur, un parent, un frère ou une sœur ; un parent, un frère ou une sœur ; à défaut, ou sà défaut, ou s’’il y a conflit entre deux il y a conflit entre deux

personnes du même rang, cpersonnes du même rang, c’’est le mest le méédecin decin traitant qui veille aux inttraitant qui veille aux intéérêts du patient.rêts du patient.

Euthanasie : la loiEuthanasie : la loi

DéfinitionDéfinition

Acte pratiqué par un tiers qui Acte pratiqué par un tiers qui met fin intentionnellement à la met fin intentionnellement à la

vie d’une personne à la demande vie d’une personne à la demande de celle-cide celle-ci

Comité consultatif de Comité consultatif de bioéthiquebioéthique

Article 2 de la loi du 28 mai 2002Article 2 de la loi du 28 mai 2002

Le médecin ne commet pas Le médecin ne commet pas d’infraction si il est assuré que:d’infraction si il est assuré que:

- le patient est majeur ou mineur - le patient est majeur ou mineur émancipé, capable et conscient au émancipé, capable et conscient au moment de sa demande;moment de sa demande;

- la demande est formulée de - la demande est formulée de manière volontaire, réfléchie et manière volontaire, réfléchie et répétée, et qu'elle ne résulte pas répétée, et qu'elle ne résulte pas d'une pression extérieure;d'une pression extérieure;

le patient se trouve dans une le patient se trouve dans une situation médicale sans issue et fait situation médicale sans issue et fait état d'une souffrance physique ou état d'une souffrance physique ou psychique constante et insupportable psychique constante et insupportable qui ne peut être apaisée et qui résulte qui ne peut être apaisée et qui résulte d'une affection accidentelle ou d'une affection accidentelle ou pathologique grave et incurable;pathologique grave et incurable;

et qu'il respecte les conditions et et qu'il respecte les conditions et procédures prescrites par la présente procédures prescrites par la présente loi.loi.

informerinformer le patient de son état de santé et de son le patient de son état de santé et de son

espérance de vieespérance de vie se concerter avec le patient sur sa se concerter avec le patient sur sa

demande d'euthanasie et évoquer avec lui demande d'euthanasie et évoquer avec lui les possibilités thérapeutiques encore les possibilités thérapeutiques encore envisageables ainsi que les possibilités envisageables ainsi que les possibilités qu'offrent les soins palliatifs et leurs qu'offrent les soins palliatifs et leurs conséquences.conséquences.

Il doit arriver, avec le patient, à la Il doit arriver, avec le patient, à la conviction qu'il n'y a aucune autre solution conviction qu'il n'y a aucune autre solution raisonnable dans sa situation et que la raisonnable dans sa situation et que la demande du patient est entièrement demande du patient est entièrement volontairevolontaire

S’assurerS’assurer

de la persistance de la souffrance de la persistance de la souffrance physique ou psychique du patient et physique ou psychique du patient et de sa volonté réitérée.de sa volonté réitérée.

A cette fin, il mène avec le patient A cette fin, il mène avec le patient plusieurs entretiens, espacés d'un plusieurs entretiens, espacés d'un délai raisonnable au regard de délai raisonnable au regard de l'évolution de l'état du patientl'évolution de l'état du patient

Consulter un autre médecin quant Consulter un autre médecin quant au au caractère grave et incurable caractère grave et incurable

de l'affectionde l'affection,,en précisant les raisons de la en précisant les raisons de la

consultation.consultation. Il prend connaissance du dossier Il prend connaissance du dossier

médical, examine le patient et médical, examine le patient et s'assure du s'assure du caractère constant, caractère constant, insupportable et inapaisable insupportable et inapaisable de la souffrance physique ou de la souffrance physique ou psychiquepsychique..

Il rédige un rapport concernant Il rédige un rapport concernant ses constatationsses constatations

Le médecin consulté doit Le médecin consulté doit êtreêtre

indépendant, tant à l'égard du patient indépendant, tant à l'égard du patient qu'à l'égard du médecin traitant qu'à l'égard du médecin traitant

compétent quant à la pathologie compétent quant à la pathologie concernée.concernée.

Le médecin traitant informe le patient Le médecin traitant informe le patient concernant les résultats de cette concernant les résultats de cette consultationconsultation

Consulter l’entourageConsulter l’entourage

s'il existe une équipe soignante en contact s'il existe une équipe soignante en contact régulier avec le patient, s'entretenir de la régulier avec le patient, s'entretenir de la demande du patient avec l'équipe ou des demande du patient avec l'équipe ou des membres de celle-ci;membres de celle-ci;

si telle est la volonté du patient, s'entretenir si telle est la volonté du patient, s'entretenir de sa demande avec les proches que celui-ci de sa demande avec les proches que celui-ci désigne;désigne;

s'assurer que le patient a eu l'occasion de s'assurer que le patient a eu l'occasion de s'entretenir de sa demande avec les s'entretenir de sa demande avec les personnes qu'il souhaitait rencontrer.personnes qu'il souhaitait rencontrer.

Si le décès n’est pas proche:Si le décès n’est pas proche:

Consulter un 2e médecin psychiatre ou Consulter un 2e médecin psychiatre ou spécialiste de la pathologie concernéespécialiste de la pathologie concernée

il s’assurera que il s’assurera que la souffrance est la souffrance est constante, insupportable et inapaisable constante, insupportable et inapaisable et que la demande est volontaire, et que la demande est volontaire, réfléchie et spontanéeréfléchie et spontanée en prenant en prenant connaissance du dossier et en examinant le connaissance du dossier et en examinant le patient.patient.

Laisser s’écouler au moins un mois entre la Laisser s’écouler au moins un mois entre la demande écrite du patient et l’euthanasiedemande écrite du patient et l’euthanasie

La demande est écriteLa demande est écrite

Le document est rédigé, daté et signé par le patient lui-même. Le document est rédigé, daté et signé par le patient lui-même.

S'il n'est pas en état de le faire, sa demande est actée par écrit S'il n'est pas en état de le faire, sa demande est actée par écrit par unepar une

personne majeure de son choix qui ne peut avoir aucun intérêtpersonne majeure de son choix qui ne peut avoir aucun intérêt matériel au décès du patient.matériel au décès du patient.

Cette personne mentionne le fait que le patient n'est pas en Cette personne mentionne le fait que le patient n'est pas en état de formuler sa demande par écrit et en indique les raisons. état de formuler sa demande par écrit et en indique les raisons.

Dans ce cas, la demande est actée par écrit en présence du Dans ce cas, la demande est actée par écrit en présence du médecin, et médecin, et

la dite personne mentionne le nom de ce médecin dans le la dite personne mentionne le nom de ce médecin dans le document. document.

Ce document doit être versé au dossier médical.Ce document doit être versé au dossier médical.

La demande peut être La demande peut être révoquée à chaque instantrévoquée à chaque instant

La déclaration anticipéeLa déclaration anticipée

Tout majeur ou mineur émancipé capable Tout majeur ou mineur émancipé capable peut, pour le cas où il ne pourrait plus peut, pour le cas où il ne pourrait plus manifester sa volonté, consigner par manifester sa volonté, consigner par écrit, dans une déclaration, sa volonté écrit, dans une déclaration, sa volonté qu'un médecin pratique une euthanasie qu'un médecin pratique une euthanasie si si ce médecin constatece médecin constate : :

- qu'il est atteint d'une affection - qu'il est atteint d'une affection accidentelle ou pathologique grave et accidentelle ou pathologique grave et incurable;incurable;

- qu'il est inconscient- qu'il est inconscient

- et que cette situation est irréversible - et que cette situation est irréversible selon l'état actuel de la science.selon l'état actuel de la science.

La déclaration peut désigner une ou La déclaration peut désigner une ou plusieurs personnes de confiance plusieurs personnes de confiance majeures, classées par ordre de majeures, classées par ordre de préférence, qui mettent le médecin préférence, qui mettent le médecin traitant au courant de la volonté du traitant au courant de la volonté du patient.patient.

Chaque personne de confiance remplace Chaque personne de confiance remplace celle qui la précède dans la déclaration celle qui la précède dans la déclaration en cas de refus, d'empêchement, en cas de refus, d'empêchement, d'incapacité ou de décès.d'incapacité ou de décès.

Le médecin traitant du patient, le Le médecin traitant du patient, le médecin consulté et les membres de médecin consulté et les membres de l'équipe soignante ne peuvent pas être l'équipe soignante ne peuvent pas être désignés comme personnes de confiance.désignés comme personnes de confiance.

La déclaration peut être faite à La déclaration peut être faite à tout moment.tout moment.

Elle doit être constatée par écrit, Elle doit être constatée par écrit, dressée en présence de deux dressée en présence de deux témoins majeurs, dont l'un au témoins majeurs, dont l'un au moins n'aura pas d'intérêt matériel moins n'aura pas d'intérêt matériel au décès du déclarant, datée et au décès du déclarant, datée et signée par le déclarant, par les signée par le déclarant, par les témoins et, s'il échet, par la ou les témoins et, s'il échet, par la ou les personnes de confiancepersonnes de confiance

Une procédure est prévue si la Une procédure est prévue si la personne ne sait pas écrirepersonne ne sait pas écrire

Une attestation médicale certifiant Une attestation médicale certifiant cette impossibilité physique cette impossibilité physique permanente est jointe à la permanente est jointe à la déclarationdéclaration

Délai de validitéDélai de validité

La déclaration ne peut être prise en La déclaration ne peut être prise en compte que si elle a été établie ou compte que si elle a été établie ou confirmée moins de cinq ans avant le confirmée moins de cinq ans avant le début de l'impossibilité de manifester début de l'impossibilité de manifester sa volonté.sa volonté.

La déclaration peut être retirée ou La déclaration peut être retirée ou adaptée à tout momentadaptée à tout moment

La déclaration peut être annulée ou La déclaration peut être annulée ou modifiée à tout momentmodifiée à tout moment

Le dossier médical Le dossier médical comporteracomportera

La déclaration anticipéeLa déclaration anticipée Les démarches du médecin traitant Les démarches du médecin traitant

et leur résultatet leur résultat Le rapport du ou des médecin(s) Le rapport du ou des médecin(s)

consultésconsultés

DéclarationDéclaration

Le médecin qui a pratiqué une Le médecin qui a pratiqué une euthanasie remet, dans les quatre euthanasie remet, dans les quatre jours ouvrables, le document jours ouvrables, le document d'enregistrement dûment complété, d'enregistrement dûment complété, à la Commission fédérale de contrôle à la Commission fédérale de contrôle et d'évaluation de l’euthanasieet d'évaluation de l’euthanasie

La Commission Fédérale de La Commission Fédérale de Contrôle et d’EvaluationContrôle et d’Evaluation

8 médecins dont 4 professeurs 8 médecins dont 4 professeurs d’université belged’université belge

4 professeurs de droit ou avocats4 professeurs de droit ou avocats 4 membres issus des milieux chargés 4 membres issus des milieux chargés

de la problématique des patients en de la problématique des patients en fin de viefin de vie

Missions de la commissionMissions de la commission

Établir le document Établir le document d’enregistrementd’enregistrement

Examiner le documentExaminer le document Se prononcer dans un délai Se prononcer dans un délai

de 2 mois à la majorité des de 2 mois à la majorité des 2/32/3

Informer le procureur du roi Informer le procureur du roi si la loi n’est pas respectéesi la loi n’est pas respectée

La commission établit un La commission établit un rapportrapport

Statistique sur base des Statistique sur base des enregistrementsenregistrements

Descriptif Descriptif Faisant une évaluation de la loiFaisant une évaluation de la loi Proposant des initiatives de Proposant des initiatives de

modification de la loi ou de ses modification de la loi ou de ses modalités d’applicationmodalités d’application

Pas de contraintePas de contrainte

La demande et la déclaration La demande et la déclaration anticipée de volontéanticipée de volonté

n'ont pas de valeur contraignante.n'ont pas de valeur contraignante. Aucun médecin n'est tenu de Aucun médecin n'est tenu de

pratiquer une euthanasie.pratiquer une euthanasie. Aucune autre personne n'est tenue Aucune autre personne n'est tenue

de participer à une euthanasie.de participer à une euthanasie.

Devoirs du médecinDevoirs du médecin

-informer le patient de son refus-informer le patient de son refus

-consigner la justification -consigner la justification éventuellement médicale dans éventuellement médicale dans le dossierle dossier

-transmettre le dossier-transmettre le dossier

La personnde décédée La personnde décédée à la suite d’une à la suite d’une euthanasie est euthanasie est

réputée décédée de réputée décédée de mort naturellemort naturelle

Adresses électroniques Adresses électroniques utilesutiles

www.admd.be www.health.belgium.be

rechercher euthanasie , la rechercher euthanasie , la déclaration d’enregistrement est à la déclaration d’enregistrement est à la 22ee page page

Déclaration d’enregistrement Déclaration d’enregistrement de l’euthanasiede l’euthanasie

Euthanasie : les Euthanasie : les techniquestechniques

Admiraal PV. Ned. Tijdsch.Geneesk 1995, Admiraal PV. Ned. Tijdsch.Geneesk 1995, 139,265-8 D. LossignoI. 139,265-8 D. LossignoI. Rev méd. brux Rev méd. brux

2002, 4,267-722002, 4,267-72

Kimsma,G.K. in « Drug use in euthanasia Kimsma,G.K. in « Drug use in euthanasia and assisted suicide», Pharm. Products and assisted suicide», Pharm. Products

Press, N- Y-London 1996Press, N- Y-London 1996

  

Garantir l'intimité du patient Garantir l'intimité du patient (chambre seule à l'hôpital)(chambre seule à l'hôpital)

Placer une perfusion ou assurer Placer une perfusion ou assurer une voie d'accès IV si possibleune voie d'accès IV si possible

S'assurer que les médications S'assurer que les médications nécessaires sont préparées en nécessaires sont préparées en quantité suffisante ( en disposer en quantité suffisante ( en disposer en double si ça casse…!)double si ça casse…!)

S'assurer que les personnes S'assurer que les personnes souhaitées sont présentessouhaitées sont présentes

  Si souhaité, sédation Si souhaité, sédation

préalable préalable

ddormormicum 2,5 à 10 mgr IV lent (évt icum 2,5 à 10 mgr IV lent (évt en perfusion 30 à 60 mgr en 24h)en perfusion 30 à 60 mgr en 24h)

Personnellement : une amp de Personnellement : une amp de 3ml = 15mg de dormicum3ml = 15mg de dormicum

Induction du comaInduction du coma

Penthotal 20 mgr/kg soit 1 à 2 gr Penthotal 20 mgr/kg soit 1 à 2 gr dans 10 cc de liquide physio (lent)dans 10 cc de liquide physio (lent)

soit soit 1 ou 2 x Thiopental Braun de 1 ou 2 x Thiopental Braun de 1 g à diluer 1 g à diluer

Si non disponible: Si non disponible: une amp de une amp de 50ml diprivan50ml diprivan(= 1 g de propofol )(= 1 g de propofol )

Rincer le penthotal avec un peu de Rincer le penthotal avec un peu de liquide liquide

physiologiquephysiologique

Après la perte de Après la perte de conscienceconscience

Pavulon ou Norcuron 20 mgr ou Pavulon ou Norcuron 20 mgr ou Tracrium 50 mgr ou Esméron 1 amp Tracrium 50 mgr ou Esméron 1 amp 50mg=5 ml (50mg=5 ml (

2.2.Per os et Per os et IIM M durée env. 1 h. durée env. 1 h.

Précaution:Précaution:

  Primpéran 20 mgr per os ou 10 mgr Primpéran 20 mgr per os ou 10 mgr IVIV

préalablepréalable

Induction du coma:Induction du coma:

  9 gr de pento- ou sècobarbital 9 gr de pento- ou sècobarbital

(de préférenc(de préférencee dissout dans un dissout dans un mélange 15 cc eau + 10c propylène mélange 15 cc eau + 10c propylène glycol + 20 cc alcool, et ajouter 5glycol + 20 cc alcool, et ajouter 500 cc de sirop d'écorces d ' oranges)cc de sirop d'écorces d ' oranges)

Après la perte de Après la perte de conscience:conscience:

PavuPavullon 40 mgr IM (muscle bien on 40 mgr IM (muscle bien irrigué; pas plus de 10 cc au même irrigué; pas plus de 10 cc au même endroit; prévenir la douleur par M+)endroit; prévenir la douleur par M+)

5.5.Techniques très contTechniques très conteestables stables (possibles seulem(possibles seulemeent en nt en

extrême fin de vie)extrême fin de vie)

Sédation avec arrêt de l'alimentation. et Sédation avec arrêt de l'alimentation. et de l'hydratationde l'hydratation

dormicum : perfusion de 30 à 60dormicum : perfusion de 30 à 60 mgr/24 mgr/24 h. ou plus;h. ou plus;

Haldol 20 mgr/24 h. ; Haldol 20 mgr/24 h. ; Largactil 50 à 100 mgr/24 h.Largactil 50 à 100 mgr/24 h.

La morphine resteLa morphine reste indispensable si indispensable si douleurs.douleurs.

Personnellement Personnellement

4X15mg de dormicum + 4X10mg de 4X15mg de dormicum + 4X10mg de M+ ( à adapter sie le patient a des M+ ( à adapter sie le patient a des grosses doses de Morphiniques + 4 grosses doses de Morphiniques + 4 X1 amp de scopolamine si le patient X1 amp de scopolamine si le patient a des râlesa des râles

Arrêter toute hydratation Arrêter toute hydratation

Techniques à proscrire Techniques à proscrire (ne sont pas des (ne sont pas des

euthanasies)euthanasies) AArrrrêt d'apport alimentaire et d'hydratationêt d'apport alimentaire et d'hydratation : :

durée, soudurée, souffrffranceancess, convulsions, hallucinations, etc, convulsions, hallucinations, etc Augmentation progressive des antalgiques Augmentation progressive des antalgiques

(« (« double effet»)double effet»)::

pronostic imprévisible, myoclonies, hallucinationspronostic imprévisible, myoclonies, hallucinations Laisser évoluer les complications «< euthanasie Laisser évoluer les complications «< euthanasie

passive ») : souffrancespassive ») : souffrances Chlorure de potassium ( sauf peut-être en Chlorure de potassium ( sauf peut-être en coma ?)coma ?)

Confusions et erreurs Confusions et erreurs fréquentes dans la déclaration fréquentes dans la déclaration

tant que le patient est conscient, il doit tant que le patient est conscient, il doit compléter et signer une demande, la compléter et signer une demande, la demande anticipée n’étant valable que si le demande anticipée n’étant valable que si le patient est inconscient.patient est inconscient.

Un décès à bref délai est un délai tel qu’il Un décès à bref délai est un délai tel qu’il est prévisible que le patient décède dans les est prévisible que le patient décède dans les mois à venir. ( le patient vivra-t-il dans un mois à venir. ( le patient vivra-t-il dans un an ? ): dans ce cas, pas de deuxième an ? ): dans ce cas, pas de deuxième consultant ni de période d’un mois entre la consultant ni de période d’un mois entre la demande signée et l’euthanasie.demande signée et l’euthanasie.

Si un patient conscient effectue une Si un patient conscient effectue une demande signée et tombe dans le demande signée et tombe dans le coma dans les jours ou semaines qui coma dans les jours ou semaines qui suivent, c’est cette demande à brève suivent, c’est cette demande à brève échéance qui compte pour la échéance qui compte pour la déclaration et pas une demande déclaration et pas une demande antérieure de déclaration anticipée.antérieure de déclaration anticipée.

Les dates de signatures des Les dates de signatures des demandes doivent être bien demandes doivent être bien remplies.remplies.

Les diagnostics et les souffrances du Les diagnostics et les souffrances du patient doivent être clairement patient doivent être clairement explicités.explicités.

Les avis des médecins consultés doivent être Les avis des médecins consultés doivent être correctement rempliscorrectement remplis

Le premier doit confirmer que l’affection est Le premier doit confirmer que l’affection est incurable et grave et que la souffrance incurable et grave et que la souffrance physique ou psychique est constante, physique ou psychique est constante, insupportable et inapaisable. insupportable et inapaisable.

Le second confirmera que la souffrance est Le second confirmera que la souffrance est constante, insupportable et inapaisable et constante, insupportable et inapaisable et que la demande est volontaire, répétée et que la demande est volontaire, répétée et réfléchie.réfléchie.

Un arrêt des traitements n’est pas Un arrêt des traitements n’est pas une euthanasie.une euthanasie.

Une augmentation des traitements Une augmentation des traitements dans le but de soulager les dans le but de soulager les symptômes de la fin de vie n’est pas symptômes de la fin de vie n’est pas une euthanasieune euthanasie

ConclusionConclusion

C’est rare ou exceptionnel dans la pratique C’est rare ou exceptionnel dans la pratique en MGen MG

C’est toujours difficile et éprouvant C’est toujours difficile et éprouvant émotionnellementémotionnellement

Si ce n’est pas pour vous, référer et Si ce n’est pas pour vous, référer et n’abandonnez pas le patientn’abandonnez pas le patient

Osez une première foisOsez une première fois Faites vous aider, accompagnerFaites vous aider, accompagner La reconnaissance du patient et le plus La reconnaissance du patient et le plus

souvent de sa famille est époustouflante…souvent de sa famille est époustouflante…