etp en libÉral - ipcem · 2017. 5. 22. · l’etp structurée en ambulatoire • dossier médical...
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ETPENLIBÉRALEXEMPLEDECONSULTATIONLIBÉRALE
DrJocelyneMBemba
27042017
Médecinslibéraux/ChiffresCCAM• 200000médecinsenFrance• 1550endocrinologues/maismoinsde5installaDonsen5ans….
• 811endocrinologues-libérauxdont710acDfs– 56%ontuneacDvitélibéraleexclusive– Agemoyen48anset75%defemmes– Contratd’accèsauxsoins:25%dont64%secteur2(184endocrino)etenmoyenne39%dedépassement
– Environ2000à4000consultaDonsparan
DesAcDvitéslibérales
• Seuldanssoncabinetmais….• Seulàplusieurs:encabinetlibéral• Maisonmédicaliséeorganisée:IDE,paramédicaux…
• Encliniqueprivée• Maisaussi
– ParDcipaDonàunréseaudesoin– ImplicaDondanslesacDvitésmédicalesdiverses:a\achéàl’hôpital,recherche,organisaDondessoins….
LesparDcularitésdelaconsultaDonensecteurlibéral:
DifférentstypesdeconsultaDons
Consulta:onini:aleConsulta:onsdesuivi
ConsultaDoniniDale:deuxtypesdepaDents
• CeluiquivientdemandéunavispurementmédicalExempledeM.G:estcequej’aibesoininsulineouiounon?
• CeluiquiveuttoutsavoirenuneconsultaDonExempledeMmeARC..Découvertedediabète,42ans,Glycémie3getHba1c12%
Qu’estcequej’aimoi?qu’estcequej’aibienpufairepouravoirça?Quemanger(plusrien?),quiddessucres?Quelsuivi?quellesglycémiesregarder?Quanddoitonserevoir?.....
consultaDoniniDale
• Préoccupa:ondusoignant:répondreàlaquesDonposée(parlepaDentetparleMG)etengagerlepaDentdansunedémarched’ETP:explicitéclairementcommentvasedéroulerlaconsultaDonetpourquoi/faireraconterlepa:ent,gérerletemps,lecontenu:diagnos:céduca:f
• Préoccupa:ondupa:ent:reparDravecuneréponsemaischangementdepréoccupaDonsaucoursdelaconsultaDonaufuretàmesurequ’ilseraconte:Ils’engagepeuàpeudansunedémarched’ETP:visiondemaladiechronique,besoinspersonnalisésetbesoind’apprendre,des’auto-évaluer…
Page courante
Durée de consultation moyenne par spécialité
7
Durée moyenne : 20 minutes (médiane : 18 minutes)
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Spécialité
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moyenneredressée
Moyenneredresséeenquête DREES
DDGOS – DOS – DACT : Enquête CCAM clinique 29 mars 2012
Page courante
Durée de consultation selon le sexe du praticien
8
• Hommes : 20 minutes (médiane : 18 minutes)
• Femmes : 22 minutes (médiane : 20 minutes)
DDGOS – DOS – DACT : Enquête CCAM clinique 29 mars 2012
LesouDlsETPenlibéral
• TechniquesdequesDonnement• QuesDonnaires:connaissancesouévaluaDon• Postersaffichés• ClasseurimagierVSPHOTOS• PostesdemanipulaDondematériel:stylo,lecteur…• LematérieluDliséparlespaDents:lesauto-enquêtesalimentaires,leslecteursdeglycémies,lescarnets,lesordonnances,lessemelles,leschaussures…
• Documents:typeremispaDent
ETPenlibéral:espacedeconsultaDon
LespointsposiDfs• RelaDonàdeux:partenariatvisible/direct:médecinedeproximité
• InDmitéd’uncabinetdeconsultaDonenaccèsdirect• Endocrinologuemoyen:1800paDents/an(dont1000onteu2contactset600onteu3contactparan)
• DiagnosDcéducaDfendirect:cequ’ilsaitvraiment,lesbutsdelaconsultaDon,ille\risme,incompréhensionsurleparcoursdesoin,difficultésfinancières,lesreprésentaDons….lesobjecDfspédagogiquesfixésensemble….
• ETPcibléesurlesdemandespaDents
ETPenlibéral
• Lesoignantconnaitmieux– Lacommune:géographie…– Lepharmaciend’officine– LesmoyensàdisposiDon:incitaDonausport,WW– MilieuassociaDflocal– Médecinsgénéralistes– Réseauxlocaux– Professionnelsdesantédeproximité– ……
L’ETPstructuréeenambulatoire• Dossiermédical/ETP
– pastoujoursbienindividualisé:logicielinadapté,construiresonchapitreETPdansledossier
• Lecompterendu– DoitrépondreauxquesDonsmédicalesposéesettoujourscomprendreunchapitreETP,poursignalerlesacDonsmaisaussisignalerauxautresintervenantscequel’ona\endd’eux(quelestleurrôle)etouenestlepaDentdanssonparcoursETP.AumieuxdictéenprésencedupaDent.
• LesuiviETP– Doitêtreclair:poursignalercequel’onfaitdeparDculier,signalerlebesoind’évalua:onultérieure,donnerdusensauparcoursdesoin/ETP
– SignalersionraccordeunprogrammedéclaréARSETP
Lesfreins
• LedélaideconsultaDon(2moisà6mois)/s’organiser• Ladécouvertedes2protagonistes• LescontraintesorganisaDonnelles:
lacartevitale/l’ordinateur/letempsdeconsultaDon(20à30minutes),lepaiementendirect…
• LeshabitudesdupaDent:habituéàunprescripDonverDcaleetpastoujoursouvertaupartenariat
• LesrelaDonsaveclesconfrèresquisecompliquentparfois….
ETPenlibéral
• L’équipeETPmulDdisciplinaireestmulD-site– IDEvilleouréseauoucliniqueprivéouhôpitalouprestatairedeservice
– DiétéDcienne(ville/hôpital),podologue,EPS,…– Lesnouveauxintervenants/pharmaciensdevilleoud’hôpital,lesautresspécialités(cardio,cancéro….),lessoinsdesuite….
coordinaDondesacteurs
L’équipemulDdisciplinaire:unegesDoncomplexe
• ETPenlibéral/horslesmurs(del’hôpital)– PoselaquesDonduquifaitquoi/référenDelcommun– Quiditquoi:référenDelconnaissanceetpathologie– Redondancedansl’ETPdupaDentpoly-pathologiqueetdudiscoursdiscordant
– Cohérencedusuividel’ETP– Respectdesprincipesd’apprenDssagedupaDent?– QuelsouDlsdesuivi?– Turnoverdeséquipes/formaDondeséquipes
Quicoordonne?
• ReprésentaDons:Côtésoignants– Avisponctuelmédical:C2– ConsultaDonsitéraDvesetsuiviconjoint:pastoujourscompris
– CotaDonCPAM:pasdereconnaissancedel’ETP– CôtévoyeurdesconsultaDonsdiabétologie
• ReprésentaDons:côtépaDents– Avisponctuelpersonnel– AspectintrusifdelaconsultaDon– BesoindetempspouradhéreràunenouvellepraDque– ReprésentaDonsdescompétencessoignants– ………..
CotaDonsCCAM/parcoursdupaDent
Etdansl’avenir
• L’avenir(sera)estambulatoire:-EnconsultaDonlibérale/ETPindividuelle,réseau?-Enmaisonmédicalisée/ETPengroupe?(ACIAccordConvenDonnelInterprofessionnelAvril2017)-Enambulatoireàl’hôpital(FPImars2017)
EtpuisaveclanouvelleconvenDonmédicale01/07/2017• ÉlargissementdelaMCE• ConsultaDonlongueetcomplexe
Dunouveauentreville(libéral)ethôpital
FOCUSSUR/ForfaitdeprestaDonintermédiaire(FPI)010320171médecinet2personnelsparamédicauxousocioéducaDfsetCompterendutraçable.LeFPIavoca:onafinanceroutreletempsmédical,liéàlacoordina:onetàlasynthèse,lesinterven:onsdesprofessionnelsparamédicauxousocio-éduca:fsnonrépertoriéesàlaCCAMouàlaNGAPetquinepeuventdoncfairel’objetd’unefactura:onàl’acte.
Exempledeprojetlibéralhorslaloi
• Toutenlibéral• DiagnosDcéducaDfenindividuel• Atelierengroupe(diétéDque,diabète)• Acteurs:endocrino,diétéDcienne,psychologue…• LespaDents:consultantenville77et91• Autorisésparl’ordre77• Depuis1,5ans:60paDents:danslecadredelapriseenchargeduDT2/PRED2etobésité
• Etbiend’autreprojetencours….
conclusion
• L’ETPenlibéraleestpossible• IlfautsouventsorDrducadre• Lesrapportsaveclescollègueslibérauxpeuventêtrechamboulés
• LesrapportsaveclespaDentsaussirendrel’accèsàl’ETPplusfacileauprèsdespaDents
Avancerensemble