eto normale

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ETO normale L Felten nesthésiste-Réanimateur ervice d’Anesthésie du Pr.Fischler ôpital Foch uresnes

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ETO normale. ML Felten Anesthésiste-Réanimateur Service d’Anesthésie du Pr.Fischler Hôpital Foch Suresnes. Notions générales. Notions générales. Eliminer une contre-indication à l’ETO : - lésions rachidiennes cervicales du polytraumatisé - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: ETO normale

ETO normale

ML FeltenAnesthésiste-RéanimateurService d’Anesthésie du Pr.FischlerHôpital FochSuresnes

Page 2: ETO normale

1. Notions générales

Page 3: ETO normale

1. Eliminer une contre-indication à l’ETO :- lésions rachidiennes cervicales du polytraumatisé- pathologies oesophagiennes : varices, diverticules, tumeurs- radiothérapie thoracique

2. Installation de l’ECG

Notions générales

Page 4: ETO normale

3. Introduire la sonde avec le laryngoscope et en douceur !!

Notions générales

Page 5: ETO normale

4. Mouvements de sonde :

béquer

modifier l’angle

avancer et retirer

Page 6: ETO normale

Coupes oesophagiennes hautes

Coupes oesophagiennes moyennes (30 à 40 cm des arcades dentaires)

Coupes transgastriques

5. Niveaux des coupes :

Page 7: ETO normale

6. Présentation des schémas

Les valves pulmonaire et aortique sont perpendiculaires.

Les valves mitrale et tricuspide ne sont pas dans le même plan.

Les cavités droites sont en avant et les cavités gauches en arrière.

Page 8: ETO normale

Rq : Une coupe à 0° est perpendiculaire à la sonde !

7. Orientation des coupes

Page 9: ETO normale

oreillettes

ventricules

ventricules

oreillettes

Page 10: ETO normale

8. Modes échographiques (réglages sur l’appareil d’échographie) : 2D : dimensions, surfaces

couleur : flux venant vers la sonde en rouge

TM : mode temps-mouvements

déplacement des structures cardiaques en fonction du temps

Page 11: ETO normale

doppler : flux, venant vers la sonde, est au-dessus de la ligne de base continu (CW) : vitesses élevées enveloppes « pleines »

pulsé (PW) : vitesses faibles (< 1,5 m/s) enveloppes « vides »

Page 12: ETO normale

Notions générales

Règles d’or en échographie :

répéter les mesures sur plusieurs coupes, à 0° et 90°

interpréter les mesures en fonction du contexte clinique

Pic du flux : La vitesse maximale d’un flux permet d’évaluer un gradient de pression (P1 - P2 = 4 v2).

Contour : Le contour d’un flux est exprimé en une intégrale temps-vitesse (ITV : calcul des débits).

Doppler tissulaire (DTI) : fonction du doppler pulsé.

Page 13: ETO normale

1. Notions générales

2. Coupe 4 cavités et le Mercedes

Page 14: ETO normale

Coupe oesophagienne moyenne 4 cavités : 0°

Page 15: ETO normale

Evaluations visuelles VG et VD

Rapport VG/VD : ⅔ - ⅓ et pointe = VG

Page 16: ETO normale

Valve mitrale : couleur : ? fuite mitrale

Page 17: ETO normale

doppler pulsé :

-E= 80 ± 20 cm/s

-A= 50 ± 20 cm/s (contraction OG)

-E/A = 1-2

!! ECG !! : flux diastolique

-diamètre de l’anneau mitral

(valve ouverte) = 29 ± 3 mm

-surface 4 – 6 cm2

Page 18: ETO normale

Simpson :

FEVG = VTS/ VTD

= 55 – 75 %

Page 19: ETO normale

Mesure de l’anneau tricuspide = 28 ± 5 mm, surface 7- 9 cm2

Page 20: ETO normale

Evaluation VD : raccourcissement = 20 - 25 mm

Page 21: ETO normale

0° 60° 90° 120°

120° 60° 30° 110°

Page 22: ETO normale

Coupe oesophagienne moyenne intermédiaire : 60°

60°

Page 23: ETO normale

Coupe à 60°

Valve mitrale : couleur :

? fuite mitrale

Page 24: ETO normale

Coupe oesophagienne moyenne 2 cavités : 90°

90°

Page 25: ETO normale

Coupe 90°

Coupe 2 cavités

Mêmes mesures que sur la coupe 4 cavités à 0°

Page 26: ETO normale

Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120°

120°

Page 27: ETO normale

Valve mitrale : recherche SAM / bourrelet septal

Page 28: ETO normale

Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120°

120°

Page 29: ETO normale

Valve aortique normale

Page 30: ETO normale

Mesures aortiques : diamètre de l’anneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm diamètre des sinus diamètre de la jonction sino-tubulaire diamètre de la racine de l’aorte = 28 ± 3 mm

Page 31: ETO normale

Coupe des cavités droites : 60°

60°

Page 32: ETO normale

Evaluation VD : visuelle

Page 33: ETO normale

Evaluation de la valve tricuspide :

-diamètre de l’anneau

-couleur : ? fuite tricuspide

-doppler : vitesse ≤ 70 cm/s

-gradient max ≤ 2 mmHg

doppler continu sur la fuite tricuspide(calcul de la PAP)

Page 34: ETO normale

Valve pulmonaire :

-diamètre de l’anneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm

Page 35: ETO normale

Coupe aortique petit axe : 30° (Mercedes)

30°

Page 36: ETO normale

Valve aortique : morphologie des cusps couleur : ? fuite aortique

Page 37: ETO normale

Mesure aortique : planimétrie de la valve ouverte = 3 - 4 cm2

Page 38: ETO normale

Coupe oesophagienne moyenne bicavale (110°)

110°

Page 39: ETO normale

septum interauriculaire normal

FOP visualisé en couleur

Evaluation du septum interauriculaire (2D, couleur, test aux bulles) : ? FOP

Page 40: ETO normale

1. Notions générales

2. Coupe 4 cavités et le Mercedes

3. La rondelle

Page 41: ETO normale

Coupe transgastrique petit axe (rondelle)

Page 42: ETO normale

Evaluation du VG : évaluation visuelle des parois

Page 43: ETO normale

mode 2D :

FRS en ETO (%)

= (STDVG – STSVG/ STDVG) x 100

= 45 - 80 %

Page 44: ETO normale

0°0°

100° 120° 100°

Page 45: ETO normale

Coupe transgastrique profonde

Page 46: ETO normale
Page 47: ETO normale

Evaluation du débit cardiaque :

doppler : mesure de la ITV aortique

Page 48: ETO normale

Coupe transgastrique basale

Page 49: ETO normale

Coupe transgastrique basale : « fish-mouth » view de la valve mitrale

Page 50: ETO normale

Planimétrie de la valve mitrale

Page 51: ETO normale

Coupe transgastrique deux cavités (100°)

Appareil sous-valvulaire mitral

Parois antérieure et inférieure du VG

Page 52: ETO normale

Coupe transgastrique grand axe (120°)

Page 53: ETO normale

Evaluation du débit cardiaque :

doppler : ITV aortique

Page 54: ETO normale

Coupe transgastrique du VD (100°)

Page 55: ETO normale

1. Notions générales

2. Coupe 4 cavités et le Mercedes

3. La rondelle

4. Les gros vaisseaux (aorte, VCS)

Page 56: ETO normale

Aorte thoracique : ascendante, descendante, crosse, 0° et 90°

90°

90°

90°

Page 57: ETO normale

Coupe transversale de l’aorte ascendante (0°/20°)

Page 58: ETO normale

Vitesse dans l’artère pulmonaire ≤ 1 m/s

Page 59: ETO normale

Coupe longitudinale de l’aorte ascendante (90°)

90°

Evaluation de la paroi aortique ascendante

Page 60: ETO normale

Coupe sur la veine cave supérieure (90°)

90°

Page 61: ETO normale

Coupe oesophagienne transversale de l’aorte descendante (0°)

Page 62: ETO normale

Coupe transversale de l’Ao descendante:

Recherche d’athérôme aortique

Coupe utile dans les dissections aortiques

Page 63: ETO normale

Coupe longitudinale de l’aorte descendante (90°)

90°

Page 64: ETO normale

Coupe oesophagienne haute longitudinale de la crosse aortique (0°)

Page 65: ETO normale

Coupe oesophagienne haute transversale de la crosse aortique (90°)

90°

Diamètre du tronc de l’AP = 20 ± 5 mm

Page 66: ETO normale

Evaluation du flux pulmonaire (éjection du VD) : vitesse ≤ 100 cm/s

Page 67: ETO normale

Conclusion :

N’ayez pas peur de faire une exploration ETO

chez un patient intubé-ventilé :

4 cavités + rondelle + plan de coupe.

Page 68: ETO normale

Apport de l’ETO chez le polytraumatisé

Dr. Laurent Martin

Page 69: ETO normale
Page 70: ETO normale

Coupe 4 cavités (position oesophagienne moyenne 0°) :

Inféro-septale

Antéro-latérale

Inférieure

Coronaire gauche

Coronaire droite

circonflexe

Page 71: ETO normale

Coupe 2 cavités (position oesophagienne moyenne 90°) :

antérieureInférieure

Coronaire gauche

Coronaire droite

circonflexe

90°

Page 72: ETO normale

Coupe aortique longitudinale (position oesophagienne moyenne 120°) :

postérieure Antéro-septale

Coronaire gauche

Coronaire droite

circonflexe

120°

Page 73: ETO normale

mode TM : mesure de l’épaisseur pariétale : < 12 mm

fonction VG : (DTDVG - DTSVG/ DTDVG) x 100 (%)

normale > 30 %