etats des lieux 2011 - amiform · 2020-04-21 · les benzodiazépines ®rohypnol , tranxène®...

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Toxicomanies - nov 03

1

ETATS DES LIEUX 2011

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Les grands syndromes

- syndrome opiacé : bradypnée, myosis ;

- syndrome dopaminergique : agitation, mouvements

anormaux, HTA, hyperthermie ;

- un syndrome sérotoninergique : confusion,

agitation, myoclonie, hypersudation, hyperthermie,

hallucinations

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Opiacés

- alcaloïdes du papaver somniferum

le latex du pavot : l ’opium,

morphine, sulfate, chlorhydrate, acétate , tartrate

codéine : méthylmorphine

- dérivés semisynthétiques

héroïne : diacétyl morphine,

pure : blanche,

impure : brown sugar, à chauffer dans une petite

cuillère et un coton, avant l ’injection.

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Opioïdes

Opioïdes

- dérivés synthétiques

méthadone,

buprénorphine (Temgesic®, Subutex®),

fentanyl (Fentanyl®), sufentanil,

dextromoramide (Palfium®), dextropropoxyphène

(Antalvic® Propofan®),

dextrométorphan (antitussif),

diphénoxylate, lopéramide (antidiarrhéique)

phénopéridine, péthidine, pentazocine...

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Héroïne

• Effet sédatif, euphorisant, antalgique

• IV flash rapide

• surdosage : overdose

dépression du SN, bradFMC Addiction decembre

2012 DOC\Heroine interpellation.pngypnée,

apnée, abolition du réflexe de toux

myosis punctiforme

complications respiratoires : œdème

pulmonaires, inhalation bronchique

AVC, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë

troubles digestifs, constipation.

FMC Addiction decembre 2012 DOC/Heroine interpellation.png




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Héroïne

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Héroïne

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Héroïne

- intoxication chronique

bradypnée, constipation, dénutrition, insomnie,

aménorrhée, sécrétion d’ADH, endocardite

tricuspidienne

troubles du comportement

= Trouver des veines… = Trouver de la drogue…: désocialisation, criminalité

Détection : métabolite de l ’héroïne =

6MonoAcétylMorphine = urines = 24 h

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Opiacés et opioïdes

• Autres produits d’addiction

– Morphine : opiacé de référence antalgique

Toxicomanie rare

– Codéine : moins efficace que la morphine,

antitussif

– Codéthyline

– Elixir parégorique (Parégorique Lafran)

– ...

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• Traitement du surdosage

rétablir une respiration correcte, stimulation,02,

intubation, ventilation selon nécessité,

• Naloxone® : 0,1 mg à répéter, jusqu’ à un rythme

respiratoire correct > 14

effet court, à renouveler, dose d ’entretien = 2/3

de la dose initiale par heure, éviter le réveil brutal,

surveillance +++

• Détection

• identification et quantification sang et urines.

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Manifestations de sevrage opiacé

• Polymorphisme, gradation

- demande de produits,

- bâillements, anxiété, rhinorrhée, larmoiement,

sudation, horripilation, myalgies des membres,

anorexie, insomnie,

- frissons, agitation, hypertonie, tachycardie,

nausées, tachypnée,

- vomissements, diarrhées, douleurs abdo.,

hyperthermie, polyurie, tendance au collapsus,

position en chien de fusil.

• Traitement : hydratation, antispasmodiques,

benzodiazépines ou phénothiazines, clonidine.

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Psychostimulants

Cocaïne - Amphétamines

- Stimulation initiale intense puis dépression

- Troubles cardiovasculaires

douleur thoracique, infarctus, troubles du

rythme ;

- Troubles neurologiques

céphalées, convulsions, AVC ;

- Troubles psychiques

délires paranoïdes, hallucinations,

comportements violents.

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Cocaïne

Alcaloïde extrait des feuilles de l ’Erythroxylum

coca

Extraction par un solvant du mélange feuilles et

chaux : pasta. Les feuilles peuvent être machées,

- Cocaïne freebase = crack poudre brunâtre, fumé

avec une pipe en verre , rochers, cailloux,

- après purification : chlorhydrate de cocaïne :

poudre blanche, neige, ice

– injection IV

– prisé avec un chalumeau après disposition en

lignes

- peut être associé à l ’héroïne : speed ball.

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Cocaïne

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Cocaïne

• Effet anesthésique local, effet psychostimulant,

stimulation sympathique, effets de courte durée.

• Métabolisme

ecgonineméthylester

benzolecgonine détectable dans les urines

détection : cheveux, sueur.

liquides biologiques, plasma pendant 12h, urine 1

à 3 jours, salive,

alcool plus cocaïne = cocaéthylène, plus de

risques

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Cocaïne

• Effets aigus : apparition rapide

- euphorie, logorrhée, tachycardie,

vasoconstriction, HTA, douleur thoracique,

infarctus, troubles du rythme, mort subite, choc

dans les intoxications majeures ;

céphalées, crises convulsives, AVC

hémorragique ou ischémique, vascularites

cérébrales,

hyperthermie, rhabdomyolyse,

levée des inhibitions comportement violent

- phase de dépression, coma, insuffisance

respiratoire.

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Cocaïne • Autres signes

érosions gingivales, rhinite, perforation nasale

(sniff), altération de l’olfaction, de la vue

impressions d’ insectes sous la peau : lésions de

grattage,

irritation pulmonaire : asthme, barotraumatisme par

sniff : pneumothorax, pneumomédiastin, crack

lung, œdème pulmonaire...

Brûlures du visage free basing produits

inflammables,

le cracker : cal du pouce par le briquet.

Psychose hallucinatoire paranoïde - sclérodermie

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Cocaïne

Le crack fumé : rapidité d ’action,

puissant, hallucinations, bas prix.

Syndrome de sevrage

irritabilité, tremblements, douleurs

musculaires anorexie

Dépendance psychique intense.

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Cocaïne

Prise en charge QS Dr KARILA Hopital Paul Brousse

EN COURS d’EVALUATION

- N ACETYL CYSTEINE : Réduction du CRAVING

- MODAFINIL (modiodal) Narcolepsie: reduction de

l’euphorie et craving, maintien de l’abstinence

- Topiramate (Epitomax) anticomitial: IDEM

- Disulfirame (Esperal) : IDEM

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Cocaïne

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22

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Cocaïne

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Amphétamines

Alpha Methyl PHenEThylAMINE

stimulants du SNC, vasoconstricteurs,

anorexigènes

agents dopants, lutte contre le sommeil,

augmentation

de la libido…usage croissant, nouvelles molécules

- amphétamine et métamphétamine

métamphétamine base (ice) généralement fumée

forme saline (crystal) IV ou prisée

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Designer Drugs

Dérivés des amphétamines

MDMA : MéthylèneDioxyMétAmphétamine = ecstasy

XTC, Adam, Eve : effet hallucinogène, (love)

MDA : love drug

MMDA ,

DOM , 2-5diméthoxy4méthylamphétamine

DOB, 2CB 2-5 diméthoxy4bromophényléthylamime

STP diméthoxyméthyl amphétamine

DMT

4MTA = flatliners, golden eagle (ECG plats…)

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Ecstasy

Rave Party

propriétés excitantes et hallucinogènes

hyperthermie, sueurs, déshydratation,

rhabdomyolyse,

hyponatrémie, CIVD,

hépatite.

Danger : banalisation, intoxication collective

Décès fréquents

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Intoxication à l’ecstasy MDMA

-intrication de syndrome sérotoninergique

et dopaminergique

- hypertension, tachycardie, spasme coronarien

- hyperthermie,

- troubles neurologiques, agitation, mouvements

stéréotypés, AVC

- hyponatrémie, insuffisance rénale, CIVD

- dépendance psychologique, troubles

psychiatriques

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Amphétamines

éphédrine , Ephedra vulgaris

vasoconstricteur nasaux, thés, anorexigènes bio,

herbal ecstasy = pseudoéphédrine

methcatinone

amfépramone, aminorex, clobenzorex,

fenfluramine, phentermine = anorexigènes

méthylphénidate

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Amphétamines

• Intoxication aiguës

Tachycardie, HTA, accidents vasculaires cérébraux

ischémiques ou hémorragiques,

troubles aigus du comportement, excitation

maniaque,

mouvements anormaux ,

hyperthermie

risque mortel.

• Intoxication chronique

Vascularites, HTA, myocardiopathie, toxicité

hépatique, persécution, délire.

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Psychostimulants

Traitement

agitation : benzodiazépines

hypertension : betabloqueurs, vasodilatateurs,

inhibiteurs calciques

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Hallucinogènes

Phencyclidine

PCP angel dust, peace pills, crystal, DOA

état ébrieux, agitation extrême, agressivité,

crises paranoïaques, mydriase, nystagmus

convulsions, coma, dépression respiratoire,

traitement : sédation

Autres produits

Kétamine : Kay, purple, super acid, killer, kit

kat,golden,

hallucinations

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Hallucinogènes

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LSD

Acide diéthylamide lysergique

claviceps purpurea

ergot de seigle

hallucinogène très puissant

mouvement hippy

liquide, petit comprimés, pulvérisation sur papier

buvard

acide, acid, trip

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LSD

Intoxication aigüe : le trip

apparition rapide de signes sympathomimétique

mydriase, sueurs, tachycardie, nausées,

vomissements,

puis hallucinations, troubles de la perception du

temps, dépersonnalisation, Bad trip = risque

suicidaire

durée : 8 à 12h, puis retour parfois troubles

psychiatriques plus durables, récurrence des

hallucinations : flash back, palinopsie

Traitement symptomatique

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Médicaments détournés

Les benzodiazépines

Rohypnol ®, Tranxène®

utilisés pour retrouver les sensations des

opiacés ou pallier le manque

intoxication aiguë : somnolence, dépression

respiratoire, parfois effets paradoxaux,

Soumission chimique permettant des agressions

généralement sexuelles, à l ’insu de la victime

après absorption de Rohypnol®.

GHB, ketamine.

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Cannabis

– Chanvre indien - canabis sativa

marijuana : feuilles et tiges séchées : herbe,

fumée

sticks, joints

haschih kif, shit résine plaquettes, barrettes

space cake

huile de cannabis

produit actif : tétrahydrocannabinol THC

généralement fumé, rarement en décoction IV

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39

Cannabis

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40

Cannabis

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41

Cannabis

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42

Cannabis

– Intoxication aiguë

Hyperesthésie

sensorielle

euphorie, ébriété,

somnolence,

hallucinations,

Hyperhémie

conjonctivale,

tachycardie,

hypotension,

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43

Cannabis

– Intoxication chronique

troubles de la pensée,

syndrome amotivationel

dépendance physique faible

dépendance psychique comme le tabac de la

consommation chronique

détection : urines + une à trois semaines

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Substances volatiles

Souvent chez les jeunes

Solvants, colles,toluène...

Trichloréthylène

sensibilisation myocardique aux catécholamines

euphorie, hallucinations,

odeur du solvant, éruption érythémateuse

péribuccale,

mortalité élevée : risque d ’asphyxie dans un sac

plastique

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Les poppers

– Nitrites volatils

– vasodilatation immédiate

Poppers, nitrite d ’amyle butyle, isobutyle, propyle

aphrodisiaques céphalées, tachycardie,

hypotension, anémie hémolytique, dermatose

faciale, augmentation de la pression intraoculaire,

méthémoglobinémie,

– convulsions

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Hallucinogènes

« écologiques »

• datura stramonium

– anticholinergiques

• mescaline

peyotl petit cactus

activité sérotoninergique

troubles digestifs, ébriété, hallucinations

• champignons psylocybes

– amanite tue mouches, psylocibe

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Champignons

Syndrome muscarien

Amanita muscaria

troubles digestifs

troubles neurologiques

agitation, hallucinations, convulsions

hypersiallorhée, myosis

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Toxicomanies écologiques

Khat (Catha edulis)

cathinone : proche de l ’éphédrine

amélioration des contacts sociaux,

méthyl catinone : synthèse

Guarana

anorexinogène bio, énergisant, milieu de la

musique pop

ntoxication caféinique

Kava kava

poivre, euphorisant, aphrodisiaque

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Toxicomanies écologiques

Ginseng

asiatique stimulant, américain sédatif

Ephédrine

herbal ecstasy usage IV dangereux

Noix muscade

effet anticholinergique et amphétaminique

« Smart mania » Aliments énergisants

smart drugs

agents nootropes, smart drinks, energy

drinks

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Les transporteurs de drogues

• body packers : transport organisé, sachets

résistants, ils sont radioopaques, attendre

l ’évacuation, laxatifs, chirurgie si rupture de

sachets de cocaïne ou état occlusif.

• body stuffers : sachets avalés pour dissimulation,

risque de rupture des sachets, intoxication

massive,

• pas d’ extraction endoscopique : danger de

perforation.

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Dépendance

physique psychique tolérance

Opiacés ++++ ++++ ++++

amphétamines ? +++ ++++

cocaïne ? +++ ?

LSD ? ++ ++

Cannabis 0 ++ 0

Benzodiazép. ++ +++ ++

Alcool éthyl +++ +++ ++

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Complications des toxicomanies

• Selon le mode d’administration

cocaïne fumée ou inhalée : toux, douleur thoracique,

dyspnée, , pneumothorax, pneumomédiastin,

pneumopéricarde : gaz chauds

Atteinte pulmonaire avec héroïne

Talc, fibres de coton, granulomes pulmonaires

(après injection)

Cocaïne locale : épistaxis, perforation nasale

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• Complications infectieuses

(achat d’antibiotiques par les IV drug users)

- Endocardite valve tricuspide +++ à staph. aureus,

streptocoques, pseudomonas, corynebacterium,

neisseria, salmonelle, infections fungiques

- Si toxicomane fébrile : temp > 38° , traitement

empirique, si hémoculture positive, ou si embols

septiques, échographie cardiaque

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- Infections cutanées surtout injections abcès,

cellulite, infection localisée ou diffuse ,

fascite nécrosante,

- thrombophlébite, fièvre, adénopathie, atteinte des

veines sup ou profondes,

- anévrysmes mycotiques, masse pulsatile,

- se méfier des masses cervicales ou inguinales avant

ponction : adénopathie se révélant un

pseudoanévrysme.

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- Hépatites virales : hépatite B, hépatite C

évolution possible vers l’hépatite grave, cirrhose

- Abcès de la rate

- Infections pulmonaires : germes communs sauf chez

les HIV infections opportunistes.

Tuberculose

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- Infections osseuses : arthrites du genou, manubriosternales, vertébrales,

- Abcès cérébraux, méningites (sur endocardites)

- Maladies sexuelles transmissibles : neisseria gonorrhea, treponema pallidum, hemophilus ducreii, chlamydiae

HIV

- Infections peu communes : tétanos, botulisme.

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TRAUMATISMES

- Altération de la conduite automobile

- Chutes

Diagnostic difficile : par exemple tachycardie par

sympathomimétiques masquant une hypovolémie

perception douloureuse atténuée.

BRULURES

MALADIES MENTALES - SUICIDES - HOMICIDES

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Complications des rave parties

Culture rave

Facteurs environnementaux des raves s’ajoutent à la pathologie induites par les toxiques : consommation simultanée ou successive de diverses drogues

Test de Marquis test colorimétrique

Stimulation auditive et visuelle perte de l’audition, acouphèmes,

Exercice musculaire prolongé, déshydratation

Risques traumatologie fin de rave

Décompensation de pathologies préexistantes

Promiscuité épidémies, maladies sexuellement transmissibles

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