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Et si on parlait du tabac ?
Dr DUMAS Philippe
Dr STEFANI Bernard Centre d’Addictologie
« La caravelle »
Hôpital de Grasse
C.S.A.P.A.
Où en êtes-vous actuellement de votre tabagisme ?
pas prêt Sachez que si vous voulez y réfléchir je peux vous aider.
Hésitant Voulez-vous en parler maintenant ?
prêt Comment pensez-vous faire pour arrêter?
Je ne veux pas arrêter.
Je suis content d'être fumeur,
cela me plait, je suis bien.
Je pense m'arrêter mais je ne suis pas
sûr d'être prêt pour le moment. Nous allons en parler.
Je veux arrêter.
Il me faudra probablement de l'aide.
Il y a pour moi plus d'inconvénients que
d'avantages à continuer à fumer.
Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes
étape 1: question:
"Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ?“
question:
"Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer ? “
Exercice : Entretien de motivation à changer
Qu'aimez-vous dans le fait de fumer ?
Que n'aimez-vous pas dans le fait de fumer ?
Le pour Le contre
Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes
étape 2: question:
“Quelles sont vos craintes à l’arrêt ?“
question:
“Qu’attendez vous de l’arrêt? “
Exercice : Entretien de motivation (2)
Qu’attendez-vous de l’arrêt ?
Quelles sont vos craintes à l’arrêt ?
Le pour Le contre
Peser le pour et le contre de l'arrêt du tabac en 4 étapes
étape 3: résumer ce que vous avez compris
Maladies
cardiovasculaires
Cerveau
Coeur
Artères périphériques
Apparence physique
• Teint grisâtre
• Dents jaunes
• Vieillissement précoce de la peau
Appareil respiratoire
(bouche, larynx, trachée…)
• Cancer
• Inflammations (ex : laryngite)
Poumons
• Cancer
• Bronchite chronique
• Insuffisance respiratoire
Appareil génital
• Infertilité
Pour les femmes
• Ménopause précoce
• Risques pour le fœtus
• Tabac + pilule : augmentation de risques cardiovasculaires
Proportion de décès attribuables au tabac pour
les principales maladies liées au tabac
Cancers du poumon
Maladies
cardio-vasculaires
Maladies appareil
respiratoire
Cancers vessie, pancréas, rein,
col utérin
59000 hommes
14000 femmes
73000 morts
Cancers des VADS et
oesophage
Source : Catherine Hill.
Épidémiologie du tabagisme
In La Revue du Praticien,
20 mars 2012)
France
Divers
Cancers, siège non précisé
balance décisionnelle
Continuer à fumer Arrêter de fumer
Avantages
(bénéfices)
Désavantages
(coûts)
Avantages
(bénéfices)
Désavantages
(coûts)
-Calmant
-Plus
séduisant
- Santé -Finances
-Santé
-Liberté
-Goût
-Manque
-Seul à ne pas
fumer parmi
les amis
-c’est difficile
2 choix: CONTINUER ou ARRETER
15
On va voir ensemble où vous en êtes
Importance d’arrêter
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Confiance pour arrêter
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
D’après Guy Azoulay
La dépendance au tabac
Il existe 3 types de dépendance au tabac :
La dépendance environnementale ou
comportementale
La dépendance psychologique
La dépendance physique (pharmacologique)
PERTE DE CONTRÔLE DE LA CONSOMMATION
1. Le matin, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette ?
Dans les 5 minutes 3
6-30 minutes 2
31-60 minutes 1
Plus de 60 minutes 0
2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit?
(p.ex. cinémas, bibliothèques)
Oui 1
Non 0
3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?
A la première de la journée 1
A une autre 0
4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
10 ou moins 0
11-20 1
21-30 2
31 ou plus 3
5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que
durant le reste de la journée?
Oui 1
Non 0
6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la
journée ?
Oui 1
Non 0
Interprétation
0-3 non dépendant
4-6 dépendant
7-10 très dépendant
Source: Fagerström traduction par les traducteurs officiels de l’OMS; JF Etter + conférence consensus 1998
Test de FAGERSTRÖM
La nicotine inhalée par la fumée : l’effet “shoot” La nicotine met 7 secondes pour passer des
alvéoles au cerveau : « shoot » 2 fois plus rapide qu’une intra-veineuse
Un fumeur prend une dizaine de shoots par
cigarette : cet effet « shoot » crée et entretient la dépendance.
La nicotine est apportée lentement par les substituts nicotiniques et n’est donc pas accompagnée de cet effet « shoot ».
Source : Henningfield JE, Benowitz NL, et al. Reducing the
addictiveness of cigarettes. Tobacco Control, 1998; 7:281-293.
Membrane
Les récepteurs à la nicotine
Non-fumeur
Fumeur
Membrane des neurones (partie du cerveau impliquée dans la
dépendance)
Chez les
fumeurs, il y a
beaucoup
plus de
récepteurs,
mais qui sont
moins
sensibles à la
nicotine.
Source : Le Houezec J. Pourquoi devient-on dépendant du tabac? La Revue du
Praticien - Médecine générale, 2002; 16(577):869-872.
Récepteur nicotinique
Nicotine
Et le manque à l’arrêt
1- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington, DC: APA; 1994:242–247. 2- West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st
ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2004.
Agitation ou impatience (< 4 semaines)
Augmentation de l’appétit ou du poids
(> 10 semaines)
Humeur
dysphorique ou dépressive
(< 4 semaines)
Irritabilité, frustration ou colère
(< 4 semaines)
Difficultés de concentration
(< 4 semaines)
Insomnie (< 4 semaines)
Envie impérieuse de fumer
(> 10 semaines)
Prescription
médicamenteuse
La CPAM prend en charge, sur
prescription médicale établie par un
médecin ou une sage-femme, les
traitements par substituts nicotiniques
(patch, gomme, pastille, inhalateur... ) à
hauteur de 50 € par année civile et par
bénéficiaire.
Pour les femmes enceintes, ce montant
est porté à 150 € à compter du 1er
septembre 2011.
Substitution Nicotinique (4)
· Les gommes, tablettes à sucer ou inhaler
permettent un apport perlingual de nicotine.
· L’association timbre transdermique –
apport perlingual est possible (AMM juillet
2004).
Substitution Nicotinique (6) les comprimés et les gommes
Action : plus fort et plus bref que le patch, peut le
compléter, absorption perlinguale
Emploi : préférer les cp aux gommes, plus fiables
Posologie : sucer à volonté , préférer les cp à fonte
lente (nicopass*)
Effets secondaires: irritation buccale, risque de
dépendance
Cas des gommes : excès mastication = déglutition =
gastralgie + inefficacité par dégradation hépatique
Substitution Nicotinique (8)
l’Inhaler
Action : reproduit le « shoot » nicotinique de la
cigarette, voie aérienne
Emploi : usage thérapeutique de la nicotine
permet de démarrer le sevrage
complète le patch et les cp ; peut les remplacer
reproduit le rituel
Limite : entretient la dépendance
Posologie : à volonté
Effets secondaires : irritation trachéale
Le propylèneglycol
Molécule très avide d'eau, utilisée comme
humidifiant
S'évapore vite à partir de 60°C
Liquide
Bourre fibreuse
Propylène glycol
± Glycerol Eau Arômes divers, nicotine
Tresse amenant le
liquide au contact
de la résistance
Pile ou batterie Résistance
Diode électro-
luminescente
Schéma de cigarette électronique
Chez le fumeur dépendant au tabac, le remplacement
du tabac par l’e-cigarette devrait en théorie
contribuer à une réduction des risques et des
dommages.
Dans l’état actuel des connaissances, la vitesse d’apparition de
la nicotine dans le sang obtenue avec l’e-cigarette est
intermédiaire entre celle obtenue avec des cigarettes de tabac et
celle obtenue avec les substituts nicotiniques oraux actuellement
disponibles.
Les bénéfices et les risques de
l’e-cigarette
OFT- Rapport et avis d’experts mai 2013
En cas d’écarts ou de rechute
Que s’est-il passé?
Vous avez pu tenir un certain temps.
Vous avez maintenant l’expérience de
l’arrêt.
Il va falloir anticiper les situations à
risque
Rechercher nouvelle stratégie
La loi Veil du 9 juillet 1976
impose l'inscription de la mention « Abus dangereux pour la santé » sur
les paquets de cigarettes, « interdit de fumer » dans certains lieux
collectifs et réglemente la publicité en faveur du tabac.
Le décret du 12 septembre 1977 (loi veil)
interdit de fumer dans les hôpitaux, dans les établissements
d'enseignement et dans les lieux où se prépare et vend la nourriture.
La loi Evin du 10 janvier 1991
instaure une interdiction générale de fumer dans les lieux publics, les
lieux de travail et particulièrement en milieu scolaire, dans les moyens
de transport collectif, sauf dans les emplacements réservés aux
fumeurs.
La loi de juillet 2003
interdit la vente des cigarettes aux mineurs de moins de 16ans.
Décret du 15 novembre 2006
mis en place définitivement le 1 janvier 2008
interdit de fumer dans tous les lieux fermés et couverts
accueillant du public ou qui constituent des lieux de
travail, dans les établissements de santé, dans
l'ensemble des transports en commun, dans l'enceinte
des écoles, collèges, lycées ainsi que dans la cour et
tous les lieux destinés à l'accueil, la formation,
l'hébergement des mineurs.
Toute infraction soit fumer hors emplacement réservé est
passible d'une amende de 68 euros ou le fait de ne pas
avoir mis en place les normes applicables aux
emplacements réservés ou la signalisation sera
sanctionné d'une amende de 135 euros.