ESTOMACDr SI ALI A.Mdecin spcialiste en anatomie gnrale 2e anne mdecine 2012-2013

Rapports de la grande courbure de lestomac:*ligament gastro-phrnique*piploon gastro-splnique*ligament gastro-colique

Rapports de la petite courbure de lestomac:le petit omentum(petit piploon):1-hile hpatique2-petite courbure de lestomac3-pars condensa du petit piploon4-pars flaccida du petit piploon5-pars vasculosa du petit piploon6-duodnum

Rapports de la petite courbure de lestomac: la rgion cliaque de luschka1-vaisseaux coronaires stomachiques2-nerf vague droit3-artre diaphragmatique infrieure4-ganglion nerveux semi-lunaire5-plexus nerveux diaphragmatique6-artre splnique7-pancras8-aorte abdominale9-artre pylorique10-artre hpatique propre11-veine porte12-veine cave infrieure13-diaphragme14-foie15-estomac

Rapports de la petite courbure, en arrire du petit omentum : la rgion cliaque Les douleurs dorigine coeliaque peuvent tre de trs forte intensit (cancer du pancras, de lestomac)X droitContient des lments artriels, veineux, nerveux, lymphatiques.a.diaphragmatique infrieuretronc coeliaquea.surrnale moyennea.msentrique suprieurea. rnalen.grand splanchniquen.petit splanchniqueganglions semi-lunairesganglions msentriques suprieursganglions interaortico-cervicauxchane sympathiquev.azygos infrieureVascularisation et innervation de lestomac2e anne mdecine 2012-2013

Artres de l'estomac:

Elles viennent toutes des branches du tronc cliaque, premire branche collatrale viscrale de laorte abdominale.

Elles constituent trois systmes :cercle artriel de la petite courbure, cercle artriel de la grande courbure et les artres gastriques courtes-cercle artriel de la petite courbure (issu de la coronaire stomachique et de la pylorique)

-cercle artriel de la grande courbure (issu des artres gastro-piploques droite et gauche)

La vascularisation gastrique est renforce par les vaisseaux courts issus de lartre polaire suprieure de la rate (branche de lartre splnique)

Vascularisation artrielle:1-rameau sophagien antrieur2-artre cardio-tubrositaire antrieure3 et 4- rameaux gastriques5- artre coronaire stomachique(gastrique gauche)6- tronc cliaque7artre hpatique commune8- artre hpatique propre9- artre pylorique10-artre gastro-duodnale11- artre gastro-piploque droite12- artre gastro-piploque gauche13- artre splnique14-rameaux courts15-artre cardio-tubrositaire postrieureLartre coronaire stomachique est lartre principale de lestomac.1 ORIGINE: Elle nat du tronc cliaque dont elle est une collatrale.2 TRAJET: Son premier segment est court, oblique en haut, gauche et en avant, au contact des ganglions lymphatiques cliaques. Son deuxime segment est plus long, dessinant une crosse concave en bas, crosse qui dlimite le foramen de la bourse omentale: elle est accompagne par la veine et la chane lymphatique. Son troisime segment terminal est trs court, lunion 1/3 SUP-2/3 INF de la petite courbure.3 TERMINAISON: Elle se termine en 2 branches: une branche antrieure qui se ramifie sur la face antrieure de lestomac, et une branche postrieure qui chemine dans le bord interne du petit piploon, au contact de lestomac. Ces branches vont cheminer tout le long de la petite courbure, formant larcade artrielle de la petite courbure, anastomose avec les branches issues de lartre hpatique.4 COLLATERALES: les artres oeso-cardio-tubrositaires et une inconstante branche pour le foie nomme artre hpatique gauche.

Le drainage veineux:1-veine porte2-branche postrieure de la coronaire stomachique3-veine coronaire stomachique4-branche antrieure de la coronaire stomachique5-veine pylorique6-veine gastrique courte7-veine splnique8-cercle veineux de la grande courbure9-veine msentrique infrieure10-veine sous-pylorique

Le drainage veineux: Lhypertension portale (par ex. dans la cirrhose), est lorigine de laugmentation de dbit dans les veines oeso-cardio-tubrositaires et du dveloppement de varices sophagiennes, source dhmorragies digestives.Veines satellites des artres, elles portent le mme nom. arcades veineuses de la grande et de la petite courbure le drainage est en majorit portal anastomoses porto-caves par les veines oesocardio-tubrositairesLe drainage lymphatique:Les lymphatiques se regroupent autour des trois axes vasculaires: coronaire stomachique, splnique et hpatique.

Le drainage lymphatique:1-ganglion de la faux de la coronaire2-ganglions juxta-cardiaque3-ganglion de la chaine splnique4-ganglion gastro-piploque gauche5-ganglions de la chaine gastro-piploque droite6-ganglion pancratique7-ganglion sous-pylorique8-ganglion rtro-pylorique9-ganglion sus-pylorique10-ganglions du pdicule hpatique11-ganglion cliaque

A-territoire des ganglions de la chaine coronaire stomachiqueB-territoire des ganglions de la chaine splniqueC-territoire des ganglions de la chaine gastro-piploque droite

Groupe lymphatique de la coronaire stomachique:Correspondant aux lymphatiques des 2/3 interne de la portion verticale

Groupe de lartre splnique:Correspondant aux lymphatique du 1/3 externe de la portion verticale

Groupe de lartre hpatique:Correspondant aux lymphatiques de la portion horizontale de lestomac

Le drainage lymphatique: Le chevauchement des territoires explique la ncessit de gastrectomies le plus souvent totales en cas de cancer. intrt chirurgical, explique lextension des cancers rgle ltendue des exrses.territoire hpatiqueterritoire splniqueterritoire gastrique gauche

Innervation: Afin de diminuer la scrtion dacide les vagotomies sont pratiques dans la chirurgie de lulcre. Mixte : sympathique : par des filets issus du plexus cliaque et qui suivent les artres de lestomac. sensibilit douloureuse et proprioceptive parasympathique : par les X ( nerf vague) rle scrtoire et ouverture du pyloreX gaucheX droitrameau hpatiquerameau pyloro-duodnalConclusion:

La forme et la description de lestomacSur les TOGD ou sur les scanners et RMN, savoir reconnatre:-un cancer-un paississement des parois

La vagotomie tronculaire, slective et hyperslective

Hernies hiatales par glissement et par roulement

La gastrectomie:

Gastroplastie tubule enchirurgie (remplacementde loesophage)