est resy cancer

8/19/2019 Est Resy Cancer

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Estrés y cánceEstrés y cáncerr

Influencia de determinados factores psicológicosInfluencia de determinados factores psicológicosen la génesis del cánceren la génesis del cáncer

Postgrado de psicopatología clínicaUniversidad de Barcelona

www.psicologiamaresme.com


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INFLUENCIA DE DETERMINADOS FACTORES PSICOLÓGICOS

EN LA GÉNESIS DEL CÁNCER

Briyi Patricia Orjuela S!c"e#I$a%el Pi&$ i T'rre$Nuria Cule%ra$ i Fit(

Carl'$ Da)i*'c"

P'$t+ra*' *e ,$ic',at'l'+-a cl-!ica

U!i)er$i*a* *e Barcel'!a

Introducción

Objetivos

Pri&era ,arte

• Homeostasis y enfermedad• La psiconeuroinmunologia, concepto e historia• Influencia del sistema inmune sobre el sistema neuroendocrino y la

conducta• El cáncer desde una perspectiva de la psiconeuroinmunologia• ¿El cáncer es una enfermedad psicosomática?

Segunda Parte

Observar algunas técnicas de evaluacin y valoracin de los factores !ueinfluyen en la génesis del cáncer " #roponer una entrevista para reali$ar apersonas !ue presenten la enfermedad !ue permita anali$ar%&aracter'sticas de personalidad, acontecimientos vitales estresantesocurridos dos a(os antes a la enfermedad ) muerte de alg*n ser !uerido,


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pérdida del traba+o o de estatus social, pérdida de una relacin significativa,acontecimientos de vida emocionalmente intensos

Conclusiones y consideraciones finales

Referencias Bibliográficas


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I-./O01&&I2-

#or3 4riyi Or+uela

El cáncer es una de las principales causas de muerte en las ciudadesindustriali$adas, esta enfermedad es percibida como una 5condena5, unasentencia de muerte para !uien la sufre y una degeneracin del cuerpo!ue da paso a una muerte lenta y dolorosa" 6 pesar de los avances en lainvestigacin y de la posibilidad de tratamiento y recuperacin, tiene a*n unalto grado de estigmati$acin y genera un gran sufrimiento psicolgicopara !uien la padece tanto como para las personas allegadas"

#or3 -uria &ulebras

7&reo !ue el cáncer es una enfermedad del alma!ue hace !ue un hombre !ue devora toda su pena

sea a su ve$ devorado al cabo de alg*n tiempopor esa misma pena !ue está en él8"

9rit$ :orn

La anterior cita hace referencia al ob+etivo !ue persigue la elaboracin deeste traba+o, pues nos cuestionamos si3 ¿ciertos factores psicolgicosinfluyen en la génesis de algunos tipos de cáncer, acontecimientosestresantes favorecen la aparicin de un tumor?"&itando ciertos casos célebres !ue aportan datos positivos a nuestrahiptesis encontramos a &arolina 4onaparte, fallecida de cáncer uterinotras la e+ecucin de su marido; &harles Lindberg, muerto de cáncer deganglios linfáticos, al no haber conseguido nunca reponerse del asesinato

de su hi+o; 6ristteles Onasis, muerto por un tumor pocos meses despuésdel accidente de su hi+o; o el caso de s psicolgicos3 la muerte de su hi+a


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#or otra parte, Larence Le


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!ue poseen la propiedad de debilitar las defensas frente a la enfermedad;otra teor'a, !ue trata de e=plicar el cáncer de mama, es la de !ue unestado ps'!uico de desasosiego ser'a susceptible de modificar el e!uilibriohormonal del cuerpo humano" Este trastorno influir'a en el tono de las

defensas naturales e inducir'a una aceleracin brutal de la evolucin de laenfermedad"

#ara finali$ar !uisiéramos se(alar !ue nuestra intencin no es establecerlos factores psicolgicos y los acontecimientos estresantes como *nicosfactores desencadenantes del cáncer, sino como coadyuvantes aldesarrollo de éste, pues está claro !ue los factores ambientales,bio!u'micos y hereditarios interrelacionados ad!uieren gran relevancia, y

!ue nos encontramos ante una enfermedad pluridimensional" Lo primeronos llevar'a a una visin reduccionista del hecho y ésta no es nuestraintencin, sino la de traba+ar acerca de uno de los aspectos implicados

#or3 4riyi Or+uela

&onsideramos importante !ue dentro la apro=imacin a la psicopatolog'acl'nica en general, cabe hacer una revisin de la psicooncologia enparticular, dado !ue e=iste una tendencia a anali$ar los procesos de salud enfermedad desde una perspectiva amplia, en la !ue se incluye lasvariables psicolgicas y psicosociales como condiciones necesariaspresentes en todo proceso de enfermar"

&on este traba+o se busca hacer una revisin anal'tica de la literatura actualsobre el tema, discutir algunas de las controversias sobre el papel de losfactores psicolgicos en la génesis de la enfermedad y anali$ar lasvariables psicolgicas y psicosociales más reportadas en la literatura como

implicadas en el proceso de desarrollar un cáncer"

En la primera parte, se hará énfasis sobre a!uellos factores !uesupuestamente influyen en el desarrollo de la enfermedad, sobre la basede la investigacin reali$ada por diferentes autores desde diferentes


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apro=imaciones, a saber3 desde la biolog'a, la psiconeuroinmunologia y lapsicosomática"

En la segunda, se plantearan posibles formas de evaluar esos factores

se(alados por la literatura como relevantes y antecedentes en laspersonas !ue presentan la enfermedad con la intencin !ue en el futuro sepuedan reali$ar estudios de caso detallados e incluso se continué lainvestigacin propuesta

9inalmente, se reali$ara una discusin sobre algunas consideracionescentrales !ue pueden resumir la labor de b*s!ueda y análisis reali$ada alo largo del traba+o, !ue dadas sus caracter'sticas temporo espaciales lo

hacia bastante comple+o"

O4JE.IKO<

• /evisar en la literatura cient'fica los factores psicolgicos asociadosa la génesis del cáncer

• Identificar las caracter'sticas de personalidad, rasgos y estilos deafrontamiento en personas !ue presentan cáncer

• Establecer posibles factores estresantes previos al desarrollo de laenfermedad• #resentar a discusin formas de evaluar las variables !ue influyen

en el desarrollo del cáncer

#/I@E/6 #6/.E

Factores Biológicos del cáncer.

Es mas apropiado hablar de cánceres en plural) !ue de cáncer ensingular" Lo !ue es com*nmente referido como cáncer comprendediferentes desordenes, !ue difieren en aspectos como el tiempo deprogreso, la locali$acin, su pronostico, pero tienen en com*ncaracter'sticas biolgicas"


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1na caracter'stica com*n es !ue las células tienen un crecimientodescontrolado y una generacin anormal" 4a+o condiciones normales lascélulas del cuerpo se reproducen en una forma ordenada y tienen también

un tiempo de vida especifico, después cuando alcan$an un punto particularen su ciclo vital, detienen su reproduccin" 6s', cuando una personaalcan$a la madure$, el n*mero de células nuevas !ue se reproducen esmas o menos el mismo !ue el de células !ue mueren" El cáncer cambiatodo esto; las células cancerosas pierden su capacidad para detener sureproduccin y contin*an multiplicándose mas allá de lo !ue es necesariopara reempla$ar las células muertas" El resultado es el desarrollo detumores, el cáncer puede llevar a la hemorragia, cho!ues o puede causar

una alteracin profunda de las funciones corporales, la muerte puedeseguir por!ue el rgano se pierde, como en el caso del cáncer de h'gado, uobstruye los rganos vitales como puede suceder en el cáncer de intestino"

-o todos los tumores son cancerosos" Los tumores benignos están hechosde células !ue son relativamente t'picas del te+ido desde el cual seoriginaron" #or contraste, los tumores hechos de células cancerosas sondescritos como malignos" Las células en los tumores malignos sondiferentes de las células circundantes y tienden a reproducirserelativamente rápido, llegan a crecer mas allá de su locali$acin original einvaden otros rganos, o hacen metástasis, regando células cancerosaspor el torrente sangu'neo e implantando nuevos cánceres por el cuerpo"

Factores psicológicos en el cáncer


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mecanismo por el cual estas variables influyen" 1na hiptesis fuerteconcierne al impacto de la personalidad y el estrs en el sistema inmune"El sistema inmune es activamente involucrado en la b*s!ueda ydestruccin de las células cancerosas antes de !ue se desarrollen tumores"

La funcionalidad del sistema inmune esta significativamente influenciadapor los estresores psicolgicos y como la gente lidie con ellos" 1na de laspropuestas es !ue el estrés psicolgico posiblemente influencie eldesarrollo de cáncer suprimiendo la habilidad del sistema inmune paradefenderse de las células cancerosas"

!O"#OS$%SIS & #'F#R"#(%(

#or3 -uria &ulebras

Concepto de estrs

Las primeras versiones médicas del estrés se apoyaron en la idea de !ueel organismo era un sistema encargado de mantener el e!uilibrio interno, uhomeostasis, mediante mecanismos de /ee*%ac. %&annon, GB; dichomodelo implica e$ta%ili*a*0 retr'ali&e!taci(! !e+ati)a e i&,'$i%ili*a* *etra!$/'r&aci(! y, por tanto, de crecimiento" -o obstante, se entendi elestrés como una reacci(! *e alar&a vehiculada a través de la actividadsimpático)adrenal, y se supuso una relacin causal entre enfermedad yruptura homeostática" Este modelo inicial entend'a el estrés comoestimulacin perturbadora del e!uilibrio interno, conceptuali$ándolo como$'%recar+a1 @ás tarde, Hans


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para la superacin de obstáculos; sin embargo, la presencia continuada deun estresor puede agotar las energ'as del su+eto haciendo !ue éste sesienta sobree=igido, pasando del estrés al estrés agudo o distress %,GG" #or otra parte, las tres etapas en !ue divide el


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demostrar, por primera ve$, este hecho fueron man %GMproponen una teor'a !ue puede definirse como 7modelo transaccional8, ye=plican el proceso del estrés a(adiendo, a las transacciones entre lapersona y su entorno, los procesos cognitivos %sistema de valoracin yevaluacin !ue intervienen en esta relacin"

#strs y siste)a in)unológico* )ecanis)os fisiológicos

&omo se ha dicho en el apartado anterior, en etapas de e=posicin alestrés prolongado el organismo se debilita, tanto en aspectos cognitivos,afectivos, conductuales como inmunolgicos"

El estrés produce alteraciones neuroendocrinas, y algunos de losneurotransmisores %-. y hormonas afectados tienen la capacidad de influir


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en la respuesta inmune" Entre los -. involucrados se encuentran lascatecolaminas y la serotonina, cuyo efecto sobre la respuesta deanticuerpos en conflictivo"

La influencia del estrés sobre el sistema inmunolgico se establece a partirde la activacin del e+e Hipotálamo)pituitario)adrenocortical3 el hipotálamoactiva la secrecin del factor liberador de corticotropina, el cual estransportado hasta la hipfisis anterior; a!u' se secreta adenocorticotropa%6&.H !ue, por su parte, estimula la secrecin de glucocorticoides desdela corte$a adrenal, la cual provoca efectos inmunodepresores como, pore+emplo, los atribu'dos a niveles altos de cortisol y corticoesterona, !ueson3 involucin del te+ido linfoide, detencin de la formacin de ?)

globulinas, reduccin del cmputo de eosinfilos, disminucin de lasecrecin de citosinas necesarias para el inicio de la respuesta inmune,disminucin de la proliferacin de linfocitos e inhibicin de la actividad delas -"

Las catecolaminas y los corticoesteroides, al servir como mensa+erosprimarios, tienen un efecto directo sobre el estado funcional de loslinfocitos, interactuando en particular con los adrenorreceptoressuperficiales α y β %Haddon y cols", GCD y regulando la actividad de lossistemas en$imáticos !ue se encargan de la s'ntesis nuclear de losnucletidos c'clicos %6@#c y N@#c, de cuya relacin depende lafuncionalidad de las células inmunocompetentes %L"-" 9ontalin, L"6"#evnits>y, GC"

#or otra parte, la activacin de la hipfisis anterior segrega hormonas % β)endorfina, prolactina, hormona del crecimiento y hormonas estimulantes deltiroides, con efectos negativos en el sistema inmune, como también los

produce la secrecin de encefalinas y dinorfinas por parte de la médulaadrenal, y de endorfinas secretadas por el sistema nervioso simpático, +unto con otros neuropéptidos, !ue afectan a la inmunocompetencia"

@ás datos acerca de la relacin de los acontecimientos estresantes con elsistema inmunolgico, y más concretamente con los efectos negativos !ue


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tiene sobre éste, los aportan los distintos estudios con animales y humanos!ue se han ido desarrollado"

#studios en ani)ales

El uso de animales de e=perimentacin, en las condiciones controladas delaboratorio, ha revelado la comple+idad de los efectos del estrés sobrediferentes 'ndices de inmunidad %susceptibilidad a infecciones, a tumores,medidas de la respuesta de anticuerpos, o de inmunidad celular,incluyendo actividad de las células "

Neneralmente se han llevado a cabo con roedores, aun!ue también se han

utili$ado, ocasionalmente, mam'feros mayores, como corderos o monos"&omo e$tre$'re$ se han util$ado algunos poco naturales %descargaseléctricas de intensidad variada, rotacin, inmovili$acin, anestésicos""" yotros más naturales %api(amiento o aislamiento, luchas por la +erar!u'a,e=posicin al fr'o o calor"""" En cuanto a a!t-+e!'$0 se han aplicado3microorganismos %virus del herpes, virus del sarcoma de @aloney,plasmodios de la malaria""", células %eritrocitos de otras especies, in+ertosde piel""" y prote'nas"

0e las distintas investigaciones llevadas a cabo puede concluirse losiguiente3 el estresor influye de manera comple+a sobre la respuestainmune y su efecto, ya sea aumentando, disminuyendo o no e+erciendoning*n efecto, depende del estresor aplicado, de su intensidad, duracin,de su relacin temporal entre la aplicacin del estresor y la inmuni$acin,de la especie y la cepa animal utili$ada, del se=o y del 'ndice de inmuidadmedio"

En el marco de investigaciones !ue eval*an la relacin del estrésemocional y las enfermedades infecciosas se encuentran los siguientesgrupos, cada uno de los cuales lleva a cabo un tipo de traba+o de los !uese obtienen algunos datos"


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• Estudios de la 1niversidad de &alifornia, en Los 6ngeles

Llevados a cabo con la colaboracin del doctor J" @arsh, psiclogo

e=perimental, intervino en el dise(o de los sistemas de estrés e=perimental!ue podr'an inducir respuestas de estrés emocional o inespec'fico enanimales" En estos estudios se utili$ el ratn sui$o como huéspede=perimental, con la e=cepcin de una serie de e=perimentos en !ue seutili$ un grupo de monos"

Los resultados obtenidos de este tipo de estudios e=perimentales encuanto a las influencias del estrés en el funcionamiento de los mecanismos

de defensa del huésped, hacen referencia a distintas áreas3

en lo relativo a formacin de anticuerpos, no se apreci unmenoscabo de la produccin de anticuerpos tumorales en ratones alos !ue se inocul por v'a intramuscular el virus de la estomatitisvesicular y se someti a estrés de aprendi$a+e de evitacin, ni en losinoculados por v'a intranasal con este mismo virus y sometidos aestrés sonoro

la respuesta inflamatoria medida por la formacin de granulomas encontacto con bolas de algodn implantadas subcutáneamentedisminuy de manera acusada en ratones sometidos a estrés sonoro

la produccin de interfern se vio mermada en ratones con estrés;&hang y /asmussen observaron una disminucin de la cantidad deinterfern en cerebros de ratones sometidos a estrés a los !ue sehab'a inoculado intravasalmente al virus de la estomatitis vesicular"

6demás, en ratones sometidos a un episodio de estrés deaprendi$a+e de evitacin e inoculados con virus de la enfermedad de

1 !ara una detallada descripción de los factores de estrés utili"ados # de otras conclusiones # resultados $ue se

o%tu&ieron' el lector puede remitirse al li%ro ()l stress # el cáncer* de +urt ,ammer # ,en-amin ./ e%err#pág/ 68


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-ecastle, también se produc'a un decremento transitorio de lacapacidad para elaborar interfern

• Estudios de /ochester

En este grupo llevaron a cabo las investigaciones los doctores 9riedman,Nlasgo y 6der, utili$ando el sometimiento de ratones a descargaseléctricas peridicas precedidas de una lu$ de aviso encendida durante Fsegundos como factor psicolgico de estrés" Los resultados !ue obtuvieronfueron3

demostrar !ue los animales sometidos a este procedimiento de

estrés eran más susceptibles a la infeccin por virus de &o=sac>ie 4)B

en cuanto a susceptibilidad al virus de encefalomiocarditis nopudieron observar influencias del estrés

• Estudios de la 1niversidad de


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En otros estudios,


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positiva, negativa o nula) entre el estrés y la susceptibilidad a laenfermedad"

E$tu*i'$ e! el "'&%re

Los traba+os respecto a los efectos del estrés en la respuesta inmune en elhombre se llevan a cabo de dos maneras, !ue no son incompatibles" Laprimera investiga el efecto de los estresores concretos !ue se dannaturalmente %muerte de un cnyuge, despido"""; la segunda pretendeestablecer la cone=in entre las distintas situaciones estresantes de la vidacotidiana y la frecuencia de enfermedades infecciosas !ue se padecen"

En cuanto a la primera l'nea de estudios, los efectos de los estresoresconcretos en la inmunidad se han llevado a cabo en los siguientes niveles3

luto3

los viudosAas e=perimentan mayor frecuencia deenfermedades durante el a(o siguiente a la muerte delcnyuge" 6demás, muestran una inmunidad celulardeprimida %!ue se evidencia por una proliferacinlinfocitaria inducida por mitgenos menor !ue la de losgrupos control y posiblemente menor actividad de lascélulas -" Estas alteraciones pueden prolongarse hastamás de un a(o después de la muerte de la pare+a" #orotra parte, no se han evidenciado alteraciones en eln*mero de linfocitos . o 4"

separacin o divorcio3

las mu+eres separadas o divorciadas muestran menorinmunidad celular !ue las mu+eres control %casadas, menorrespuesta al mitgeno fitohemaglutinina, mayor nivel de


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anticuerpos contra el virus de Epstein 4arr, y menorporcenta+e de células -"

los hombres, muestran indicios de menor inmunidad celular!ue los !ue pertenecen al grupo control3 mayor nivel de

anticuerpos anti)virus Epstein 4arr, o antivirus del herpes, ymayor frecuencia de enfermedades"

paro de larga duracin3 en este grupo se ha descrito mayorfrecuencia de enfermedades y menor respuesta linfocitaria alos mitgenos fitohemaglutinina del linfocito 4" .ampoco sehan establecido altraciones en los porcenta+es en linfocitos. o 4

e=ámenes académicos3

en comparacin de los estudiantes en los periodos entree=ámenes, la inmunidad en los periodos de e=ámenes sufre unaumento de los niveles de anticuerpos contra los virus deEpstein 4arr y del herpes tipo , disminucin del porcenta+e delinfocitos . au=iliadores, menor respuesta a los mitgenos .,menor actividad de las células - y menor produccin deinterfern"

En cuanto a la asociacin del estrés diario con la frecuencia de infecciones,y en comparacin con el párrafo anterior, puede establecerse !ue losestresores mencionados antes %luto, paro""" causan mayor estrés !ue lasmolestias diarias" #or otra parte, se ha propuesto !ue un descensomoderado en inmunidad no tiene por !ué conllevar una enfermedad, por unmecanismo de compensacin del sistema inmune" .ampoco aparece unevidencia slida por lo !ue respecta a enfermedades virales; no puede

establecerse relacin entre estreses cotidianos y recidivas herpéticas, ypuede hablarse de una débil relacin entre frecuencia de infecciones deltracto respiratorio superior y a!uél tipo de situaciones" En cuanto aenfermedades bacterianas, y aun!ue las investigaciones son pocas, laevidancia favorece una asociacin de la susceptibilidad a enfermar con elestrés"


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Los efectos del estrés en el sistema inmunolgico pueden estudiarse,también en el laboratorio, en condiciones más controladas; algunos de losmás utili$ados son hablar en p*blico, tarea de


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estado, tanto f'sico como ps'!uico, del organismo en cuestin" % Leonor


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6s' mismo, #asteur, !ue cre'a en el origen microbiano de lasenfermedades, pas media vida discutiendo con &laude 4ernard %!uedefend'a la importancia del e!uilibrio del medio interno acerca de esteasunto para, en su lecho de muerte, darle la ra$n3 S4ernard tiene ra$n"

La semilla no es nada; el terreno lo es todoS " % El médico Interior, E" Loc>ey 0" &olligan "

&laude 4ernard, fisilogo del siglo TIT, hablaba del @ilieu Interieur delcuerpo, manifestando !ue el organismo estaba siempre traba+ando paramantener el delicado e!uilibrio interno" &uando este e!uilibrio esperturbado, puede dar lugar a la enfermedad y la muerte"

En GDG, el médico británico inov escrib'a en GP 3 SLa inmunidadpresenta un problema no slo biolgico y fisico!u'mico sino tambiénpsicolgico" En general, no tenemos suficientemente en cuanta el papel

!ue desempe(a el sistema nervioso ni tampoco el de la accin ps'!uicasobre la vida del organismo" R, a pesar de ello, es incontestable !ue eldebilitamiento de las fuer$as ps'!uicas no slo es consecuencia, sinotambién la causa de diversas afecciones" Es lamentable !ue, en esteaspecto, el estudio del organismo se encuentre tan atrasado" El papel delas fuer$as ps'!uicas y su influencia sobre la vida del cuerpo son muy


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grandes, incomparablemente más grandes de lo !ue se piensa" .odos losrganos3 el cora$n, los pulmones, los intestinos, las glándulas desecrecin interna, se encuentren estrechamente unidos al sistemanervioso" Esta es la ra$n de !ue el estado ps'!uico del paciente, en todas

las enfermedades, tenga tanta importancia" &onociendo todo esto,debemos comprender !ue en la lucha contra las enfermedades, es tannecesario actuar sobre el psi!uismo como prescribir medicacionesS" % /"4ayés" &uadernos de medicina psicosomática y psi!uiatr'a de enlace, D "

En el curso de los a(os desde GPD, algunas observaciones7psicosomáticas8 fueron hechas con respecto a factores emocionales en elinicio y curso de las enfermedades autoinmunes, principalmente la artritisreumatoidea, pero incluyendo el lupus eritematoso sistémico %LE


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evidenciaba la relacin entre cerebro y sistema inmunolgico"


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1nos a(os más tarde en GC la revista .he Lancet en su editorial,basándose en los traba+os sobre la relacin entre estrés y respuestainmunolgica, nos dice3

S0esde el momento en !ue el estado psicolgico de un individuo espotencialmente capa$ de influir en el curso de enfermedades en las !ue seencuentra implicado el sistema inmunitario )tales como infecciones,enfermedades autoimnunes y ciertos tipos de cáncer) la investigacin delos v'nculos e=istentes entre el psi!uismo y la inmunidad posee tresimportantes consecuencias cl'nicas3 posibilidad de !ue los tratamientospsicolgicos puedan usarse como terapéuticas de apoyo para debilitar larespuesta inmunolgica tanto en enfermedades amena$adoras para la vidacomo en trastornos menos graves; posibilidad de !ue tales tratamientospuedan usarse, igualmente, para me+orar la actividad del sistemainmunitario, particularmente, en grupos especialmente vulnerables; y,finalmente, clarificacin de la importancia de la proteccin !ue es capa$ deproporcionar un enfo!ue positivo de la e=istenciaS"% /" 4ayés" &uadernosde medicina psicosomática y psi!uiatr'a de enlace, D "

E! 34450 la i!&u!(l'+a *e la U!i)er$i*a* Ce!tral *e 6e!e#uela0 Maria!ellaCa$t7$0 ju!t' al ,$ic(l'+' Pa%l' Ca!el'!e$0 lle)ar'! a ca%' u! ,r'+ra&a

*e a,'y' $'cial c'! u! +ru,' *e !i8'$ a$&tic'$0 c'! t'*' u! e9ui,'&ulti*i$ci,li!ari'0 e! el 9ue *e&'$trar'! 9ue *ic"' ,r'+ra&a *e a,'y'&'*i/ica%a *e &a!era /a)'ra%le la$ re$,ue$ta$ i!&u!'l(+ica$ *e l'$ata9ue$ *e a$&a1 La I!&u!'+l'%uli!a I+E0 re$,'!$a%le *e la li%eraci(! *e"i$ta&i!a0 y 'tra$ celula$ ,artici,a!te$ e! la re$,ue$ta *e"i,er$e!$i%ili*a*0 "a%-a! *i$&i!u-*'1

En la actualidad la psiconeuroinmunolog'a abre a la medicina y a lapsicolog'a un abanico enorme de nuevas posibilidades" 6ctualmente estaciencia ha dado lugar a una nueva l'nea de investigacin, a una nuevateor'a desarrollada por el neuropsiclogo cl'nico @ario E" @artine$ !ueabarca otras disciplinas" @ario E" @artine$ en GG, basándose en lasinvestigaciones de la psiconeuroinmunolog'a, la antropolog'a médica, lateor'a cuántica y la teor'a del caos, propone una teor'a unificada delhombre3 la teor'a biocognitiva o el modelo biocognitivo"


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de e=presin en portales cognitivos y biolgicos"

7La .eor'a 4iocognitiva conceptuali$a la realidad personal como un campode bioinformacin en el cual la mente, el cuerpo y la historia cultural

funcionan en una unidad inseparable !ue modula los procesos de salud yenfermedad"

Estos procesos se regulan a través de cdigos bioéticos !ue refle+an larealidad colectiva de la historia personal y cultural del individuo" Labioinformacin !ue se regula a través de los cdigos bioéticos se refle+a enlos procesos cognitivos y biolgicos %biocognitivos8" %Jorge Lu's


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En cuanto a los cambios conductuales, son inducidos por altos niveles decit'ci!a$, !ue incrementan, además, la actividad de las neuronasnoradrenérgicas, dopaminérgicas y serotoninérgicas, y activan el e+e"i,'tla&':"i,(/i$i$:a*re!al1

El 7comportamiento enfermo8 %o cambios conductuales se traduce en3hipoactividad, aumento del sue(o de ondas lentas, fiebre, anore=ia, pérdidade peso, sensibilidad al dolor""", s'ntomas !ue constituyen una estrategiadel organismo para controlar la infeccin mientras se desarrolla larespuesta inmune espec'fica"

/. Ca)bios neuro0endocrinos y conductuales producidos por lain)unidad natural

La respuesta innata a microorganismos produce la liberacin de ciertascit'ci!a$ %IL), IL)M, .-9 α !ue causan alteraciones neuro)endocrinas yconductuales3

V alteraciones de neurotransmisores3 aumento de la actividad deneuronas dopaminérgicas, noradrenérgicas y serotoninérgicas,concretamente aumentando la actividad de estos neurotransmisores en el"i,'tla&'0 "i,'ca&,' y !;cle' acc;&%e!$ , además de un aumento de laactividad noradrenérgica en otras regiones cerebrales"

V alteraciones endocrinas3 activacin del e+e "i,'tla&':"i,(/i$i$:a*re!al con la consecuente liberacin de la hormona liberadora decorticotropina %&/H, corticotropina %6&.H y glucocorticoides" 6demás,aumentan la secrecin de hormonas hipofisiarias como la prolactina y lahormona la crecimiento"

V alteraciones conductuales %comportamiento enfermo si>nessbehavior)3 como se ha comentado en el párrafo anterior, los cambios son3fiebre, anore=ia, pérdida de peso, aletargamiento, inhibicin de la conductase=ual, hiperalgia, sue(o de ondas lentas, alteraciones cognitivas %pérdidade atencin, interferencia en la memoria"


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Fu!ci(! a*a,tati)a *e la$ alteraci'!e$ e!*'cri!a$ y c'!*uctuale$

la fiebre eleva la temperatura, lo cual retarda la multiplicacin de los

microorganismos y me+ora el funcionamiento del sistema inmune; la disminucin de la actividad, interaccin social y conducta se=ual, y

el aumento del sue(o, reducen la pérdida de energ'a y ayudan amantener la temperatura alta;

la anore=ia hace !ue el su+eto no tenga !ue buscar comida, lo !ue leayuda a conservar energ'a y le evita e=ponerse a posiblesdepredadores;

la activacin del e+e hipotálamo)hipfisis)adrenal incrementa la

produccin de energ'a al liberar glucosa del glucgeno yaminoácidos de las prote'nas"

&omportamiento enfermo como estrategia adaptativa

6ctualmente se cree !ue este tipo de comportamiento es una estrategiapara combatir la infeccin" Integrada en el medio ambiente y susdemandas, es decir, podr'a abandonar este tipo de conducta a favor deotra estrategia más urgente, como ser'a el caso de e=posicin de comidadurante tiempo limitado, en el !ue comer'a, versus conducta de anore=iaante presencia prolongada de comida, tal y como se ha demostrado enalgunos e=perimentos de laboratorio con animales infectados"

"ecanis)os de acción de las citocinas

" K'a rápida3 se desarrolla a través del !er)i' )a+' de la siguientemanera3 a la IL) y otras citocinas se une a receptores de los

paraganglios %estructuras !ue rodean las terminales del vago, béstos liberan un neurotransmisor desconocido !ue e=cita el vago,c la e=citacin via+a por el vago hasta el !;cle' *el tract' $'litari' %estructura del tronco encefálico donde termina el vago, d !ueenv'a proyecciones al hipotálamo y al hipocampo, cuya se(alinicia las alteraciones endocrinas y conductuales"


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#robablemente responsable de los s'ntomas agudos"

B" K'a lenta3 las citocinas via+an por la circulacin sangu'nea hastallegar a ciertas áreas del cerebro, donde la barrera hemato)

encefálica es poco r'gida %rganos circumventriculares; de a!u'pasan al sistema nervioso central o inducen la s'ntesis de lasmismas citocinas en el


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,esiones del siste)a l3)bico

V hipocampo y am'gdala3 aumento transitorio del n*mero de célulasesplénicas y t'micas, incremento ligero y transitorio de la respuesta de

anticuerpos, y aumento de la respuesta del linfocito . a la concavalina 6"Otros autores no han encontrado !ue ning*n efecto de la lesin en estas$onas sobre la respuesta de anticuerpos, y otro grupo de investigadores haencontrado !ue el efecto de las lesiones hipocámpicas depende de la $onalesionada3 aumento de la respuesta o no efecto" #or otra parte, la am'gdalamodifica la respuesta inmune con+untamente con otras estructurascerebrales3 formacin reticular, n*cleos de la rafe, hipotálamo y crte=singular"

,esiones de la for)ación retiular

La lesin de la $ona caudal disminuye la respuesta de los anticuerpos y lareaccin de hipersensibilidad retardada" La lesin de la $ona media rostraly n*cleos de la rafe potencia la reaccin de hipersensibilidad retardada"

6demás de la relacin cognicin)inmunidad !ue sugieren los resultadosanteriores, también puede establecerse interaccin con las emociones,pues el hipotálamo, el sistema l'mbico, la formacin reticular y el neocrte=participan, en mayor o menor medida, en los procesos cognitivos yemocionales, aun!ue no se conocen los detalles de dicha relacin"

4. 'eurotrans)isores clásicos y siste)a in)une

'oradrenalina@ediante e=perimentos in vivo se han obtenido distintos resultados3

V efecto de la disminucin de la concentracin de catecolaminas sobre larespuesta inmune3 siguiendo dos procedimientos distintos3

administracin de α)metil)p)tirosina en ratones, incrementam'nimamente %no significativamente la respuesta de anticuerposfrente a eritrocitos de cordero


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administracin periférica de M)hidro=i)dopamina, !ue e+erce efectosvariables sobre la respuesta de anticuerpos dependiendo de la cepade ratones utili$ada %efectos más acusados en la cepa &FC4LAM !ueen 46L4Ac, la edad del animal %el tratamiento neonatal con MOH06

tiende a incrementar la respuesta de anticuerpos de los animalesadultos frente a un ant'geno .)dependiente, mientras !ue eltratamiento del animal adulto e+erce efectos variables sobre larespuesta de anticuerpos o el tipo de ant'geno inyectado % si es .)dependiente, la respuesta es reducida, o no afectada"La administracin de MOH06 va acompa(ada de fenmenosadicionales %liberacin de glucocorticoides !ue podr'an influir en larespuesta inmune"

administracin de MOH06 en el sistema nervioso central" Estatiro=ina no cru$a la barrera hemato)encefálica, por lo !ue suinyeccin periférica afecta slo a neuronas post)ganglinicas delsistema nervioso simpático" La inyeccin en la cisterna magna delratn adulto lesiona las neuronas catecolaminérgicas centrales yproduce efectos variables sobre la respuesta de anticuerpos anti)eritrocitos %de cordero o rata3 disminucin o no)efecto"

V disminucin del tono simpático, sin lesin neuronal, y respuesta deanticuerpos3 las variaciones del tono simpático in vivo producen, comomucho, descensos moderados del nivel de catecolaminas, sin da(o a lasneuronas"

V efecto de la infusin de catecolaminas sobre la respuesta inmune3 elincremento agudo de la concentracin de catecolaminas medianteinyeccin de noradrenalina %-6, adrenalina %6 o agonista β)adrenérgicos,aumenta, en general, el n*mero y la actividad de las células -

sangu'neas, as' como el n*mero de linfocitos . &0W en sangre"


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La inyeccin de catecolaminas o de agonistas β)adrenérgicoas, tieneefectos variables sobre el n*mero de linfocitos . &0PW sangu'neos%aumento o ning*n efecto y no altera, en general, el n*mero de linfocitos4"

El efecto de la infusin de catecolaminas sobre la respuesta de anticuerposdepende del tiempo transcurrido entre la inyeccin de catecolaminas y deant'genos, del rgano donde se mide la concentracin de anticuerpos, y deltipo de respuesta !ue tiene lugar" El efecto de las catecolaminas sobre larespuesta a mitgenos depende de la catecolamina utili$ada %6 o -6 deltiempo !ue dura la infusin, y del origen de las células %sangre o ba$o"

(opa)ina

En este apartado también se consideran los estudios in vivo, y se plasma lapresencia de receptores para dopamina en células del sistema inmune, elefecto de la disminucin de la concentracin de dopamina sobre larespuesta inmune, y el efecto del aumento de la concentracin dedopamina sobre la respuesta inmune"

V receptores para la dopamina en las células del sistema inmune3 se handescrito receptores del tipo 0 y 0B en los linfocitos . y 4, humanos y elratn; no obstante, algunos investigadores no han encontrado dichosreceptores".ambién se ha descrito la capacidad de los linfocitos para sinteti$ardopamina"

V disminucin de la concentracin de dopamina e inmunidad3 la inyeccin intracerebral de MOH06 disminuye considerablemente la

concentracin de dopamina y noradrenalina en el


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celular %citoti=icidad, la proliferacin linfocitaria inducida pormitgenos y la actividad de las células -"

V aumento de la concentracin de dopamina e inmunidad3

aumento mediante la administracin de L)0O#63 este compuesto esel precursor de la dopamina, de forma !ue su administracinincrementa el nivel de dopamina" L6 inyeccin diaria de estasustancia, en el ratn, aumenta la respuesta de anticuerpos anti)seroalb*mina bovina

aumento mediante la administracin de dopamina y agonistas deésta3 se ha descrito un aumento o descenso de la proliferacin delinfocitos . y 4 del ratn, inducida por mitgenos, y de la actividad de

las células - aumento de la concentracin de dopamina en ratones sin el gen de la

dopamina)beta)hidro=ilasa3 al no tener esta en$ima, no tienennoradrenalina y adrenalina, pero tienen niveles altos de dopamina"Estos ratones presentan inmunidad celular deficiente, por lo !ue sonmás susceptibles a infecciones por microorganismos intracelulares;además dan respuestas deficientes en anticuerpos de clase IgN"

%cetilcolina

El sistema nervioso parasimpático influye en la regulacin de la respuestainmune mediante tres v'as3 a si los rganos linfoides están inervados porel sistema nervioso parasimpático, b las células del sistema inmune tienenreceptores para la acetilcolina, y c la acetilcolina altera la funcinlinfocitaria"

/especto a la primera, no se han encontrado evidencias !ue confirman la

inervacin parasimpática de los rganos linfoides, aun!ue e=istecontroversia sobre si el timo o el ba$o reciben este tipo de inervacin"#or otra parte, se ha descrito la presencia de receptores colinérgicos,muscar'nicos y nicot'nicos en los linfocitos, en funcin de la fuente de loslinfocitos %timo, ba$o o sangre y de la activacin linfocitaria %reposo o


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estimulacin por fitohemaglutinina" 6demás de receptores, los linfocitospueden sinteti$ar y degradar acetilcolina"En cuanto al efecto, la acetilcolina periférica parece necesaria para !ue larespuesta imune %de anticuerpos, o la proliferacin del linfocito . inducida

por mitgenos ptima tenga lugar; la acetilcolina central tiene efectoscontrarios3 la inhibicin central de la s'ntesis de acetilcolina aumenta larespuesta de anticuerpos, y el aumento de la concentracin %por inhibicinde la acetilcolin)esterasa disminuye la respuesta"

Serotonina

V Inervacin de los rganos linfoides por neuronas serotoninérgicas3 se ha

establecido !ue las teminales noradrenérgicas almacenan y liberanserotonina, aun!ue también se ha propuesto !ue, en roedores, losmastocitos liberan serotonina ba+o la influencia de neuropéptidos %sustancia #, péptido intestinal vasoactivo, somatostatina"""" L6 serotoninaalcan$ar'a los rganos linfoides por cual!uiera de las dos v'as"

V #resencia de receptores serotoninérgicos en los inmunocitos3 e=istenreceptores para la serotonina %F)H., F)H.B en los leucocitos%monocitosAmacrfagos, linfocitos . y 4

V Efectos de la seroronina sobre la respuesta inmune3

sobre el li!/'cit' T 3 la serotonina, en general, es necesaria para !uela inmunidad celular dependiente del linfocito . tenga lugar con laintensidad apropiada, como se muestra a continuacin3

• la inhibicin de la s'ntesis de serotonina con la p )cloro)fenilalanina disminuye la proliferacin de los linfocitos . &0PWy &0W inducida por la interleucina)B y por los mitgenos

concavalina 6 y fitohemaglutinina• los antagonistas del receptor serotoninérgico FH.6

disminuyen la sensibilidad de contacto, una forma de reaccinde hipersensibilidad retardada, manifestada por un descensode la produccin de citocinas del linfocito .h, un descenso de


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la proliferacin linfocitaria inducida por la interleucina)B ymenor reaccin cutánea

• los antagonistas del receptor serotoninérgico FH.B disminuyenla transferencia de la reaccin de hipersensibilidad retardada

de animales sensibili$ados a animales naive• pero en el pollo la inyeccin intravenosa disminuye la

inmunidad celular, medida como el incremento de espesor dela piel BP horas después de la inyeccin local defitohemaglutinina

sobre el li!/'cit' B3• el incremento del nivel de serotonina, por administracin de un

precursor de su s'ntesis %F)hidro=i)triptfano, disminuye larespuesta de anticuerpos a varios ant'genos %seroalb*minabovina, eritrocitos del cordero"""" #or otra parte, la inyeccinsubcutánea de serotonina en el ratn, previamente a lainyeccin de ant'gno, disminuye la respuesta de anticuerpos

• la inhibicin de la s'ntesis de serotonina por administracin dep)cloro)fenilalanina produce incremento, descenso o ning*nefecto sobre la respuesta de anticuerpos

• efecto de la serotonina central sobre la respuesta deanticuerpos" La lesin de los terminales de los a=ones de lasneuronas serotoninérgicas, mediante la inyeccin intracerebralde F,C)dihidro=i)triptamina, no altera la respuesta deanticuerpos; sin embargo, la destruccin de los n*cleos de larafe del cerebro del cone+o aumenta la respuesta deanticuerpos a seroalb*mina bovina"

sobre el &acr(/a+'3 la serotonina compensa la supresin deto=icidad - y L6 e+ercida por los monocitos; además potencia lafagocitosis inducida por el interfern) γ y la produccin del ionsuper=ido"

'tr'$ e/ect'$3 la serotonina induce la secrecin de algunos factores!uimiotácticos


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5. Pptidos y respuesta in)une

Opiodes

Los opioides influyen en la respuesta inmune, aun!ue los efectos sobreeste sistema están más claros para la morfina !ue para los péptidosopioides3V efecto inhibidor de la morfina en 3 !uimiota=is y fagocitosis, actividad -,proliferacin del linfocito 4 y respuesta de anticuerpos a ant'genos .)dependientes, reaccin de hipersensibilidad retardada, generacin decélulas citol'ticas . &0W, produccin de interfern) γ , y proliferacin dellinfocitos . inducida por mitgenos"

V mecanismo inmunosupresor de la morfina3 evidencia de un efecto directode la morfina sobre los inmunocitos, pero también e=iste evidencia de unefecto indirecto, !ue comen$ar'a con la activacin de receptores µ centrales %en el hipotálamo anterior o en la materia gris periacueductal ycontinuar'a con la activacin del sistema nervioso simpático y con laactivacin del e+e hipotálamo)hipfisis)adrenal; los efectos agudos de lamorfina se producir'an a través de la activacin simpática %v'a receptores α adrenérgicos para la reduccin de la actividad -, o de receptores β)

adrenérgicos para la reduccin de la respuesta mitogénica, ientras !ue losefectos inmunosupresores crnicos se producir'an a través del e+ehipotálamo)hipfisis)adrenal"V efecto de los péptidos sobre la respuesta inmune3

la α)endorfina suele inhibir la respuesta a los mitgenos y larespuesta de anticuerpos

la β)endorfina, la γ )endorfina, la met)encefalina y la leu)encefalinapueden aumentar o disminuir la respuesta de anticuerpos en funcindel ant'geno usado, el origen de las células %esplenocitos oleucocitos sangu'neos y el tipo de respuesta %primaria o secundaria

los péptidos opioides e+ercen diversos efectos sobre la fagocitosis3 laβ)endorfina la disminuye, y las encefalinas y dinorfinas la aumentan

la β)endorfina y la γ )endorfina potencian o inhiben la proliferacin dellinfocito . humano inducida por mitgenos %fitohemaglutinina o


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concavalina 6, dependiendo de la concentracin de endorfina y deldonante de linfocitos

la met)encefalina tiene un efecto bifásico sobre la respuesta deanticuerpos y la reaccin de hipersensibilidad retardada3 a ba+as

concentraciones las aumenta, y a altas concentraciones lasdisminuye

los péptidos opioides pueden aumentar o disminuir la actividad de lascélulas -; la dinorfina parece !ue no afecta

Sustancia P


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V incrementa la actividad de las células - en funcin susituacin presencia de receptores para


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So)atostatina

.ambién conocida como hormona inhibidora de la liberacin de la hormonadel crecimiento" En general inhibe la liberacin de hormonas y

neuropéptidos"


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) deficiente inmunidad celular) efectos variables sobre la respuesta de anticuerpos

En general, la hipfisis es necesaria para la respuesta inmune celular %y

humoral normal"

!or)ona del creci)iento y prolactina* 2or)onas in)unoper)isivas

• Hormona del crecimiento3 efectos en ratones hipopituitarios3) corrige su respuesta inmune deficiente %celular y humoral) corrige la atrofia del timo y ganglios linfáticos

En ratones hipofisectomi$ados3) corrige la atrofia del timo, el ba$o y los ganglios linfáticos) corrige la deficiente inmunidad celular) corrige la deficiente respuesta de anticuerpos6demás tiene un efecto 7re+uvenecedor8 sobre el timo3 aumenta su

tama(o !ue disminuye con la edad, impidiendo la pérdida de timocitoscorticales"

a" #rolactina3 efectos en animales hipofisectomi$ados) corrige la atrofia del timo y del ba$o) corrige la deficiente inmunidad celular) corrige la deficiente respuesta de anticuerpos6demás, la prolactina contrarresta el efecto inmunosupresor de losglucocorticoides al potenciar la inmunidad celular mediada por loslinfocitos .h"

!or)ona esti)uladora del )elanocito0alfa 6)elanotropina8


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Los mecanismos antiinflamatorios son3) disminucin de la secrecin, o el efecto, de las citocinas pro)inflamatorias) disminucin de la s'ntesis de =ido n'trico

) disminucin de la migracin de los neutrfilos

Los mecanismos de inmunosupresin son3) disminucin de la secrecin, o el efecto, de las citocinasinmunorreguladoras) aumento de la secrecin de IL)D por los monocitos, pero no por loslinfocitos .) disminucin de la e=presin de las moléculas de histocompatibilidad de

clase II en las células presentadoras de ant'geno) disminucin de la e=presin de las moléculas coestimuladoras en lascélulas presentadoras de ant'geno) disminucin de la e=presin de moléculas de adhesin en losendotelios, lo !ue causa una menor adhesin de los linfocitos . y 4 a lascélulas endoteliales

"elatonina

Los efectos inmunomoduladores de la melatonina se han estudiadomediante dos v'as3


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administracin de melatonina no tiene efecto claro sobre la actividadde las células -

Otros efectos de la melatonina en relacin con la inmunidad3) antio=idante y neutrali$ante de radicales libres

) accin anti)tumoral

Influencia )utua del siste)a endocrino y el ti)o

&omo el resto del sistema inmune, el timo se relaciona con el sistemaneuroendocrino, y ambos se influyen mutuamente" Las hormonas clásicas,hipofisiarias o no, regulan tanto la generacin de linfocitos . como lasecrecin de hormonas t'micas, y éstas regulan la secrecin de hormonas

clásicas, hasta el punto !ue la falta del timo se refle+a en alteraciones de lahipfisis, las gnadas y la corte$a suprarrenal; las células del timo tienenreceptores para las hormonas clásicas, además de sinteti$ar hormonasclásicas y péptidos" %para una descripcin más amplia de la relacin entreel sistema endocrino y el timo, el lector puede remitirse al libroP$ic'!eur'i!&u!'l'+-a de José Kidal Nme$ págs" CP)CM)"

;. !or)onas esteroideas y respuesta in)une

-lucocorticoides

6 dosis ba+as son necesarios para !ue tenga lugar la respuesta inmunenormal, pero a niveles elevados son inmunosupresores y antiinflamatoriosa varios niveles3

• efectos sobre los macrfagos3) disminucin del efecto bactericida, por estabili$acin de los lisosomas

o por disminucin de la s'ntesis de una prote'na del sistema no)o=idativo, aun!ue no siempre se ha encontrado un efecto negativo delos esteroides sobre la fagocitosis y la actividad bactericida de losmacrfagos) la e=posicin prolongada de los macrfagos a los esteroides puededisminuir los radicales reactivos de o='geno


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) disminucin de la produccin de =ido n'trico por los macrfagosactivados) descenso de la s'ntesis de interleucina) por blo!ueo de latranscripcin, o por descenso de la estabilidad del /-6 mensa+ero de la

IL)) descenso de la s'ntesis de interleucina)M por blo!ueo de latranscripcin) descenso de la s'ntesis de interleucina), aun!ue el efecto puedeocurrir al nivel de otra célula !ue no sea el macrfago) descenso de la s'ntesis del factor de necrosis tumoral alfa) descenso de la s'ntesis de la interleucina)B) disminucin de la presentacin antigénica con+untamente con

moléculas de histocompatibilidad de clas II) descenso de la fromacin de monocitos circulantes a partir de losprecursores granulocito)macrfago

V efectos sobre los neutrfilos3) aumento del n*mero de neutrfilos circulantes, debido a una mayorgeneracin desde la médula sea, o a un aumento de la vida media delos neutrfilos) menor migracin de los neutrfilos al foco inflamatorio por una menorsecrecin de !uimiocinas) inactivacin de los receptores 9c y de los receptores para elcomplemento, presentes en los neutrfilos

V sobre los mastocitos3) descenso de su n*mero) menor liberacin de los mediadores tras el contacto antigénico

V efecto sobre los linfocitos .3) disminucin de la secrecin de interleucina)B a nivel transcripcional) disminucin de la secrecin de interfern gamma) descenso del n*mero de receptores para la interleucina)B


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) menor adherencia de los linfocitos a las células endoteliales, debido aun descenso del n*mero de moléculas de adhesin en la superficie delos epitelios) el efecto inmunosupresor de los glucocrtiocoides es más pronunciado

sobre las células v'rgenes !ue sobre las células de la memoria

V efecto sobre la actividad de las células -3 producen un descensogeneral de la actividad de las células - en todas sus variedadesV efecto anti)inflamatorio) debido a un descenso de la secrecin de citocinas pro)inflamatorias) debido al aumento de la s'ntesis de una prote'na !ue inhibe lafosfolipasa 6B, con lo !ue disminuye la produccin de ácido

ara!uidnico y de los productos del ciclo de la cicloo=igenasa y de lalipoo=igenasa

En resumen, un e=ceso de corticoides produce mayor susceptibilidad a lasinfecciones, aun!ue también poseen efectos beneficiosos ya !ue sonnecesarios para !ue tenga lugar una respuesta inmune normal"

(es2idroepiandrosterona 6(!#%8


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Estos resultados muestran !ue las investigaciones llevadas a cabo hastaahora son insuficientes para establecer el uso de la 0E6 en el tratamientode las disfunciones inmunes humanas"

!or)onas se


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#, C='C#R (#S(# ,% P#RSP#C$I7% (# ,%PSICO'#+ROI'"+'O,O-%

#or3 Isabel #imQs i .orres

La idea de !ue puede haber una relacin entre cáncer y factoresemocionales no es precisamente nueva" Ra Naleno en su tratado, DeTu&'ri%u$, e=plicaba !ue las mu+eres melanclicas, !ue seg*n él ten'andemasiada bilis negra, estaban más predispuestas !ue otras mu+eres apadecer trastornos cancer'genos" 0e hecho la primera definicin inglesa decáncer !ue fecha de MD lo defin'a como3 7una hincha$n o llagaprocedente de la sangre melanclica, alrededor de la cual las venas

aparecen de un color negro u oscuro, e=tendiéndose como las garras de uncangre+o8"

Hoy en d'a los especialistas en cáncer mantienen la teor'a de !ue en todomomento e=iste la posibilidad de !ue se genere en el organismo un tumormaligno" Neneralmente el tumor es detectado y destruido por el sistemainmunolgico, aun!ue a veces, por ra$ones no claras, el tumor no esdestruido y crece"


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• Estilo de vida

Hábitos tan fuertemente anclados en nuestra sociedad como el tabaco y el

alcohol, las dietas altas en grasas y ba+as en fibra , los estilos de vidasedentarios y hasta los hábitos se=uales % o su falta pueden relacionarsecon el cáncer"

• El lugar en !ue se vive y el traba+o !ue se reali$a

Los desechos t=icos, los pesticidas y otras sustancias !ue se filtran alagua de consumo puede elevar el riesgo al cáncer as' como la polucin

ambiental o una ocupacin en la !ue se traba+e con radiacin, amianto,uranio, ni!uel o cadmio"

• La edad

La probabilidad de contraer cáncer parece aumentar con el enve+ecimiento"1na e=plicacin es !ue la edad debilita el sistema inmunolgico !ue lovuelve mucho más vulnerable"

Es interesante mencionar el estudio reali$ado por el doctor H" 4ec>er de la&l'nica #sicosomática de la 1niversidad de Heidelberg"


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Las mu+eres del otro grupo presentaban una vida más tran!uila y menosperturbadora y se mostraban contentas con el papel de madres y esposas,as' como del se=o"

0e ello 4ec>er postul !ue parec'a !ue el cáncer en las mu+eres mayorespod'a haber aparecido a causa de un organismo enve+ecido !ue sucumbea la enfermedad, mientras !ue el cáncer en las mu+eres más +venesparec'a relacionarse con factores más comple+os"

• 9actores psicosociales

En nuestro siglo == cada ve$ más tecnificado, la medicina ha tendido a

buscar fuera del individuo todos los agentes causantes de enfermedad,virus, bacterias""" la persona ha pasado a ser un su+eto pasivo e=puesto apeligros e=teriores; curiosamente pero, no todos los su+etos responden dela misma manera ante la presencia de los mismos agentes 7enfermantes8"En idénticas condiciones ambientales hay personas !ue sucumben a laenfermedad y otras !ue no lo hacen" Esta variabilidad sugiere !ue no sloe=iste un componente e=terno !ue produce enfermedad sin !ue sonrealmente importantes las diferencias individuales ante estas agresiones" Elsistema inmunolgico, encargado de mantener la salud de nuestro f'sico,no siempre responde de la misma manera"

6nteriormente, cuando la formacin de los médicos se basaba en granmedida en las humanidades, se le daba mucho más significado a losacontecimientos personales y ambientales, era más natural establecersutiles relaciones entre estrés y enfermedad" 6 medida !ue la tecnificacinde la medicina se ha hecho más patente, sin olvidar las venta+as !ue ellosupone en muchas cosas, se ha perdido en gran medida el contacto más

humano y sensible entre médico y paciente" En estas *ltimas décadas, estasensibilidad vuelve a hacerse patente respaldada por las investigaciones ydescubrimientos relacionados con el sistema nervioso central y su relacincon el sistema endocrino e inmunolgico"


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'#SIS & "%'$#'I"I#'$O (#, C='C#R


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,'r ,arte *e e&i!e!te$ &7*ic'$0 9ue l'$ c!cere$ a,arecer-a! e! +ra!ca!ti*a* y e! ,r','rci(! a la ra*iacti)i*a* reci%i*a0 e$ *ecir0 *e la cerca!-a*e la +e!te a la ce!tral !uclear1 Per' $e "a *e&'$tra*' 9ue e$t' !' "a $i*'a$-0 ya 9ue ,er$'!a$ 9ue reci%ier'! &uc"a &$ ca!ti*a* *e ra*iaci(! !'

"a! *e$arr'lla*' el c!cer0 &ie!tra$ 9ue 'tra$ &$ aleja*a$ *e lae2,l'$i(! $i l' "a! *e$arr'lla*'1 E$tu*ia!*' e$t'$ ca$'$ $e "a )i$t' 9ue la%a$e *e ,r',e!$i(! "a $i*' el e$tr7$0 la a!$ie*a* ' la *e,re$i(!=1

Cri$ti!a 6#9ue# Bla!c' 1 Re)i$ta Pre)eca!1 Faculta* *e P$ic'l'+-a0U!i)er$i*a* *e Barcel'!a1

'ur!al '/ Ca!cer 3H3:34


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El Mu!*'0 $u,le&e!t' *e $alu*1 S%a*' 3 *e juli' *e 0 !? 4

El efecto supresor del estrés emocional en la funcin inmunolgica y en la

suscep)tibilidad a la enfermedad es uno de los aspectos más estudiados dela psiconeu)roinmunolog'a" Las células neoplásicas se desarrollan yproliferan con una estructura diferente a la normal, mostrando en suorgani$acin histolgica una serie de caracter'sticas !ue las hacepatolgicas y claramente distintas del resto " 1n posible papel del sistemainmunolgico, en la defensa contra el cáncer, ser'a precisamente lacapacidad de reconocer estas células anormales en las cuales han ocurridoesta serie de cambios y eliminarlas antes de !ue el tumor puedadesarrollarse % J"#" 6rbi$u

Ra en GBD, el 0octor Evans, psicoanalista, hac'a la observacin de !uemuchos de sus pacientes enfermos de cáncer hab'an tenido unaimportante pérdida o separacin emocional antes del comien$o de laenfermedad"

Los estudios de los efectos del estrés sobre el cáncer empe$aron a cobrarfuer$a a ra'$ de las investigaciones de Leshan y Uorthington en GFM

sobre la influencia de las pérdidas psicosociales sobre el cáncer" Leshanen un estudio reali$ado con una muestra de PFD enfermos de cáncerencontr en un CBX de ellos una historia emocional muy parecida3

"


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neuro!u'micos y hormonales" 6demás, los cambios hormonales en s'mismos pueden influenciar directamente el desarrollo del tumor8"

Las adaptaciones fisiolgicas al estrés, las modificaciones de la respuesta

fisiolgica cuando se responde al estresor y los efectos de una asociacinaprendida a un est'mulo estresante previo, hablan a favor de la influenciade la conducta en la respuesta del sistema inmune" 7 Los factores !uehacen posible entenderse con las dificultades pueden influir en la activacinhormonal inducida por el estrés8% lar y 6nisman, G"

/ecientemente algunos estudios han implicado las células destructoras

naturales - en la funcin anticancer'gena" e reali$ un estudio en un colegio mayor , advirtiendo !ue losestudiantes con pobres respuestas adaptativas, y !ue e=perimentabanaltos grados de estrés, presentaban una actividad disminuida de las celulas-" Este cambio en las células - no se presentaba solo por la aparicinde estresores sin cuando estos se acompa(aban de sintomatolog'apsi!uiátrica" Loc>e lo interpret como una dificultad o deficiencia paraenfrentarse a los problemas estresantes !ue ser'a lo !ue +unto al estrés,influir'a en el funcionamiento anormal de las células -"

El tema es revisado por 4orysen>o % GB !uien concluye3 7 mientras !uela incapacidad de arreglárselas con situaciones estresantes, no es

biolgicamente compatible con un papel como variable etiolgica, es muyposible !ue los cambios endocrinos crnicos, consistentes con una historiavital deficiente de salir adelante con los problemas, pueden +ugar un papeletiolgico8 % &áncer, estrés y depresin" Los precursores psicosociales delcáncer


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E=isten estudios en los !ue se asocia el estrés del vuelo espacial con elfuncionamiento inmunolgico" Las cifras de leucocitos de los astronautasdel 6polo TII despues del ameri$a+e aumentaron inmediatamente enrelacin al n*mero de leucocitos !ue presentaban antes del vuelo y se

recuperaron, tornando a la normalidad despues de unos pocos dias" %9isher, GCB" #osteriormente, en otro estudio de la -6


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frente a estos acontecimientos parece muy importante"

Posibilidad de control de los estresores

Los e=perimentos de lar y 6nisman en GCG con ratones, demostraron!ue los cho!ues eléctricos inevitables produc'an el crecimiento de tumoresinducidos mientras !ue los cho!ues evitables no lo produc'an" En GLaudenslager demostr !ue los animales e=puestos a un cho!ue del !uese pod'a escapar, presentaron una ligera facilitacin de la respuesta a laconcavalina &, sin embargo cuando los ratones fueron e=puestos a uncho!ue inevitable, estas reacciones fueron significativamente suprimidas"La posibilidad pues, de enfrentarse a los est'mulos aversivos teniendo

cierto control sobre ellos, es un factor muy importante en la respuestainmunolgica"

0e ah' se puede e=trapolar la hiptesis de !ue los pacientes !ue ante losafrontamientos de la vida adoptan una actitud de desvalimiento eimpotencia, siendo incapaces de dar respuestas positivas, muestran unpronstico más favorable para !ue su sistema inmunolgico pueda de+arsevencer más fácilmente ante las agresiones"

Cronicidad del estrs

Encontramos una serie de estudios !ue parecen demostrar !ue el estrésagudo facilita el desarrollo de los tumores, mientras !ue el estréslargamente sostenido inhibe este crecimiento" @on+an y &ollector en GCCreali$aron unos e=perimentos de someter ratones a un estrés sonorointermitente y observaron !ue a las dos semanas % estrés agudo laactividad de los linfocitos . y 4 estaba disminuida"


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privacin de agua y ruido" Los ratones parec'an haberse habituado a lasituacin estresante"

a partir de los estudios reali$ados con animales, debemos

distinguir entre el estrés agudo y el crnico" @ientras el estrés agudoaumenta la incidencia de tumores espontáneos, el estrés crnico tiene losefectos contrarios" :imel en GCC mostr como el estrés agudo favorec'alas metástasis, y como el estrés crnico la inhib'a, tal como parece ser!ue el estrés crnico inhibe la formacin y crecimiento de los tumores"En esta linea, lar y 6nisman dicen3 7 El estrés agudo lleva a la deplecinde catecolaminas y aumento en acetilcolina, s'ntesis aumentada ysecrecin de hormonas e inmunosupresin" Las adaptaciones en estos

mecanismos biolgicos, son observadas con el estrés crnico, de tal modo!ue los niveles normales de funcionamiento o alteracin, opuestos aa!uellos inducidos por el estrés agudo, son evidentes8 % Inven)tario delestrés, personalidad y cáncer de pulmn" H"J" Eysenc>"#arece haber evidencia de !ue el estrés agudo produce crecimientotumoral y el estrés crnico reduccin" Eysenc> lo llama e/ect' i!'culaci(!0como si la e=periencia anterior al estrés inoculara al animal contra el estréssubsiguiente, reinvirtiendo incluso los cambios biolgicos"

4ron y Uagner en GMP ya hab'an presentado un e=perimentointeresante en este conte=to" Estudiaron dos grupos de ratas entrenadas arecorrer un pasadi$o en busca de alimento" 6 un grupo se le da refuer$o %alimento de manera continuada; al otro grupo se le administran descargaseléctricas !ue van aumentando sucesivamente" En una segunda fase seles da a los dos grupos el alimento con un cho!ue eléctrico en cadaensayo" Las ratas !ue antes hab'an recibido los cho!ues eléctricosmostraban menos reticencia a tomar el alimento !ue las ratas !ue no lo

hab'an recibido"


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En la actualidad, además de los grupos de soporte emocional, lasestrategias biocomportamentales !ue involucran la autorregulacin y cuyasmodalidades incluye rela+acin, visuali$acin, estrategias asistidas debiorretroalimentacin, el uso del humor y la hipnosis resultan de gran valor

en la b*s!ueda del aumento de la funcin inmune y por lo tanto de la salud"Los métodos mencionados aumentan las habilidades de afrontamiento,permiten el aumento de la sensacin de control y la sensacin debienestar, elementos !ue +uegan un papel esencial en el progreso decual!uier enfermedad %Halley, GG"

Cáncer y depresión

7""" A*e&$ *e la a&ar+ura *el e$,-ritu0 la a!+u$tia ,er&a!e!te0 lai!ca,aci*a* *e *'r&ir y el ,e!$a&ie!t' $uici*a0 la tri$te#a cau$a ,r'%le&a$ car*-ac'$ y ,ue*e ,r')'car c!cer1 E! el ;lti&' !;&er' *el >'ur!al '/ Ca!cer I!$titute $e ,u%lica u! tra%aj' e! el 9ue $e a$'cia la*e,re$i(! cr(!ica c'! el rie$+' *e ,a*ecer c!cer1 U! e$tu*i' *el I!$titut'Naci'!al *e E!)ejeci&ie!t' "a a!ali#a*' a 15 ,er$'!a$ *e$*e 345 y"a c'&,r'%a*' 9ue a9uell'$ 9ue "a%-a! te!i*' &$ *e tre$ e,i$'*i'$ *e*e,re$i(! ele)a%a! e! u! 55K $u rie$+' *e ,a*ecer c!cer1 Au!9ue larelaci(! e!tre c!cer y *e,re$i(! "a e$ta*' $ie&,re e! e!tre*ic"'0 a"'ral'$ e$,eciali$ta$ cree! 9ue la *e,re$i(! &a!te!i*a e! el tie&,' aca%a ,r')'ca!*' tra$t'r!'$ $eri'$ e! el $i$te&a i!&u!e0 y 9ue $'! e$t'$tra$t'r!'$ l'$ 9ue /a)'rece! 9ue el 'r+a!i$&' $ea i!ca,a# *e c'!tr'lar elc!cer cua!*' 7$te a,arece=1

6-ct'r C(r*'%a0 $u,le&e!t' *e El Mu!*'1 D'&i!+'0 H *e *icie&%re*e 34451 !


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U! e9ui,' *e la u!i)er$i*a* *e Balti&'re e$tu*i( 3H "'&%re$ y &ujere$*ura!te 3 a8'$0 $(l' J *e$arr'llar'! el c!cer y "a%-a! ,re$e!ta*' ,re)ia&e!te u!a *e,re$i(! a+u*a1

Se c'!'ce! ,'c'$ /act're$ *e rie$+' *el c!cer *e &a&a0 u!' *e ell'$ e$!' te!er "ij'$ y el 'tr' $er-a la *e,re$i(! ya 9ue ,arece au&e!tar el rie$+'e! la &i$&a ,r','rci(! 9ue el ,ri&er'1

E$ta c'!clu$i(! e$ u! !ue)' eje&,l' *e 9ue la *e,re$i(! e$ u!ae!/er&e*a* real c'! c'!$ecue!cia$ /i$i'l(+ica$=1

Diari' M7*ic'0 4 *e $e,tie&%re *el a8' 1


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*e,re$i(! ,u*iera $er la c'!*ici(! ,re)ia *el ,acie!te0 y e$t' $e *e%ea 9ue la c'!ce,ci(! *e la &e*ici!a e$ la *e la e!/er&e*a* 'r+!icac'&' cau$a *e la ,at'l'+-a ,$-9uica0 y &uy ,'ca$ )ece$ $e ace,ta alcuer,' ,artici,a!*' *e l'$ ,r'ce$'$ ,$-9uic'$1 N' '%$ta!te0 e$ta

cue$ti(! e$t $ie!*' actual&e!te i!)e$ti+a*a e! *i)er$'$ ce!tr'$'!c'l(+ic'$ *e t'*' el &u!*'=

Del li%r' P$ic'a!li$i$ y &e*ici!a )ari'$ aut're$ E*it'rial Gru,'Cer'1

Las investigacions en psiconeuroinmunolog'a han demostrado la enorme

influencia del psi!uismo en el sistema inmune" Hay estudios !ue relacionanel estado de ánimo depresivo del paciente con una ba+a actividad de suslinfocitos y con una disminuida capacidad de reaccin ante la neoplasia"


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o menos grave" 0e ninguna manera supone esto !ue las personasdepresivas hayan de padecer un cáncer , pero podr'a interpretarse comoun factor de riesgo !ue todav'a no se ha valorado de manera correcta"

José 6ntonio 9lre$ Lo$ano, catedrático de &iencias de la &onducta, deldepartamento de @edicina de la 1niversidad de Oviedo, destaca!ue3Ssituaciones más o menos cotidianas, como la pérdida de seres!ueridos, las separaciones matrimoniales, la pérdida de traba+o, la!uiebra comercial o incluso la +ubilacin pueden ser factoresdesencadenantes de reacciones depresivas !ue pueden durar a(os yson el caldo de cultivo espec'fico para !ue personas predispuestas ocon factores genéticos puedan desarrollar un tumor con más facilidad8" %&omunidad educativa, peridico digital"


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hecho estresante y no en la intensidad del estrés en s', como responsableen alguna medida, del desarrollo del cáncer"

En GC una investigacin sobre ni(os leucémicos reali$ada por

/'s!ue$, concluy !ue la mayor'a de los ni(os enfermos presentabananaomal'as afectivas con los padres yAo madres" Los ni(os, en su mayorparte, se encontraban en la situacin de pretender proteger a susprogenitores" Los ni(os fantaseaban tener madres muy buenas !ue sepreocupaban mucho por ellos y la realidad no era as'" #ara /'s!ue$ elfactor desolacin y desesperan$a se conecta con la génesis de tumoresmalignos y de su grave desarrollo" La esperan$a, por otra parte, de ser*til, servir'a para luchar por la vida disminuyendo la gravedad de laenfermedad, o impidiéndola otras veces"

&urt /ichter en un sorprendente estudio e=perimental, nos habla de losefectos beneficiosos de la esperan$a en el reino animal" &oloc a variasratas salva+es, acostumbradas a medios hostiles, en un recipiente con aguaen constante turbulencia" Las ratas nadaban frenéticamente alrededor delas paredes, comprobaban !ue no hab'a salida e inmediatamentebuceaban hasta el fondo donde mor'an"


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4ieliasu>as y Narron en GB concluyeron !ue en un sentido psi!uiátricono parece haber más depresin en los enfermos cancer'genos !ue en elresto de la poblacin"


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En un traba+o reali$ado entre GP y G en hospitales franceses, porSpsicosomatlogosS del e!uipo de #ierre @arty, sobre BB pacientesportadoras de cáncer de mama, mediante un estudio retrospectivo %esdecir, investigando los procesos previos al desarrollo del cáncer, se

estableci !ue un duelo mal elaborado se asociaba con un riesgo casionce veces mayor de desarrollar cáncer de mama !ue en la poblacingeneral"

En la década de los CD, J"I" /odale, en un libro titulado Happy #eople/arely Net &ancer % La gente feli$ raramente padece cáncer , escrib'a !uee=isten ciertos grupos de personas !ue parec'an ser mucho másresistentes a las enfermedades malignas" Hay estudios !ue indican !ue lasmon+as, los mormones, los miembros de la &iencia &ristiana, los6dventistas, presentan ba+as tasas de cáncer" Hay ciertas evidencias !ueindican !ue los estilos de vida !ue reducen el estrés y favorecen lasemociones positivas, !ue +unto suministra un cierto sentido de control,ofrecen proteccin contra enfermedades" I>emi en GC concluye !ue la feo las creencias positivas eran el denominador com*n de algunos casos deremisin espontánea del cáncer"0e la misma manera, las curaciones por dietas, relicarios y curanderosvarios, parecen derivarse de ciertas actitudes emocionales y psicolgicas

ya !ue médicamente carecen de valor"#arece ser !ue cual!uier estrategia en la !ue uno tenga fe suministra unimportante sentido de control, el cual activa de algun modo, mecanismospotenciales !ue facilitan la curacin " En nuestro mundo, !ueda patente demanera progresiva, la pérdida de control como una caracter'stica de lacivili$acin y las tasas de cáncer parece !ue correlacionan con estosefectos disruptivos sobre la homeostasis interna"

Cáncer y personalidad

La idea de !ue la mente tiene una influencia sobre la vulnerabilidad alcáncer está ah' presente y no es una idea nueva sino !ue se remonta a losmás remotos momentos de la medicina" Ra hemos visto como en el siglo IINaleno relacionaba el cáncer con el temperamento melanclico"


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Leshan encontr referencias al tema en el siglo TKIII en el !ue seencuentran relaciones de la aparicin brusca de la enfermedad contraumas sufridos por los pacientes" Leshan cita un caso muy notable por suespectacularidad3 7 cuando muri su hi+a, la mu+er sinti una triste$a

profunda y percibi !ue se le hinchaba el pecho y le dol'a3 se declar unterrible cáncer !ue consumi gran parte de él en corto tiempo8 % El médicointerior "

En CD el médico británico


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P" Incapacidad de descargar la clera, encubierta por una fachada deafabilidad

F" &ontacto hostil no resuelto con la madreM" /etraso en conseguir tratamiento

4acon cre'a !ue las emociones pueden servir de catali$ador para lareaccin cancer'gena"

Le


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negando la enfermedad o demostrando esp'ritu de lucha" Las mu+eres !uemantuvieron una actitud estoica y decidieron vivir o bien como si nadahubiera pasado o bien con una actitud de desesperan$a y desvalimiento,son las !ue sucumbieron más rápido"

Los estudios de 0erogatis y col" % GCG en pacientes terminales decáncer de mama, demostr !ue a!uellas pacientes !ue se mostrabancombativas sobrevivieron más tiempo !ue a!uellas !ue eran confiadas ycomplacientes"

La psicloga e sobre las mismas célulasarro+aron resultados opuestos" Encontr en un grupo de estudiantes sanos!ue los !ue más se !ue+aban de depresin y angustia ten'an menoscélulas - activas"

#ara intentar entender estas contradicciones 4ieliaus>as dio unae=plicacin 3 7es normal !ue los estudiantes perfectamente sanos se !ue+ende angustia y depresin; y es anormal !ue los pacientes de cáncer no se!ue+en" El comportamiento adaptable y normal de las personas sanas esdiferente al de las personas enfermas" #ara un enfermo !ue+arse es lora$onable; el papel del enfermo lo hace as', por lo tanto las enfermas decáncer estudiadas por Levy !ue no se !ue+aban , mostraban una actitud

poco adaptada, inhibida e ine=presiva !ue no forma parte de la normalidadesperada en un caso de enfermedad"

Otras investigaciones como la de issen, han tratado de relacionar elcáncer con la manera de actuar y reaccionar ante la vida" issen reali$entrevistas a centenares de pacientes de cáncer de pulmn" 6lgo le !ued


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muy claro a issen3 la mayor'a de los pacientes no pod'an e=presar sussentimientos" Las emociones estaban embotelladas en su interior"


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• .ipo " #redisposicin al cáncer" El su+eto tipo se caracteri$a porpresentar elevado grado de dependencia conformista respecto aalg*n ob+eto o persona con valor emocional destacado para él, einhibicin para establecer intimidad o pro=imidad con las personas

!ueridas"


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J"#" 6rbi$u ) Ser)ici' *e O!c'l'+-a1 '$,ital *e Na)arra1 Pa&,l'!a6-6LE<


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¿E< EL &\-&E/ 1-6 E-9E/@E060 #


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trastornos no es capa$ de aislar una causa orgánica clara, suficiente y sipone de relieve la concomitancia temporal de una serie de factorespsicolgicos !ue desempe(an un papel complementario importante en lacausalidad del proceso"


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El termino psicosomático fue abandonado por el de trastornopsicofisiologico por la 6#6 %6sociacin #si!uiatrita 6mericana, ya en el0


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En un principio, la medicina psicosomática ten'a un marcado carácterpsicgeno en la consideracin etiolgica del trastorno" Jeammet en GB ladefine as'3 S Se ace,ta c'&' ,$ic'$'&tic' a t'*' tra$t'r!' $'&tic' 9uec'&,'rta e! $u *eter&i!i$&' u! /act'r ,$ic'l(+ic' 9ue i!ter)ie!e0 !' *e

u!a &a!era c'!ti!+e!te c'&' ,u*iera 'currir e! cual9uier a/ecci(!0 $i!' ,'r u!a c'!tri%uci(! e$e!cial e! el 'ri+e! *e la e!/er&e*a* 8

En la actualidad, SpsicosomáticoS no significa psicogénico, ya !ue esteconcepto implica una causalidad unidireccional en la aparicin de laenfermedad3 a partir de alg*n factor psicolgico se produce algunaenfermedad f'sica" En cambio, se apoya un principio de multicausalidadpara la consideracin etiolgica de la enfermedad3 muchos factores%constitucionales, genéticos, familiares, socioculturales, cognitivos,emocionales interact*an unos con otros contribuyendo a la aparicin de untrastorno" 0e esta forma, la enfermedad ha de ser considerada comoproducto de la interaccin de m*ltiples factores !ue implican aspectospsicolgicos y somáticos"


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para simboli$ar y una disociacin de las necesidades internas, perdiendocontacto con la reaccin emocional interior y por tanto, con dificultad parareconocer los conflictos ps'!uicos"

y Nrossarth)@atice> %Eysenc>, GGF; Eysenc> yNrossarth)@atice> GGD, GG !ue, en contraste con los anteriores,intentan demostrar !ue e=isten diferentes tipos de reaccin al estréspueden asociarse consistentemente a determinados trastornos f'sicos y,muestran la influencia de los modelos de 6le=ander %GFD y 0unbar%GF,


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#ara estudiar el papel !ue desempe(an los factores de riesgo, se dise(espec'ficamente una escala !ue evaluaba el conocimiento !ue se ten'asobre estos factores de riesgo" La escala englobaba3 factores genéticos,e+ercicio, nutricin, alcohol, tabaco, etc" , los .ipos y F aparec'anfrecuentemente asociados al padecimiento del cáncer" El .ipo secaracteri$a por presentar elevado grado de dependencia conformistarespecto a alg*n ob+eto o persona con valor emocional destacado para él%consideran a estos ob+etos o personas como lo más importante para su

bienestar y felicidad, e inhibicin para establecer intimidad o pro=imidadcon las personas !ueridas"


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En un estudio de avan, Engdahl y ay %GGF en el !ue se anali$a lacorrelacin !ue e=iste entre cierta personalidad premrbida y la tendencia!ue acompa(a a la misma a padecer el cáncer de colon" >er, @illigan yNoldman, GGC, reali$an un seguimiento de los pacientes sometidos a untrasplante de médula espinal durante el a(o o dos a(os después de laintervencin, al tiempo !ue se e=ploran los factores asociados a lasupervivencia"


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transplante y, posteriormente se repitieron )P semanas después y un a(omás tarde"

@ediante análisis de regresin se revel la posibilidad de plantear un

modelo interactivo biopsicolgico para la e=plicacin del estatus desupervivencia" Las supervivencias más cortas se asociaban a un recha$oen el in+erto de médula, previa e=periencia con !uimioterapia, grado de laenfermedad, s'ntomas más numerosos de estrés durante la intervencin!uir*rgica, menor esperan$a y mayor aceptacin de la situacin"


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@ar!ue después de cada acontecimiento ocurrido el grado en !ue leafect o le ha afectado de la siguiente manera3

• @ar!ue el si el acontecimiento ocurrido le afect o le ha afectado

mucho % a nivel de estrés • @ar!ue el B si el acontecimiento ocurrido le afect o le ha afectado

bastante• @ar!ue el si el acontecimiento ocurrido le afect o le ha afectado

poco• @ar!ue el D si el acontecimiento ocurrido no le afect o no le ha

afectado nada

6(ada al final en las columnas disponibles, y si se da el caso, otros eventosestresantes !ue le hayan ocurrido y !ue no estén en la lista y valrelos dela misma manera

traslado o cambio de domicilio B Dcambio de ciudad B Dcambio de traba+o B Dproblemas econmicos importantes B D

aumento considerable de los gastos econmicos B Dascenso laboral B Dpérdida de traba+o B Dcompra de una vivienda B Dpérdida de una amistad B Dpérdida o finali$acin de una relacin sentimental B Dfracaso de alg*n proyecto personal %negocio, estudios,"""

B D

muerte de uno de los padres B Dmuerte del cnyugue o pare+a B Dmuerte de un hi+o B Dmuerte de una persona significativa %pariente, amigo,"""

B D

enfermedad propia B D


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enfermedad de alguien cercano % f'sica o ps'!uica

B D

problemas legales propios B Dproblemas legales de alguien cercano B D

separacin o divorcio B Dseparacin o divorcio de los padres B Dseparacin o divorcio de alg*n hi+o B Dcrisis de pare+a B D4oda B Dboda o emancipacin de alg*n hi+o B DEmbara$o B D6borto B D

Jubilacin B D B D B D B D B D

-*mero total de eventos estresantes de puntuacin -*mero total de eventos estresantes de puntuacin B

-*mero total de eventos estresantes de puntuacin #untuacin total % suma de los valores de los eventosestresantes

#or otra parte, cabe se(alar, algunos instrumentos !ue eval*an lasestrategias de afrontamiento como el cuestionario de a+uste al cáncer @6&%Uatson, y cols G en el cual se puede observar la forma como lapersona asume la enfermedad y el comportamiento derivado de dichasestrategias; si considera la enfermedad como un desafi luchara parasuperarla, en tanto !ue si la siente como amena$a entra(ara un estado deincertidumbre tanto acerca de la capacidad de control personal sobre lacapacidad para vencerla, como sobre las posibilidades de un futuro, lo cualgeneralmente, suele llevar a la preocupacin ansiosa" La negacin puedeconducir a una estrategia de evitacin activa frente a la enfermedad" #or


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ultimo, la perdida lleva o bien al fatalismo, %resignacin, de+arlo todo enmanos de otras personas, o al desamparoAdesesperan$a 7nada ni nadiepuede hacer algo por m' """ no tengo salvacin8 /omero, y cols BDDD citadopor Juan, BDD"

6dicionalmente, mencionaremos algunos cuestionarios citados en el libro#siconeuroinmunolog'a de Jose Kidal Nome$ !ue eval*an el estrés3

#or3 -uria &ulebras

&uestionarios !ue eval*an acontecimientos vitales mayores3cuestionario de e=periencias vitales recientes %


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&O-


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palabra hoy d'a usada en e=ceso" .odo esta relacionado, como tambiénesta en uno de los traba+os ad+untados, el cáncer es plurifactorial y lapregunta del milln es !ue hace !ue en un momento dado una personadeterminada desarrolle un cáncer y otra no, podr'amos discriminar varias

áreas3

) por un lado los aspectos emocionales, todo lo !ue se(ala confirma estahiptesis, sin embargo, no necesariamente todos los !ue padecen esoscuadros psicolgicos o presentan patrones de personalidad determinadosdesarrollan un cáncer"

B) E=isten factores genéticos, los hoy llamados oncogenes, pero no

necesariamente se activan por el solo hecho de tenerlos, es unaprobabilidad pero hay factores e=ternos desencadenantes y definitivamenteemocionales en +uego"

) Otro +ugador fundamental, es el sistema inmune, no e=iste un estado desalud y otro de enfermedad, e=iste un estado de e!uilibrio constante, acada momento se producen células cancerigenas %una de lascaracter'sticas de estas células es !ue se vuelven SlocasS, sin freno, sereproducen sin control" #ero nuestro sistema inmune las detecta y lasdestruye, todo en orden hasta !ue algo le pasa al sistema de control y ele!uilibrio se rompe" 1na de las referencias ad+untas es de 6dder, eldescribi algo !ue, como concepto, fue revolucionario3 Slos cerebroscirculantesS, dec'a !ue una de las células principales en defendernos %loslinfocitos son como pe!ue(os cerebros !ue recorren todo el cuerpo yelaboran informacin en funcin de la situacin encontrada y cuando algono se encuentra dentro de los parámetros de normalidad lleva o env'a lainformacin a la estacin central %cerebro mayor para !ue act*e en

consecuencia" &mo se traduce?3 7actuar en consecuencia8, pues bien elproceso es enviar otros elementos del sistema inmune encargados de ladestruccin de la célula anmala y del reestablecimiento del e!uilibrio" Losprocesos y componentes implicados en estas acciones están descriptos endetalle en este traba+o"


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&omo dec'a al comien$o, este proceso de control y mantenimiento dele!uilibrio en estado de salud se reali$a permanentemente y con alt'simonivel de efectividad" #ero no funciona en el DDX de los casos, cuando laalteracin logra saltar los niveles de control o se han combinado varios

factores, sean genéticos %presencia de oncogenes, ambientales yemocionales !ue superan la capacidad de respuesta del organismo, laenfermedad se manifiesta, en este caso nos referimos a un cáncer"En ese momento debemos ayudar al organismo a !ue pueda defenderse yentran a +ugar las diversas opciones terapéuticas, del mismo modo !uedecimos !ue el desarrollo de un cáncer es plurifactorial, hoy d'a seconsidera, avalado por las citas referidas en este traba+o, !ue el tratamientodebe ser combinado"

@as allá de las limitaciones personales de los propios terapeutas, desdemédicos onclogos hasta terapeutas mal llamados alternativos, me+ordefinidos como complementarios, !ue defienden a ultran$a sus métodosterapéuticos como opciones *nicas"

-os interesa resaltar !ue todos los estudios reali$ados a lo largo de losa(os en el campo de la #-I, referidos en este traba+o, se encuentran ya enuna etapa de aplicacin concreta a nivel de centros de alto nivel cient'fico"

La e=istencia de sociedades como la


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Center for Mindfulness in Medicine, Healthcare, and Society — UMASSMedical School

ttp:


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'he +ichard and Hinda +osenthal Center for Comlementary andAlternative Medicine

ttp:


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/E9E/E-&I6< 4I4LION/69I&6<

• 4a>al, 0"6" %GGB #sicolog'a y O=ford

• Juan, E" %BDD Evalaucin psicolgica y calidad de vida en elpaciente oncolgico" En Nutiérre$ y cols %BDD Instrumentos deevaluacin en psicolog'a de la salud3 @adrid3 6lian$a Editorial" &ap" Mpags BD


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• La$arus, /"


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• II &ongreso Kirtual de #si!uiatria" "psi!uiatria"com

• "psicooncologia"org

• 1niversidad 6utnoma de @adrid" "uam" es

• " biocognitive"com

• 9undacin Lu's &hio$$a

• "sepsi!uiatr'a"org

• 6E#" 6sociacin espa(ola de psicoterapia" "psicoter"es

9undacin para el desarrollo de la psiconeuroinmunolog'a, 9undaseis

est resy cancer

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