esquema tesis -uap gudy

8/17/2019 Esquema Tesis -Uap Gudy

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÈMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TESIS“ATONIA UTERINA Y SU RELACION CON HEMORRAGIA

PUERPERAL EN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORRO DEICA, AÑO 2014”

PARA OPTAR EL TÌTULO PROFESIONAL DE

LICENCIADA EN OBSTETRICIA

PRESENTADO POR

LLANA LUCANA GUDY YELENY

ICA !PER"2014

DEDICADO A

- 1 -

IIII


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AGRADECIMEINTO

- 2 -

A MIS PADRES, ya que sin su ayuda nohubiera podido llegar a realizarme comoprofesional, por su apoyo incondicional, laconfianza que me tuvieron y por todo elcariño que me brindaron.

GUDY.

II


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Yo agradezco primeramente a mis padres que han dado todo elesfuerzo para que yo ahora este culminando esta etapa de mivida y darles las gracias por apoyarme en todos los momentosdifíciles de mi vida; tales como: la felicidad, la tristeza pero ellossiempre han estado unto a mí y gracias a ellos soy lo que ahorasoy y con el esfuerzo de ellos y mi

esfuerzo ahora puedo ser una gran profesional y ser! un granorgullo para ellos y para todos los que confiaron en mí.

"ambi!n #uiero agradecer a todos mis maestros ya que ellosme enseñaron valorar los estudios y a superarme cada día.

- 3 -


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RESUMEN

T#TULO A$%&'( U$)*+&( Y S R)-(.+/& C%& H) %**( +(P )* )*(- E& E- H%3 +$(- S(&$( M(*'( D)- S%.%**% D) I.(, A %2014”

O56)$+7%3$eterminar la relaci%n que e&iste entre la atonía uterinay la hemorragia puerperal en el hospital santa 'aría del socorro (ca,año )*+ .

M($)*+(- 8 M9$%:%3el tipo de investigaci%n que es utilizado es elcorrelacional.

- 4 -

III


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ABSTRAC

- 5 -

IIII


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- 6 -


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INTRODUCCION

“ATONIA UTERINA Y SU RELACION CON LA HEMORRAGIA PUERPERALEN EL HOSPITAL SANTA MARIA DEL SOCORR ; ICA 2014”

CAPITULO I P-(&$)( +)&$% D)- P*%5-) (

CAPITULO II M(*.% T)/*+.%-ase "e%rica,

CAPITULO P*)3)&$(.+/&, A&


8/71

#NDICE

aratula/// /..(

$edicaci%n///..((

Agradecimiento/..(((

0esumen////.(1

Abstarc/////.1

(mportancia///..1(

CAP#TULO I

PLANTEAMIENTO METODOL>GICO < ?- 8 -

VI


9/71

+. $escripci%n de la 0ealidad 2roblem3tica//////.. 456

). $elimitaci%n de la (nvestigaci%n//////////...456

7. 8ormulaci%n del 2roblema de (nvestigaci%n

7.+. 2roblema 2rincipal//////////////9

7.). 2roblemas ecundarios///////////.. 9

. b etivos de la (nvestigaci%n////////////..<

.+. b etivos =specíficos/////////////<

>. ?ip%tesis de la (nvestigaci%n////////////...<

>.+. ?ip%tesis @eneral///////////////<

>.). ?ip%tesis ecundarias/////////////<

>.7. 1ariables///////////////////+*

>. . peracionalizaci n de las variables///////++

4. $iseño de la (nvestigaci%n /////////////////./

4.+. "ipo de (nvestigaci%n////////////////./..

4.). Bivel de (nvestigaci%n////////////////./.

4.7. '!todo//////////////////////.//

6. 2oblaci%n y 'uestra de la (nvestigaci%n /////////..//...

6.+. 2oblaci%n////////////////////..//..

6.). 'uestra////////////////////..///.

- 9 -VII


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0("=0( $= (B CD (EB/////////////////..

0("=0( $= =F CD (EB////////////////..

9. "!cnicas e (nstrumentos de la 0ecolecci%n de $atos///..///

9.+. "!cnicas////////////////////.///

9.). (nstrumentos///////////////////.//.

9.7. "!cnica de an3lisis de datos//////////////...

Gtica de la investigaci%n///////////////////..

RICO

+ Antecedentes de la (nvestigaci%n//////// + 5 +4

) -ases "e%ricas//////////////// +6 5 )6

7 $efinici%n de t!rminos -3sicos///////// )9 5 7+

CAP#TULO III

PRESENTACI>N, AN@LISIS E INTERPRETACI>N DE RESULTADOS

CONCLUSIONES/////////////////////.//.

RECOMENDACIONES///////////////.//////

- 10 -


11/71

8uentes de (nformaci%n///////////////..////..

ANE OS//////////////////////./////

'atriz de onsistencia/////////////////.///.

8icha de recolecci%n de datos/////////////..////

CAP#TULO I

PLANTEAMIENTO METODOL>GICO

10? D)3.*+ .+/& :) -( R)(-+:(: P*%5-)


12/71


13/71

A nivel de ( A, ciento de mu eres pierden la vida anualmentesobre todo en las zonas rurales y en los cinturones de pobreza delas ciudades, ya sea durante el embarazo, en el parto o el

puerperio como consecuencia de su pobreza, ba o nivel deinstrucci%n, escaso niveles de ingreso, etc. las complicacionesmaterna m3s frecuentes son las hemorragias post5parto siendolas causa: atonía uterina un .)9.9)K que el hospital santa 'aría del socorro (ca 79.9


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12?1? P*%5-) ( P*+&.+ (-

• O#u! relaci%n e&iste en la atonía uterina y la hemorragia puerperal

en el hospital santa 'aría del socorro (ca, año )*+ P

12?2? P*%5-) (3 S). &:(*+%3

• O#u! relaci%n e&iste en la sobre entre la sobre distenci%n uterina y

shocQ hipovol!mico en el hospital santa 'aría del socorro (ca, año)*+ P

• O#u! relaci%n e&iste entre el parto precipitado y los desgarros

vaginales en el hospital santa 'aría del socorro (ca, año )*+ P

1 ? O56)$+7%3 :) -( I&7)3$+ (.+/&

1 ?1? O56)$+7% G)&)*(-

• $eterminar la relaci%n que e&iste entre la atonía uterina y lahemorragia puerperal en el hospital santa 'aría del socorro (ca, año)*+

1 ?2? O56)$+7%3 E3 ).' +.%3

+. $eterminar la poblaci%n que e&iste entre la sobre distenci%n y elshocQ hipovol!mico en el hospital santa 'aría del socorro (ca,año )*+

). $eterminar la poblaci%n que e&iste en el parto precipitado y losdesgarros cervicales en el hospital santa 'aría del socorro (ca,año )*+

14? H+ /$)3+3 :) -( I&7)3$+ (.+/&

- 14 -


15/71

14?1? H+ /$)3+3 G)&)*(-

• =&iste una relaci%n positiva entre la atonía uterina y la hemorragia

puerperal en el hospital santa 'aría del socorro (ca, año )*+

14?2? H+ /$)3+3 S). &:(*+(3

+. =&iste una relaci%n positiva entre la sobre distenci%n uterina y elshocQ hipovol!mico en el hospital santa 'aría del socorro (ca, año)*+

). =&iste una relaci%n positiva entre el parto precipitado y losdesgarros vaginales en el hospital santa 'aría del socorro (ca, año)*+

14? ? V(*+(5-)3

14?4? variable independiente:

Atonía uterina

+ .7.+.+$imensiones:

•

obre distenci%n uterina• 2arto precipitado

.+ .>. 1ariables dependientes:

• ?emorragia puerperal

+ .7.).+: dimensiones:

+. hocQ hipovol!mico

- 15 -


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). $esgarros cervicales

14? ? O )*(.+%&(-+ (.+ & :) -(3 7(*+(5-)3

1ariables $imensiones

Atonía uterina

-0= $( "=B ( B D"=0(BA • 2arto pro• 2olihidra• =mbaraz• Anormali• 'acroso

2A0" 20= (2("A$ • Dso de o&itosi

• "raba o de par • 'ultiparidad• ?iperdinamia• $esgarros vag

?emorragia puerperal

? R ?(2 - C='( • 2erdida hem3t• "aquicardia• ?ipotensi%n• ignos de sho• @ran multípara

- 16 -


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$= @A00 1A@(BAC= • 2rimíparas• 2arto precipita• 'acrostomia f • =pisiotomía• 'aniobra inad

- 17 -


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1 ? D+3) % :) -( I&7)3$+ (.+/&

1 ?1? T+ % :) I&7)3$+ (.+/&

=l diseño de investigaci%n que se seleccion% en el correlacional que sede la siguiente manera:

&

' r

y

=n donde:

' S representa la muestra del estudio

& S observaci%n realizada a la variable F:A$%&'( U$)*+&(y S observaci%n realizada a la variable Y:H) %**( +( P )* )*(-

0 S coeficiente de relaci%n.

onsiderado el nivel de profundidad es una investigaci%n descriptivacorrelacional

Ca utilidad y el prop%sito principal de los estudios correlacionales es saberc%mo se puede comportar una variable conociendo el comportamiento de laotra variable relacionada.

1 ?2? N+7)- :) I&7)3$+ (.+/&

=s una investigaci%n descriptiva correlacional M" 00= ,)***I, este tipode investigaci%n se persigue fundamentalmente determinar el grado en

- 18 -


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el cual las variaciones en uno o varios factores son concomitantes con lavariaci%n en otro u otros factores. Ca e&istencia y fuerza de estacovariaci%n normalmente se determina estadísticamente por medio de

coeficientes de correlaci%n.

=n la presente investigaci%n se buscar3 demostrar la relaci%n e&istente entrela atonía uterina y la hemorragia puerperal.

1 ? ? M9$%:%

=n lo que respecta al m!todo del presente traba o de investigaci%n,podemos señalar que es cuantitativo; egLn 1el3squez, Jngel M)**>I; TCametodología cuantitativa supone la obtenci%n de datos apoyados enescalas num!ricas, lo cual permite un tratamiento estadístico dediferentes niveles de cuantificaci%nU.

egLn esta perspectiva, el ob etivo de la investigaci%n es e&plicar,predecir y controlar situaciones clínicas o educativas sobre medidas de

prevenci%n. =stablece como criterios de calidad la validez, la fiabilidad y laob etividad. e basa en instrumentos que implican la cuantificaci%n de loshechos, utilizando test, cuestionarios, escalas de medida, entrevistasestructuradas, etc. =l an3lisis de los datos es de car3cter deductivo yestadístico.

1 ? P%5-(.+/& 8 M )3$*( :) -( I&7)3$+ (.+/&

1 ?1? P%5-(.+/&

Ca poblaci%n es con unto de unidades o elementos como personas,instituciones, comunidades, entre otros; claramente definidos para el cualse calculan las estimaciones o se busca informaci%n M-endezL, )**>I.

=l universo est3 constituido por todas las mu eres de 7* N * años del?ospital anta 'aría $el ocorro $e (ca, en total de la poblaci%n como

sigues:

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'DH=0=

" "AC +7+6

1 ?2? M )3$*(

Cos su etos en una muestra no probabilística generalmente sonseleccionados en funci%n de su accesibilidad o a criterio personal eintencional del investigador.Ca muestra es una parte o subcon unto representativo del universo. =neste caso el tamaño de la muestra es de +7+6 mu eres del ?ospital anta'aria $e ocorro $el $istrito $e (ca.

0("=0( $= (B CD (EB: mu eres de 7* a * años. $el ?ospitalanta 'aría $el ocorro $e (ca

0("=0( $= =F CD (EB: mu eres menores de 7* y mayores de *años del ?ospital anta 'aría de (ca.

1 ? T9.&+.(3 ) I&3$* )&$%3 :) -( R).%-)..+/& :) D($%3

Cas t!cnicas de recolecci%n de datos que se emplear3n durante eldesarrollo de la presente investigaci%n ser3n:

( T9.&+.( :) -( O53)*7(.+/&2ara ?ern3ndez M+


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investigaci%n dichos datos.. T9.&+.( :) E&. )3$(Ca encuesta, es una t!cnica utilizada en la investigaci%n especialmente

de hechos sociales, la encuesta es la consulta tipificada de personaselegidas de forma estadística y realizada con ayuda de un cuestionario.Ca aplicaci%n de la t!cnica de la encuesta permitir3 recoger datosmediante el empleo de determinadas preguntas a las variables deestudio.: T9.&+.( :)- A&


22/71

: A&


23/71

signos y síntomas de esta complicaci%n.gI Cos promotores de salud lo utilizaran para identificar las primeras

causa de muerte materna en el 2erL.hI Cos profesionales de salud utilizara esta guía como medio de

enseñanza para los estudiantes de saludM m!dicos,obstetrices,enfermeros,etcI

iI Cas obstetrices reconocer3n cuales son los signos y síntomas que sepresenta en una retenci%n de resto de la placenta y sus ane&os,atonía uterina, hemorragia pu!rpera.

CAP#TULO II

MARCO TE>RICO

4 A&$).):)&$)3 :) -( I&7)3$+ (.+/&

A&$).):)&$)3 +&$)*&(.+%&(-)3

A*+, C? D? 201 ? ausas Y 8actores $e 0iesgo #ue onllevan A2resentar ?emorragias 2ost 2arto =n 2acientes Atendidas =n =l?ospital =nrique . oto 'ayor. Dniversidad @uayaquil5=cuador "esis$e Cicenciatura =n bstetricia, llego a las siguientes conclusiones:

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• $espu!s de realizar la investigaci%n se pudo constatar una ba a

prevalencia de hemorragias post parto en el hospital @ineco5bst!trico enrique . otomayor de septiembre del )*+) a

febrero del )*+7, aceptando la hip%tesis planteada. aunque lacifra es mínima se debe tener como ob etivo que esta cifra sigadisminuyendo con el fin de reducir el índice de 'orbi5mortalidadmaterna.

• se puede determinar que las causas m3s frecuentes de

hemorragia post parto son: los desgarros del canal blando delparto, la retenci%n placentaria y las alteraciones del tono

muscular.• las dos terceras parte de la ?22 ocurren en mu eres sin factores

de riesgo conocidos o identificados y segLn la investigaci%n estocoincide ya que el >4K no presento ningLn factor de riesgo,siendo los principales factores de riesgo que desencadenan lashemorragias post5parto el uso de o&it%cicos para la conducci%ndel traba o de parto, el %bito fetal, la anemia y la inducci%n departo.

• la frecuencia de hemorragias post parto es mayor en mu eres de+45)6 años, en mu eres que provienen de zonas urbanas, enmu eres que fueron atendidas por parto vaginal en mu eres quetuvieron de + a > controles y en multíparas.

• se estableci% que el desgarro perineal fue el tipo de desgarro m3s

frecuente, la retenci%n placentaria, parcial fue el tipo de retenci%nplacentaria que m3s se present% y la hipotonía uterina transitoria

fue la alteraci%n del tono muscular uterino que m3s se mostr%.

ALCIVAR, A? L? Y ESUS ? B?G? 2011 ausas Y 8actores $e0iesgo #ue Aumentan Ca (ncidencia $e ?emorragia 2ost 2arto =n =l Jrea @ineco5 bstetrico =n =l ?ospital 1erdi evallos -alda. "esis$e -"=B ( B $= "itulo, Dniversidad "!cnica $e 'anabí, "esis

2ara Ca btenci%n $e "itulo. Clegaron a las siguientes conclusiones:

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• se dice que la mayoría de mu eres que se estudiaron

presentan un nivel deficiente de educaci%n y esto tambi!ninfluye en las complicaciones de un embarazo porque tienenpoco conocimiento acerca de los controles que deben dellevar durante el tiempo de gestaci%n.

• se concluye que la mayoría de las hemorragias postparto se

presentaron en mu eres nulíparas debido a una falta decolaboraci%n por las pacientes falta de preparaci%n antes delparto; teniendo en cuenta que la gran mayoría de mu eresembarazadas no se realiz% el nLmero de controles adecuados.

• los factores de riesgo m3s comunes presentados durante la

investigaci%n fueron: mu eres que procedían en zona rural, lasprimigestas, la edad, los trastornos hipertensivos y la falta decontroles prenatales.

• se pudo conocer que las lesiones del canal blando del parto,

las atonías y la retenci%n placentaria son las principales

causas de las hemorragias post parto en el hospital 1erdievallos balda.

• el primer antecedente patol%gico personal de las mu eres

estudiadas fue la pre5eclampsia debido a la falta de controlesque muchos pacientes no tienen durante el embarazo.

A&$).):)&$)3 &(.+%&(-)3

2ADCA, A. @. M)*+)I 8actores $e 0iesgo Asociados A ?emorragia2ostparto (nmediato =n =l ?ospital 'aría Au&iliadora, "esis 2ara

ptar =l "ítulo 2rofesional $e '!dico iru ano, Dniversidad 0icardo2alma, Cima52erL Clegaron a las siguientes conclusiones:

•

=l perfil de las pacientes estudiadas tenían entre +< N 7 añosy el 47,9K fueron referidas de un centro o puesto de salud, la

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mayoría era conviviente, con secundaria completa y conadecuado control prenatal. Ca frecuencia de ?emorragia2ostparto en el ?ospital 'aría Au&iliadora fue de +.>)K

• Ca mayoría de los pacientes eran multigestas, con edadgestacional a t!rmino, sin antecedente de ces3rea ni aborto ycon un periodo intergen!sico adecuado.

• Ca frecuencia de factores de alto riesgo durante el embarazo e

intraparto fue de


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• Ca investigaci%n realizada revelo que la edad no constituye un

factor de riesgo para hemorragia post parto. $ado que en lamuestra se encontr% un menor porcenta e de parturientasadolescentes y añosas.

• e obtuvo como resultado en la investigaci%n que la paridad

constituyo un factor de riesgo para la hemorragia post parto.2or la frecuencia de embarazos como resultado deldebilitamiento de las fibras musculares.

• =n la presente investigaci%n se obtuvo como resultado que la

mayoría de las parturientas tuvo su periodo intergenesico

corto destacando que tiene relaci%n directa como factor deriesgo para hemorragia postparto.• e demostr% en la investigaci%n que el uso de o&itocina tiene

una fuerte relaci%n como factor de riesgo para lashemorragias postparto. Ya que su uso rutinario para acelerarel proceso del mismo, muchas veces provoca distocias a laspacientes.

• e obtuvo como resultado en la investigaci%n realizada que la

cantidad del sangrado durante el parto constituyo un factor deriesgo de hemorragia postparto, debido a las complicacionesque puede traer dicha patología.

CELINA O? C? 201 omplicaciones $el "raba o $e 2arto Y 2uerperio(nmediato =n =l ?ospital 0egional $e (ca, Dniversidad Alas 2eruanas N (ca."esis 2ara Ca btener =l "ítulo 2rofesional $e Cicenciatura =n bstetricia.Clego a las siguientes conclusiones:

• Ca frecuencia de complicaciones durante el traba o de parto y

puerperio inmediato fue de MnS 6>I )+K de las cualesMnS 7)I +


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el traba o de parto fue entre )* a )> años presentados en elgrupo de adolescente pr%&imo a un segundo lugar.

• Cas primigestas presentaron mayor frecuencia de

complicaciones durante el traba o de parto M>+, KI, siendomenos frecuentes en las multigestas y gran multigestas.

• =l trimestre de gestaci%n con mayor frecuencia de

complicaciones durante el traba o de parto fue el terceroseguido del segundo con una frecuencia mínima de M*,> KI.

B(3)3 T)/*+.(3

1 B(3) $)/*+.( :) A$%&'( $)*+&(1 I&$*%: ..+/&

Cas causas de la hemorragia postparto pueden ser mLltiples, entre ellastenemos la atonía uterina, traumasVlaceraciones, retenci%n de restosplacentarios y alteraci%n de la coagulaci%n, etc.

Ca atonía uterina es responsable del 9*5


29/71

donde estaba implantada la placenta. Alter3ndose de esta forma lahemostasia.

7 F(.$%*)3 *):+3 %&)&$)3 e han descrito toda una serie decondiciones que predisponen a la atonía uterina que incluyen:• obre distensi%n uterina: M gestaciones mLltiples, polihidramnios,

macrosomiaI• parto precipitado o prolongado.• Administraci%n de f3rmacos: (nducci%n o estimulaci%n con

o&itocina Muso prolongadoI, sulfato de magnesio, tocolíticos.• (nfecciones: orioamnionitis• $esprendimiento prematuro de placenta• Antecedentes obst!tricos: multiparidad MW partosI, gestantes W

7> años.• 8ibromatosis uterina• $esnutrici%n de la paciente• Anestesia general• 'aniobra de Rriesteller• "ironamiento brusco del cord%n umbilical durante el

alumbramiento.

4 C (:*% C-'&+.%se caracteriza por lo siguiente:

• angrado ro o rutilante con o sin co3gulos por vía vaginal.• $isminuci%n de la consistencia del Ltero a la palpaci%n,

clínicamente se observa que el Ltero despu!s de habersedesocupado por completo sigue teniendo un tamaño mayorque lo normal, ya que el fondo se encuentra por encima delombligo. Ca consistencia es muy blanda y no se ha formado el@lobo de seguridad de 2inard. Al estimularlo manualmente secontrae y disminuye su tamaño y aumenta su consistenciapero r3pidamente vuelve a su estado normal.

• 2resencia sLbita de estado de shocQ hipovol!mico• Anemia por diagn%stico clínico o de laboratorio.

> D+( &/3$+.%=l diagn%stico se establece: por el cuadro clínico pero la e&ploraci%n del canal genital es

indispensable para descartar otra patología.

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30/71

4 D+( &/3$+.% :+ )*)&.+(-=l diagn%stico diferencial con lahemorragia por desgarros se basa en que !sta acontece en cuantosale el feto o se ha realizado una maniobra traum3tica, no e&istiendoel lapso de tiempo hasta el desprendimiento placentario. i esto noes suficiente, la inspecci%n cuidadosa buscando desgarros en lavagina, cuello uterino y Ltero, unto con la palpaci%n de un Lteroblando, no contraído, revelan la causa etiol%gica.

?ay que tener en cuenta que ocasionalmente ambas causas puedenconcurrir.

).>.+.6. M):+:(3 D) P*)7)&.+/&

+I P*+ )* (3%?! 2r3ctica de masa e uterino o compresi%n en los casos m3sgraves .=l masa e o la compresi%n uterina, adem3s de provocar en muchasocasiones la contracci%n uterina, puede disminuir por sí mismo la hemorragia yasí dar tiempo a que los f3rmacos administrados realicen su acci%nfarmacol%gica. Ca compresi%n uterina es sencilla en los casos de laparotomíapor ces3rea. on el abdomen cerrado, la compresi%n uterina se puede realizar,estando el Ltero en ante5fle&i%n colocando una mano en vagina y la otra sobre

la pared abdominal.

• i esa maniobra no lo consigue hay que administrar

medicamentos o&it%cicosMo&ito&inaI que se pueden administrar untos o de manera secuencial:

• (1: (nfunda )* a * unidades en + C de líquidos (1 a 4* gotas por

minuto o (': +* unidades.• $osis continua (1: (nfunda )* unidades en + C de líquidos (1 a *

gotas por minuto .• $osis m3&ima Bo m3s de 7 C de líquidos (1 que contengan

- 30 -


31/71

o&itocina o Bo administre en bolo (1.• "ambi!n se puede utilizar E* % )$*+&( M)$+-)* % )$*+&(,(' o

(1 MlentamenteI: *,) mg. o 0epita *,) mg (' despu!s de +>

minutos o i se requiere, administre *,) mg. (' o (1 MlentamenteIcada horas, > dosis Mun total de +,* mgI. o Bo use en caso de:2reeclampsia, hipertensi%n, cardiopatía. M+3% *%3$%-+ dosisde 4** ug 1

• 2recauci%n con las pacientes asm3ticas.U

2 S) &:% (3%.5 i lo anterior fracasa realizar:

• 0evisi%n del canal del parto y, si no se identifican desgarros, no

debe perderse m3s tiempo se realiza la compresi%n uterinabimanual, introduciendo la mano con el puño cerrado en la vaginay comprimiendo fuertemente el Ltero contra ella con la manocontraria transabdominal.

• omenzar la trasfusi%n sanguínea y, por una segunda vía

intravenosa, continuar administrando o&itocina al tiempo que latrasfusi%n.

• =valuar la adecuaci%n del volumen5minuto y el relleno arterial,

mediante el control de la diuresis colocando una sonda de 8oley.

7I T)*.)* (3%?! i persiste la hemorragia

• (nspeccionar de nuevo el cuello y la vagina• 'asa e uterino interno, que adem3s permite e&plorar la

cavidad uterina de forma manual para buscar fragmentosplacentarios retenidos o laceraciones.

4 C (*$% (3%?! Ante el fracaso de lo anterior:

• olocar un taponamiento intrauterino Mnunca vaginal, que

lo Lnico que har3 es ocultar la hemorragiaI. Aparte de lahemostasia por presi%n, se produce una irritabilidad del

- 31 -


32/71

miometrio que induce a su contracci%n• =ste taponamiento se puede repetir una segunda vez.

>I A&$) )- *(.(3% :) $%:% -% (&$)*+%* .5 Caparotomía e intento de ligadurade la arteria hipog3strica y si esto fracasa recurrir a lahisterectomía.

2 H) %**( +( )* )*(-

2? ?2?1 DEFINICIONCas hemorragias post parto segLn las ' sedefine como la perdida de >**ml de sangre o m3s a trav!s del tractovaginal que se produce en el periodo intra y post parto inmediato o undescenso del hematocrito en +*K o m3s en la primera horas de postparto.

Cas hemorragias post parto tiene una incidencia de +7K, actualmente seconsidera que cualquier p!rdida de sangre conlleve a una alteraci%nhemodin3mica de la paciente debe ser considerada hemorragia post parto,

algunos consideran de >**ml como punto de corte y estiman que el promedio dp!rdida de sangre de parto vaginales con un feto Lnico es de >**ml Mparagemelar casi +***mlI.

=s importante tener en cuenta que las estimaciones clínicas acerca de lacantidad de p!rdida sanguínea tiende a subestimar el volumen real dep!rdida entre un 7 a un >*K; motivo por el cual la incidencia de ?22varía en los diferentes estudios entre ).> a +4K.

=n la actualidad se sugiere que cualquier p!rdida sanguínea que tengael potencial de producir inestabilidad hemodin3mica, puede considerarsecomo una hemorragia post parto.

Ca hemorragia postparto es una causa frecuente de mortalidad materna.Dsualmente se clasifica en dos tipos, ?emorragia postparto inmediata,que tiene lugar en las primeras ) horas del puerperio; la mayoría ocurreen las primeras ) horas. Gsta es la hemorragia m3s frecuente y la m3simportante. =l segundo tipo es la hemorragia posparto tardía que se

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presentan a partir del segundo día del puerperio hasta 4 semanasdespu!s del parto, la frecuencia oscila entre > a +>K.

C-(3+ +.(.+/& Ca hemorragia post5parto generalmente se clasifica como:

?22 inmediata, es la que ocurre en las primeras ) horas

despu!s del parto?22 tardía la que ocurre entre las ) horas y semanas 45+)

despu!s del parto Dn 4*K de todas las muertes maternasocurren en el periodo postparto y un >K en las primeras )horas

2? ?2?2? E$+%-% '(las causas de la hemorragia post parto puedenser mLltiples, entre ellas tenemos:

• la atonía uterina• traumasVlaceraciones uterinos, cervicales, vaginales.• retenci%n de restos placentarios• alteraci%n de la coagulaci%n.• (nversi%n uterina.• 0uptura uterina

+. A$%&'( $)*+&(: Ca atonía uterina es responsable del 9*5


34/71

placentarios, cotiledones o fragmentos de membrana ovularesadheridos a la pared uterina son la causa m3s frecuente dehemorragia tardía. =stos son los responsables del >5+*K de los

casos.). D)3 (**%3 % -(.)*(.+%&)3Cos traumatismos genitales

espont3neos o iatrog!nicos luego de un parto espont3neo o m3sfrecuentemente instrumental Mf%rceps, esp3tulasI pueden ocasionarlesiones de partes blandas maternas ya sea a nivel del LteroMdesgarros, inversi%nI, cuello uterino o vagina, constituy!ndose encausa de hemorragia posparto. u diagn%stico se hace en el

posparto inmediato, al realizar la revisi%n del canal del parto. Cainversi%n uterina tiene una incidencia de + en >***5 +**** partos.

orresponde a la invaginaci%n del fondo y del cuerpo del Ltero dentrode la cavidad uterina. Ca hemorragia e&cesiva por episiotomía,laceraciones o ambas causan cerca del )*K de los casos de?emorragia posparto. 2ueden ser causadas por un parto precipitadoo macrosomía fetal.

Cos defectos de la coagulaci%n y la inversi%n uterina, a pesar de que

e&hiben altas tasas de letalidad, son poco comunes; rara vez por sísolas causan hemorragia severa postparto. 2ueden ser inducidas por la administraci%n de f3rmacos o por el consumo de factores decoagulaci%n.

2?1? I&.+:)&.+( Ca hemorragia post5parto ocurre en apro&imadamenteK de los partos vaginales y 4K de los partos por ces3rea.

Ca hemorragia post5parto es la causa m3s comLn de p!rdida

inmoderada de sangre en el embarazo, y la mayor parte de lastransfusiones que se practican en embarazadas se realizan parareemplazar la sangre que se pierde despu!s del parto.

Ca muerte en el mundo por hemorragia post5parto en países en víasde desarrollo es + por +*** partos. Ca rganizaci%n 'undial de la

alud estim% en )* millones el nLmero anual de las complicacionesmaternas por ?22.

- 34 -


35/71

Atonía uterina. =s responsable del >*K de las hemorragias del

alumbramiento y del K de las muertes maternas.$esgarros obst!tricos. onstituyen la segunda causa de

hemorragia postparto. uelen estar relacionados con partosoperatorios que lesionan el canal blando del parto, aunquepueden aparecer tambi!n partos muy r3pidos.0etenci%n de restos placentarios. Ca retenci%n de te ido

placentario y de membranas despu!s de la placenta es la causadel >5+*K de las hemorragias del postparto.

2?2? F(.$%*)3 D) R+)3 %'uchos estudios han evaluado losfactores que afectan la incidencia de ?22, entre ellos:

T@randes multíparasobre distensi%n uterina Membarazo mLltiple,

macrosomia fetal, polihidramniosI.Dso de o&itocina durante el traba o de parto. Antecedentes de hemorragia post5parto.

peraci%n ces3rea u otras intervenciones uterinas

anteriores.2eriodo intergenesico corto.2lacenta previa yVo $22B(.Ebito fetal.

índrome hipertensivo gestacional M2re eclampsia,

eclampsiaI.2arto prolongado o precipitado.(nversi%n uterina.=dad Adolescente y mayores de 7> añosU.

=ntre otros, se asocian a ?22. Aunque la presencia de uno o m3s deestos factores puede aumentar la probabilidad de que la mu er presenteuna hemorragia, las dos terceras partes de la ?22 ocurren en mu eres sinfactores de riesgo conocidos o identificados.

tro factor importante es que una proporci%n significativa de partos enlos países en desarrollos ocurre en el domicilio debido a preferenciasculturales, motivos econ%micos, servicios de salud de ba a calidad, o

servicios con difícil acceso.

- 35 -


36/71


37/71

placenta, segLn sea apropiado.

"ambi!n, pueden administrarse fluidos intravenosos o terapia conmedicamentos y transfusiones sanguíneas para estabilizar a la paciente.

i con estas medidas iniciales no se logra controlar el sangrado, puederesultar necesario recurrir a intervenciones quirLrgicas de car3cteravanzado.

D) +&+.+/& :) $9* +&%3 B


38/71

o U$)*% -


39/71

como manifestaci%n de la separaci%n Ltero placentaria,especialmente en el mecanismo de -audeloque5$uncan see&terioriza una cantidad variable de sangre.

o S(& *(:% 7( +&(- perdida hem3tica por vía vaginal

V(*+(5-) :) )&:+)&$) J) %**( +( )* )*(-

+I R)$)&.+/& :) -( -(.)&$( 8 3 3 (&)=%3 Ca placenta retenida esdefinida como la no e&pulsi%n de la placenta dentro de los 7* minutosque suceden al parto del feto. Ca placenta se encuentra adherida o bienencarcelada en el Ltero, por lo que no puede ser e&pulsada.

)I D)3 (**%3 % -(.)*(.+%&)3Cos traumatismos genitales espont3neos oiatrog!nicos luego de un parto espont3neo o m3s frecuentementeinstrumental Mf%rceps, esp3tulasI pueden ocasionar lesiones de partesblandas maternas ya sea a nivel del Ltero Mdesgarros, inversi%nI, cuellouterino o vagina, constituy!ndose en causa de hemorragia posparto.

7I A$%&'( $)*+&(: Ca atonía uterina es responsable del 9*5I I&7)*3+/& $)*+&(Ca inversi%n uterina es una complicaci%n del tercerperíodo de parto que puede causar hemorragia, shocQ y muerte de lapaciente.

4I D)3 (**%3 .)*7+.(-)3 2ueden acontecer en cualquier localizaci%n de lavagina principalmente en las paredes posteriores y laterales de lavagina. in asociarse a desgarros perineales. Cos del tercio distalpueden e&tenderse en profundidad y ocasionar profusas hemorragias.

u reparaci%n implica la localizaci%n del 3ngulo superior del desgarro y

- 39 -


40/71

la sutura hemost3tica por encima del mismo.D)3 (**%3 7 -7(*)3

$urante el parto pueden lesionarse los labios mayores y menores y elvestíbulo vulvar Cas causas de estas lesiones son las mismas quemencionamos en las lesiones del perin! y su mane o es similar.

K R $ *( $)*+&(

Ca rotura uterina puede ser espont3nea o secundaria a un traumatismo o a larotura de una cicatriz uterina previa. =l factor causal m3s importante en larotura uterina espont3nea es el parto prolongado u obstruido.

P-(.)&$( A.*)$(

e da el nombre se acretismo placentario a la adherencia anormal, total oparcial de la placenta ocasionada por la penetraci%n de las vellosidadescoriales al miometrio al e&istir defecto de la decidua

10 P-(.)&$( I&.*)$(

Cas vellosidades penetran en todo el espesor del miometrio.

++IP-(.)&$( P)*.*)$( :el espesor del Ltero en su totalidad incluyendo lacapa serosa

+)I A&) +(:=s la disminuci%n de la concentraci%n de la hemoglobina en la

sangre por deba o del límite normal en la gestaci%n.+7IT( +.(*:+( frecuencia respiratoria acelerada.

+ ID)3 (**%3 lesiones o fisuras abiertas.+>IV( +&( parte de la anatomía del aparato reproductor femenino, cavidad

virtual.+4IP )* )*+% cuarto periodo del parto. (nicia despu!s de la salida de la

placenta y sus ane&os y termina hasta las 4 semanas.+6ID+-($(.+/& abertura de cuello cervical en +* cm.+9IF(3) E= -3+7% tercer periodo del traba o de parto, se e&pulsa el

- 40 -


41/71

producto de la concepci%n.

CAP#TULO III

PRESENTACI>N, AN@LISIS E INTERPRETACI>N DE RESULTADOS

CONCLUSIONES:

+. e concluye que hay una incidencia del uso de o&it%cina yprostaglandina de manera adecuada en gestantes para laconducci%n del parto.

). Al realizar la episiotomía como ayuda para ampliar el canal del partoorigina mayor desgarros,

- 41 -


42/71

7. e concluye que las multigestas tienden a tener mayor incidencia enlas complicaciones despu!s del parto

. Cos desgarros vaginales en el puerperio por una mala higiene puede

causar una dehiscencia que trae como consecuencia perdidasanguínea y concluye en una anemia.

- 42 -


43/71

RECOMENDACIONES

• e recomienda tener mayor medida de prevenci%n en la atenci%n de

parto con las multigestas ya que ellas son las m3s propensas a lascomplicaciones despu!s del parto a causas de diversos factores deriesgo.

• =l uso de o&it%cicos yVo prostaglandinas debe ser de manera

adecuada y con supervisi%n de un gineco5obstetra, para prevenirconsecuencias como: hiperdinamia, parto precipitado, sufrimientofetal, etc.

• $urante los controles prenatales, los profesionales de salud deben

de descartar tempranamente algLn tipo de anormalidad o patologíacon el embarazo, ya que estas complicaciones tiene consecuenciasgraves que pueden causar la muerte del producto o de la madre.

• e recomienda que durante los periodos del parto el profesional de

salud debe de orientar yVo enseñara a la parturienta el tipo decomportamiento que debe tener en cada periodo.

• 0ealizar una me or monitorizaci%n, vigilancia, evaluaci%n a la

gestante antes, durante y despu!s del parto.

- 43 -


44/71

FUENTES DE INFORMACI>N

+I AC (1A0, A. C. Y olaboradores M)*++I ausas Y 8actores $e0iesgo #ue Aumentan Ca (ncidencia $e ?emorragia 2ost 2arto

=n =l Jrea @ineco5 bstetrico =n =l ?ospital 1erdi evallos-alda. "esis $e -"=B ( B $= "itulo, Dniversidad "!cnica $e'anabí, "esis 2ara Ca btenci%n $e "itulo.

)I Ari, . $. M)*+7I. ausas Y 8actores $e 0iesgo #ue onllevan A2resentar ?emorragias 2ost 2arto =n 2acientes Atendidas =n =l?ospital =nrique . oto 'ayor. "esis $e Cicenciatura =n

bstetricia, @uayaquil5=cuador.7I 2ADCA, A. @. M)*+)I 8actores $e 0iesgo Asociados A

?emorragia 2ostparto (nmediato =n =l ?ospital 'aría Au&iliadora,"esis 2ara ptar =l "ítulo 2rofesional $e '!dico iru ano,Dniversidad 0icardo 2alma, Cima52erL

I @uía $e 2revenci%n Y 'ane o $e Ca ?emorragia 2ostparto.(nstituto 'aterno 2erinatal N 'aternidad de Cima )** .

>I

- 44 -


45/71

- 45 -


46/71

ANE OS

OB ETIVOS HIPQTESIS VARIABLES E IN

)&)*(-+/& )=+3$) )& -(

& :) *)3$%3 -(.)&$(*+%3**( +( )* )*(- )& )-(&$( M(*'( :)- 3%.%**%

%3$% 201 ( ( %3$%

E3 ).' +.%3+/& )=+3$) )&$*) -($)&.+/& $)*+&( 8 )-

%7%-9 +.% )- J%3 +$(-'( :)- 3%.%**% I.( :)1 ( ( %3$% 2014+/& )=+3$) )&$*) )-+ +$(:% 8 -%3

%3 7( +&(-)3 )& )-(&$( M(*'( :)- 3%.%**%

%3$% 201 ( ( %3$%

1?O56)$+7% G)&)*(-D)$)* +&(* -( *)-(.+/& )&$*)*)$)&.+/& :) *)3$%3 -(.)&$(*+%3 8-( J) %**( +( )* )*(- )& )-J%3 +$(- 3(&$( M(*'( :)- 3%.%**%I.( :) ( %3$% 201 ( ( %3$% 2014

2? O56)$+7%3 E3 ).' +.%3

D)$)* +&(* -( %5-(.+/& ))=+3$) )&$*) -( 3%5*) :+3$)&.+/&

$)*+&( 8 )- 3J%. J+ %7%-9 +.%)& )- J%3 +$(- 3(&$( M(*'( :)-3%.%**% I.( :) ( %3$% 201 (( %3$% 2014?

D)$)* +&(* -( %5-(.+/& ))=+3$) )- (*$% *).+ +$(:% 8 -%3:)3 (**%3 7( +&(-)3 )& )-J%3 +$(- 3(&$( M(*'( :)- 3%.%**%I.( :) ( %3$% 201 ( ( %3$% 2014?

+. ?ip%tesis @eneral=&iste una relaci%n directa entreretenci%n de restos placentarios y lahemorragia puerperal en el hospitalsanta 'aría del socorro (ca deagosto )*+7 a agosto )*+

).?ip%tesis =specíficas:=&iste una relaci%n directa entre lasobre distenci%n uterina y el shocQhipovol!mico en el hospital santa

'aría del socorro (ca de agosto)*+7 a agosto )*+=&iste una relaci%n directa entre elparto precipitado y los desgarrosvaginales en el hospital santa 'aríadel socorro (ca de agosto )*+7 aagosto )*+

v ariable indeatonía uterina$('=B ( B=

obre distenci%n2arto precipitado1ariable $ependi?emorragia puer $('=B ( B=

hocQ hipovol!m

$esgarros vagin

- 46 -

ANEXO N°01: MATRIZ DE CONSISTECIA

TA" B(A D"=0(BA =B 0=CA ( B A CA ?=' 00A@(A 2D=02=0AC =B B=C ? 2("AC AB"A 'A0(A U


47/71

ANE O N 02

FICHA DE RECOLECCI>N DE DATOS

ITEN Ene!

"e# e!

M$ %!

A# &' M$(! )*n&! +!+$'

,e +$n+e *e+*/&e !n $ +!

e & &+$ !

19 20 21 15 18 20 113

,e+ $n+e *e+*/&e !n

!'& & $ n&!

8 10 20 18 5 9 70

E #$ $%! e e'$ 10 8 15 9 13 14 69An! $'& $ e

e+$'e8 6 8 10 9 10 51

M$ ! ! &$ e+$' 10 8 15 9 10 8 60

! e ! &+! &n$ 18 15 19 20 15 16 103

$ +! en! e3 ! $

8 5 10 9 8 10 50

C! '& $ &!ne en

*'+ $ $

15 3 20 8 12 14 72

,e +$n+e !n& e &n$ &$

8 16 9 10 7 15 65

De $ ! /$ &n$'e 10 18 6 8 4 16 62

e & $ e ;+& $$(! e 500

3 8 7 10 8 16 52

T$ *& $ &$ 10 8 6 4 12 10 50


48/71

$* $ e '$e & &!+! $

*?! $+e n! $n+ee' +e e e &! !

10 6 8 4 10 8 46

+. uantos casos de parto prolongado se presentaron en lasgestantes de 7* a * añosP

). @estantes que se presentaron polihidramniosP7. @estantes que tuvieron un embarazo gemelarP

. uantos casos de anormalidades fetales se presentaron en elhospital santa maría del socoroP

>. uantos fetos macrosomicos nacieron en el hospital santa mariadel socorro en un peridod de 4 mesesP

4. on cuantas gestantes se us% o&itocina o prostaglandinas en eltraba o de partoP

6. uantas gestantes tuvieron un traba o de parto menor de 7horasP

9. uantas multíparas tuvieron complicaciones en el partoP**ml.+).@estantes con presencia de taquicardia en el puerperioP+7.@estantes con presencia de hipotensi%n en el puerperioP+ .@estantes que presentan signos de shocQ hipovol!micoP+>.'u eres gran multíparas que presentan atonía uterinaP+4.@estantes primíparas que tuvieron problemas de desgarrosP+6.primigestas que tuvieron un parto precipitadoP+9. 'u eres que presentaron problemas en el tercer periodo+


49/71

'= = 8 8r 8p

=nero +< *.+9 +9 K

8ebrero )* *.+6 +6 K

'arzo )+ *.) )* K

Abril +> *.+7 +7 K

'ayo +9 *.+> +> K

Hunio )* *.+6 +6 K

total ++7 + +** K

8uente: ?ospital ocorro $e (ca

D)3.*+ .+/& se produ o un total de ++7 parto precipitados, en el mes de enerose produ o un +9K, en el mes de febrero un +6 K, en marzo )*K, en abril un+7K, en mayo un +>K y en el mes de unio un +6K.

0

5

10

15

20

25

19 2021

15

1820

+9K +6K )*K +7K +>K +6K

@0A8( BX +

I&$)* *)$(.+/& =n el cuadro estadístico se observa que en el mes de marzo

se presentaron un )* K de parto prolongado ya que fue el mes con mayor

- 49 -


50/71

porcenta e y en el mes de abril se presentaron un +7 K y fue el mes que tuvomenor porcenta e.

GESTANTES CON POLIHIDRAMNIOS

'= = 8 8r 8p

=nero 9 *.++ ++ K

8ebrero +* *.+ + K

'arzo )* *.)< )< K

Abril +9 *.)4 )4 K

'ayo > *.*6 6 K

Hunio < *.+7 +7 K

"otal 6* + +** K

8uente: ?ospital ocorro $e (ca

D)3.*+ .+/& se presentaron un total de 6* casos de polihidramnios, en el mesde enero hubo 9 casos, en el mes de febrero hubo +* casos, en marzo )*casos, en abril +9 casos, en mayo > casos y unio < casos.

02468

1012141618

20

810

2018

5

9

11@ 14@ 29@ 26@ 7@ 13@

,RA"ICO N° 2

- 50 -


51/71

I&$)* *)$(.+/&en el cuadro estadístico se observa un total de 6* casosdurante el tiempo de temporalizaci%n, ya que en el mes de marzo tuvo unmayor porcenta e de ) casos.

GESTANTES CON EMBARAWO GEMELAR

M)3)3 F F* F

E&)*% 10 0?14 14XF)5*)*% K 0?12 12X

M(* % 1 0?22 22X

A5*+- 0?1 1 X

M(8% 1 0?1 1 X

&+% 14 0?2 20X

T%$(- 1 100X

8uente: ?ospital anta 'aría $el ocorro

D)3.*+ .+/& en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidadse presentaron un total de 4< casos, los cuales en enero hubo un + K M+*I, enfebrero hubo +)K M9I, en marzo hubo un ))K M+>I, en abril hubo +7 K M


52/71

0

2

4

6

8

10

12

14

16

10

8

15

9

1314

14X 12X 22X 1 X 1 X 20X

@0A8( BX 7

I&$)* *)$(.+/&en el cuadro estadístico se observa un total de 4< casos, yaque en el mes de marzo hay mayor incidencia M))KI de embarazos gemelaresy en el mes de febrero solo hay un +)K.

AB 0'AC($A$= 8="AC=

M)3)3 F * F

E&)*% K 0?1 1 X

F)5*)*% 0?12 12 X

M(* % K 0?1 1 X

A5*+- 10 0?1 1 X

M(8% 0?1K 1KX

&+% 10 0?1 1 X

T%$(- 1 1 100


D)3.*+ .+/& en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidadse presentaron un total de >+ casos, en el mes de enero hubo 9 casos M+4KI,

- 52 -


53/71

en febrero hubo 4 casos M+4KI en abril hubo +* casos M+


54/71

?ospital anta 'aría $el ocorro

D)3.*+ .+/& en el cuadro se observa un total de 4* fetos macrosomicos

durante el tiempo de temporalizaci%n, en el mes de enero hubo +*casos M6KI,en el mes de febrero hubo 9 casosM+7KI, en marzo hubo +> casos M)>KI, enabril hubo < casosM+>KI, en mayo hubo +*M+6KI y en unio 9 casosM+7KI.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

10

8

15

910

8

+6K +7K )>K +>K +6K +7K

@rafico >

I&$)* *)$(.+/& en el cuadro estadístico no nuestras un total de 4* casos yaque en el mes de marzo hubo mayor incidencia con un )>K y en el mes defebrero se produ o con menor porcenta e +7K.

D $= F(" (BA 20 "AB@CAB$(BA

M)3)3 * F

E&)*% 1K 0?1 1 X

F)5*)*% 1 0?1 1 X

M(* % 1 0?1K 1K X

A5*+- 20 0?1 1 X

M(8% 1 0?1 1 X

- 54 -


55/71

&+% 1 0?1 1 X

T%$(- 10 1 100 X

8uente ?ospital anta 'aría $el ocorro

D)3.*+ .+/& en el cuadro se observa un total de +*7 casos, ya que en el mesde enero hubo +9 casos M+6I, en febrero hubo +> casos M+>KI, en marzo hubo+< casos M+9KI, en abril hubo )* casos M+ casos M+>KI yen unio +4 casos M+4KI.

02468

101214161820 18

15

1920

1516

1 X 1 X 1KX 1 X 1 X 1 X

@rafico BX 4

I&$)* *)$(.+/& en el cuadro estadístico se observa un total de +*7 casos yaque en el mes de abril hubo mayor incidencia con un +< K y en el mes defebrero y mayo se produ o menor porcenta e de +>K.

PARTO MENOR DE HORAS

M)3)3 F F* F

E&)*% 9 *.+4 +4K

F)5*)*% > *.+ +*K

- 55 -


56/71

M(* % +* *.) )*K

A5*+- < *.+9 +9K

M(8% 9 *.+4 +4K

&+% +* *.) )*K

T%$(- >* + +**K


D)3.*+ .+/& en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidad

se produ o un total de >* casos, en el mes de enero hubo 9 casosM+4KI, enfebrero hubo > casos M+>KI, marzo hubo +* casos M)*KI, abril hubo < casosM+9KI, en mayo hubo 9 casosM+4KI , en unio hubo +* casos M)*KI.

0

2

4

6

8

10 8

5

109

8

10

16@ 10@ 20@ 18@ 16@ 20@

@0A8( BX 6

I&$)* *)$(.+/& =n el cuadro estadístico se observa un total de >* casos, peroen el mes de marzo se produ o m3s incidencia un )*K M+* casosI y en el mesde febrero se produ o menor porcenta e de +*KM>casosI.

'2C( A ( B= =B CA 'DC"(2A0A

- 56 -


57/71

M)3)3 F F* F

E&)*% 1 0?21 21 X

F)5*)*% 0?04 4 X

M(* % 20 0?2K 2K X

A5*+- K 0?11 11 X

M(8% 12 0?1 1 X

&+% 14 0?1 1 X

T%$(- 2 1 100 X

8uente ?ospital anta 'aría ocorro

D)3.*+ .+/&: en el cuadro se observa se un total de 6) casos de los cuales enel mes de enero hubo +> casos M)+KI, en febrero hubo 7 casosM KI, en marzohubo )* casos M)9KI, en abril hubo 9 casos M++KI, en mayo hubo +) casosM+6KI y unio hubo + casos M+


58/71

@= "AB"= B ?(2=0$(BA'(A

M)3)3 F F* F

E&)*% K 0?12 12 X

F)5*)*% 1 0?2 2 X

M(* % 0?14 14 X

A5*+- 10 0?1 1 X

M(8% 0?11 11 X

&+% 1 0?2 2 X

T%$(- 1 100


D)3.*+ .+/& en el cuadro se observa durante el tiempo de temporalidad se

produ o un total de 4> casos de los cuales en el mes de enero hubo 9 casosM+)KI, en febrero hubo +4 casos M)>KI, en marzo hubo < casos M+ KI, en abrilhubo +* casos M+>KI, en mayo hubo 6 casos M++KI y en unio hubo +> casosM)7KI.

0

2

4

6

8

10

12

1416

8

16

910

7

15

+)K )>K + K +>K ++K )7K

, $ ! N° 9

- 58 -


59/71

I&$)* *)$(.+/&en el cuadro estadístico se observa que hubo mayor incidenciaen el mes de febrero con +4 casos que hacen un )>K y en el mes de mayohubo menor nLmero de casos que hacen un ++K.

$= @A00 1A@(BAC=

M)3)3 F F* F

E&)*% +* *.+4 +4 K

F)5*)*% +9 *.)< )< K

M(* % 4 *.+ +* KA5*+- 9 *.+7 +7 K

M(8% *.*4 4 K

&+% +4 *.)4 )4 K

T%$(- 4) + +** K


D)3.*+ .+/& en el cuadro se observa que durante el tiempo de temporalidadse produ o u total de 4) casos, ya que en el mes de enero hubo +* casosM+4KI, en febrero hubo +9 casos M)


60/71

02468

1012141618

10

18

68

4

16

1 X 2 X 10X 1 X X 2 X

@rafico BX +*

(&$)* *)$(.+/&: en el cuadro estadístico se observa mayor incidencia en elmes de febrero con +9 casos que hace un )**'C

M)3)3 F F* F

E&)*% 0?0 K ?KX

F)5*)*% K 0?1 4 1 ?4X

M(* % 0?1 1 ? X

A5*+- 10 0?1 2 1 ?2XM(8% K 0?1 4 1 ?4X

&+% 1 0? 0K 0?KX

T%$(- 2 1 100 X

8uente: ?ospital anta maría $el ocorro

D)3.*+ .+/& durante el tiempo de temporalidad se produ o un total de >)casos, ya que en el mes de enero hubo 7 casos M7.9KI, en febrero bubo 9

- 60 -


61/71

casos M+>. KI, en marzo hubo 6 casos M+7. I en abril hubo +* casos M+. KI y en unio hubo +4 casos M7*.9KI

0

2

4

6

8

10

12

14

16

3

87

10

8

16

?KX 1 ?4X 1 ?4X 1 ?2X 1 ?4X 0?KX

@rafico BX ++

I&$)* *)$(.+/&en el cuadro estadístico se observa que en el mes de de uniose produ o mayor incidencia con +4 casos que hacen un 7*.9K y en el mes deenero se produ o 7 casos con un >.9K ya que en el tiempo de temporalidad seprodu o un total de >) casos.

@= "AB"= B "A#D( A0$(A

M)3)3 F F* F

E&)*% +* *.) )*K

F)5*)*% 9 *.+4 +4K

M(* % 4 *.+) +)K

A5*+- *.*9 9K

M(8% +) *.) ) K

&+% +* *.) )*K

T%$(- >* + +**


- 61 -


62/71

D)3.*+ .+/& durante el tiempo de temporalidad se produ o un total de >*casos ya en el cuadro nos nuestras que en el mes de enero hubo +* casosM*.)KI, en febrero hubo 9 casos M*.+4KI, en marzo hubo 4 casos M*.+)KI, en

abril hubo casos M*.*9KI, en mayo hubo +) casos M*.) KI, en unio hubo +*casos M+KI

0

2

4

6

8

10

12 10

8

6

4

12

10

20X 1 X 12X KX 24X 20X

@rafico BX +)

I&$)* *)$(.+/&: en el cuadro estadístico se observa un total de >* casos yaque en el mes de mayo hubo mayor incidencia con un) K M+)casosI y en elmes de abril hubo menor nLmero de casos M9KI.

@= "AB"= B ?(2 "=B ( B

M)3)3 F F* F

E&)*% 9 *.+4 +4K

F)5*)*% 6 *.+ + K

M(* % 4 *.+) +)K

A5*+- +* *.) )*K

M(8% ++ *.)) ))K

- 62 -


63/71


64/71

M(* % 9 *.+6 +6K

A5*+- +> *.77 77K

M(8% 4 *.+7 +7K

&+% 9 *.+6 +6K

T%$(- 4 + +**

8uente: ?ospital anta 'aría $el ocorro.


se produ o un total de 4 casos, ya que en el mes de enero hubo 4 casosM+7KI, en febrero hubo 7 casos M6KI, en marzo hubo 9 casos M+6KI, en abrilhubo +> casos M77KI, en mayo hubo 4 casos M+7KI y en unio hubo 9 casosM+6KI

0

2

4

6

8

10

12

1416

6

3

8

15

6

8

+7K 6K +6K 77K +7K +6K

@rafico BX +

I&$)* *)$(.+/&en el cuadro estadístico se observa que en el mes de abrilhubo mayor incidencia de casos con un 77K y en el mes de febrero tubo menor porcenta e un 6K.

'DC"(2A0A B A" BZA D"=0(BA

- 64 -


65/71

M)3)3 F F* F

E&)*% +9 *.)< )<

F)5*)*% *.*4> 4.>

M(* % +4 *.)>9 )>.9

A5*+- +* *.+4+ +4.+

M(8% +) *.+


66/71

20 -C='A B $= @A00

M)3)3 F F* F

E&)*% ) *.+ + +**K



se produ o un total de +)> casos, en el mes de enero hubo ) casos M+


67/71

I&$)* *)$(.+/&en el cuadro estadístico se observa que en el mes de febrerohubo mayor incidencia de )9 casos con un )). K y en el mes de abril hubomenor porcenta e de +> casos con un +)K.

20('(@= "A B 2A0" 20= (2("A$

M)3)3 F F* F

E&)*% 9 *.+4 +4K

F)5*)*% +* *.) )*K

M(* % 9 *.+4 +4K

A5*+- 4 *.+) +)K

M(8% 9 *.+4 +4K

&+% +* *.) )*K

T%$(- >* + +**K8uente: ?ospital anta 'aría $el ocorro

D)3.*+ .+/&: durante el tiempo de temporalidad se presentaron >* casos de loscuales en el mes de enero hubo un +4K M9I, en febrero hubo )*K M+*I, en marzo hubo+4K M9I, en abril hubo +)K M4I, en mayo hubo +4K M9I y en unio un )*K M+*I.

- 67 -


68/71

0123456789

108

10

8

6

8

10

+4K )*K +4K +)K +4K )*K

@rafico BX +6

I&$)* *)$(.+/& en el cuadro estadístico se observa un total de >* casos, en el mesde febrero y unio hubo mayor incidencia de casos ya q son los meses con mayorporcenta e )*K y en el mes de abril solo se produ o un +)K ya que es el mes conmenor porcenta e y nLmero de casos.

'AB( -0A (BA$= DA$A $=C D-0('=B" $=C 2=0(B=

M)3)3 F F* F

E&)*% ) *.*4 4K

F)5*)*% 4 *.+9 +9K

M(* % 4 *.+9 +9K

A5*+- +* *.)< )


69/71

presentaron 7 casos ya en el mes de enero hubo ) casos M4KI, en febrero hubo 4casos M+9KI, en marzo hubo 4 casos M+9K


70/71


D)3.*+ .+/&: durante el tiempo hay un total 96 casos de los cuales en enero

hubo +* casos M++.>KI, en febrero hay +9 casos M)*.6KI; en marzo +>M+6.)KI; en abril+* casos M++.>KI, en mayo hay ) casos M)6.4KI y en unio +*casos M++.>KI.

0

5

10

15

20

25

10

1815

10

24

10

11? X 20? X 1 ?2X 11? X 2 ? X 11? X

@rafico BX +<

I&$)* *)$(.+/& en el cuadro se observa que hay un total de 96 casos de loscuales en el mes de mayo se presentaron ) casos ya que es el mes commayor porcenta e )6.4K y en el mes de enero, abril y marzo con un ++.>K quehacen +* casos son los meses que tienen menor porcenta e

2DH 'A"=0B AB"= $=C "=0 =0 2=0( $

M)3)3 F F* F

E&)*% 10 0?22 22X

F)5*)*% 0?1 1 X

M(* % K 0?1 1 X

A5*+- 4 0?0 X

M(8% 10 0?21 22X- 70 -


71/71

&+% K 0?1 1 X

T%$(- 4 1 100X


D)3.*+ .+/& durante el tiempo de temporalidad se presentaron 4 casos, enel mes de enero hubo +* casosM))KI, en el mes de febrero hubo 9 casosM+7KI, en marzo hubo 4 casos M+6KI, en abril hubo casosM

esquema tesis -uap gudy

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